Cambios en la etiología, resultados y características de los pacientes con hemorragia digestiva aguda grave a lo largo del periodo 1999-2005 / Changes in the etiology, outcome, and characteristics of patients with acute gastrointestinal bleeding between 1999 and 2005

Objetivos: analizar la evolución, a lo largo del periodo 1999- 2005, de las siguientes variables de los pacientes ingresados por hemorragia digestiva (HD) en una Unidad de Sangrantes: etiología, patología de base, consumo de AINE/anticoagulación y mortalidad. Material y métodos: durante el periodo 1999-2005 se ha estudiado la evolución de las siguientes causas de HD que requirieron ingreso en la Unidad de Sangrantes: ulcus duodenal (UD), ulcus gástrico (UG), hipertensión portal (HPT) y otros. De igual forma se ha analizado la evolución en el porcentaje de enfermos ingresados con patología de base, consumo de fármacos AINE/anticoagulantes y mortalidad. Resultados: se han incluido 1.611 pacientes en el estudio con una edad media de 60,45 años (59,7-61,2), 76,41% hombres (74,3-78,5). La UD fue responsable del 22,20% de episodios (20,2-24,3), la UG del 18,40% (16,6-20,4) y la HPT del 33,60% (31,3-36,0). De forma global realizaban tratamiento con AINE el 34,5% (32,6-37,3), anticoagulación el 7,1% (6,0-8,6), presentaban patología de base el 72,6% (70,4-74,8) y la mortalidad global fue del 6,27% (5,16-7,59). A lo largo del periodo estudiado se constató un aumento de los pacientes con patología de base (p < 0,02) y un descenso en los ingresos por UD (p < 0,04), permaneciendo estables el resto de variables estudiadas. Conclusiones: la UD y UG junto con la HPT suponen el 75% de los ingresos en la Unidad de Sangrantes. A lo largo de los últimos 7 años se constata un descenso de los casos debido a UD y un aumento de pacientes con patología de base, mientras la mortalidad global se mantiene estable

Objectives: to analyze the evolution of the following variables in patients admitted to a Blood Unit for gastrointestinal bleeding throughout 1999-2005: etiology, comorbid diseases, use of NSAIDs/anticoagulants, and mortality. Material and methods: we analyzed the evolution of the following causes of GIB that required admission to the Blood Unit from 1999 to 2005: duodenal ulcer (DU), gastric ulcer (GU), portal hypertension (PHT), and others. We also analyzed changes in the percentage of patients admitted with comorbid disease, use of NSAIDs/anticoagulants, and mortality. Results: 1,611 patients with a mean age of 60.45 years (59.7-61.2) were included in this study; 76.41% were males (74.3-78.5). DU was the cause of bleeding in 22.20% of cases (20.2-24.3), GU in 18.40% of cases (16.6-20.4), and PHT in 33.60% of cases (31.3-36.0). In all, 34.5% (32.6-37.3) of patients were taking NSAIDs, 7.1% (6.0-8.6) were receiving anticoagulant therapy, 72.6% (70.4-74.8) presented with comorbid disease, and overall mortality was 6.27% (5.16-7.59). Throughout the 1999-2005 period there was an increase in the number of patients with comorbid diseases (p < 0.02), and a decrease in cases of DU (p < 0.04), without significant differences in the remaining variables. Conclusions: DU, GU and PHT account for three quarters of admissions to our Blood Unit. Over the last seven years, there has been a decrease in cases due to DU, and an increase in patients with comorbid disease; overall mortality rates have remained stable

Requerimientos transfusionales en pacientes con hemorragia digestiva: estudio en una Unidad de Sangrantes de un hospital de referencia / Transfusion requirements in patients with gastrointestinal bleeding: a study in a Blood Unit at a referral hospital

Objetivos: 1. Estudiar las necesidades transfusionales en unaUnidad de Sangrantes de un hospital de tercer nivel así como suevolución en los últimos 7 años. 2. Analizar los factores asociadosa mayores necesidades transfusionales.Material y métodos: se han comparado los requerimientosde transfusión de concentrados de hematíes de los pacientes ingresadosen la Unidad de Hemorragias Digestivas del HospitalVirgen del Rocío de Sevilla desde 1999 a 2005, incluidos ambos.Se han estudiado factores clínicos de interés para determinar cuálesestán asociados a mayores necesidades transfusionales.Resultados: se han incluido 1.611 pacientes con una edadmedia de 60,45 años (59,7-61,2), 76,41% hombres. La úlceragástrica fue la responsable del 18,4% de los episodios hemorrágicosrequiriendo transfusión el 69% de los mismos, la úlcera duodenaldel 22,2% con 52,9% de casos que requirieron transfusióny la hemorragia por hipertensión portal del 33,6% con un 90,2%de casos con transfusión. Los casos de hemorragia de origen oscuroalto y bajo requirieron transfusión en un 88,9 y 96,2% de loscasos respectivamente. El análisis de regresión logística multivariantemostró que las presentaciones clínicas como hematemesis(odds ratio = 3,12) y hematoquecia (odds ratio = 33,17), asícomo las hemorragias de origen oscuro (odds ratio = 6,57) y porhipertensión portal (odds ratio = 3,43) se asociaron a mayores necesidadestransfusionales. No se encontraron diferencias en elporcentaje de pacientes transfundidos desde 1999 a 2005.Conclusiones: 1. El porcentaje de pacientes que recibentransfusión en nuestra Unidad de Sangrantes no ha variado a lolargo de los últimos 7 años. 2. Los pacientes que se presentancon hematemesis o hematoquecia, así como las hemorragias deorigen oscuro y las debidas a hipertensión portal requieren mayoresnecesidades transfusionales

Objectives: 1. To study transfusion requirements in the Departmentof Gastroenterology of a Tertiary Referral Hospital, andtheir evolution over the last seven years. 2. To analyze risk factorsassociated with greater erythrocyte transfusion requirements.Patients and methods: erythrocyte transfusion requirementswere compared for patients admitted to the Department of Gastroenterologyat Hospital Virgen del Rocío, Seville, from 1999 to2005. Clinical data of interest have been analyzed in order to determinefactors associated with greater transfusion requirements.Results: 1,611 patients with a mean age of 60.45 years(59.7-61.2) were included in this study; 76.41% were males. Gastriculcers were the cause of bleeding in 18.4% of cases (with 69%requiring transfusions); duodenal ulcers caused 22.2% of cases(with 52.9% requiring transfusions), and portal hypertensioncaused 33.6% of cases (with 90.2% requiring transfusions).Upper and lower gastrointestinal bleeding of unknown originrequires transfusions in 88.9 and 96.2% of cases, respectively.A multivariate logistic regression analysis showed that clinicalpresentations such as hematemesis (odds ratio = 3.12), hematochezia(odds ratio = 33.17), gastrointestinal hemorrhage of unknownorigin (odds ratio = 6.57), and hemorrhage as a result ofportal hypertension (odds ratio = 3.43) were associated withgreater transfusion requirements for erythrocyte concentrates.No significant differences were observed between the percentagesof patients who received transfusions from 1999 to 2005.Conclusions: 1. No differences have been observed betweenthe percentages of patients who received transfusions over the lastseven years at our Department of Gastroenterology. 2. Patientspresenting with hematemesis or hematochezia, in addition tothose with bleeding of unknown origin or from portal hypertension,are prone to have greater transfusion requirements

Tratamiento con octreotide en pacientes con angiodisplasia e insuficiencia renal crónica avanzada / Octreotide in the treatment of angiodysplasia in patients with chronic renal failure

La angiodisplasia es una causa frecuente de sangrado digestivo en los pacientes con insuficiencia renal crónica. El octreotide, un análogo sintético de la somatostatina que produce una disminución del flujo esplácnico, utilizado por vía subcutánea y en uso prolongado, se ha propuesto para el tratamiento de las hemorragias digestivas asociadas a angiodisplasia y otras lesiones vasculares en casos seleccionados. Presentamos la historia clínica de tres pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada (Cr 3-4,5 mg/dl inicialmente), todos revisados en la consulta de prediálisis y con hemorragias digestivas asociadas a lesiones de angiodisplasia y en un caso ectasias vasculares asociadas a cirrosis hepática, diagnosticadas por endoscopia oral, colonoscopia, y videocápsula en un caso. Todos recibieron octreotide por vía subcutánea a dosis de 0,1 mg/12 h, por un periodo inicial de 6 meses, con disminución llamativa de las necesidades transfusionales en dos casos y desaparición de las mismas en uno. La medicación fue bien tolerada, no refiriendo ningún efecto secundario. En nuestra experiencia, el octreotide ha resultado eficaz para disminuir las necesidades transfusionales en pacientes con insuficiencia renal crónica y hemorragias por lesiones vasculares (angiodisplasia y ectasia vascular asociada a cirrosis hepática), y puede ser un complemento o una alternativa al tratamiento quirúrgico y/o endoscópico en los casos recidivantes, en los en los que las lesiones no están accesibles o en los que la comorbilidad del paciente lo hace poco aconsejable

Angiodysplasia is an important cause of gastrointestinal bleeding in patients with chronic renal failure. Octreotide, a long-acting synthetic somatostatin analogue that asoreduces splachnic blood flow have been used to treat esophageal varicose hemorrhage, but its efficacy for bleeding vascular ecstasies is awaiting support. We present three patients with chronic renal failure (two with diabetic nephropaty and the third with mesangiocapilar glomerulonephritis and hepatic cirrosis), seric creatinine 3-4,5 mg/dl, and recurrent gastrointestinal bleeding due to diffuse angiodysplasia and vascular ecstasies, diagnosed by oral endoscopy, colonoscopy and video capsule. They all were treated with octreotide, administered subcutanesly 0.1 mg twice a day for six months, with significantly decreased blood requirements in all of them, as well as the occurrence of bleeding episodes. It was well tolerated and none side-effects occurred in any subject. In our experience, octreotide is an effective and safe drug in bleeding angiodysplasia and ecstasies vascular of the gastrointestinal tract in patients with chronic renal failure, and it may be a good option especially in patients who are not candidates for surgery or endoscopic treatment due to inaccessible sites, spread of the lesion, old age and/or concomitant disorders

Síndrome de Cushing secundario a tumor carcinoide bronquial: valor de la gammagrafía con 111In-DTPA octreotide en el diagnóstico de localización / Cushing´s syndrome secondary to bronchial carcinoid tumor: scintigraphy with 111IN-DTPA octreotide in the localizations diagnosis

El carcinoide bronquial (CB) es una causa excepcional de síndrome de Cushing y a menudo plantea problemas de diagnóstico diferencial con la enfermedad de Cushing por adenoma hipofisario. Presentamos dos casos en los que la gammagrafia con octreoscan fue de gran ayuda diagnóstica: en el primero, la tomografia computerizada (TC) mostró un nódulo pulmonar de 1 cm de características indeterminadas, que fue gammagráficamente positivo, que se confirmó tras la intervención. El segundo paciente es un varón de 60 años previamente operado CB secretor de ACTH, en el que persisten niveles elevados de ACTH y que presenta estudios de localización negativos. La gammagrafia mostró una captación compatible con recidiva tumoral. En nuestra opinión, la gammagrafia con octreoscan debe considerarse en pacientes con sospecha de síndrome de ACTH ectópico aunque existan lesiones torácicas demostrables en la TC (AU)