Asunto(s)
Lesión Renal Aguda/etiología , Trasplante de Células Madre Hematopoyéticas , Enfermedades Renales/etiología , Mieloma Múltiple/complicaciones , Lesión Renal Aguda/fisiopatología , Lesión Renal Aguda/terapia , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/uso terapéutico , Ácidos Borónicos/administración & dosificación , Bortezomib , Enfermedad Crónica , Terapia Combinada , Dexametasona/administración & dosificación , Regulación hacia Abajo/efectos de los fármacos , Doxorrubicina/administración & dosificación , Humanos , Cadenas lambda de Inmunoglobulina/biosíntesis , Masculino , Melfalán/administración & dosificación , Persona de Mediana Edad , Mieloma Múltiple/tratamiento farmacológico , Mieloma Múltiple/cirugía , Proteínas de Mieloma/biosíntesis , Pirazinas/administración & dosificación , Inducción de Remisión , Diálisis Renal , Trasplante AutólogoRESUMEN
The haemodialysis dose is a good marker of dialysis adequacy, and we usually monitor it with Kt/V measure. The dialysis dose monitored with Kt allows a better discrimination, detecting a percentage of the patients that perhaps do not get an adequate dose for their gender or body surface area after treatment with a minimum recommended dose of Kt/V. The objective of this study was to evaluate Kt as a clinical indicator referred to dialysis adequacy in the haemodialysis population. The aim was that more than 85% of the patients would achieve the recommended Kt target for their gender (at least 50 litres in men and 45 litres in women), or their body surface area. In each of the patients (mean 129) the Kt mean value was determined for three consecutive dialysis sessions, one every two months, during the follow-up period (14 months). At the beginning, the Kt/V value was on target (> 1.3) in 93.2% of the patients, but only in 58% according to Kt measure for their gender. After 4 months, we observed that 85% of patients' Kt target increased for their gender, but only 68% did if we used the Kt individualised for their body surface area. From month 6 to the end of the follow-up period, more than 85% of patients obtained an adequate Kt for their body surface area (p < 0.001). A significant increase of Kt mean (5.4 litres) was observed at the end of the study (p < 0.001). The usual dialysis prescription parameters were modified increasing blood flow rate (34.14 ml/min, p < 0.001), session effective duration (8.04 minutes, p < 0.001), dialyser surface area (24.1% of patients changed from helixone 1.3 to 1.6 m2, p < 0.001) and haemodialysis modality (56.8% of patients changed from conventional haemodialysis to on-line haemodiafiltration, p < 0.001). We conclude that monitoring dialysis dose with Kt is a good clinical measure of adequacy, and using it as a quality indicator can be done in line with the more demanding quality standards.
Asunto(s)
Algoritmos , Fallo Renal Crónico/terapia , Tasa de Depuración Metabólica , Indicadores de Calidad de la Atención de Salud , Diálisis Renal/normas , Urea/metabolismo , Anciano , Superficie Corporal , Femenino , Hemodiafiltración/métodos , Hemodiafiltración/normas , Humanos , Fallo Renal Crónico/metabolismo , Masculino , Persona de Mediana Edad , Estudios Prospectivos , Diálisis Renal/métodos , Factores SexualesRESUMEN
La dosis de diálisis es un marcador de diálisis adecuada, y el Kt/Ves el indicador más frecuentemente utilizado. La medición de la dosis con Kt permite una mejor discriminación en la adecuación e identifica a un porcentaje de pacientes que quizás no alcanzarían una dosis adecuada para su género o superficie corporal, pese a que el Kt/V supere el mínimo establecido. El propósito de este estudio fue evaluar el Kt como indicador de dosis de diálisis en población prevalente en hemodiálisis, con el objetivo de que más del 85% de los pacientes alcancen un Kt óptimo según el género(cuando su valor es superior a 50 l en varones y 45 l en mujeres) o la superficie corporal. En todos los pacientes (129de media) se determina el valor promedio del Kt de tres sesiones consecutivas, con periodicidad bimensual, durante los 14 meses de duración del estudio. Al inicio, el 93,2%de los pacientes presentaban un Kt/V mayor de 1,3, frente al 58% con Kt óptimo por género. En el cuarto mes, el 85%de los pacientes alcanzaban el Kt objetivo por género, frente a un 68% según la superficie corporal. A partir del sexto mes y hasta el final, más del 85% de los pacientes alcanzaban el Kt prescrito por superficie corporal (p <0,001),con un incremento del Kt (p <0,001) de 5,4 l entre el inicio y el final del estudio. Se incrementó el flujo sanguíneo en34,14 ml/min (p <0,001), el tiempo efectivo en 8,04 minutos (p <0,001), el 24,1% de pacientes con un dializador de mayor superficie (p <0,001) y el 56,8% de tratados con hemodiafiltración on-line (p <0,001). Concluimos que, pese a que el Kt se muestra más exigente que el Kt/V, su uso como indicador de calidad de dosis de diálisis es compatible con los estándares de calidad más ambiciosos (AU)
The haemodialysis dose is a good marker of dialysis adequacy, and we usually monitor it with Kt/V measure. The dialysis dose monitored with Kt allows a better discrimination, detecting a percentage of the patients that perhaps do not get an adequate dose for their gender or body surface area after treatment with a minimum recommended dose of Kt/V. The objective of this study was to evaluate Kt as a clinical indicator referred to dialysis adequacy in the haemodialysis population. The aim was that more than 85% of the patients would achieve the recommended Kt target for their gender (at least 50 litres in men and 45 litres in women), or their body surface area. In each of the patients (mean 129) the Kt mean value was determined for three consecutive dialysis sessions, one every two months, during the follow-up period (14 months). At the beginning, the Kt/V value was on target (> 1.3) in 93.2% of the patients, but only in 58% according to Kt measure for their gender. After 4 months, we observed that 85% of patients Kt target in creased for their gender, but only 68% did if we used the Kt individualised for their body surface area. From month 6 to the end of the follow-up period, more than 85% of patients obtained an adequate Kt for their body surface area (p < 0.001). A significant increase of Kt mean (5.4 litres) was observed at the end of the study(p < 0.001). The usual dialysis prescription parameters were modified increasing blood flow rate (34.14ml/min, p < 0.001), session effective duration (8.04 minutes, p < 0.001), dialyser surface area (24.1% of patients changed from helixone 1.3 to 1.6m2, p < 0.001) andhaemodialysis modality (56.8% of patients changed from conventional haemodialysis to on-line haemodiafiltration, p < 0.001).We conclude that monitoring dialysis dose with Kt is a good clinical measure of adequacy, and using it as a quality indicator can be done in line with the more demanding quality standards (AU)
Asunto(s)
Humanos , Diálisis Renal/métodos , Dosificación/métodos , Insuficiencia Renal Crónica/terapia , Intercambio Iónico , Estudios ProspectivosRESUMEN
We describe the case of a 67 year-old female with nephrotic syndrome and rapidly progressive renal failure. The nephropathy was characterized by deposits of randomly oriented fibrils with a diameter of about 18-20 nm on electron microscopy. Immunofluorescence microscopy was performed and there was no staining for immunoglobulins and complement. We diagnosed atypical fibrillary glomerulopathy with absence of immune deposits. The patient developed end-stage renal failure rapidly. We review in the literature new clinical and pathogenetic features related to fibrillary and immunotactoid glomerulopathy.
Asunto(s)
Glomerulonefritis/patología , Síndrome Nefrótico/patología , Anciano , Femenino , Glomerulonefritis/fisiopatología , Humanos , Fallo Renal Crónico/etiología , Síndrome Nefrótico/fisiopatologíaRESUMEN
Describimos el caso de una mujer de 67 años de edad que presentó síndrome nefrótico e insuficiencia renal rápidamente progresiva. La nefropatía se caracterizó por la evidencia a través de microscopía electrónica de depósitos de fibrillas orientadas al azar con diámetro aproximado de 18-20 nm. La inmunofluorescencia fue negativa tanto para inmunoglobulinas como complemento. La paciente fue diagnosticada de una atípica glomerulopatía fibrilar con ausencia de depósitos inmunes y evolucionó rápidamente a enfermedad renal terminal poco tiempo después. Revisamos en la literatura nuevos aspectos clínicos y patogenéticos relacionados con la glomerulopatía fibrilar e inmunotactoide
We describe the case of a 67 year -old female with nephrotic syndrome and rapidly progressive renal failure. The nephropaty was characterized by deposits of randomly oriented fibrils with a diameter of about 18-20 nm on electron microscopy. Immunofluorescence microscopy was performed and there was no staining for immunoglobulins and complement. We diagnosed atypical fibrillary glomerulopathy with absence of immune deposits. The patient developed end-stage renal failure rapidly. We review in the literature new clinical and pathogenetic features related to fibrillary and immunotactoid glomerulopathy