[Self-care behavior and patients' knowledge about self-care predict rehospitalization among older adults with heart failure]. / El autocuidado y el conocimiento del manejo de la enfermedad predicen la rehospitalización en ancianos con insuficiencia cardíaca.

INTRODUCTION: This study examined the association of self-care behavior and patients' knowledge about self-care with rehospitalization among older adults with heart failure (HF). METHODS: Case-control comparison (116 cases and 209 controls) nested in a prospective cohort of patients aged 65 years and older admitted for HF at 4 Spanish hospitals. Cases were patients experiencing a first emergency rehospitalization in the 6 months following the index hospital admission. Controls were patients who did not undergo a rehospitalization during such time-period. RESULTS: The number of self-care behaviors was inversely associated with the frequency of readmission (p for linear trend: 0.006). Compared with patients showing the appropriate self-care behavior, hospital readmission was more frequent among those who did no go for a walk daily or did not engage in any daily physical activity (hazard ratio [HR] 1.55; 95% confidence limits [CL] 1.04-2.29), and among those who did not keep their medical appointments (HR 1.82; 95% CL 1.10-3.02). Hospital readmission was also more frequent among patients who: failed to take their medication at the scheduled time (HR 2.07; 95% CL 1.15-3.72); stopped taking their medication when it disagreed with them (HR 1.76; 95% CL 1.08-2.85); and failed to adhere to their drug treatment (HR 1.96; 95% CL 1.29-2.98). Furthermore, the fewer the number of behaviors which patients knew to be required for self-care, the greater the frequency of rehospitalization (p for linear trend:0.029). CONCLUSIONS: A lower degree of self-care and of patients' knowledge about self-care predicted a higher risk of hospital readmission.

El autocuidado y el conocimiento del manejo de la enfermedad predicen la rehospitalización en ancianos con insuficiencia cardíaca / Self-care behavior and patients’ knowledge about self-care predict rehospitalization among older adults with heart failure

Introducción. Este trabajo examinó la asociacióndel autocuidado y del conocimiento de los pacientesacerca del autocuidado con la rehospitalizaciónen adultos mayores con insuficiencia cardíaca (IC).Métodos. Análisis de casos y controles (116 casos y209 controles) alojado en una cohorte prospectivade pacientes de 65 y más años de edad ingresadospor IC en 4 hospitales españoles. Los casoseran pacientes rehospitalizados de urgencia en los6 meses siguientes a la hospitalización índice.Los controles fueron pacientes que no serehospitalizaron durante esos 6 meses. Resultados. El número de actividades de autocuidado se asoció de forma inversa con la frecuencia de reingreso (p tendencia lineal: 0,006). En comparación con los pacientes que realizaron el autocuidado apropiado, el reingreso hospitalario fue más frecuente entre los que no paseaban ni realizaban actividad física a diario (hazard ratio [HR] 1,55; límites de confianza [LC] 95% 1,04-2,29), y entre los que se saltaban la visita al médico en la fecha programada (HR 1,82; LC 95% 1,10-3,02). El reingreso hospitalario también fue más frecuente entre los pacientes que no tomaban la medicación a su hora (HR 2,07; LC 95% 1,15-3,72), los quedejaban de tomarla cuando les sentaba mal (HR1,76; LC 95% 1,08-2,85), y los que no mostraronadherencia al tratamiento farmacológico (HR 1,96;LC 95% 1,29-2,98). Además, a menor número de actividades de manejo de la IC que se conocía que debían realizarse, mayor fue la frecuencia de rehospitalización (p tendencia lineal: 0,029).Conclusión. A menor autocuidado y menor conocimiento del manejo de la IC, mayor riesgo de reingreso hospitalario

Introduction. This study examined the associationof self-care behavior and patients’ knowledge aboutself-care with rehospitalization among older adultswith heart failure (HF).Methods. Case-control comparison (116 cases and209 controls) nested in a prospective cohort ofpatients aged 65 years and older admitted for HF at4 Spanish hospitals. Cases were patientsexperiencing a first emergency rehospitalization inthe 6 months following the index hospital admission.Controls were patients who did not undergo arehospitalization during such time-period.Results. The number of self-care behaviors wasinversely associated with the frequency of readmission (p for linear trend: 0.006). Compared with patients showing the appropriate self-care behavior, hospital readmission was more frequent among those who did no go for a walk daily or did not engage in any daily physical activity (hazard ratio [HR] 1.55; 95% confidence limits [CL] 1.04-2.29), and among those who did not keep their medical appointments (HR 1.82; 95% CL 1.10-3.02).Hospital readmission was also more frequent amongpatients who: failed to take their medication at thescheduled time (HR 2.07; 95% CL 1.15-3.72);stopped taking their medication when it disagreedwith them (HR 1.76; 95% CL 1.08-2.85); andfailed to adhere to their drug treatment (HR 1.96;95% CL 1.29-2.98). Furthermore, the fewer thenumber of behaviors which patients knew to berequired for self-care, the greater the frequencyof rehospitalization (p for linear trend:0.029).Conclusions. A lower degree of self-care and ofpatients’ knowledge about self-care predicted ahigher risk of hospital readmission

[What information do elderly patients with heart failure have about their treatment?]. / Qué información tienen los pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca sobre su tratamiento?

INTRODUCTION: Heart failure is one of the leading cause of hospital admission because of the lack of adherence to treatment of these patients. This study was designed to know patients knowledge about heart failure. PATIENTS AND METHODS: 75 patients admitted in ward with the diagnosis of heart failure were asked about the illness and the treatment they took. RESULTS: Patients considered weight gain, dyspnea and edemas a cause of consultant to their doctors (99%). They understood as necessary the weight control to their stabilization (82%). One half of the interviewed did not consider important the control of diuresis and water ingestion. Most of the patients thought that mild physical exercise and sodium restriction could improve their physical status (85% and 100% respectively). 24% of the patients considered they could use any kind of non steroid anti-inflammatory drug. 79% of the patients knew the diuretic effect of furosemida and 70% the cardiologic effect of digoxina, all thought only just 46% recognized the use of angiotensin converse enzyme inhibitors for heart failure and blood pressure. The adverse events of these drugs were unknown (56%, 65% and 80% respectively). CONCLUSIONS: Patients with heart failure had poor information about dietary and medical treatment. This could explain the problems their have for the optimal use of effective medication, being poor patients adherence to pharmacologic and dietary therapy a common cause of exacerbation. It would be necessary to increase patients information to avoid heart failure progression and descompensation.

¿Qué información tienen los pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca sobre su tratamiento? / What information have old patients with heart failure about their treatment?

Introducción: La insuficiencia cardiaca (IC) es uno de los principales motivos de ingreso hospitalario, viéndose favorecido este hecho por la falta de adherencia al tratamiento de los pacientes. Este estudio fue diseñado para conocer el grado de información sobre la IC con el que cuentan los pacientes. Pacientes y métodos: Se realizó entrevista personalizada a 75 pacientes ingresados con diagnóstico de IC sobre sus conocimientos sobre la enfermedad y el tratamiento que seguían. Resultados: Los pacientes consideraron motivo de consulta el aumento de peso, la disnea y los edemas (99 por ciento), entendiendo como necesario el control del peso para su estabilización (82 por ciento). Hasta un 50 por ciento no considera importante el control de la diuresis ni el de ingesta hídrica. Ven en el ejercicio físico moderado y la restricción de sal un beneficio (85 por ciento y 100 por ciento respectivamente). El 24 por ciento de los pacientes consideró que podían utilizar cualquier tipo de antiinflamatorio no esteroideo (AINEs). Un 79 por ciento de los pacientes reconocen el efecto diurético de la furosemida y un 70 por ciento atribuyen a la digoxina su efecto cardiológico, mientras que tan sólo conocen la utilidad de los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECAs) un 46 por ciento. Los efectos secundarios de dichos fármacos son, en general, desconocidos (56 por ciento, 65 por ciento y 80 por ciento respectivamente).Conclusiones: El paciente con IC posee escasa información sobre el tratamiento y medidas higiénico-dietéticas relacionadas con su enfermedad, lo que confirma la dificultad de estos pacientes para el cuidado adecuado de su patología. Se debería incidir en este punto para evitar el reingreso de estos pacientes por IC (AU)

Introduction: Heart failure is one of the leading cause of hospital admision because of the lack of adherence to treatment of these patients. This study was designed to know patients knowledge about heart failure. Patients and methods: 75 patiens admited in ward with the diagnosis of heart failure were asked about the illness and the treatment they took. Results: Patiens considered weight gain, dyspnea and edemas a cause of consultant to their doctors (99%). They understood as necesary the weight control to their stabilization (82%). One half of the interviewed did not consider important the control of diuresis and water ingestion. Most of the patients thought that mild physical exercise and sodium restriction could improve their physical status (85% and 100% respectively). 24% of the patiens considered they could use any kind of non steroid anti-inflammatory drug. 79% of the patients knew the diuretic effect of furosemida and 70% the cardiologic effect of digoxina, all thought only just 46% recognized the use of angiotensin converse enzyme inhibitors for heart failure and blood presure. The adverse events of these drugs were unknow (56%, 65% and 80% respectively). Conclusions: Patients with heart failure had poor information about dietary and medical treatment. This could expain the problems their have for the optimal use of effective medication, being poor patients adherence to pharmacologic and dietary therapy a common cause of exacerbation. It would be necesary to increase patients information to avoid heart failure progression and descompensation (AU)

Epidemiología de la insuficiencia cardíaca

En este artículo se describen los aspectos más destacables de la frecuencia y distribución de la insuficiencia cardíaca, así como sus determinantes, en los países desarrollados, con mención especial de la situación en España. El hecho de carecer de buenos criterios diagnósticos y la ausencia, hasta hace relativamente poco, de tratamientos eficaces para la insuficiencia cardíaca han hecho que el conocimiento de la epidemiología de esta afección haya sido menor que el de otras enfermedades cardiovasculares, como la enfermedad coronaria o la cerebrovascular (AU)

Influencia de los factores psicosociales en la atención al paciente con insuficiencia cardíaca

Existe una serie de factores difícilmente modificables pero que deben tenerse en cuenta a la hora de abordar el seguimiento y tratamiento del paciente con insuficiencia cardíaca para que éste sea eficaz, y otros potencialmente modificables como los que afectan al conocimiento de la enfermedad y su tratamiento. Son los factores psicosociales que varían transculturalmente y han sido menos estudiados en la bibliografía (AU)

Insuficiencia cardíaca en la mujer. Rasgos diferenciales

El cuadro clínico y los factores de riesgo de insuficiencia cardíaca sugieren que pueden existir diferentes mecanismos fisiopatológicos en el varón y la mujer. Mientras que el varón la cusa más frecuente de insuficiencia cardíaca es la cardiopatía isquémica, en la mujer es más frecuente la asociada a diabetes mellitus e hipertensión arterial. Sin embargo, la complejidad del desarrollo y la progresión de la insuficiencia cardíaca parecen ser similares en ambos sexos. Pero aunque a menudo varones y mujeres tienen diferente cuadro clínico, no existe información disponible por la que la insuficiencia cardíaca crónica deba ser tratada de forma diferente en ambos sexos, lo que debe ser tenido en cuenta por los médicos que tratan a pacientes con insuficiencia cardíaca (AU)

Astasia-abasia aguda comopresentación clínica de trombosisvenosa intracraneal / Acute astasia-abasia as the clinical presentation of intracranial venous thrombosis

No disponible

[Hospital readmission for heart failure in a general hospital]. / Reingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca en un hospital general.

OBJECTIVE: Heart failure (HF) is the most common discharge diagnosis for admission and readmission in adult. Prior studies have reported that elderly patients who survive hospitalization for HF, are particularly vulnerable to readmission. The present study was realized to investigate the characteristics of patients with readmissions for HF and the features of this hospitalizations. METHODS: This observational study, looked for patients with two or more hospital admissions with diagnosis of HF in 1996 in Gregorio Marañón General Hospital (Madrid). From them, it was taken a random sample. Second and following admissions were studied (readmission). RESULTS: There were 1561 hospitalizations for HF in 1996, being 349 second or following admissions (22.4%). After analyzing 153, it was found a 75.8% of readmissions in the first 90 days after discharge. The mean age was 77.4 +/- 10.31. More than a half were women and patients have an important comorbidity (pathologies presented more frequently were Diabetes Mellitus and airways obstructive diseases). From patients with echocardiography performed before readmission, 66.4% present left ventricular systolic dysfunction and 33.6% have normal left ventricular systolic function. The principal aetiologies were coronary artery disease, valvular heart disease and hypertension (in those patients in which aetiology have been investigated). CONCLUSION: Readmission after a hospitalization for HF is common, with a high percentage of patients readmitted in a short time. This rate demands efforts to identify patients with a higher likelihood of readmission and develop programs to clarify the determinants of this problem and thus improve it.

Miopatía hipotiroidea / Hypothyroidism myopathy

Presentamos dos caso de miopatía, como cuadro de debut de hipotiroidismo, destacando lo poco frecuente de este acontecimiento. En ambos casos, el desconocimiento de la existencia de dicho trastorno endocrino, llevaron a un enfoque inicial erróneo del cuadro muscular. El diagnóstico final correcto de miopatía tiroidea y su tratamiento con L-tiroxina, determinan una mejoría inmediata. Recordar, pues que un cuadro miopático aislado puede ser debido a hipofunción tiroidea, teniendo en cuenta la "dificultad" del diagnóstico de dicha endocrinopatía cuando faltan sus datos clínicos más típicos (AU)

Reingreso hospitalario por insuficiencia cardiacaen un hospital general / Hospital readmission for heart failure in a general hospital

Objetivo: La IC es la primera causa de reingreso hospitalario del adulto en nuestro medio. Múltiples estudios recogen la enorme susceptibilidad del anciano que sobrevive a una hospitalización por IC de volver a ingresar. Con el propósito de conocer el perfil del paciente que reingresa por IC y las características de este tipo de ingreso hospitalario se realizó el estudio presentado. Método: Se realizó estudio observacional protocolizado de pacientes con dos o más ingresos por IC (año 1996) en el Hospital Gregorio Marañón (Madrid); del conjunto de estos pacientes se tomó muestra aleatoria, siendo motivo de estudio el segundo y sucesivos ingresos (reingreso). Resultado: De los 1561 ingresos por IC en 1996, 349 correspondían a segundos o sucesivos ingresos (22,4 porciento). Tras el estudio de 153 de ellos, se encontró que el 75.8 porciento se produjo en < 90 días tras el alta hospitalaria. La edad media fue 77,4ñ10,31; correspondiendo el 62,1 porciento a mujeres y el 37,9 porciento a hombres. Los pacientes presentaban un elevado número de patologías asociados a IC, siendo las más frecuentes DM y EPOC. De los individuos con ecocardiograma previo al reingreso, el 66,4 porciento presentaban disfunción sistólica y el 33,6 porciento FEVI conservada. Resultaron como etiologías más frecuentes (cuando esto se había investigado) CI, valvulopatías y cardiopatía hipertensiva. Conclusiones: Un elevado porcentaje de los ingresos anuales por IC corresponde a reingresos, en su mayoría precoces. Estos datos alertan sobre la necesidad de identificar a los individuos de riesgo, y desarrollar programas que ayuden a conocer factores corregibles, para disminuir parte de este problema (AU)

nadecuado manejo terapéutico en pacientes con insuficiencia cardiaca: estudio de los reingresos en un hospital general# / nsuitable therapy management in patients with heart failure: to ases readmisions in the general hospital#

Fundamento: Analizar las medidas terapéuticas utilizadas en la Insuficiencia Cardiaca Crónica (ICC) en nuestro medio, y el seguimiento (control médico) de los pacientes, analizando sus variaciones antes y después de sucesivos reingresos hospitalarios. Método: Estudio retrospectivo, descriptivo realizado sobre una muestra aleatoria de 153 casos de reingreso hospitalario por ICC (correspondientes a 98 pacientes) de un total de 309, con un año de duración (Enero a Diciembre de 1996). Se recogieron datos referentes a la edad, sexo, nº de reingreso, filiación de la cardiopatía, valoración ecocardiográfica de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), clase funcional de la NYHA, tratamiento preingreso y postalta, y control médico antes y después del reingreso. Resultados: Se produjo seguimiento previo al reingreso en un 29,4% de los pacientes por parte de Atención Primaria (AP) y Especializada (AE) conjuntamente. No se produjo ningún tipo de seguimiento el 22,2%. La coordinación al alta con otros niveles asistenciales se produjo fundamentalmente con AP (28,8%). No se produjo coordinación en el 19,6%. En el 14% de los enfermos no existía filiación etiológica de la cardiopatía, y en el 22,2%no se produjo valoración ecocardiográfica. Se demostró una función sistólica deprimida (FEVI=45%) en el 66,3% del grupo estudiado los fármacos más usados fueron los diuréticos tanto de forma previa al reingreso (91,5%) como tras el alta (83%). Los IECAs se emplearon en el 49,3% de los pacientes con disfunción sistólica de forma previa al reingreso, pautados a dosis adecuadas (captopril 150-300 mg/día; enalapril 20-40 mg/día) sólo en el 26,5%. Al alta se utilizaron en el 68%, y a dosis correctas sólo en el 16,4%. Como medidas no farmacológicas, en el 44,4% se indicó al alta dieta sin sal, y en el 0,7% se recomendó algún tipo de ejercicio físico apropiado. Conclusiones: Se objetiva una infrautilización de IECAs en pacientes con disfunción sistólica demostrada, además de un déficit en el seguimiento médico y manejo coordinado del enfermo con ICC. Por otra parte existe un elevado porcentaje de pacientes en que, a pesar de tener varios reingresos, no se les practica un valoración ecocardiográfica y etiológica adecuada (AU)

[Poor therapeutic management of patients with heart failure: study of readmissions at a general hospital]. / Inadecuado manejo terapéutico en pacientes con insuficiencia cardiaca: estudio de los reingresos en un hospital general.

BACKGROUND: To assess the measures used in Chronic Heart Failure (HF) in ours medium, and medical control of patients before and after readmissions to hospital. METHODS: Retrospective study was made in aleatory sample of 153 patients with readmissions for HF, during a one year period (January to December 1996). We took details of age, sex, number of readmission, aetiology of cardiopathy, ejection fraction of left ventricle, functional status, previous and posterior to discharge treatments and the medical control. RESULTS: There was not medical control previous of readmission in 22.2% of patients. There was not coordination with other medical care after discharge in 19.6%. The etiology of cardiopathy was unknown in 14% of patients and do not performed the echocardiography in 22.2%. There was systolic dysfunction 66.3%. More used drugs was diuretics; previous (91.5%) and after (83%) discharge. ACE-Inhibitors was used in 49.3% of patients with systolic dysfunction, previous of readmission (only in 26.5% to correct dose). After discharge was used in 68% and 16.4% to correct dose. We analyzed others therapies as dietary sodium poor (44.4%) and suitable exercise (0.7%). CONCLUSIONS: We observed the underutilization of ACE-Inhibitors in patients with ventricular dysfunction, and de unsuitable medical control in patients with HF. There are relatively high percent of patients without correct valuation after multiple rehospitalizations.