RESUMEN
INTRODUCTION: Tlaxcala, a small state in central Mexico, has the highest prevalence of chronic kidney disease (CKD) deaths in population aged 5-14 in Mexico, most of them with unknown etiology. OBJECTIVE: To determine the prevalence of CKD in apparently healthy pediatric population in Apizaco, Tlaxcala. METHODS: A cross-sectional pilot study was carried out in children deemed as healthy; subjects with previous diagnosis of CKD were excluded. Informed consent was obtained in all cases. A physical examination was performed, a questionnaire was applied. Blood and urine samples were obtained for serum creatinine, urinalysis, and microalbumin/creatinine ratio. A second and third evaluation was performed after 6 and 18 months in those found with urinary anomalies/CKD to confirm the diagnosis. RESULTS: One hundred and nine subjects completed physical examination, which are the biological samples. Median age was 12 years. CKD stage 2 was confirmed in 5 subjects in the sixth month confirmation visit (4.6%). One patient accepted renal biopsy and Alport Syndrome was found. In a robust multivariate analysis, the risk factors related to reduction in the glomerular filtration rate were males -5.15 mL/min/1.73 m2 (p = 0.002), older participants as by -1.58 mL/min/1.73 m2 per year (p < 0.0001), and among participants living close to a river -3.76 mL/min/1.73 m2 (p = 0.033). DISCUSSION/CONCLUSION: The prevalence of CKD in the population studied in Apizaco Tlaxcala was confirmed in 4.6 cases per 100 inhabitants between 6 and 15 years. Males, older age, and living close to a river were the risk predictive factors. More studies are needed to determine the causes of the high CKD prevalence in this population.
Asunto(s)
Insuficiencia Renal Crónica/epidemiología , Adolescente , Niño , Estudios Transversales , Contaminantes Ambientales/toxicidad , Femenino , Tasa de Filtración Glomerular , Humanos , Riñón/patología , Masculino , México/epidemiología , Proyectos Piloto , Prevalencia , Insuficiencia Renal Crónica/patología , Insuficiencia Renal Crónica/fisiopatología , Factores de RiesgoRESUMEN
No disponible
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Lactante , Niño , Acidosis Tubular Renal/diagnóstico , Errores Diagnósticos/estadística & datos numéricos , Hipersensibilidad/epidemiología , Diagnóstico Diferencial , Factores de RiesgoAsunto(s)
Acidosis Tubular Renal/diagnóstico , Errores Diagnósticos , Acidosis Tubular Renal/epidemiología , Acidosis Tubular Renal/etiología , Sistemas de Transporte de Aminoácidos Neutros/genética , Niño , Cistinosis/complicaciones , Cistinosis/diagnóstico , Cistinosis/genética , Exones/genética , Femenino , Trastornos del Crecimiento/etiología , Humanos , Lactante , Masculino , México/epidemiología , Nefrocalcinosis/etiología , ATPasas de Translocación de Protón/genética , Eliminación de SecuenciaRESUMEN
Recientemente se ha detectado un sobre-diagnóstico de acidosis tubular renal (ATR) en niños mexicanos, posiblemente por errores de diagnóstico y desconocimiento de la fisiopatología y bioquímica molecular del padecimiento. El objetivo de la presente publicación es facilitar el conocimiento y la realización del diagnóstico acertado de la ATR, que es una condición clínica poco frecuente a escala mundial. La ATR es la alteración del metabolismo ácido-base producida por el defecto de reabsorción del bicarbonato en los túbulos renales proximales (ATRp o proximal tipo 2) o de la excreción de hidrogeniones en la nefrona distal (ATRd o distal tipo 1). La ATR tipo 4 (hipercaliémica) obedece a alteraciones del metabolismo de la aldosterona. La ATR puede ser primaria, secundaria, adquirida o hereditaria. Las principales alteraciones ocurren en proteínas como la anhidrasa carbónica (AC II y IV), la H+ATPasa, el intercambiador HCO3-/Cl- (AE1) y el cotransportador Na+/HCO3- (NBCe1). El diagnóstico debe incluir la demostración de acidosis metabólica hiperclorémica con hiato aniónico sanguíneo normal (en sangre arterial o arterializada), pH sanguíneo menor a 7.35 en pacientes con acidosis metabólica descompensada (aunque puede encontrarse normal en los casos con compensación completa), alteración del hiato aniónico urinario y del gradiente urinario/sanguíneo de la pCO2. En el caso de la ATR secundaria, es importante determinar el diagnóstico de la enfermedad sistémica que la origina. Con frecuencia, los criterios diagnósticos se acompañan de diversos síntomas como anorexia, poliuria, polidipsia, detención del crecimiento, raquitismo, nefrocalcinosis, litiasis renal y sordera temprana o tardía (en la ATRd). El tratamiento alcalino depende del tipo de la ATR: bicarbonato de sodio para la ATRp o bicarbonato o citrato de potasio para la ATRd. La administración de calcio y vitamina D depende del grado de la alteración ósea.
Overdiagnosis of renal tubular acidosis (RTA) has been recently detected in Mexican children, perhaps due to diagnostic errors as well as in a lack of knowledge regarding the pathophysiology and molecular biochemistry involved in this illness. The objective of the present study is to facilitate the knowledge and diagnosis of RTA, a clinical condition infrequently seen worldwide. RTA is an alteration of the acid-base equilibrium due to a bicarbonate wasting in the proximal renal tubules (proximal RTA, pRTA or type 2 RTA) or due to a distal nephron hydrogen ion excretion defect (distal RTA, dRTA or type 1 RTA). Hyperkalemic, or type 4 RTA, is due to alterations in aldosterone metabolism. RTA may be primary, secondary, acquired or hereditary and frequently presents secondary to an array of systemic diseases, usually accompanied by multiple renal tubular defects. The main defect occurs in the transmembrane transporters such as carbonic anhydrase (CA I and II), H+-ATPase, HCO3-/Cl- (AE1) exchanger and Na+/HCO3- (NBCe1) cotransporter. Diagnosis should include the presence of hyperchloremic metabolic acidosis with normal serum anion gap (done in an arterial or arterialized blood sample), lack of appetite, polyuria, thirst, growth failure, and rickets; nephrocalcinosis and renal stones (in dRTA); abnormal urine anion gap and abnormal urine/serum pCO2 gradient. Diagnosis of a primary systemic disease must be made in cases of secondary RTA. Bicarbonate or potassium citrate therapy, as well as potassium, calcium and vitamin D administration depends on the type and severity of the RTA.
Asunto(s)
Acidosis Tubular Renal/epidemiología , Análisis de los Gases de la Sangre , Errores Diagnósticos , Acidosis Tubular Renal/sangre , Acidosis Tubular Renal/clasificación , Acidosis Tubular Renal/diagnóstico , Adulto , Factores de Edad , Análisis de los Gases de la Sangre/normas , Niño , Preescolar , Diagnóstico Diferencial , Reacciones Falso Positivas , Gastroenterología , Humanos , Incidencia , Lactante , Recién Nacido , México/epidemiología , Nefrología , Pediatría , Médicos/psicología , Prevalencia , Valores de Referencia , Procedimientos InnecesariosRESUMEN
Components of whole blood and plasma are highly altered during the presentation of nephrotic syndrome. The present study was aimed to explore the influence of nephrotic syndrome on the pharmacokinetics of cyclosporine (CsA) (10 mg/kg) administered i.v. to control or puromycin-induced nephrotic rats (P-NS). We found an increase in CsA bioavailability in the nephrotic group compared with controls. The area under the curve of blood CsA versus time (AUCiv) increased from 27.7 +/- 5.3 to 60.6 +/- 13.8 mug.h.mL-1 in control and P-NS rats, respectively. The AUCiv augmentation was positively correlated with cholesterol levels. On the other hand, the total body clearance was significantly lower (0.38 +/- 0.06 vs. 0.17 +/- 0.03 L.(kg body mass)-1.h-1) and the volume of distribution at steady state (3.70 +/- 0.52 vs. 2.85 +/- 0.32 L/kg) was significantly smaller in nephrotic rats as compared with control. These pharmacokinetic changes lead to a longer terminal half-life of CsA in P-NS rats (11.8 +/- 1.6 vs. 6.9 +/- 0.91 h). We conclude that the physiopathologic changes induced by the nephrotic syndrome in P-NS animals result in a significant increase in CsA blood exposure by both the decrease in drug distribution and the reduction in elimination rate of CsA.
Asunto(s)
Ciclosporina/farmacocinética , Síndrome Nefrótico/metabolismo , Animales , Área Bajo la Curva , Disponibilidad Biológica , Colesterol/sangre , Ciclosporina/administración & dosificación , Ciclosporina/sangre , Modelos Animales de Enfermedad , Semivida , Hipercolesterolemia/inducido químicamente , Hipercolesterolemia/metabolismo , Hipertrigliceridemia/inducido químicamente , Hipertrigliceridemia/metabolismo , Hipoalbuminemia/inducido químicamente , Hipoalbuminemia/metabolismo , Inmunosupresores/administración & dosificación , Inmunosupresores/sangre , Inmunosupresores/farmacocinética , Inyecciones Subcutáneas , Masculino , Tasa de Depuración Metabólica , Síndrome Nefrótico/inducido químicamente , Puromicina Aminonucleósido/administración & dosificación , Puromicina Aminonucleósido/toxicidad , Ratas , Ratas WistarRESUMEN
We have previously reported sirolimus (SRL) pharmacokinetics (PK) in pediatric renal transplant recipients on a calcineurin inhibitor (CNI)-free protocol. We now report pediatric SRL PK in pediatric renal transplant patients receiving SRL + CNI. SRL was dosed to achieve target trough levels between 10 and 20 ng/mL. We performed 49 SRL PK profiles in pediatric renal transplant recipients receiving SRL in combination with either cyclosporine (CsA; 25 profiles), or tacrolimus (TCL; 24 profiles). Ten of the SRL + TCL profiles were obtained from children receiving SRL on a b.i.d. dosing regimen. All other SRL profiles were q.d. regimens. We calculated, the maximum concentration (C(max)), AUC, apparent clearance (aCL; dose/AUC) for dose in mg/m(2), and mean residence time (MRT). SRL levels were measured at 6 and 7 time points for b.i.d. and q.d. dosing, respectively. Regression analysis of SRL trough values vs. AUC showed good correlation in the SRL q.d. + CsA, SRL q.d. + TCL, and SRL b.i.d. + TCL groups (r(2) = 0.95, 0.68, and 0.44, respectively). SRL aCL corrected for body surface area was higher in children aged 0-5 yr receiving SRL with either CsA or TCL. SRL dosing schedule should be tailored to each patient. Higher SRL aCL may be present in younger children when administered with CNI.
Asunto(s)
Inhibidores de la Calcineurina , Ciclosporina/uso terapéutico , Inmunosupresores/farmacocinética , Trasplante de Riñón , Sirolimus/farmacocinética , Tacrolimus/uso terapéutico , Adolescente , Área Bajo la Curva , Niño , Preescolar , Interacciones Farmacológicas , Monitoreo de Drogas , Quimioterapia Combinada , Humanos , Inmunosupresores/sangre , Inmunosupresores/uso terapéutico , Lactante , Sirolimus/sangre , Sirolimus/uso terapéuticoRESUMEN
Despite being considered a high risk procedure, renal transplantation has been recognized for more than 20 years as the best therapeutic option for children with end-stage renal disease since it is superior than any available dialytic procedure in improving the neuropsychological development and the quality of life. Today pediatric patients have similar graft survival than adults, and 10 year-old children or less have better outcome than any other age group. These remarking results are due to the development of specialized pediatric transplant centers and research programs, improvement in the selection and preparation of donors and recipients, refinement of the surgical technique and the use of new immunossupressive drugs.
El trasplante pediátrico fue considerado durante mucho tiempo de alto riesgo, ya que la sobrevida del injerto no era tan buena como la reportada en pacientes adultos, aún así desde hace 20 años es el tratamiento óptimo para los niños urémicos porque mejora el desarrollo neurológico, psicológico y la calidad de vida en forma muy superior a los procedimientos dialíticos disponibles. Actualmente, gracias al desarrollo de centros de trasplante e investigación especializados en la atención pediátrica, a la mejoría en la preparación y selección de donadores y receptores, en la técnica quirúrgica y a nuevos esquemas inmunosupresores los pacientes pediátricos tienen una sobrevida del injerto similar a la reportada en adultos, de hecho los niños menores de 10 años han logrado tener la mejor sobrevida del trasplante renal de todos los grupos etáreos.
Asunto(s)
Adolescente , Niño , Preescolar , Femenino , Humanos , Lactante , Masculino , Trasplante de Riñón , Anestesia General/métodos , Cadáver , Estudios de Seguimiento , Supervivencia de Injerto , Hospitales Pediátricos/estadística & datos numéricos , Complicaciones Intraoperatorias , Inmunosupresores/administración & dosificación , Inmunosupresores/efectos adversos , Inmunosupresores/uso terapéutico , Trasplante de Riñón/métodos , Trasplante de Riñón/mortalidad , Trasplante de Riñón/estadística & datos numéricos , Donadores Vivos/estadística & datos numéricos , México/epidemiología , Nefrectomía/métodos , Complicaciones Posoperatorias , Donantes de TejidosRESUMEN
Despite being considered a high risk procedure, renal transplantation has been recognized for more than 20 years as the best therapeutic option for children with end-stage renal disease since it is superior than any available dialytic procedure in improving the neuropsychological development and the quality of life. Today pediatric patients have similar graft survival than adults, and 10 year-old children or less have better outcome than any other age group. These remarking results are due to the development of specialized pediatric transplant centers and research programs, improvement in the selection and preparation of donors and recipients, refinement of the surgical technique and the use of new immunossupressive drugs.
Asunto(s)
Trasplante de Riñón , Adolescente , Anestesia General/métodos , Cadáver , Niño , Preescolar , Femenino , Estudios de Seguimiento , Supervivencia de Injerto , Hospitales Pediátricos/estadística & datos numéricos , Humanos , Inmunosupresores/administración & dosificación , Inmunosupresores/efectos adversos , Inmunosupresores/uso terapéutico , Lactante , Complicaciones Intraoperatorias , Trasplante de Riñón/métodos , Trasplante de Riñón/mortalidad , Trasplante de Riñón/estadística & datos numéricos , Donadores Vivos/estadística & datos numéricos , Masculino , México/epidemiología , Nefrectomía/métodos , Complicaciones Posoperatorias , Donantes de TejidosRESUMEN
Introducción: La glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) es poco frecuente en niños. El objetivo de esta publicación es informar la presentación clínica, hallazgos histopatológicos, evolución a corto y mediano plazo y resultados del tratamiento con inmunosupresión de 56 niños con GNRP. Material y métodos: El período de estudio fue del 1 de enero de 1985 al 31 de diciembre de 2000. El diagnóstico de insuficiencia renal crónica (IRC) se basó en la reducción permanente de la VFG con depuración de creatinina 70 mL/min/l.73 m2 con fórmula Schwartz y de IRC en fase terminal (IRCT) al requerir diálisis. El diagnóstico histopatológico implicó la presencia de proliferación extracapilar con formación de semilunas y se clasificó como lesión focal o difusa cuando el número de glomérulos involucrados fue < o 50 por ciento, respectivamente. Resultados: Se incluyeron 56 pacientes. La frecuencia fue de 3.7 casos/año. Predominó el género femenino 1.2:1; edad promedio de 9.9 años (ñ 3.9). La presentación fue de síndrome nefrótico en 47 por ciento, nefrítico en 44 por ciento y el resto con IRCT. A 32 pacientes se les determinó complemento: 13 con hipocomplementemia (40 por ciento) con etiología secundaria a glomerulonefritis post-estreptocóccica (GNPE). Catorce pacientes (25 por ciento) tuvieron lesiones focales y 42 (75 por ciento) difusas. Se practicó inmunofluorescencia en 41 biopsias: en 31 fue positiva; en 10 fue negativa (pauci-inmune) y en 15 muestra insuficiente. Treinta y seis (64.2 por ciento) recibieron tratamiento con inmunosupresión: 24 con esteroides y 12 además, con ciclofosfamida. Cuatro (7.1 por ciento) respondieron al tratamiento: 2 con púrpura de Henoch-Schönlein, 1 con GNPE y 1 con GNRP primaria. Cuarenta y seis (82 por ciento) pacientes tuvieron evolución desfavorable: 36 (64.2 por ciento) a IRCT; 10 (17.8 por ciento) a IRC y 10 se curaron (4 con y 6 sin tratamiento inmunosupresor). Diez con IRCT recibieron un trasplante renal con buena evolución, excepto 2 casos. Conclusión: No se encontró diferencia estadística significativa en la presentación clínica o el tratamiento inmunosupresor y la evolución e insuficiencia renal, pero se encontró (p < 0.05) con la presencia de lesiones focales y la evolución a la curación, mientras que las lesiones difusas evolucionaron a insuficiencia renal. Tuvieron mejor pronóstico los pacientes con GNPE y púrpura de Henoch-Schönlein.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Glomerulonefritis , Enfermedades Renales , Ciclofosfamida , Terapia de Inmunosupresión/métodosRESUMEN
La ciclosporina (CsA) tiene un papel fundamental en la terapia inmunosupresora de una gran variedad de trasplantes. También se emplea como inmunosupresor de primera o segunda línea en otros padecimientos de origen inmunológico, entre los que destacan: síndrome nefrótico, lupus eritematoso sistémico y dermatitis atópica. En este artículo se hace una revisión de la farmacocinética de CsA en pacientes pediátricos, biodisponibilidad de las diferentes formulaciones con énfasis en el monitoreo terapéutico, así como los padecimientos en donde se ha demostrado su utilidad.
Asunto(s)
Ciclosporina , Inmunosupresores , Trasplantes , Enfermedades del Sistema Inmune/tratamiento farmacológicoRESUMEN
Introducción. En los niños con síndrome nefrótico idiopático corticorresistente (SNCR) se han utilizado diversos tratamientos en base a antimetabolitos como la ciclofosfamida y la mostaza nitrogenada. Este último tratamiento se ha recomendado particularmente en niños con infecciones recurrentes que impiden la indicación de tratamientos prolongados. Material y métodos. Se revisó la respuesta al tratamiento en 10 niños con SNCR que recibieron mostaza nitrogenada durante el período comprendido entre 1988 y 1996. Resultados. Sólo 2 pacientes presentaron remisión del síndrome nefrótico: uno remisión parcial y el otro completa. Dos pacientes presentaron cuadros infecciosos graves (neumonía), en uno de ellos asociado a leucopenia grave. Conclusiones. El tratamiento con mostaza nitrogenada en niños con SNCR no ofrece ventajas aparentes en relación a otros esquemas terapéuticos
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Lactante , Preescolar , Antimetabolitos/uso terapéutico , Mecloretamina/administración & dosificación , Mecloretamina/uso terapéutico , Recurrencia , Síndrome Nefrótico/diagnóstico , Síndrome Nefrótico/terapia , Resultado del TratamientoRESUMEN
La infección de vías urinarias es la invasión bacteriana de tejidos que conforman las estructuras urinarias, a cualquier nivel. La mayor importancia de la infección urinaria estriba en que puede evidenciar malformaciones urológicas que potencialmente representan un riesgo de insuficiencia renal crónica terminal. La sintomatología depende del sitio y localización de la infección. El diagnóstico diferencial es de suma importancia. El microorganismo que con mayor frecuencia se encuentra en la infección urinaria es Escherichia coli. Según el criterio de kass, el crecimiento de > 100 mil colonias bacterianas es indicativo de infección, mientras que el crecimiento < 10 mil colonias se considera negativo. Los estudios que se recomienda realizar son: el ultrasonograma renal bilateral de los ureteros y vejiga y el uretrocistograma por sondeo vesical con la aplicación local de medio de contraste. El diagnóstico más preciso se podrá demostrar con otros estudios como: urografía excretora, cistoscopía, gamagrafía renal estática o dinámica con radioisótopos marcados, estudios de urodinamia. El pronóstico depende de la presencia de malformaciones congénitas o adquiridas de las vías urinarias y del parénquima renal. El tratamiento depende de la situación clínica del paciente. Se puede iniciar con trimetoprim-sulfametoxasol, 8 mg/kg/día, en dosis divididas cada 12 horas, o nitrofuranos, de 5 a 7 mg/día, en dosis divididas cada 6 horas. La duración del tratamiento con antibióticos es generalmente de dos semanas
Asunto(s)
Humanos , Niño , Infecciones Urinarias/diagnóstico , Infecciones Urinarias/etiología , Infecciones Urinarias/tratamiento farmacológico , Escherichia coliRESUMEN
Se define a la hipertensión arterial (HTA) en niños a la elevación sostenida de la presión arterial por arriba del percentil 95 para edad y sexo. La medición de la presión arterial debe formar parte del examen físico completo en niños. La causa más frecuente de HTA en nuestra institución son las glomerulonefritis, seguidas por la uremia terminal de origen desconocido o secundaria a uropatías obstructivas. En Estados Unidos de Norteamerica la etiología más frecuente son la cicatrices renales acompañadas de reflujo vesicouretral y uropatías obstructivas. El diagnóstico etiológico se corrobora con exámenes de laboratorio y gabinete; inicialmente con el examen general de orina, electrolitos, urea, creatinina, ácido úrico y actividad de renina plasmática periférica. Se estudiará el perfil inmunológico si se sospecha la presencia de una glomerulopatía de tipo inmunológico. Asimismo, el ultrasonograma renal y el uretrocistograma por sondeo vesical son importantes en el reflujo vesicoureteral y uropatías obstructivas. El esquema terapéutico con hipotensores y diuréticos se debe individualizar y el uso racional de los mismos depende si predomina una vasoconstricción arteriolar, la hipervolemia, o una combinación de ambas en la patogenia de la HTA. El tratamiento quirúrgico de la HTA se reserva a pacientes que no responden al tratamiento convencional y con aceptables probabilidades de éxito, tales como algunos casos con estenosis grave de la arteria renal, tumoraciones, hipoplasia renal y problemas urológicos quirúrgicos
Asunto(s)
Humanos , Recién Nacido , Lactante , Preescolar , Niño , Adolescente , Antihipertensivos/farmacología , Antihipertensivos/uso terapéutico , Diuréticos/farmacología , Diuréticos/uso terapéutico , Hipertensión/diagnóstico , Hipertensión/etiología , Hipertensión/tratamiento farmacológico , Pediatría , MéxicoRESUMEN
Introducción. La diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) constituye actualmente el tratamiento sustituto más utilizado en pediatría en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) antes de recibir un trasplante renal. Material y métodos. Se revisaron los expedientes clíncos de 56 niños con IRCT en programa de DPCA en el Hospital Infantil de México Federico Gómez durante el período 1991-1995, que tuvieron un tiempo mínimo de diálisis de 3 meses, con el fin de determinar la frecuencia y características de las complicaciones del procedimiento. Resultados. Se instalaron 96 catéteres de Tenckhoff en los 56 pacientes; se utilizó el método estándar de DPCA, con un tiempo promedio del procedimiento de 19.4ñ13 meses. Se observaron 42 complicaciones relacionadas al catéter (infección del túnel y sitio de salida y disfunción principalmente) con una frecuencia de una complicación cada 25.6 meses de diálisis. Asimismo se presentaron 109 complicaciones clínicas, pricipalmente peritonitis: 104 episodios con frecuencia de un episodio cada 10.3 meses (1.16 episodios por paciente por año). Al terminar el estudio, 27 pacientes continuaban en programa de DPCA y en 29 se había suspendido el procedimiento: en 25 por transplante renal, en 2 por transferencia de hemodiálisis y 2 por razones socioeconómicas. Ningún paciente falleció durante el período de estudio. Conclusiones. A pesar de que los niños en programa de DPCA presentan un índice alto de complicaciones atribuidas al catéter instalado y al procedimiento en sí, sólo en un número reducido de casos se observa el fracaso del método de diálisis. Por otro lado, la introducción de los nuevos métodos de conexión-desconexión pueden permitir reducir aún más la frecuencia de las complicaciones, principalmente de tipo infeccioso
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Lactante , Preescolar , Cateterismo/efectos adversos , Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua/estadística & datos numéricos , Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua , Complicaciones Intraoperatorias , Pediatría , Insuficiencia Renal CrónicaRESUMEN
La glomerulonefritis por derivación se presenta con escasa frecuencia en niños con derivaciones ventrículoauriculares y ventrículoperitoneales, las cuales se aplican como recurso terapéutico en la hidrocefalia. La glomerulonefritis se asocia a la colonización bacteriana de las derivaciones, con el desarrollo de bacteriemias subsecuentes. La etiopatogenia involucra factores inmunológicos, en presencia del antígeno bacteriano y formación de complejos inmunes circulantes y depósito de los mismos, así como de inmunoglobulinas y componentes del complemento en el endotelio glomerular. El resultado es una glomerulonefritis endocapilar difusa, que puede progresar a uremia terminal si no se corrigen los mecanismo etiopatogénicos. En este trabajo se presentan dos casos de nefritis por derivación y se lleva a cabo una revisión de la literatura
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Lactante , Adulto , Biopsia/estadística & datos numéricos , Derivación Peritoneovenosa/efectos adversos , Glomerulonefritis/etiología , Glomerulonefritis/fisiopatología , Glomérulos Renales/microbiología , Glomérulos Renales/patología , Hidrocéfalo Normotenso/terapiaRESUMEN
Se estudiaron cuatro pacientes con glomerulonefritis rápidamente progresivas; dos de ellos con nefrofatía IgA y dos con el tipo idiopático sin depósito de complejos inmunes a nivel glomerular. En todos los casos se evidenció proliferación extracapilar en el 100 por ciento de los glomérulos observados (glomerulonefritis "crescéntica"). Se indicó tratamiento con metilprednisolona endovenosa y prednisona por vía oral asociados a ciclofosfamida por vía endovenosa en dosis mensuales por tres meses. En tres pacientes se observó mejoría notable de la función renal, lo cual permitió descontinuar peritonal en uno de ellos. En dos pacientes se ha mantenido una función renal estable a los 16 y 20 meses de evolución, aunque con persistencia de proteinuria moderada en los dos casos y hematuria en uno de ellos. Un paciente con una proporción inicial alta (75 por ciento) de medias lunas glomerulares fibrosas, no mostró respuesta inicial adecuada y evolucionó progresivamente a insuficiencia renal terminal. Se concluye que en estos casos debe indicarse tratamiento inmunosupresor agresivo en las etapas iniciales de la enfermedad y que el uso de ciclofosfamida endovenosa puede ofrecer las ventajas de su mayor efectividad y menores efectos tóxicos colaterales
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Ciclofosfamida/uso terapéutico , Diagnóstico Diferencial , Glomerulonefritis por IGA/fisiopatología , Glomerulonefritis por IGA/terapia , Glomerulonefritis/fisiopatología , Glomerulonefritis/terapia , Prednisolona/uso terapéutico , Prednisona/administración & dosificación , Prednisona/uso terapéuticoRESUMEN
El procedimiento de diálisis peritoneal continua ambularoria (DPCA) se utiliza cada vez mayor frecuencia en niños con insuficiencia renal crónica terminal; se ha observado que la mayor parte de los pacientes toleran adecuadamente esta forma de tratamiento, observándose pocas complicaciones, la mayoría de las veces de tipo infeccioso. Se describe una niña de diez años de edad, quien desarrolló hidrotórax masivo del lado derecho. Una punción pleural diagnóstica reveló concentración de glucosa en el líquido pleural de 233 mg/dL, en relación a una concentración en sangre de 130 mg/dL, lo cual estableció el diagnóstico. La niña fue transferida a hemodiálisis, observándose cuatro días después resolución del hidrotórax al estudio radiográfico. Sin embargo, cuatro semanas después la niña falleció a consecuencia de hemorragia gastrointestinal masiva. Se discuten las características clínicas, las bases del diagnóstico y los posibles mecanismos patogénicos de esta complicación de la DPCA. Diálisis peritoneal, continua ambulatoria; hidrotórax