Probiotics to prevent necrotising enterocolitis and nosocomial infection in very low birth weight preterm infants.

The aim of the study was to determine whether routine probiotic supplementation (RPS) with Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) or Lactobacillus acidophilus +Lactobacillus bifidum is associated with reduced risk of necrotising enterocolitis (NEC)≥Stage II in preterm neonates born at ≤32 weeks' gestation. We conducted a retrospective cohort study on the effect of probiotic supplementation in very low birth weight infants in our neonatal unit by comparing two periods: before and after supplementation. The incidence of NEC≥Stage II, late-onset sepsis and all-cause mortality was compared for an equal period 'before' (Period I) and 'after' (Period II) RPS with LGG or L. acidophillus+L. bifidum. Multivariate logistic regression analysis was conducted to adjust for relevant confounders. The study population was composed of 261 neonates (Period I v. II: 134 v. 127) with comparable gestation duration and birth weights. In <32 weeks, we observed a significant reduction in NEC≥Stage II (11·3 v. 4·8 %), late-onset sepsis (16 v. 10·5 %) and mortality (19·4 v. 2·3 %). The benefits in neonates aged ≤27 weeks did not reach statistical significance. RPS with LGG or L. acidophillus+L. bifidum is associated with a reduced risk of NEC≥Stage II, late-onset sepsis and mortality in preterm neonates born at ≤32 weeks' gestation.

Eficacia y perfil de seguridad del arándano americano en lactantes y niños con infección urinaria recurrente / Efficacy and safety profile of cranberry in infants and children with recurrent urinary tract infection

Objetivo: La profilaxis con arándano americano de la infección de orina recurrente infantil se ha mostrado eficaz en el modelo experimental del adulto. Existen pocos datos sobre su eficacia, seguridad y dosis recomendadas en la población pediátrica. Métodos: Se desarrolla un ensayo clínico controlado, doble ciego en fase III en niños mayores de un mes de edad para evaluar la eficacia y seguridad del arándano americano en la infección urinaria recurrente infantil. Se parte del supuesto de no inferioridad del arándano americano frente a trimetoprima. El análisis estadístico se realiza mediante un análisis de Kaplan Meier. Resultados Se reclutan 85 pacientes menores de un año de edad y 107 mayores de un año. Setenta y cinco pacientes reciben arándano y 117 trimetoprima. El porcentaje acumulado de infección de orina asociado a la profilaxis con arándano en menores de un año fue de 46% (IC 95%: 23-70) en niños y del 17% (IC 95%: 0-38) en niñas, con eficacia a las dosis utilizadas inferior a trimetoprima. En los niños mayores de un año de edad el arándano se mostró no inferior a trimetoprima, con un porcentaje acumulado de infección de orina de 26% (IC 95%: 12-41). El arándano americano fue bien tolerado, no registrándose efectos adversos. Conclusiones: Nuestro estudio confirma que el arándano americano es seguro y eficaz en la profilaxis de infección urinaria recurrente en lactantes y niños. Con las dosis utilizadas su eficacia no es inferior a la observada para trimetoprima entre los mayores de un año de edad (AU)

Objective: Cranberry prophylaxis of recurrent urinary tract infection in infants has proven effective in the experimental model of the adult. There are few data on its efficacy, safety and recommended dose in the pediatric population. Methods: A controlled, double-blind Phase III clinical trial was conducted on children older than 1 month of age to evaluate the efficacy and safety of cranberry in recurrent urinary tract infection. The assumption was of the non-inferiority of cranberry versus trimethoprim. Statistical analysis was performed using Kaplan Meier analysis. Results: A total of 85 patients under 1 year of age and 107 over 1 year were recruited. Trimethoprim was prescribed to 75 patients and 117 received cranberry. The cumulative rate of urinary infection associated with cranberry prophylaxis in children under 1 year was 46% (95% CI; 23-70) in children and 17% (95% CI; 0-38) in girls, effectively at doses inferior to trimethoprim. In children over 1 year-old cranberry was not inferior to trimethoprim, with a cumulative rate of urine infection of 26% (95% CI; 12-41). The cranberry was well tolerated and with no new adverse effects. Conclusions: Our study confirms that cranberry is safe and effective in the prophylaxis of recurrent urinary tract infection in infants and children. With the doses used, their efficiency is not less than that observed for trimethoprim among those over 1 year-old (AU)

[Efficacy and safety profile of cranberry in infants and children with recurrent urinary tract infection]. / Eficacia y perfil de seguridad del arándano americano en lactantes y niños con infección urinaria recurrente.

OBJECTIVE: Cranberry prophylaxis of recurrent urinary tract infection in infants has proven effective in the experimental model of the adult. There are few data on its efficacy, safety and recommended dose in the pediatric population. METHODS: A controlled, double-blind Phase III clinical trial was conducted on children older than 1 month of age to evaluate the efficacy and safety of cranberry in recurrent urinary tract infection. The assumption was of the non-inferiority of cranberry versus trimethoprim. Statistical analysis was performed using Kaplan Meier analysis. RESULTS: A total of 85 patients under 1 year of age and 107 over 1 year were recruited. Trimethoprim was prescribed to 75 patients and 117 received cranberry. The cumulative rate of urinary infection associated with cranberry prophylaxis in children under 1 year was 46% (95% CI; 23-70) in children and 17% (95% CI; 0-38) in girls, effectively at doses inferior to trimethoprim. In children over 1 year-old cranberry was not inferior to trimethoprim, with a cumulative rate of urine infection of 26% (95% CI; 12-41). The cranberry was well tolerated and with no new adverse effects. CONCLUSIONS: Our study confirms that cranberry is safe and effective in the prophylaxis of recurrent urinary tract infection in infants and children. With the doses used, their efficiency is not less than that observed for trimethoprim among those over 1 year-old. (Clinical Trials Registry ISRCTN16968287).

Grupo de Nutrición y Metabolismo Neonatal, Sociedad Española de Neonatología: recomendaciones y evidencias para la suplementación dietética con probióticos en recién nacidos de muy bajo peso al nacer / Nutrition and Metabolism Group of the Spanish Neonatology Society: Recommendations and evidence for dietary supplementation with probiotics in very low birth weight infants

Las guías de práctica clínica son una importante herramienta para la mejora de la atención sanitaria. En los últimos años, se han ido acumulando evidencias sobre el impacto de la suplementación nutricional con probióticos en el recién nacido de muy bajo peso, sin que exista uniformidad en los microorganismos y las cepas utilizadas. Desde la Sociedad Espa˜nola de Neonatología, a través de su Grupo de Nutrición y Metabolismo de SENeo, se ha acometido la elaboración de unas recomendaciones que sean útiles para orientar al neonatólogo en este campo

Clinical practice guidelines are an important tool for improving healthcare. In recent years there has been accumulating evidence on the impact of nutritional supplementation with probiotics in the very low birth weight infants. With no uniformity in microorganisms and strains Clinical practice guidelines are an important tool for improving healthcare. In recent years there has been accumulating evidence on the impact of nutritional supplementation with probiotics in the very low birth weight infants. With no uniformity in microorganisms and strains

[Nutrition and Metabolism Group of the Spanish Neonatology Society: recommendations and evidence for dietary supplementation with probiotics in very low birth weight infants]. / Grupo de Nutrición y Metabolismo Neonatal, Sociedad Española de Neonatología: recomendaciones y evidencias para la suplementación dietética con probióticos en recién nacidos de muy bajo peso al nacer.

Clinical practice guidelines are an important tool for improving healthcare. In recent years there has been accumulating evidence on the impact of nutritional supplementation with probiotics in the very low birth weight infants. With no uniformity in microorganisms and strains used. The Spanish Neonatology Society (SENeo), through its Nutrition and Metabolism Group has undertaken to develop recommendations that will be useful as a guide for the neonatologist in this field.

Effectiveness of vitamin A in the prevention of complications of prematurity.

BACKGROUND: To assess the effectiveness of vitamin A supplementation in very low birth weight (VLBW) infants to prevent complications of prematurity. METHODS: This was a retrospective cohort study to determine the effectiveness of vitamin A in preventing complications of prematurity in VLBW infants. Vitamin A was delivered intramuscularly at a dose of 5000 IU, three times weekly during the first 28 days of life. RESULTS: Of the 187 eligible VLBW infants, we excluded from the analysis (due to death or transfer to another hospital), 16 infants weighing <1000 g and 17 weighing 1000-1500 g. Sixty VLBW infants received the vitamin supplement. We observed no differences between the groups in the duration of oxygen therapy or in the risk of bronchopulmonary dysplasia. The risk of sepsis was up to three times higher among the infants who were given the vitamin A supplement. CONCLUSION: Given the increased risk of sepsis in patients weighing >1000 g, the risk associated with repeated intramuscular injections of vitamin A and the modest clinical results described, we do not believe the universal administration of vitamin A to VLBW infants to be justified as prophylaxis for bronchopulmonary dysplasia.

Neuroendocrine and circadian aspects (melatonin and beta-endorphin) of atopic dermatitis in the child.

Atopic dermatitis (AD) is a disease of increasing incidence among paediatric patients. Among the factors involved in its pathogenesis is the alteration of the immune response, and so the objective of this study was to evaluate the involvement of certain neuroendocrine factors with immune properties in the development of the disease. Fifty-five subjects were selected and divided into the following three groups: healthy subjects, those diagnosed with symptomatic AD and those with asymptomatic AD. Plasma levels of melatonin and beta-endorphins were measured by radioimmunoassay, in serum samples obtained at 9 am and 9 pm, with two samples being obtained from each of the patients and controls. In the phases of AD outbreaks, there is a reduction in the serum levels of both melatonin and beta-endorphin. In the case of melatonin, the difference is statistically significant only during the day, although nocturnal levels are greater for both hormones. In AD, a central neuroendocrine dysfunction may be a primary pathogenic event. Our hypothesis is that the physiological nocturnal peak of melatonin due to pineal gland production may mask the decline of melatonin of possibly extrapineal (immunological) origin during episodes of dermatitis outbreaks. Further studies are required, particularly of neurovegetative and hormonal aspects, to better define this process. Such a definition would also be of therapeutic interest.

Alteraciones de la pigmentación cutánea asociadas a obstrucción intestinal / Alterations in cutaneous pigmentation associated with intestinal obstruction

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Limitaciones de la procalcitonina como marcador único de sepsis neonatal de origen nosocomial / Limitations of procalcitonin as single marker of nosocomial neonatal sepsis

Introducción: Recientemente se ha sugerido que la procalcitonina (PCT) tiene capacidad discriminativa en el diagnóstico de sepsis neonatal. El objetivo de este estudio prospectivo multicéntrico es evaluar la utilidad de la PCT como marcador de sepsis neonatal de origen nosocomial. Pacientes y métodos: Se incluyeron 100 neonatos con sospecha de sepsis nosocomial de entre 4 y 28 días de vida ingresados en los servicios de neonatología de 13 hospitales de tercer nivel de España durante un período de 1 año. Se midió la concentración de PCT mediante análisis inmunoluminométrico. Se calculó la eficacia diagnóstica de la PCT en el momento de la sospecha de infección, a las 12-24 h y a las 36-48 h. Resultados: Se diagnosticaron 61 casos de sepsis nosocomial. Las concentraciones de PCT fueron superiores en los casos de sepsis nosocomial frente a los neonatos con sospecha de sepsis no confirmada. Los neonatos con sepsis por estafilococos coagulasa-negativos mostraron niveles de PCT más bajos que aquellos con sepsis nosocomial por otros agentes. Los puntos de corte óptimo para la PCT de acuerdo con las curvas ROC fueron 0,59 ng/mL en el momento de la sospecha de infección (sensibilidad 81,4%, especificidad 80,6%), 1,34 ng/mLa las 12-24 h (sensibilidad 73,7%, especificidad 80,6%) y 0,69 ng/mL a las 36-48 h (sensibilidad 86,5%, especificidad 72,7%) para el diagnóstico de sepsis de origen nosocomial. Conclusiones: La PCT mostró una moderada capacidad diagnóstica para la sepsis neonatal de origen nosocomial desde el momento de la sospecha de infección. Aunque por sí sola no sería suficientemente fiable, podría ser útil como parte de un chequeo de sepsis más completo (AU)

Background: It has recently been suggested that serum procalcitonin (PCT) is of value in the diagnosis of neonatal sepsis, with varying results. The aim of this prospective multicenter study was to assess the usefulness of PCT as a marker of neonatal sepsis of nosocomial origin. Methods: One hundred infants aged between 4 and 28 days of life admitted to the Neonatology Services of 13 acutecare teaching hospitals in Spain over 1-year with clinical suspicion of neonatal sepsis of nosocomial origin were included in the study. Serum PCT concentrations were determined by a specific immunoluminometric assay. The reliability of PCT for the diagnosis of nosocomial neonatal sepsis at the time of suspicion of infection and at 12-24 h and 36-48 h after the onset of symptoms was calculated. Results: The diagnosis of nosocomial sepsis was confirmed in 61 neonates. Serum PCT concentrations were significantly higher at initial suspicion and at 12–24 h and 36- 48 h after the onset of symptoms in neonates with confirmed sepsis than in neonates with clinically suspected but not confirmed sepsis. Optimal PCT thresholds according to ROC curves were 0,59 ng/mL at the time of suspicion of sepsis (sensitivity 81,4%, specificity 80,6%); 1,34 ng/mL within 12-24 h of birth (sensitivity 73,7%, specificity 80,6%), and 0,69 ng/mL within 36-48 h of birth (sensitivity 86,5%, specificity 72,7%). Conclusions: Serum PCT concentrations showed a moderate diagnostic reliability for the detection of nosocomial neonatal sepsis from the time of suspicion of infection. PCT is not sufficiently reliable to be the sole marker of sepsis, but would be useful as part of a full sepsis evaluation (AU)

Valor de la ecografía en el diagnóstico del divertículo uretral congénito asociado con válvula uretral anterior en el recién nacido / Value of sonography in the diagnosis of congenital urethral diverticulum associated to an anterior urethral valve in the newborn

El propósito de este artículo es mostrar la utilidad de la ecografía como método diagnóstico de imagen no invasivo en el diagnóstico del divertículo uretral congénito asociado a válvula uretral anterior. Presentamos un caso de un varón de 6 días de edad, en cuyos estudios de imagen se determina el diagnóstico de divertículo uretral congénito asociado a válvula uretral así como la valoración de la afección renal secundaria a este proceso. Se realizó una ecografía renal, de vejiga y uretra, así como una cistouretrografía. En el estudio ecográfico se utilizó un equipo Toshiba Power Vision 6000 con un transductor lineal de entre 7,5 y 12 MHz. También presentamos y discutimos la etiopatogenia, características clínicas y las técnicas radiológicas usadas, así como los distintos hallazgos encontrados en ellas. Como resultado podemos concluir que el diagnóstico de divertículo uretral congénito, aunque de manera convencional se realiza mediante cistouretografía, también puede llevarse a cabo por ultrasonidos, con todas las ventajas de esta técnica de imagen para el paciente (AU)

Pubertad y melatonina / Puberty and melatonin

Antecedentes: La melatonina, principal producto hormonal de la glándula pineal tiene una producción nocturna máxima. Aun cuando no todos los investigadores están de acuerdo, numerosos datos sugieren que los niveles elevados prepuberales mantienen el eje hipotálamo-hipófiso-gonadal en reposo, ejerciéndose de este modo un efecto inhibidor del desarrollo puberal. Como consecuencia, el descenso de los valores séricos de melatonina con la edad activa la secreción pulsátil de hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) y de esta forma el eje reproductor, y en consecuencia se produce el comienzo de la pubertad. Objetivo. Estudiar el patrón de excreción urinaria de melatonina en niños de distintas edades, las características de su eliminación rítmica y analizar si la pubertad se asocia a una disminución significativa de su producción. Material y métodos: Se estudiaron 32 niños (17 varones y 15 mujeres), realizándose determinaciones urinarias (mediante radioinmunoanálisis [RIA]) de melatonina en orina diurna (recogida entre las 9:00 y 21:00 h) y nocturna (recogida entre las 21:00 y 9:00 h del día siguiente) y determinaciones sanguíneas de hormona luteinizante (LH), foliculoestimulante (FSH), testosterona, estradiol y sulfato de deshidroepiandrosterona (DHEAS). Se estudia el patrón circadiano y la secreción de melatonina en los distintos estadios de Tanner de desarrollo puberal (análisis de varianza [ANOVA]). Resultados: No hay diferencias significativas entre la secreción diurna y nocturna de melatonina entre varones (1,38 0,52 pg/ ml melatonina diurna y 6,92 2,06 pg/ml melatonina nocturna) y mujeres (1,15 0,43 pg/ml melatonina diurna y 11,41 4,32 pg/ml melatonina nocturna). Hay diferencias altamente significativas (p < 0,001) entre las tasas diurnas y nocturnas de secreción de melatonina en ambos sexos. Hay diferencias altamente significativas (p < 0,001) en la secreción diurna, nocturna y total entre los distintos estadios de Tanner de desarrollo puberal, encontrándose en las comparaciones entre grupos que entre los estadios I y II, tanto en varones como en mujeres se observa un significativo descenso de estas tasas de secreción. Hay una significativa disminución de la secreción de melatonina con la edad en ambos sexos (relación lineal), con mayor descenso nocturno. No hay relación entre la secreción de melatonina y la de estradiol, testosterona, LH, FSH y DHEAS. Conclusiones: La secreción de melatonina sigue un patrón circadiano, con mayor secreción nocturna, siendo la amplitud de este ritmo significativamente superior en niñas, por mayor secreción nocturna. Se observa un descenso significativo de la secreción entre los estadios I y II de desarrollo puberal, con descenso mantenido posterior en los siguientes estadios. (AU)

[Puberty and melatonin]. / Pubertad y melatonina.

BACKGROUND: Melatonin is the main hormone secreted by the pineal gland and secretion is maximal at night. Although researchers disagree, numerous data suggest that elevated melatonin levels during the prepubertal age maintain the hypothalamic-pituitary-gonadal axis in quiescence, thus exerting an inhibitory effect on pubertal development. The decrease in serum melatonin with advancing age activates hypothalamic pulsatile secretion of gonadotropin-releasing hormone and consequently the reproductive axis, which results in the onset of puberty. OBJECTIVE: To evaluate urinary melatonin levels in children of different ages and the characteristics of its rhythmic excretion and to determine whether puberty is associated with a significant reduction in urinary melatonin levels. MATERIAL AND METHODS: Thirty-two children were studied (17 boys and 15 girls). Concentrations of 24-h urinary melatonin were quantified by radioimmunoassay in daytime samples (collected between 9.00 and 21.00) and nighttime samples (collected between 21.00 and 9.00 on the following day). Blood levels of luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH), estradiol, testosterone and dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS) were calculated. Circadian rhythms and melatonin secretion in the various Tanner stages were assessed (ANOVA). RESULTS: No significant differences were found between day- and nighttime secretion of melatonin among boys (daytime melatonin: 1.38 0.52 pg/ml; nighttime melatonin: 6.92 2.06 pg/ml) and girls (daytime melatonin: 1.15 0.43 pg/ml; nighttime melatonin: 11.41 4.32 pg/ml). Highly significant differences were found (p < 0.001) between the day and night rates of melatonin secretion in both genders. Highly significant differences (p < 0.001) were also found in day-, nighttime and total secretion among the different Tanner stages. Comparison among groups revealed a significant decrease in secretion rates in stages I and II in both boys and girls. Melatonin significantly decreased with age in both sexes (lineal relationship). This decrease was greater at night. No relationship was found between the secretion of melatonin and estradiol, testosterone, LH, FSH and DHEAS. CONCLUSIONS: Melatonin secretion follows a circadian pattern, with greater secretion at night. The change in this rhythm was significantly greater in girls, due to greater nighttime secretion. Secretion significantly decreases in Tanner stages I and II with subsequent decreases in the later stages.

Emisión espontánea de líquido a través del cordón umbilical en el período neonatal / Spontaneous fluid discharge through the umbilical cord in the neonatal period

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Lesiones adrenales asociadas con el síndrome de Beckwith-Wiedemann e importancia de su seguimiento mediante técnicas de imagen / Adrenal lesions associated with Beckwith-Wiedemann syndrome and the importance of the screening through imaging techniques

El síndrome de Beckwith-Wiedemann consiste en un desorden multigénico donde se reúnen una serie de anormalidades, relativas al exceso de crecimiento a nivel celular, de tejidos y de órganos. Los tres principales hallazgos encontrados son: exonfalos, macroglosia y gigantismo, que permiten designarlo como síndrome EMG. Hay un alto riesgo de desarrollo de neoplasias en estos niños, presentando una prevalencia de tumores malignos y benignos que oscila entre un 6-11 por ciento. El tumor de Wilms es la neoplasia más frecuentemente encontrada, siendo el carcinoma adrenocortical la segunda en frecuencia. Se demuestra la utilidad de los métodos de imagen, en especial de la ecografía abdominal, como screening para neoplasias. A nivel de las glándulas adrenales pueden asentar distintos tipos de lesiones, que describimos en este trabajo, mostrando asimismo la eficacia de la ecografía en el diagnóstico diferencial de hemorragias adrenales y neoplasias adrenales mediante el uso del doppler-color (AU)

[Intrauterine dwarfism and dysmorfic features. A case of Russel-Silver syndrome]. / Enanismo intrauterino y rasgos dismórficos: un caso de síndrome de Russel-Silver.

Russel-Silver syndrome is characterized by severe intrauterine growth retardation and is the most characteristic intrauterine dwarfism syndrome. In addition to short stature, low birth weight and reduced postnatal growth, this syndrome is characterized by features such a relative macrocephaly, a typical craniofacial appearance, asymmetry of the body and other abnormalities. Recent studies on developmental delay in these children have shown that most require special education. Attempts to explain the mechanism underlying this condition have been unsuccessful. Recent studies suggest a genetic cause, mainly uniparental disomy 7, although definitive data are lacking. We report a characteristic case of Russel-Silver syndrome: a newborn with fetal growth retardation, the craniofacial features described by Russel, relative macrocephaly, asymmetry of the body and very low weight increase.

Enanismo intrauterino y rasgos dismórficos: un caso de síndrome de Russel-Silver / Intrauterine dwarfism and dysmorfic features. A case of Russel-Silver syndrome

El síndrome de Russel-Silver es una entidad caracterizada por un retraso importante del crecimiento intrauterino, y es el más característico de los nanismos intrauterinos. Además de la baja talla y peso al nacimiento, este síndrome se caracteriza por una serie de hallazgos característicos como macrocefalia relativa, rasgos faciales característicos, asimetría corporal y otra serie de malformaciones. Los últimos estudios realizados sobre posibles alteraciones cognitivas en estos niños detectan que la mayoría de los pacientes requieren seguimiento y atención especial. Los intentos por explicar la etiología de esta entidad han fracasado, aunque los últimos estudios apuntan hacia un origen genético, sobre todo disomía uniparental del cromosoma 7, si bien aún no existen datos definitivos. Se presenta uno de los casos más característicos descritos de síndrome de Russel-Silver, en el que aparecen la gran mayoría de los hallazgos relacionados con este cuadro. Un recién nacido con retraso del crecimiento intrauterino, con las alteraciones faciales descritas por Russel, macrocefalia relativa, asimetría corporal y una curva de ganancia ponderal pobre (AU)

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