[Experiences of the caregivers of cardioverter defibrillator recipients during admission to the Virgin Macarena Hospital and after discharge]. / Experiencias de cuidadores principales de pacientes portadores de un desfibrilador durante el ingreso en el Hospital Virgen Macarena y tras el alta.

OBJECTIVE: To determine the needs of the main caregivers of implantable cardioverter defibrillator (ICD) recipients during admission to the Coronary Unit of the Virgin Macarena Hospital and after discharge. METHOD: A qualitative descriptive study was performed. Semi-structured and open interviews were carried out. Content analysis of the interviews was performed following Giorgi's method (1997). RESULTS: Twelve subjects participated. Notable findings during the hospitalization phase were poor communication between caregivers and nurses, the lack of caregivers' participation in providing care, and their difficulties to assimilate the information about ICD therapy. After hospital discharge, the first days at home were marked by fear and the need to overprotect the patient. Subsequent monitoring at the heart rhythm unit improved the process of adjustment to the new situation and confidence in the ICD. CONCLUSIONS: Families' needs for information and emotional support should be included in patients' care plans. Moreover, nurses should participate in the process of providing information about ICDs and their possible complications. This would allow personalized information to be progressively given and would help in preparation for discharge and adjustment to the new situation. The length of visiting hours should be modified according to the patient's and family's circumstances. Strategies aimed at improving communication between nurses and caregivers should be introduced.

Experiencias de cuidadores principales de pacientes portadores de un desfibrilador durante el ingreso en el Hospital Virgen Macarena y tras el alta / Experiences of the caregivers of cardioverter defibrillator recipients during admission to the Virgin Macarena Hospital and after discharge

Objetivo. Conocer las necesidades de los cuidadores principales de los pacientes portadores de un desfibrilador automático implantable (DAI) durante el ingreso en la Unidad Coronaria del Hospital Virgen Macarena y tras el alta hospitalaria. Método. Estudio cualitativo descriptivo. Se realizó mediante entrevistas semiestructuradas y abiertas. El análisis de contenido de las entrevistas se realizó siguiendo el método de Giorgi (1997). Resultados. Participaron 12 sujetos. Durante la hospitalización destacó la escasa comunicación entre los cuidadores principales y los profesionales de enfermería, su falta de participación en los cuidados y sus dificultades para asimilar la información acerca del DAI. Tras el alta, el miedo y la necesidad de sobreproteger al paciente marcaron los primeros días. El posterior seguimiento en la unidad de ritmo facilitó el proceso de adaptación y la confianza en el DAI. Conclusiones. Sería necesario incluir en la planificación de cuidados al paciente la atención a las necesidades de información y apoyo emocional de los familiares, y que los profesionales de enfermería participasen en el proceso de transmitir la información acerca del DAI y sus posibles complicaciones. Ello permitiría una información progresiva y personalizada, con el fin de preparar el alta y facilitar el ajuste a la nueva situación. Se debería modificar la duración de los horarios de visitas en función de las circunstancias de cada paciente y su familia. Sería necesario poner en marcha estrategias que favorezcan la comunicación entre los cuidadores y los profesionales de enfermería

Objective. To determine the needs of the main caregivers of implantable cardioverter defibrillator (ICD) recipients during admission to the Coronary Unit of the Virgin Macarena Hospital and after discharge. Method. A qualitative descriptive study was performed. Semi-structured and open interviews were carried out. Content analysis of the interviews was performed following Giorgi's method (1997). Results. Twelve subjects participated. Notable findings during the hospitalization phase were poor communication between caregivers and nurses, the lack of caregivers' participation in providing care, and their difficulties to assimilate the information about ICD therapy. After hospital discharge, the first days at home were marked by fear and the need to overprotect the patient. Subsequent monitoring at the heart rhythm unit improved the process of adjustment to the new situation and confidence in the ICD. Conclusions. Families' needs for information and emotional support should be included in patients' care plans. Moreover, nurses should participate in the process of providing information about ICDs and their possible complications. This would allow personalized information to be progressively given and would help in preparation for discharge and adjustment to the new situation. The length of visiting hours should be modified according to the patient's and family's circumstances. Strategies aimed at improving communication between nurses and caregivers should be introduced

Evaluación de la calidad asistencial y posterior ajuste a la nueva situación tras el implante de un desfibrilador en pacientes ingresados en la Unidad Coronaria del Hospital Virgen Macarena (Sevilla) / Evaluation of the quality of care in implantable cardioverter defibrillator recipients and their adjustment to this therapy in the Coronary Unit of the Hospital Virgen Macarena (Sevilla)

Objetivos. Evaluar la calidad asistencial de enfermería percibida por las personas receptoras de un desfibrilador automático implantable (DAI) ingresadas en la Unidad Coronaria del Hospital Virgen Macarena, e identificar los principales problemas y necesidades que tienen tras el alta, al objeto de mejorar la práctica clínica de enfermería y el proceso de ajuste a la nueva situación. Método. Estudio cualitativo. A 10 sujetos se les realizaron entrevistas semiestructuradas, cuyo guión incluía las dimensiones del modelo SERVQUAL para evaluar la calidad asistencial, y abiertas, para explorar el proceso de ajuste a la nueva situación. Para el análisis de contenido de las transcripciones aplicamos el método de Giorgi (1997). Resultados. Las dimensiones de calidad asistencial mejor valoradas fueron la capacidad de respuesta de enfermería a las necesidades que presentan en el ingreso hospitalario y la empatía. En contraste, algunos aspectos de la tangibilidad relacionados con las visitas de los familiares son los que obtienen una evaluación más negativa. Tras el alta, los pacientes expresaron limitaciones derivadas de cambios físicos, psicológicos y sociales. Estos resultados corroboran los obtenidos en otros estudios que señalan las dificultades en el ajuste a la nueva situación. Conclusiones. Es preciso introducir medidas de mejora durante la hospitalización encaminadas a corregir las deficiencias observadas en la dimensión de tangibilidad y a facilitar la adaptación a la nueva situación. Sería necesario planificar el alta progresivamente durante la hospitalización para paliar el miedo y desconocimiento que genera en los pacientes el readaptar los estilos de vida a la terapia con el DAI

Objectives. To evaluate the quality of nursing care perceived by patients receiving implantable cardioverter defibrillators (ICD) hospitalized in the Coronary Unit of the Hospital Virgin Macarena (Sevilla) and to identify the main problems and needs of these patients after discharge in order to improve clinical nursing practice and patients' adjustment to ICD therapy. Method. A qualitative study was performed. In 10 patients, semi-structured interviews that included the dimensions of the SERVQUAL model were used to evaluate the quality of care, while open interviews were used to explore the process of adjusting to ICD therapy. Content analysis of the transcripts was performed following Giorgi's (1997) method. Results. The quality dimensions receiving the highest rating were nurses' responsiveness to patients' needs on admission and empathy. By contrast, some aspects of tangibility related to family visits received the lowest rating. After hospital discharge, patients reported that they experienced limitations as a consequence of physical, psychological and social changes. These findings corroborate those of other studies that highlight patients' difficulties in adjusting to ICD therapy. Conclusions. Measures aimed at correcting the deficiencies found in the dimension of tangibility and facilitating adaptation to the implantation of ICD should be introduced. During hospitalization, patients should be progressively prepared for discharge to alleviate the fear and lack of knowledge about lifestyle changes required after ICD implantation

[Role of coronary artery revascularization and aneurysmectomy in ventricular arrhythmias in the chronic phase of myocardial infarction]. / Papel de la revascularización coronaria y la aneurismectomía en las arritmias ventriculares asociadas a infarto de miocardio crónico.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The influence of coronary artery revascularization on the control of ventricular arrhythmias in patients with chronic myocardial infarction is uncertain. However, ablation of the arrhythmogenic circuit in these patients by aneurysm resection is useful for controlling ventricular arrhythmias. We made a prospective analysis of our clinical strategy in patients who were candidates for coronary artery revascularization and/or aneurysmectomy to determine its influence on the recurrence of ventricular arrhythmias. PATIENTS AND METHOD: Prospective study of 17 consecutive patients with chronic myocardial infarction and ventricular arrhythmias unrelated with an acute ischemic event, who had coronary artery disease and/or ventricular aneurysm susceptible to aggressive treatment. We evaluated our clinical strategy and the recurrence of ventricular arrhythmias during a mean follow-up period of 33.64 months. RESULTS: Two groups of patients were studied: patients with ventricular aneurysm (group I: 12 patients) and patients without ventricular aneurysm (group II: 5 patients). Seven patients of group I underwent endoaneurysmorrhaphy and endocardial resection (4 of these patients had associated revascularization procedures). Three patients were not candidates for aneurysmectomy or revascularization procedures. Two patients underwent only revascularization procedures. All the patients in group II were revascularized. The patients who underwent aneurysmectomy did not have recurrence of arrhythmias. In 5 of the 6 patients who underwent programmed electrophysiological stimulation after aneurysmectomy, no sustained arrhythmia could be induced. Patients who were only revascularized had a high rate of recurrence of ventricular arrhythmias (57%), which were inducible after revascularization. CONCLUSION: Aneurysmectomy and endocardial resection constituted, in our experience, an effective tool for controlling ventricular arrhythmias associated with left ventricular aneurysm. Coronary artery revascularization in patients with ventricular arrhythmias and chronic myocardial infarction probably does not prevent the recurrence of ventricular arrhythmias.

Papel de la revascularización coronaria y la aneurismectomía en las arritmias ventriculares asociadas a infartode miocardio crónico / Role of Coronary Artery Revascularization and Aneurysmectomy in Ventricular Arrhythmias in the Chronic Phase of Myocardial Infarction

Introducción y objetivos. La influencia de la revascularización coronaria en el control de las arritmias ventriculares, en pacientes con infarto de miocardio crónico, es incierta y el control de éstas es más evidente cuando se consigue resecar el circuito arritmogénico de un aneurisma. En este sentido, revisamos prospectivamente nuestra estrategia clínica en estos pacientes subsidiarios de revascularización coronaria y/o aneurismectomía con el objetivo de comprobar su influencia en la recurrencia de la arritmia. Pacientes y método. Estudio prospectivo de 17 pacientes consecutivos con infarto de miocardio crónico y arritmias ventriculares no relacionadas con isquemia aguda, que presentaban enfermedad coronaria y/o aneurisma ventricular subsidiario de tratamiento intervencionista. Se analiza la estrategia desarrollada y la recurrencia de las arritmias ventriculares a lo largo de un seguimiento de 33,64 meses de media. Resultados. Se consideraron 2 grupos de pacientes, según presentaran (grupo I) o no (grupo II) aneurisma de ventrículo izquierdo. De los 12 pacientes del grupo I, en siete se realizó endoaneurismorrafia y resección endocárdica (además, cuatro fueron revascularizados). Tres pacientes no fueron intervenidos por presentar un aneurisma no resecable y no ser subsidiario de revascularización. Dos pacientes sólo fueron revascularizados. Todos los pacientes del grupo II (5 pacientes sin aneurisma) fueron revascularizados. Los enfermos sometidos a aneurismectomía no tuvieron recurrencia de la arritmia, y ésta no se indujo en cinco de los 6 pacientes a los que se realizó estudio electrofisiológico postintervención. Los pacientes exclusivamente revascularizados presentaron una alta recurrencia arrítmica (57 por ciento) y su arritmia podía ser inducible tras la revascularización. Conclusiones. La aneurismectomía complementada con resección endocárdica constituyó, según nuestra experiencia, una eficaz herramienta para el control de las arritmias ventriculares asociadas a aneurisma de ventrículo izquierdo. La revascularización coronaria en pacientes con arritmias ventriculares e infarto de miocardio crónico no parece influir en la prevención de recurrencia arrítmica (AU)