Antídotos y servicios de urgencias / Emergency antidotes and services

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Indicadores de calidad en la asistencia toxicológica / Quality indicators in toxicological assistance

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Descontaminación digestiva en la intoxicación medicamentosa aguda: implementación de un triaje avanzado con carbón activado / Gastrointestinal decontamination for acute medication poisoning: implementation of advanced triage for activated charcoal administration

Objetivo: Evaluar si un protocolo de triaje avanzado con carbón activado (TACA) para la descontaminación digestiva en la ingesta medicamentosa aguda (IMA) reduce el intervalo de tiempo entre la llegada del paciente y el inicio de la descontaminación y, en caso de producirse, si tiene una repercusión clínica favorable en la evolución del paciente. Método: Estudio prospectivo de las IMA atendidas en urgencias durante un año. Se diseñó un protocolo de TACA para que enfermería administrase, de forma autónoma, el carbón a las IMA que reuniesen unas determinadas características basadas en el tipo de medicamento, la dosis ingerida, el tiempo transcurrido desde la ingesta y la valoración neurológica del paciente. Se evaluaron los tiempos de asistencia, los efectos secundarios del carbón y la evolución del paciente. En paralelo, se recogieron las mismas variables de un grupo control de IMA reclutado previamente. Resultados: Se han incluido 68 pacientes. El tiempo medio entre la llegada a urgencias y la administración del carbón fue de 25 min. El 35,3% de los casos recibieron el carbón antes de los 20 min, cumpliendo con el indicador de calidad. Cuatro pacientes vomitaron el carbón, pero no se registró ninguna broncoaspiración. En comparación con el grupo control, los pacientes del grupo TACA tuvieron una reducción significativa del el tiempo puerta-carbón, mejorando el cumplimiento de este indicador de calidad. El TACA no ha reducido el tiempo de estancia en urgencias ni ha modificado el destino del paciente

Objectives: To evaluate an advanced triage protocol for administering activated charcoal to decontaminate the digestive tract after acute medication poisoning. The protocol sought to reduce times from patient arrival to start of decontamination; the study sought to assess the effect of the protocol on clinical outcome. Methods: Prospective study of cases of acute medication poisoning attended in the emergency department during 1year. We designed an advanced triage protocol for nurse administration of activated charcoal to medication-poisoned patients. The protocol took into consideration type of medication ingested, dose, time elapsed since ingestion, and neurologic evaluation of the patient. Time to start of care, side effects of activated charcoal use, and patient outcomes were assessed. We also collected the same information for a group of medication-poisoning cases treated in an earlier period. Results: The protocol was applied to 68 patients. The average time from arrival in the emergency department until activated charcoal ingestion was 25 minutes. Charcoal was given within 20 minutes of arrival (the quality-of-care indicator) to 35.3% of the patients. Four patients vomited the charcoal slurry, but no bronchial aspiration occurred. Times from door to charcoal ingestion and from poisoning to charcoal ingestion were shorter for the study patients than for the control patients; the quality-of-care indicator was also met more often in the study group (P<.001, all comparisons). No differences were observed in length of stay in the emergency department or destination on discharge. Conclusions: The triage protocol significantly reduced the time between arrival and treatment with activated charcoal, improving compliance with the quality-of-care indicator. The protocol did not reduce time spent in the emergency department or affect destination on discharge

Intoxicaciones por drogas de abuso: sustancias emergentes en el siglo XXI / Drug-abuse poisoning: new substances in the 21st century

El uso de productos exógenos para modificar el estado de la cociencia ha sido una constante a lo largo de la historia de la humanidad. Inicialmente se utilizaron sustancias derivadas de plantas, pero la evolución tecnológica permitió la elaboración de sustancias sintetizadas de novo o modificadas de otras ya existentes, que actualmente son consumidas por millones de personas con intención experimental o lúdica. Clásicamente se ha asociado el consumo de determinadas drogas con sectores sociales o culturales determinados (cultura reggae y marihuana, jóvenes yuppies y cocaína, o aficionados a la música electrónica y anfetaminas, por ejemplo). Sin embargo, desde el punto de vista sanitario estas asociaciones carecen de fundamento. No sólo porque el mercado de cualquier tipo de droga transciende estos condicionantes sociales, sino porque es habitual que un mismo consumidor utilice múltiples sustancias persiguiendo distintos efectos, en ocasiones a lo largo de una misma noche. La utilización de este tipo de drogas genera gran cantidad de problemas médicos que motivan asistencia urgente. El presente trabajo repasalas drogas de abuso emergentes más utilizadas en los inicios del siglo XXI y los efectos que tienen sobre la salud de los usuarios (AU)

Mind-altering substances have been used throughout history. The earliest psychoactive drugs were derived from plants, but technological advances have introduced substances that have been synthesized de novo or that result from modifications of older drugs. Millions now experiment with such substances or use them recreationally. Certain drugs have traditionally been linked to specific social or cultural groups: for example, we associated reggae with marijuana, young urban professionals (yuppies) with cocaine, and electronic music fans with amphetamines. Such ties are unsupported, however, from the health care professional's vantage, not only because the market for any type of drug is more widespread than any of these social settings but also because it is common for users to combine several substances in pursuit of different effects. Several drugs are sometimes used on a single night. Street drugs cause of a large number of medical problems that lead users to seek emergency care. This review discusses the most common new substances on the street at the beginning of the 21st century and their effects on health (AU)

Levamisol: un peligroso adulterante de la cocaína muy presente en nuestro medio / No disponible

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Mortalidad hospitalaria por intoxicación aguda en España (EXITOX 2012) / Hospital mortality due to acute poisoning: EXITOX 2012

Los registros de mortalidad son un instrumento para la planificación de las actuaciones en el ámbito de la salud pública. A pesar de ello, los datos sobre fallecimientos por intoxicación aguda en España son escasos. Se presenta un estudio descriptivo, de encuesta transversal, de pacientes fallecidos en el año 2012 como consecuencia de una intoxicación aguda en 8 hospitales públicos españoles, incluidos en el registro EXITOX. Se registraron 14 casos, con una edad media de 59,1 años, 71% varones y de causa suicida en el 50%. Los cáusticos fueron el principal grupo de tóxicos implicado(35,7%), seguido de los fármacos (21,4%) y las drogas de abuso (21,4%). La tasa de mortalidad por intoxicación fue de 0,5 casos/100.000 habitantes. Se utilizaron medidas terapéuticas toxicológicas específicas en el 28,6%. Se consideró como indudable la relación entre intoxicación y fallecimiento en el 71%. Aún con las limitaciones existentes, el registro EXITOX parece ser una herramienta adecuada para conocer la mortalidad por intoxicación aguda en España (AU)

Death registers are a tool for planning public health care interventions, but data on deaths due to acute poisoning are scarce in Spain. We report a descriptive study based on a cross-section of patients who died from acute poisoning in2012 in 8 Spanish public hospitals and whose deaths were recorded in the EXITOX register. Of the 14 registered cases, 7(50%) were suicides; 71% were men, and the mean age was 59.1 years. Caustic substances comprised the largest category (35.7%) of toxic agents, followed by medications (21.4%), and street drugs (21.4%). The mortality rate was0.5 deaths/100 000 inhabitants. Specific antidotes were used in 28.6% of the cases. In 71%, there was a clear relationship between death and acute poisoning. The EXITOX register, even with its limitations, seems to provide an appropriate tool for understanding mortality due to acute intoxication in Spain (AU)

[Emergent drugs (II): the Pharming phenomenon]. / Drogas emergentes (II): el pharming.

The use of medicines, with or without medical prescription, for recreational ends by the young population has received little attention from doctors. In the USA, one in five adolescents has used medicines for recreational purposes, and consultations in Emergency Departments for medicine abuse have exceeded those for illegal drugs. Although few data are available in Spain, such consumption is situated between 3.1 and 8.6% according to surveys. The medicines most used are dextromethorphan and methylphenidate. The former, on sale without prescription, presents a varied symptomatology, dosage and dependent metabolic action, ranging from euphoria to hallucinations. Methylphenidate, taken orally, nasally or intravenously, is used as a stimulant in substitution for cocaine and is one of the medicines most diverted onto the illicit market at the world level. In principle, other substances like modafinil and propofol present a limited incidence of non-medical use, but they have a probable abuse potential that should be borne in mind, above all in the health context. Finally, opiates like fentanyl, oxycodone and buprenorphine, with new pharmaceutical presentations, have recently become generalized in the therapeutic arsenal of many medical specialities; they are giving rise to phenomena of abuse, dependence and diversion towards the illicit market. Demands for detoxification treatment, their mixture with illegal substances, and cases of death should alert us to the abuse of these medicines.

Drogas emergentes (II): el pharming / Emergent drugs (II): the Pharming phenomenon

El uso por la población joven de fármacos con y sin receta médica con fines recreativos, ha tenido escasa atención por los médicos. En USA, uno de cada cinco adolescentes han usado fármacos con finalidad recreativa, y en el servicio de Urgencias, las consultas por abuso de fármacos han superado a las de drogas ilegales. Aunque es España existen pocos datos, este consumo se sitúa, según las encuestas, entre el 3,1 y el 8,6%.Los fármacos más utilizados son el dextrometorfán y el metilfenidato. El primero, de venta sin receta, presenta una sintomatología variable, dosis y acción metabólica dependiente, el cual varía desde la euforia a las alucinaciones. El metilfenidato se utiliza como estimulante sustituto de la cocaína, tanto por vía oral como nasal e intravenosa, siendo uno de los fármacos con más desvío hacia el mercado ilícito a nivel mundial. Otras sustancias como el modafinilo y el propofol presentan un uso no médico en principio de escasa incidencia, pero con un potencial de abuso a tener en cuenta, sobre todo en el ámbito sanitario. Finalmente, opiáceos como el fentanilo, la oxicodona y la buprenorfina, de reciente generalización en el arsenal terapéutico de muchas especialidades médicas y con nuevas presentaciones farmacéuticas, están produciendo fenómenos de abuso, dependencia y comercio ilícito. Las demandas de tratamiento de desintoxicación, la mezcla con sustancias ilegales y los casos de muerte, alertan sobre el abuso de estos fármacos (AU)

The use of medicines, with or without medical prescription, for recreational ends by the young population has received little attention from doctors. In the USA, one in five adolescents has used medicines for recreational purposes, and consultations in Emergency Departments for medicine abuse have exceeded those for illegal drugs. Although few data are available in Spain, such consumption is situated between 3.1 and 8.6% according to surveys. The medicines most used are dextromethorphan and methylphenidate. The former, on sale without prescription, presents a varied symptomatology, dosage and dependent metabolic action, ranging from euphoria to hallucinations. Methylphenidate, taken orally, nasally or intravenously, is used as a stimulant in substitution for cocaine and is one of the medicines most diverted onto the illicit market at the world level. In principle, other substances like modafinil and propofol present a limited incidence of non-medical use, but they have a probable abuse potential that should be borne in mind, above all in the health context. Finally, opiates like fentanyl, oxycodone and buprenorphine, with new pharmaceutical presentations, have recently become generalized in the therapeutic arsenal of many medical specialities; they are giving rise to phenomena of abuse, dependence and diversion towards the illicit market. Demands for detoxification treatment, their mixture with illegal substances, and cases of death should alert us to the abuse of these medicines (AU)

Tratamiento de la intoxicación digitálica. Bases para el uso de los anticuerpos antidigital / Digitalis poisoning: the basis for treatment with antidigoxin antibodies

La intoxicación digitálica, sobre todo asociada a un tratamiento crónico con este fármaco, es un motivo recurrente de consulta a los servicios de urgencias españoles. La intoxicación aguda es excepcional y podría presentarse tanto en una tentativa de suicidio como por la ingesta de plantas presentes en nuestro medio y que contienen glucósidos digitálicos. La insuficiencia renal, al modificar la cinética de la digoxina, es un importante factor precipitante de reacciones adversas y graves a este medicamento. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, y predominan las digestivas (náuseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal) y circulatorios (inestabilidad, mareos, síncope, lipotimia). Las bradiarritmias (fibrilación auricular lenta, bloqueos de conducción) son frecuentes y pueden acabar en asistolia. Las taquiarritmias podrían conducir a la fibrilación ventricular. En las intoxicaciones agudas, la hiperpotasemia es un factor de riesgo de parada cardiaca. La concentración plasmática de digoxina permite evaluar la gravedad de una intoxicación, siempre y cuando se haya alcanzado el equilibrio de distribución entre las concentraciones plasmáticas y tisulares. El tratamiento de la intoxicación aguda precisa la administración de carbón activado en las primeras horas tras la ingesta. En las intoxicaciones agudas o por tratamiento crónico, es necesaria la monitorización electrocardiográfica continua y normalizar, en caso necesario, las concentraciones de potasio y magnesio. Las bradiarritmias se tratan con atropina como fármaco de primera elección y las arritmias ventriculares con fenitoína o lidocaína. Las situaciones de riesgo vital requieren eluso de anticuerpos antidigital, y se recomienda la disponibilidad de este antídoto en loshospitales considerados de referencia o alta tecnología, el cual deberá dosificarse en función de la carga corporal total de digoxina (AU)

Digitalis poisoning, particularly in persons under long-term digoxin therapy, is a reason for repeated visits to Spanish emergency departments. Acute poisoning is rare but may occur as a result of attempted suicide or the intake of plants that contain cardiac glycosides. Kidney failure modifies digoxin pharmacokinetics and is an important trigger for severe adverse reactions to the drug. Clinical manifestations are nonspecific but usually include gastrointestinal events (nausea, vomiting, diarrhea, and abdominal pain) along with circulatory effects (hemodynamic instability, dizziness or lightheadedness, and syncope). Bradycardia (slow atrial fibrillation, conduction blocks) is common and may cause systole. Tachyarrhythmias may lead to ventricular fibrillation. In acute digitalis poisoning, hyperkalemia is a risk factor for cardiac arrest. The digoxin plasma concentration can indicate the severity of the poisoning, provided the tissue-to plasma ratio is at steady state. To treat acute poisoning, administer activated charcoal within the first few hours after digitalis intake. In such cases, or in poisoning during long-term digoxin therapy, continuous electrocardiographic monitoring is essential and potassium and magnesium concentrations should be brought within the normal range. The first-line treatment for bradycardia is atropine. Ventricular arrhythmias are treated with phenytoin or lidocaine. In life threatening situations, antidigox in antibodies must be used. They should be available in all referral or high-level tertiary care facilities and are administered according to the total digoxin body load (AU)

Actividad de un área de descontaminación química de un servicio de urgencias / Chemical decontamination in the emergency department

La exposición a productos químicos con contaminación cutánea y/o ocular es un motivo de consulta a urgencias. Se describen las características (epidemiológicas, toxicológicas, clínicas, terapéuticas y evolutivas) de los pacientes atendidos en un área hospitalaria de descontaminación química, durante un periodo de 18 meses. Fueron 36pacientes, con una media de edad de 42,8 (16,7) años, y de los cuales 24 (66,7%)eran mujeres. Los productos implicados con mayor frecuencia fueron los cáusticos (52,8%), disolventes o desengrasantes (19,4%), pegamentos (13,9%) y sprays de defensa personal (8,3%). Los accidentes domésticos (41,7%) y laborales (36,1%) fueron las causas más frecuentes, pero también hubo agresiones (8,3%) y una tentativa suicida. La afectación fue ocular (75%), cutánea (19,4%) o mixta (2 casos). Un paciente se contaminó la cara al ingerir ácido sulfúrico en un intento de suicidio, y falleció pocas horas más tarde. El tratamiento aplicado inicialmente fue agua, agua y jabón o diphotérine. El seguimiento oftalmológico se realizó en el 100% de los casos con afectación ocular, y tres de ellos presentaron secuelas. También refirió secuelas una de las exposiciones cutáneas (AU)

Exposure to chemicals harmful to the skin and/or eyes is a common reason for seeking emergency care. Our aim was to describe the characteristics of patients treated in the chemical decontamination unit of an area referral hospital. This 18-month descriptive observational study evaluated the epidemiologic, toxicologic, clinical, and therapeutic characteristics of cases treated by a chemical decontamination unit within an emergency department. Thirty-six patients with a mean(SD) age of 42.8 (16.7) years were identified; 24 (66.7%) were women. The chemical products involved were usually caustic substances (52.8%), solvents or degreasers (19.4%), glues (13.9%), or self-defense sprays (8.3%). Accidents in the home (41.7%) or workplace (36.1%) were the most common reasons for chemical contamination; violent attacks accounted for 8.3% of the cases and there was 1 suicide attempt. The eye (75%), skin (19.4%) or both (2 cases) were affected. The patient who committed suicide injured his face when ingesting sulfuric acid and died a few hours later. First aid consisted of rinsing with water, water and soap, or diphoterine. Follow-up eye care was given to all patients whose eyes were contaminated; 3 patients reported persistent eye symptoms. One patient reported a residual skin lesion (AU)

Osteonecrosis de la mandíbula asociada al tratamiento oral con ibandronato / Osteonecrosis of the jaw associated with oral treatment with ibandronate

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Emulsión lipídica intravenosa: un nuevo antídoto para uso en reanimación / Intravenous lipid emulsion: a new antidote for use in resuscitation

Los objetivos de esta revisión han sido, por un lado examinar aspectos farmacológicos y cinéticos de la emulsión lipídica para el uso intravenoso y, por otro lado, revisar la literatura médica disponible sobre sus indicaciones en el campo de la terapéutica toxicológica. Aunque el nivel de evidencia científica es bajo, la emulsión lipídica de uso intravenoso parece tener hoy en día un papel indiscutible, no sólo en la reanimación de la cardiotoxicidad de los anestésicos locales, sino también la de otros tipos de efectos tóxicos sobre el aparato cardiovascular (AU)

This review examines the pharmacologic and pharmacokinetic aspects of the intravenous infusion of lipid emulsion and surveys the literature on the indications for using this treatment in cases of intoxication. Although the level of evidence is low, intravenous lipid emulsion seems now to occupy an undisputed position as an antidote, not only in cardiotoxicity induced by local anesthetics but also in resuscitation after other toxic insults affecting the cardiovascular system (AU)

Fatal hydrogen sulphide poisoning in unconfined spaces.

Fatal hydrogen sulphide poisoning usually occurs in confined spaces. We report two fatal accidents in unconfined spaces. The first accident caused the death of three workers who entered an unconfined room in a silo of sludge at the same time that a truck dumped several tons of sludge from water purification stations. The hydrogen sulphide that had accumulated inside the silo spilled out into the interior of the room due to a 'splashing effect' caused by the impact of the dumped sludge. The second accident occurred when the foreman of a wastewater treatment plant entered one of the substations to perform routine checks and suddenly lost consciousness. Although he was rapidly transferred to an intensive care unit, death occurred a few hours later. Hydrogen sulphide production was, in this case, due to an 'embolism effect' produced by the displacement of wastewater when the substation pumps were activated. We suggest ways in which accidents such as these caused by sudden release of hydrogen sulphide can be prevented.

Bases del manejo clínico de la intoxicación por humo de incendios «Docohumo Madrid 2010» / Basis for the clinical management of fire smoke poisoning «Docohumo Madrid 2010»

La intoxicación por humo es la principal causa de morbimortalidad en los incendios. El humo es una mezcla de partículas carbonáceas suspendidas en aire caliente y gases tóxicos. De todos ellos, el monóxido carbono (CO) y fundamentalmente el ácido cianhídrico (CNH) son los que van a provocar la anoxia tisular. Las manifestaciones clínicas de la intoxicación por humo son variables. Algunas de las manifestaciones potenciales podrían ser: irritación ocular, dolor de garganta, estridor laríngeo, disfagia, esputo carbonáceo, tos, disnea, laringoespasmo, broncoespasmo, síndrome coronario, coma, hipoxemia, acidosis láctica, cianosis y muerte. En la evaluación de estos enfermos la presencia de hollín en nariz, boca o esputo sugiere intoxicación grave. Niveles de lactato superiores a 10mmol/l indican cifras de cianuro mayores de 40micromol/l. La pulsicooximetría ha supuesto un avance importante para el diagnóstico, valoración y seguimiento de estos pacientes. En el tratamiento será indispensable valorar la necesidad de una intubación temprana. La administración de oxígeno al 100% será esencial. Como antídoto para el cianuro, el de primera elección es la hidroxicobalamina. Su administración ha de ser precoz. Los criterios de administración son: paciente que ha inhalado humo (restos de hollín en boca, faringe o esputo) y que tenga alteraciones neurológicas (confusión, coma, agitación, convulsiones) y además presenta una de las siguiente circunstancias: bradipnea, parada respiratoria, parada cardiorrespiratoria, shock, hipotensión, láctato >8mmol/l o acidosis láctica. Lógicamente el resto del manejo será convencional en función de síntomas o complicaciones (AU)ies

Poisoning by smoke is the main cause of morbidity and mortality in fires. Smoke is a mixture of carbonaceous particles suspended in hot air and toxic gases. Of these, carbon monoxide (CO) and primarily hydrocyanic acid (CNH), are those that provoke tissue anoxia. The clinical manifestations of smoke poisoning are variables. Some of the potential manifestations could be: eye irritation, sore throat, laryngeal stridor, dysphagia, carbonaceous sputum, cough, dyspnea, laryngospasm, bronchospasm, coronary syndrome, coma, hypoxemia, lactic acidosis, cyanosis and death. In the assessment of these patients the presence of soot in the nose, mouth or sputum suggests serious poisoning. Lactate levels higher than 10mmol/L indicates levels of cyanide major than 40micromole/L. The pulse co-oximetry has assumed an important step forward for the diagnosis, appraisal and monitoring of these patients. In the treatment it will be essential to assess the need of an early intubation. The administration of oxygen to the 100% will be essential. As an antidote to the cyanide, the first-choice is the hydroxocobalamin. Its administration has to be early. Its administration criteria are: patient who has inhaled smoke (remnants of soot in the mouth, pharynx or sputum) and has neurological disorder (confusion, coma, agitation, seizures) and also presents one of the following circumstances: bradypnea, respiratory arrest, cardiorespiratory arrest, shock, hypotension, lactate >8mmol/L or lactic acidosis. Logically, the rest of the management will be conventional depending on symptoms or complications (AU)

Intoxicación por monóxido de carbono: claves fisiopatológicas para un buen tratamiento / Carbon monoxide poisoning: pathophysiologic principles underlying good treatment

En España, la intoxicación por monóxido de carbono (ICO) es la intoxicación por gases más frecuente. Su causa más habitual son los accidentes domésticos debidos a la combustión incompleta de gases en estufas, calentadores, calderas, braseros y otros, así como la inhalación del humo de los incendios donde la ICO, junto al cianuro, constituyen la principal causa de víctimas mortales. La capacidad tóxica del monóxido de carbono(CO) depende, esencialmente, de su unión a dos moléculas que contienen el grupo heme: la hemoglobina, que como resultado causa hipoxia anóxica y la mayor parte de la sintomatología aguda, y los citocromos de la cadena respiratoria mitocondrial, con el consiguiente bloqueo de la respiración celular y a la que se atribuye la sintomatología diferida que se produce en algunos pacientes. Los signos y síntomas más frecuentes son cefalea (96,9%), mareo (66,1%), náuseas (35,8%), inestabilidad a la marcha(32%), pérdida de conciencia (29,2%) y taquicardia (20%). Los niños, embarazadas, ancianos y pacientes con coronariopatía previa se consideran población de riesgo de afectación severa. La confirmación diagnóstica es analítica: determinación sanguínea dela hemoglobina ocupada por CO mediante una analítica o con un pulsioxímetro y/o la detección de CO en aire espirado. Ante la sospecha de ICO, se debe evitar la entrada de más CO en el organismo, y retirar a la víctima de la fuente de inhalación, con autoprotección del personal de rescate, asistencia y ventilación del local. Debe administrarse de inmediato oxígeno en condiciones normobáricas a la mayor concentración posible (mascarilla de alto flujo o al 100% si está intubado) ante cualquier diagnóstico de sospecha, sin esperar la confirmación analítica. Se discute en esta revisión el uso de oxígeno hiperbárico en la ICO (AU)

Carbon monoxide (CO) poisoning is the most common form of gas poisoning in Spain. Most cases are household accidents due to incomplete combustion of gases by room heaters, water heaters, braziers and similar devices, or the result of smoke inhalation, where CO and cyanide poisoning account for most deaths. CO toxicity is a result of its binding to 2 heme molecules. Binding to hemoglobin causes hypoxia, anoxia, and the majority of acute symptoms. Binding to cytochromes in the mitochondrial respiratory chain leads to consequent inhibition of respiration at the cellular level, contributing to the differential signs and symptoms seen in some patients. The most frequent are headache (96.9%), nausea (66.1%), vomiting (35.8%), unstable gait (32%), loss of consciousness (29.2%), and tachycardia(20%). Children, pregnant women, the elderly, and individuals with a history of heart disease are at risk of severe poisoning. A diagnosis is confirmed by a blood test or pulse oximetry result indicating that CO is bound to hemoglobin or by the detection of CO in expired air. If CO poisoning is suspected, further exposure must be prevented by removing the victim from the source of inhalation, while also protecting rescuers and medical caregivers, and by ventilating the premises. Oxygen should be administered immediately at a normal pressure and at the highest concentration possible(through a high-flow mask or at 100% if the patient is intubated) even before laboratory findings confirm the diagnosis. This review includes a discussion of the use of hyperbaric oxygen to treat CO poisoning (AU)