Actualización del protocolo de tratamiento de la hemorragia obstétrica: respuesta de los autores / An update of the obstetrics hemorrhage treatment protocol: Author's reply

No disponible

Técnicas analgésicas para el parto: alternativas en caso de fallo de la epidural / Analgesic techniques for labour: alternatives in case of epidural failure

La analgesia epidural es hoy día el método de elección para el tratamiento del dolor del trabajo de parto, el expulsivo y el alumbramiento. Sin embargo, esta técnica puede fallar y aliviar de forma inadecuada (o nula) a la parturienta. En el presente artículo se revisan los factores de riesgo, las posibles causas y las alternativas terapéuticas posibles a la analgesia inadecuada, ya sea mediante terapias farmacológicas (neuroaxiales, bloqueos periféricos o administración de analgésicos vía intravenosa o inhalatoria) o no farmacológicas (técnicas de relajación, psicológicas o mecánicas). En todos los casos posibles se revisan la eficacia y las indicaciones de las terapias alternativas en función de la literatura publicada, especialmente desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia. Se insiste en la necesidad de aplicar una aproximación terapéutica multifactorial a la embarazada, no limitándonos solo a eliminar el dolor del parto (AU)

Epidural analgesia is now the method of choice for the treatment of pain in labour and delivery. However, this technique may fail and provide inadequate or null alleviation to the mother. This paper reviews the risk factors, possible causes and possible therapeutic alternatives to inadequate analgesia, whether pharmacological therapies (neuroaxial, peripheral blocks or analgesic administration via intravenous or inhalational routes) or non-pharmacological ones (relaxation techniques, psychological or mechanical). In all possible cases the efficacy and indications of alternative therapies based on the published literature are reviewed, especially from the point of view of evidence-based medicine. The need is underscored of a multifactorial therapeutic approach to the pregnant woman, not just restricting ourselves to eliminating the pain of childbirth (AU)

Actualización del protocolo de tratamiento de la hemorragia obstétrica / An update of the obstetrics hemorrhage treatment protocol

La hemorragia obstétrica es aún hoy día una importante causa de morbimortalidad maternofetal en los países desarrollados. Se trata de un problema infraestimado, que generalmente aparece de forma impredecible. La morbimortalidad de la hemorragia obstétrica se considera evitable en una elevada proporción si el manejo es adecuado. Las guías clínicas de mayor difusión mundial recomiendan por consenso protocolizar el manejo, adaptarlo al ámbito local y mantenerlo actualizado en función de la experiencia y de las nuevas publicaciones científicas. Exponemos un protocolo actualizado conforme a las últimas recomendaciones y a nuestra propia experiencia, para que pueda ser utilizado como elemento base por aquellos anestesiólogos que así lo deseen, adaptado a su ámbito local de trabajo diario. Este último aspecto es muy importante para que sea eficaz, y es una labor que debe realizarse en cada centro conforme a la disponibilidad de medios, personal y características arquitectónicas (AU)

Obstetric hemorrhage is still a major cause of maternal and fetal morbimortality in developed countries. This is an underestimated problem, which usually appears unpredictably. A high proportion of the morbidity of obstetric hemorrhage is considered to be preventable if adequately managed. The major international clinical guidelines recommend producing consensus management protocols, adapted to local characteristics and keep them updated in the light of experience and new scientific publications. We present a protocol updated, according to the latest recommendations, and our own experience, in order to be used as a basis for those anesthesiologists who wish to use and adapt it locally to their daily work. This last aspect is very important to be effective, and is a task to be performed at each center, according to the availability of resources, personnel and architectural features (AU)

Hiperpirexia maligna / Malignant hyperpyrexia

Se revisa el tema de la hiperpirexia maligna y otros síndromes hipertérmicos. Tras una descripción de la fisiopatología se proponen pautas de diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento ante un aumento de la temperatura de un paciente. Dentro de esta entidad es fundamental el diagnóstico precoz y el tratamiento inmediato, el cual puede ser instaurado siguiendo una protocolización estricta, que incluye una distribución de las tareas entre varios componentes del equipo anestesicoquirúrgico, incluyendo la enfermería. La colaboración de varios profesionales es imprescindible. Se destaca la ausencia de seguimiento y apoyo a nivel nacional, y se aporta una dirección de correo electrónico para ayuda (AU)

This article reviews malignant hyperpyrexia and other hyperthermic syndromes. The physiopathology of these syndromes is described and strategies for their diagnosis, differential diagnosis and treatment are proposed. Early diagnosis and immediate treatment are essential. The latter can be initiated by following a strict protocol, which includes the distribution of tasks among the various components of the anesthesiology-surgical care team, including nurses. The collaboration of various professionals is essential. The lack of follow-up and national support is highlighted and an e-mail address for support is provided (AU)

Efecto techo de la neostigmina: valor de la monitorización neuromuscular en su diagnóstico / Utility of neuromuscular monitoring to diagnose neostigmine ceiling effect

No disponible

Fundamentos de farmacoeconomía y su aplicación en anestesia clínica / Pharmacoeconomics: basic concepts and applications to clinical anesthesia

La evaluación económica de medicamentos y tecnologías sanitarias es una disciplina en auge en nuestros tiempos. Los recursos sanitarios son limitados y debemos aprovecharlos del mejor modo posible. La Farmacoeconomía se encarga especificamente del análisis de la mejor opción farmacológicaterapéutica, para aplicar a un determinado paciente o población con el objetivo de obtener un efecto deseado. Hay fundamentalmente cuatro tipos de estudios empleados en Farmacoeconomía: los estudios de minimización de costes, análisis coste-beneficio, análisis coste-efectividad y análisis costeutilidad. En el presente artículo se revisan sus características y ejemplos de su aplicación en Anestesiología, un campo aun incipiente en nuestra especialidad(AU)

The economic evaluation of medications and health care technology has gained importance in recent years. Health care resources are limited and their use must be optimized so that we can take the greatest possible advantage. Pharmacoeconomics seeks to analyze the best therapeutic drug choices to obtain the desired outcome in specific cases or in populations. The 4 approaches used in pharmacoeconomics are cost-minimization analysis, cost-benefit analysis, cost-effectiveness analysis, and cost-utility analysis. This review examines the characteristics of each type of study using examples from anesthesiology, a field in which pharmacoeconomics is beginning to play a role(AU)

Eficacia de la oxitocina a dosis bajas en cesáreas electivas / Efficacy of low-dose oxytocin during elective cesarean section

Objetivos: La dosis óptima de oxitocina en cesáreas que permita reducir el riesgo de hemorragia con la menor incidencia de efectos adversos derivados de su empleo no está bien definida. Estudiamos diversos parámetros tras la administración de oxitocina a diferentes dosis en cesáreas electivas con anestesia subaracnoidea en pacientes sin trabajo previo de parto. Material y métodos: Estudio de 104 pacientes ASA 1 aleatorizado, descriptivo, observacional y prospectivo multicéntrico. El grupo 1 (n = 52) recibió tras la extracción fetal y coincidiendo con el clampaje del cordón umbilical 1 UI de oxitocina seguida de una perfusión de 2,5 UI.h–1, y el grupo 2 (n = 52) una infusión continua de 20 UI a un ritmo de 700 mUI.min–1 seguido posteriormente a 10 UI.h–1. Se analizó la contractilidad uterina (ausente, moderada, satisfactoria), hemorragia vaginal postoperatoria (ausente, leve, moderada, abundante), comportamiento hemodinámico y efectos secundarios tras administración de oxitocina tras la extracción fetal (alteraciones en el ECG, náuseas, vómitos, malestar general, cefalea, enrojecimiento, temblor, escalofríos o dolor torácico). Resultados: No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en las variables antropométricas, obstétricas o anestésicas. Así, la contracción uterina fue satisfactoria en más del 90% de las pacientes desde la primera exploración intraoperatoria en ambos grupos. La hemorragia vaginal postquirúrgica se cuantificó como ausente o leve en más del 90% de las gestantes. Tampoco en la incidencia de efectos adversos de la oxitocina hubo diferencias significativas. Conclusiones: La administración de dosis bajas de oxitocina en la cesárea electiva no se acompaña de una mayor incidencia de hemorragia obstétrica que el uso de dosis mayores, sin influir en la aparición de efectos secundarios(AU)

Background and objective: In cesarean section, the optimal dose of oxytocin to reduce the risk of hemorrhage with the least risk of adverse effects has yet to be defined. We studied the effects of using 2 different doses of oxytocin in women undergoing elective cesarean section under spinal anesthesia. The women had had no prior labor. Material and methods: Randomized multicenter trial enrolling 104 patients classified as ASA 1. Following fetal extraction and coinciding with umbilical cord clamping, a group of 52 women received 1 IU of oxytocin followed by an infusion of 2.5 IU·h-1; a second group of 52 women received a continuous infusion of 20 IU at a rate of 700 mIU·min-1 followed by 10 IU·min-1. We compared uterine contractility (assessed as absent, moderate, satisfactory), postoperative vaginal bleeding (absent, light, moderate, heavy), hemodynamics, and adverse effects after administration of oxytocin and fetal extraction (electrocardiographic abnormalities, nausea, vomiting, discomfort, headache, blushing, trembling, chills, or chest pain). Results: No significant between-group differences in patient, obstetric, or anesthetic variables were detected. Uterine contraction was satisfactory in over 90% of the patients in both groups on initial assessment during surgery. After surgery, vaginal bleeding was absent or light in over 90% of the women. No significant differences in adverse events were detected between groups. Conclusions: The incidence of obstetric bleeding is not higher when a lower dose of oxytocin is used; the rate of postoperative adverse events also does not increase(AU)

Manejo anestésico de una masa tumoral abdominal gigante / No disponible

No disponible

Bloqueo fase II después de una dosis subclínica de succinilcolina. Importancia de la monitorización neuromuscular / Phase II blockade after a subclinical dose of succinylcholine: importance of neuromuscular monitoring

La monitorización neuromuscular es una práctica clínicapoco habitual en todo el mundo. Existe poco interésfundamentado en la falta de información y documentación.Aún así la enorme literatura publicada y los expertosestán de acuerdo en que la monitorización rutinariadisminuye la morbilidad relacionada con el uso de losbloqueantes neuromusculares. Describimos un caso debloqueo neuromuscular por succinilcolina a dosis subclínicas,más prolongado de lo esperable en un pacientecon actividad colinesterásica plasmática reducida, quedesarrolló un bloqueo en fase II, fenómeno poco habitual.Queremos hacer énfasis en la ayuda que aportó lamonitorización de la función neuromuscular como diagnósticoy observación del bloqueo neuromuscular en elcontexto de la cirugía de urgencias(AU)

Neuromuscular monitoring is not a routine practice inclinical settings worldwide. The little interest expressedis mainly because clinicians lack information anddocumentation, even though the literature on the subjectis vast and experts agree that routine monitoringreduces morbidity related to the use of neuromuscularblockers. We report a case of an unusual phase IIneuromuscular block from a subclinical dose ofsuccinylcholine. The blockade lasted longer thanexpected in a patient with diminished plasmacholinesterase activity. We emphasize that monitoringneuromuscular function aided diagnosis and observationof the block during emergency surgery(AU)

Monitorización del bloqueo neuromuscular. 1ª parte / Neuromuscular blockade monitoring. Part 1

En recientes publicaciones han aparecido múltiplesestudios sobre la importancia de la monitorizaciónneuromuscular cuantitativa y la alta incidencia delbloqueo residual en la práctica clínica, a pesar de lautilización de fármacos bloqueantes neuromusculares nodespolarizantes de duración intermedia. El uso de lamonitorización neuromuscular permite realizar unaparálisis muscular a medida y recuperar al pacienteadecuadamente al final de la cirugía, evitando ocontrolando el bloqueo residual, y sirviendo de guía parala utilización de los reversores de dicho bloqueo. Estarevisión describe específicamente la fisiología de la uniónneuromuscular, principios, patrones de estimulación ypráctica de la monitorización neuromuscular en laclínica. Además de la propia experiencia de los autoresen el uso de la monitorización neuromuscular, se harealizado una revisión de la literatura médica existentehasta diciembre de 2008 mediante una búsqueda en lasbases de datos de medicina basada en la evidencia, y enlas bases de datos bibliográficas. La mayor parte de lasreferencias encontradas son series de casos y revisiones.La monitorización cuantitativa es una práctica basadaen la evidencia que debe consecuentemente utilizarsesiempre que se utiliza un bloqueo neuromuscular(AU)

Many recent studies have underlined the importanceof quantitative neuromuscular monitoring and the highincidence of residual block in clinical practice in spite ofthe use of nondepolarizing neuromuscular blockers ofintermediate duration. Neuromuscular monitoringfacilitates the tailoring of the muscular paralysis andappropriate patient recovery at the end of surgery.Monitoring also controls or prevents residual block andserves to guide the use of reversing agents. This reviewdescribes the physiology of neuromuscular junctions aswell as the principles and patterns of nerve stimulationand clinical monitoring. In addition to drawing on theirown experience, the authors have reviewed the literatureavailable through evidence-based indexes and otherdatabases up to December 2008. Most references foundwere case series and reviews. Quantitative monitoring isan evidence-based practice that should be applied in allsituations in which a neuromuscular block is established(AU)

Monitorización del bloqueo neuromuscular. 2ª parte / No disponible

No disponible

Efecto de las variaciones iónicas, la osmolaridad y el pH sobre la recuperación del bloqueo neuromuscular no despolarizante por atracurio y vecuronio / Effects of changes in ion concentrations, osmolarity, and pH on recovery from atracurium- or vecuronium-induced neuromuscular blockade

OBJETIVOS: Cuantificar las variaciones del sodio,potasio, calcio, magnesio, cloro, osmolaridad y pH en elintraoperatorio y valorar su influencia sobre el bloqueoneuromuscular (atracurio y vecuronio) durante anestesiainhalatoria o intravenosa.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo aleatorizado.Se incluyeron 119 pacientes ASA I-III. El 52,1% recibieronatracurio (atracurio e isoflurano, 26,8%, atracurioy propofol, 25,2%) y 47,9% vecuronio (vecuronio eisoflurano, 23,5%, vecuronio y propofol, 24,3%) respectivamente.El BNM se objetivó mediante electromiografíadel músculo adductor pollicis con estimulación delnervio cubital. Se extrajeron dos muestras venosas,determinando BUN (nitrógeno ureico en sangre), creatinina,glucosa, iones (sodio, cloro, potasio, calcio y magnesio)la osmolaridad y una gasometría arterial. La primeramuestra se obtuvo al canalizar la vía y la segundacoincidiendo con recuperación del BNM correspondientea la duración de acción del 25%.RESULTADOS: Atracurio o vecuronio, a dosis equipotentespresentan un inicio de acción, duración y recuperaciónsimilares. Durante la cirugía existe una tendenciaal aumento de los niveles plasmáticos de cloro y glucosa,y a la disminución de los de sodio, potasio, magnesio y dela osmolaridad plasmática efectiva y total, siendo la fluidoterapiaintraoperatoria responsable, al menos en parte,de ello. La hipocalcemia, la hipomagnesemia y laalcalosis prolongan al menos algunas fases de la recuperacióndel atracurio, mientras que la hiponatremia loacorta y las variaciones de la cloremia ejercen un efectoerrático. Para el vecuronio, la hipercloremia, la hipocalcemiay sobre todo la hiponatremia, acortan algunasfases del bloqueo, mientras que la alcalosis prolonga suduración...(AU)

OBJECTIVES: To determine changes in sodium,potassium, calcium, magnesium and chloride ionconcentrations in blood, osmolarity, and pH duringsurgery, and to assess the influence of such changes onatracurium- or vecuronium-induced neuromuscularblockade under inhaled or intravenous anesthesia.MATERIAL AND METHODS: Prospective study randomizing119 ASA 1-2 patients; 52.1% of the patients receivedatracurium (26.8%, with isoflurane; 25.2%, with propofol)and 47.9% received vecuronium (23.5%, with isoflurane;24.3%, with propofol). The neuromuscular blockade wasconfirmed by electromyography of the adductor pollicismuscle (stimuli delivered to the cubital nerve). Two venousblood samples were extracted to measure ureic nitrogen,creatinine, glucose, ion concentrations (sodium, chloride,potassium, calcium, and magnesium), and osmolarity.Arterial blood gases and pH were also assessed. The firstblood sample was extracted on inserting the venouscatheter and the second on recovery of 25% of the firsttrain-of-four twitch.RESULTS: The onset and duration of action forequipotent doses of atracurium and vecuronium weresimilar. Likewise, recovery was also similar. Plasmachloride ion and glucose levels tended to rise duringsurgery, while sodium, potassium and magnesium ionconcentrations fell. Both total and effective plasmaosmolarities also decreased. Fluid replacement therapyduring surgery was at least partly responsible for thesechanges. Low calcium and magnesium concentrationsand alkalosis prolonged some phases of atracurium recovery, while low sodium levels shortened the durationof some atracurium-induced blockade recovery phases.The effect of changes in chloride ion concentrations onrecovery was variable. High chloride, low calcium, andespecially low sodium ion concentrations shortened somephases of the vecuronium-induced blockade, whilealkalosis prolonged its duration...(AU)

Sobre la extubación, la curarización residual y sus circunstancias / No disponible

No disponible

¿Es realmente necesaria y útil la oxigenoterapia suplementaria en lacesárea programada bajo anestesia subaracnoidea? / Is oxygen therapy truly useful and necessary during elective cesarean section under spinal anesthesia?

OBJETIVOS: Analizar el bienestar maternofetal enfunción de la administración o no de oxígeno suplementario.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo y aleatorizadode gestantes a término con embarazo controlado,ASA I, sin patologías maternofetales, programadas paracesárea bajo anestesia subaracnoidea, divididas en 2grupos cuya única diferencia metodológica fue la respiraciónde aire ambiente (grupo AA) o la administraciónde oxígeno con mascarilla facial (FiO2 40%) (grupo MF).Valoramos el bienestar neonatal postparto inmediatocon la gasometría del cordón umbilical y el test deApgar.RESULTADOS: Se incluyeron 130 gestantes. Ambos gruposresultaron homogéneos, sin diferencias demográficas,hemodinámicas, en el tiempo incisión uterinaextracciónfetal, peso de los recién nacidos, presencia deanomalías del cordón umbilical, tipo de reanimación delrecién nacido o Apgar al 1º y 5º min. La saturación periféricade oxígeno materna fue mayor (p < 0,001) a partirde los 10 min en el grupo MF. Observamos diferenciasestadísticamente significativas en la sangre arterialumbilical en la pCO2 (51,14 vs 54,33 mm Hg) (p=0,016),bicarbonato (22,19 vs 23,23 mEq.L-1) (p=0,012) y lactato(1,85 vs 1,64 mmol.L-1) (p=0,038) y en la pO2 venosa(25,53 vs 28,13 mm Hg) (p=0,033) en los grupos AA vsMF respectivamente.CONCLUSIONES: En la cesárea bajo anestesia subaracnoideade pacientes sanas, la administración de oxígenosuplementario no se acompaña de diferencias en el estadode bienestar final neonatal (AU)

OBJECTIVE: To analyze maternal and fetal well-beingwith and without the application of oxygen therapy.MATERIAL AND METHODS: Randomized trial of full-termparturients who had received prenatal care duringpregnancy. The women were healthy and classified as ASA1.They were scheduled for delivery by cesarean sectionunder spinal anesthesia and randomized to 2 groups tobreathe room air or air providing an inspired oxygenfraction of 40% through a face mask. We assessed thewell-being of the neonate immediately after birth with theApgar test and by measuring umbilical cord blood gases.RESULTS: One hundred thirty women were enrolled.Both groups were similar, with no differences indemographic or hemodynamic variables, time fromuterine incision to fetal extraction, neonatal birth weight,presence of umbilical cord abnormalities, type ofresuscitation required by the neonate, or Apgar score inthe first or fifth minute. Oxygen saturation in maternalblood by pulse oximetry was higher after 10 minutes inthe group of women who received supplemental oxygenthrough face masks. We also observed significantdifferences in umbilical cord arterial blood between theroom air and supplemental oxygen groups, respectively,as follows: PaCO2, 51.14 mm Hg vs 54.33 mm Hg(P=.016); bicarbonate, 22.19 mEq·L-1 vs 23.23 mEq·L-1(P=.012); lactate, 1.85 mmol·L-1 vs 1.64 mmol·L-1 (P=.038).The PO2 in venous blood also differed significantly: 25.53mm Hg vs 28.13 mm Hg, respectively (P=0.33).CONCLUSIONS: Breathing supplemental oxygen or notduring elective cesarean delivery of healthy parturientsunder spinal anesthesia does not have a significant effecton neonatal well-being (AU)

Eclampsia y amaurosis total bilateral en una paciente condiagnóstico a posteriori de leucoencefalopatía posterior reversible / Eclampsia and total bilateral amaurosis in a woman subsequently diagnosed with reversible posterior leukoencephalopathy syndrome

La eclampsia es una de las complicaciones de la preeclampsiay se define ante la aparición de convulsionesgeneralizadas y/o coma en ausencia de cualquier otroproblema neurológico. En general, no suele existir déficitneurológico focal ni coma prolongado después deuna crisis. Por ello, su aparición nos debe hacer considerarotros cuadros clínicos que puedan requerir untratamiento especial.Presentamos el caso de una gestante con amaurosis bilateraltotal después de una convulsión generalizada tónicoclónica,que fue diagnosticada a posteriori de leucoencefalopatíaposterior reversible, entidad clínico-radiológicaque puede relacionarse con numerosas etiologías comoencefalopatía hipertensiva, eclampsia, insuficiencia renal otratamiento con inmunosupresores. Cursa con cefalea,alteración de la consciencia, trastornos visuales (inclusiveceguera) y convulsiones, generalmente coincidiendo conaumento rápido en las cifras de tensión arterial. La neuroimagenes esencial para su diagnóstico y el hallazgo típicoes el edema en los hemisferios cerebrales posteriores. Lahipótesis más aceptada para explicar su mecanismo fisiopatológicoes el fallo de la autorregulación cerebral condesarrollo de edema vasogénico. Su pronóstico es bueno ylas anomalías se suelen resolver completamente con el tratamientoadecuado, que no difiere del propio manejo de laeclampsia, con riguroso control de la tensión arterial (AU)

Eclampsia is a complication of preeclampsia and ischaracterized by the appearance of grand mal seizuresand/or coma, in the absence of any other neurologicalabnormalities. Neither focal neurological deficit norprolonged coma tends to develop following a crisis.Eclampsia should therefore lead us to consider otherclinical entities that may require special treatment.We report the case of a pregnant woman who presentedtotal bilateral loss of vision following a grand mal seizure.The patient was subsequently diagnosed with reversibleposterior leukoencephalopathy syndrome, which has clinicaland radiologic manifestations linked to several causes, suchas hypertensive encephalopathy, eclampsia, kidney failure,and immunosuppressant therapy. The syndrome involvesheadache, altered states of consciousness, changes in vision(including blindness), and seizures; these symptomsgenerally coincide with a rapid increase in blood pressure.Diagnosis requires neuroimaging, and the typical finding isedema in the posterior zones of the brain hemispheres.The most widely accepted hypothesis concerning thepathophysiologic mechanism underlying this syndromeis failure of cerebral autoregulation with developmentof vasogenic edema. The prognosis is good and thealterations usually resolve completely with appropriatetreatment, which is the same as for the management ofeclampsia, with strict monitoring of blood pressure (AU)

Embolia aérea durante cesárea electiva y atonía uterinapor feto macrosómico / Air embolism during elective cesarean section, and uterine atony due to fetal macrosomia

Presentamos el caso de una embolia aérea paradójicaocurrida durante una cesárea programada por macrosomíafetal (7,010 kg) en una paciente de 38 años con antecedentesde diabetes gestacional y preeclampsia. Se realizóuna anestesia subaracnoidea satisfactoria y bientolerada. Aproximadamente a los 30 minutos, coincidiendocon maniobras de exteriorización uterina, lapaciente presentó un episodio brusco de disnea, obnubilación,hipotensión y descenso del segmento ST. Esteevento duró 10 min aproximadamente, resolviéndoseespontáneamente y sin secuelas. El estado neurológico yel trazado electrocardiográfico fueron normales al finalizarla cirugía, sin objetivar lesión cardiaca postoperatoria.En el postoperatorio inmediato la paciente presentóuna hemorragia masiva por atonía uterina. El estudioecocardiográfico reveló la presencia de un foramen ovalpermeable. La clínica sucedida en esta paciente es altamentesugestiva de embolia aérea paradójica cerebral y coronaria (AU)

We report the case of a paradoxical air embolismduring a scheduled cesarean section for fetalmacrosomia (7.010 kg) in a 38-year-old woman with ahistory of gestational diabetes and preeclampsia. Spinalanesthesia was satisfactory and well tolerated. Afterapproximately 30 minutes (coinciding with uterineexteriorization), the patient presented a sudden episodeof dyspnea, confusion, hypotension, and ST segmentdepression. The episode lasted approximately 10 minutesand resolved spontaneously with no sequelae.Neurological status and the electrocardiogram werenormal at the end of surgery and no postoperativelesions were observed. In the immediate postoperativeperiod, the patient presented a massive hemorrhage dueto uterine atony. Echocardiography revealed a patentforamen ovale. The clinical signs in this patient arehighly suggestive of a paradoxical cerebral and coronaryair embolism (AU)

Anestesia en la hipertermia maligna / Anesthesia in malignant hyperthermia

La hipertermia maligna es una patología que exigeuna preparación anestésica específica y tiene una mortalidadelevada a pesar de un correcto diagnóstico y enocasiones, de un tratamiento adecuado. Sucede, no obstante,que es una patología rara en España, y posiblementepor este motivo no se destina el suficiente esfuerzopor parte de la Administración Sanitaria para crearun centro nacional de referencia de estudio y diagnóstico,como en otros países europeos, a pesar de llamadasreiterativas para lograrlo. El problema, sin embargo,podría agravarse en un futuro cercano debido a los cambiospoblacionales inmigratorios. Por estos motivos, esnecesario disponer de protocolos y planes de actuaciónconvenientemente revisados para afrontar esta eventualidad.A título individual, no podemos crear un centro dereferencia, pero sí concienciarnos de la necesidad de elaborarprotocolos actualizados en nuestros servicios paraasumir esta situación (AU)

Malignant hyperthermia is a condition for which theanesthesiologist must be prepared to take specificmeasures. Associated mortality is high despite correctdiagnosis and, occasionally, the right treatment.Malignant hyperthermia is rare in Spain, however, andperhaps for this reason the Spanish public healthauthorities have not made an effort to respond topersistent calls for a national reference center for studyand diagnosis, such as can be found in other Europeancountries. The problem of malignant hyperthermia maybecome worse in the near future due to changes in thepopulation brought about by immigration. It is thereforenecessary to establish appropriately revised protocolsand action plans to cope with this possibility. A referencecenter cannot be created by individuals, but we canbecome more aware of the need to establish up-to-dateprotocols in our departments in order to be prepared forthis situation (AU)

Uso del remifentanilo en bolus en la cesárea de la paciente de altoriesgo: Estudio sobre 12 casos / Remifentanil bolus for cesarean section in high-risk patients: study of 12 cases

OBJETIVOS: Evaluar la utilidad y seguridad del remifentanilopara el control hemodinámico en cesáreas de pacientes de alto riesgo no susceptibles de anestesia espinal.MÉTODOS: Un minuto antes de la inducción administramos un bolo de 1 μg kg-1 de remifentanilo, después,propofol (2,5 mg kg-1), succinilcolina (1 mg kg-1), cisatracurio, sevoflurano-O2 - N2O y 5 μg kg-1 de fentanilo trasla ligadura del cordón. Registramos los valores hemodinámicos maternos, pulsioximetría, capnografía, índicebiespectral, presencia de rigidez muscular. En el neonatovaloramos el bienestar fetal, peso y necesidad de naloxona.Consideramos estabilidad hemodinámica cuando la presión arterial no variaba más del 15% respecto al basal.RESULTADOS: Incluimos 12 pacientes con indicación quirúrgica por abruptio placentae, hemorragia subaracnoidea,síndrome HELLP y preeclampsia. Observamos resultados concordantes con estabilidad hemodinámicaen todas las pacientes durante la cirugía. Ningún neonato presentó rigidez ni necesitó naloxona. El test de Apgaral minuto fue 6,42±1,5 y 8,42±0,9 a los 5 min.CONCLUSIÓN: El remifentanilo en bolo de 1 μg kg-1 puede ser útil en el control hemodinámico materno de lapaciente obstétrica de alto riesgo. Ante el riesgo de depresión neonatal, es conveniente seleccionar los casosdonde se utilice, y disponer de medios de reanimación neonatal (AU)

OBJECTIVES: To evaluate the utility and safety of remifentanil for hemodynamic control during cesarean section in high-risk patients ineligible for spinal anesthesia.METHODS: One minute before induction we injected a bolus of 1 μg·kg-1 of remifentanil, followed by propofol(2.5 mg·kg-1), succinylcholine (1 mg·kg-1), cisatracurium, sevoflurane in oxygen and nitrous oxide, and fentanyl (5μg·kg-1) after clamping the umbilical cord. We recorded maternal hemodynamic variables, pulse oximetry,capnography, bispectral index, and presence of muscular rigidity. In the neonate we assessed fetal wellbeing,weight, and requirement for naloxone.Hemodynamic stability was defined as no more than 15% variation in arterial pressure with respect tobaseline.RESULTS: Twelve patients undergoing surgery because of placenta abruptio, subarachnoid hemorrhage, HELLPsyndrome, or preeclampsia were enrolled. Hemodynamic variables were consistently stable during surgery in allpatients. No cases of neonatal rigidity were noted and there was no need for naloxone. The mean Apgar scorewas 6.42 (1.5) at 1 minute and 8.42 (0.9) at 5 minutes.CONCLUSION: Bolus injection of 1 μg·kg-1 of remifentanil may be useful for maintaining maternal hemodynamicstability in high-risk obstetric cases. Given the risk of neonatal depression, this resource should be usedselectively and the means for neonatal resuscitation should be available (AU)