Prevalencia de dolor neuropático en pacientes con cáncer sin relación con el tratamiento oncológico previo / Prevalence of neuropathic pain in patients with cancer not associated with prior oncologic treatment

Objetivos: Conocer la prevalencia de dolor neuropático y mixto de la población enferma de cáncer tratada en la consulta de oncología procedente de la zona de cobertura (Cádiz-San Fernando) del Hospital Universitario Puerta del Mar (HUPM), que refiere dolor, y que no ha recibido tratamiento oncológico previo potencialmente causante. Conocer las variables demográficas, clínicas y de comorbilidad psíquica asociadas a la presencia de dolor neuropático y mixto de estos pacientes. Material y métodos: Diseño: estudio observacional, transversal. Ámbito del estudio: zona de cobertura del HUPM (Cádiz-San Fernando) que cubre a una población de 242.723 personas. Sujetos de estudio: pacientes diagnosticados de cáncer, con dolor y que no han recibido tratamiento oncológico previo potencialmente causante, atendidos en la Consulta Externa de Oncología del HUPM. Recogida de la información: escala LANSS de diagnóstico de dolor neuropático, versión validada española; escala HADS de depresión y ansiedad; cuestionario breve del dolor (edición corta BPI-SF); cuestionario para recogida de variables sociodemográficas y clínicas. Análisis: cálculo de la prevalencia de dolor neuropático y mixto (± intervalo de confianza del 95%) en la población que atiende la consulta externa de oncología del HUPM (AU)

Objectives: To determine the prevalence of neuropathic and mixed pain in the population treated in the Oncology Service of the catchment area (Cadiz-San Fernando) of the Puerta del Mar University Hospital. Patients with cancer reporting pain and who had not received prior oncological treatment that could have caused the pain were included. We also aimed to determine the demographic, clinical and psychiatric comorbidities associated with the presence of neuropathic and mixed pain in these patients. Material and methods: Design: Observational, cross-sectional study. Setting: Catchment area of the Puerta del Mar University Hospital (Cadiz-S. Fernando), which attends a population of 242,723 people. Study subjects: Patients diagnosed with cancer who reported pain and who had not received prior oncological treatment that could potentially have caused the pain attended in the Outpatient Oncology Department of the Puerta del Mar University Hospital. Data collection: The following scales were used: the validated Spanish version of the Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS) scale for the diagnosis of neuropathic pain, the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and the Brief Pain Inventory Short Form (BPI-SF). A questionnaire was employed to collect sociodemographic and clinical variables. Analysis: The prevalence of neuropathic and mixed pain (± 95% CI) was calculated in the population attending the Outpatient Oncology Department of the Puerta del Mar University Hospital (AU)

Tratamiento del dolor oncológico terminal intenso / Process managetnent in pain treatment

El tratamiento del dolor oncológico intenso es una obligación además de una necesidad. En este trabajo se expone una revisión del armamentarium farmacológico del que disponemos en la actualidad, a tener en cuenta en función del tipo de dolor ante el que nos encontramos y una vez establecida la valoración oportuna del paciente con los instrumentos disponibles. En el abordaje terapéutico se propone además del tratamiento farmacológico, el abordaje intervencionista del que se pueden beneficiar alguno de estos pacientes (AU)

The treatment of severe cancer pain is an obligation in addition to a necessity. In the paper we show a review of the pharmacological armamentarium we can use at the present time, to once consider based on the type of pain before which we were and established the opportune valuation the patient with the available instruments. In the therapeutic management one sets out in addition to the pharmacological treatment, the interventional one that can be benefitted some from these patients (AU)

Oxicodona en dolor crónico no oncológico: implicaciones en parámetros de calidad de vida / Oxycodone in non-oncological chronic pain: effects on quality of life parameters

Objetivos: Evaluar la eficacia y seguridad de oxicodona de liberación controlada y liberación rápida en el dolor de etiología mixta en pacientes con dolor severo no oncológico, así como su interferencia sobre el dolor y parámetros de calidad de vida mediante el cuestionario breve de dolor (CBD). Material y Métodos: Estudio prospectivo, en el que hemos incluido 34 pacientes con diagnostico de dolor mixto (nociceptivo y neuropático) de al menos 1 mes de evolución y intensidad basal del dolor severo. Se utilizó el cuestionario breve para la evaluación del dolor (CBD), la interferencia con parámetros funcionales de calidad de vida: actividad general, estado de ánimo, capacidad de caminar, trabajo normal, relación con otras personas, sueño, capacidad diversión. Se inicio pauta de tratamiento con oxicodona de liberación controlada 10 mg/12 h y analgesia de rescate con oxicodona de liberación rápida 20 mg/día con incremento progresivo cada 15 días hasta obtener control adecuado del dolor. Se utilizó como medicación asociada paracetamol 650 mg/6 h y se evaluaron los pacientes a los 30 y 60 días. Resultados: La edad media de nuestros pacientes fue de 69 ± 7 años, La dosis medias de oxicodona para proporcionar un adecuado control del dolor fueron de 37 ± 6 mg al día. Oxicodona redujo significativamente la intensidad de dolor máxima a los 30 y 60 días de tratamiento, y proporcionó un alivio del dolor del 48 y 67% respectivamente. Los parámetros de sueño y relaciones con los demás mejoraron significativamente al final del estudio. El efecto adverso mas frecuente fue el estreñimiento (14,7%). Conclusiones: Oxicodona de liberación controlada a dosis medias diarias de 37 mg al día proporciona una reducción significativa en la intensidad del dolor máxima al primer y segundo mes de tratamiento con una mejora en parámetros de calidad de vida: sueño y relación con los demás en el tratamiento del dolor de origen mixto (AU)

Objectives: To evaluate the effectiveness and safety of controlled reléase oxicodone in mixed pain mixed in patients with non oncológical severe pain, as well as its interference on the pain and quality of life. Material and Methods: Prospective study. 34 patients with mixed pain (nociceptive and neuropáthic). 1 month minimum pain duration. The brief questionnaire for the evaluation of the pain was used (CBD), the interference with functional parameters of quality of life: general activity, mood, walking, work, relationship with other people and sleep. Starting oxicodone controlled reléaselo mg/12 h and rescue analgesia with oxicodone fast reléase 20 mg/day with progressive increase every 15 days until obtaining adapted control of the pain. Acetaminophen 650 mg/6 h was used as associate medication. The patients were evaluated at 30 and 60 days. Results: The average age of our patients was of 69 ± 7 years, the average dose of oxicodone to provide a suitable control of the pain were 37 ± 6 mg to the day. Oxicodone significantly reduce the intensity of severe pain after 30 and 60 days of treatment, and respectively provided a lightening of the pain 48% and 67%. The parameters of sleeping and relationship with the others improved significantly at the end of the study. The most frequent adverse event was constipation (14,7%). Conclusions: Controlled reléase oxicodone 37 mg/day provides a significant reduction in the intensity of severe pain lasting until second month of treatment with an improvement in the of quality of life (AU)

Estudio comparativo de dos técnicas de inducción inhalatoria con sevoflurano en cirugía de revascularización coronaria / Comparison of 2 techniques for inhaled anesthetic induction with sevoflurane in coronary artery revascularization

INTRODUCCIÓN: Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia,efectos secundarios y características hemodinámicasde la inducción anestésica inhalatoria con sevoflurano enpacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria:comparando la técnica de volumen corriente frentea capacidad vital.MATERIAL Y MÉTODO: Estudio controlado, prospectivoy aleatorio en el que se incluyeron 30 pacientes programadospara cirugía de revascularización miocárdica. Lainducción anestésica se realizó por vía inhalatoria,mediante dos técnicas: Grupo C (n=15): sevoflurano avolumen corriente y Grupo V (n=15): técnica a capacidadvital. Valoramos el tiempo de inducción, tiempopara obtener un índice biespectral (BIS) ≤ 50, efectosadversos y modificaciones en las variables hemodinámicasdurante la inducción.RESULTADOS: El tiempo de inducción fue significativamentemenor en el grupo C. El tiempo para la obtenciónde un BIS ≤ 50 fue significativamente menor en el grupoV. Hemodinámicamente ambos grupos se comportaronde forma similar, sin diferencias significativas entre ellos.En ambos grupos, se produjo un descenso significativoen la presión arterial media respecto a los valores basales(p<0,05) y descendió ligeramente las presiones arteriales,sin cambios significativos de la frecuencia cardíaca,ni en el segmento ST. Los efectos adversos fueronescasos y leves.CONCLUSIONES: Los dos grupos sufrieron un descensosignificativo de la presión arterial media, sin diferenciassignificativas entre ambos. Los resultados obtenidos coneste estudio indican que el estado de estabilidad hemodinámicaparece ser similar con ambas modalidades deinducción inhalatoria con sevoflurano

OBJECTIVE: Our objective was to evaluate efficacy,side effects, and hemodynamic alterations during anestheticinduction with sevoflurane in patients undergoingcoronary artery bypass surgery, comparing the techniquesof administration with tidal volume breathingand with vital capacity breaths.MATERIAL AND METHODS: This was a randomized controlledtrial enrolling 30 patients scheduled for myocardialrevascularization. Anesthetic induction with inhaledsevoflurane was performed with 2 techniques: sevofluraneadministered with tidal volume breathing (n=15)and with vital capacity breaths (n=15). We assessed timeuntil a bispectral index (BIS) of 50 or less was reached.We also recorded adverse effects and alterations inhemodynamic variables during induction.RESULTS: The time to induction was significantly shorterin the tidal volume group. The time until reaching a BISof 50 or less was significantly shorter in the vital capacitygroup. Hemodynamics were similar in both groups(no significant differences). In both groups mean arterialpressure decreased significantly from baseline (P<0.05)and systolic and diastolic blood pressures both decreasedslightly, with no significant heart rate or ST segmentchanges. Adverse effects were few and not serious.CONCLUSIONS: Mean arterial pressure decreased inboth groups, with no significant differences. The resultsindicate that hemodynamic stability seems to be similarwith both techniques for providing inhaled anestheticinduction with sevoflurane

Remifentalino intravenoso mediante infusor elastomerico frente a meperidina intramuscular. Estudio comparativo en analgesia obstetrica / Intravenous remifentanil delivered through an elastomeric device versus intramuscular meperidine comparative study for obstetric analgesia

Objetivos: Evaluar la eficacia y seguridad de remifentanilo administrado mediante infusor elastomérico con PCA iv en analgesiaobstétrica comparado con meperidina intramuscular en parturientascon contraindicación para analgesia epidural. Material y MétodoSe seleccionaron aletoriamente 24 parturientas, se asocióinfusor elastomérico Baxter® con 250 ml de suero fisiológicocon 2,5 mg de remifentanilo y un ritmo de 12 ml·h-1, lo quesupone una infusión media de 0,025 μg·kg-1·min-1 de remifentanilo,permitiendo la administración de bolos de 5 ml conun tiempo de cierre de 30 minutos (Grupo R) o 1 mg·kg-1 demeperidina y 2,5 mg de haloperidol (Grupo M) vía intramuscularcada 4 h. Valoramos la intensidad del dolor cada 30 minmediante una escala analógica visual (EVA), tiempo de infusión,bolos administrados, el nivel de sedación mediante escaladel estado de alerta y sedación evaluada por elobservador (OAA/S), efectos adversos y el test de Apgar delrecién nacido al minuto y a los 5 min.ResultadosNo hubo diferencias en los datos antropométricos de ambosgrupos. La duración media de la infusión en el grupo Rfue de 280 ± 55 min y las necesidades de bolos de rescate de1,2 ± 1,5. La dosis media de meperidina intramuscular en elgrupo M fue de 120 ± 25 mg. La intensidad del dolor duranteel parto fue significativamente menor en el grupo R durantetodo el periodo de dilatación y expulsivo (p<0,05) que el grupoM. El nivel de sedación fue adecuado en ambos grupos(OAA/S 1-2). Los parámetros hemodinámicos, frecuencia cardiacay presión arterial permanecieron estables sin diferenciassignificativas entre ambos grupos. No hubo ningún caso dedepresión respiratoria. El grado de satisfacción fue significativamentesuperior en el grupo R.ConclusiónRemifentanilo administrado mediante sistema elastoméricoPCA iv proporciona una eficacia analgésica superior a lameperidina intramuscular y constituye una modalidad alternativaa la analgesia epidural sin provocar depresión respiratoriao sedación excesiva y con un nivel de satisfacciónmaterna elevado (AU)

Objectives: To evaluate the effectiveness and security of remifentanil administered by means of elastomeric infusor with PCA IV compared obstetrical analgesia with intramuscular meperidine in obstetric patients with contraindication for epidural analgesia, Material and Method: 24 patients were randomized, an elastomeric infusor Baxter® with a capacity of 250 ml was filled with 2.5 mg of remifentanil and a 12 mililiter·h-1, was satarted, (average infusion of 0.025·kg-1·min-1 of remifentanil, and boluses of 5 ml with a time of closing of 30 minutes (Group R) or 1 mg/kg-1 of meperidine and 2.5 mg of haloperidol (Group M) every 4 h by IM route. We valued the intensity of pain each 30 min by means of a visual analogical scale (EVA), time of infusion, boluses administered, level of sedatión by means of scale of the alert status and sedatión evaluated by observer (OAA/S), adverse effects and the Apgar test of new born to 1 and 5 min. Results: There were no differences in the anthropometric data of both groups. The average duration of the infusion in group R was of 280 ± 55 min and the necessities of boluses of 1.2 rescue of ± 1,5. The average dose of intramuscular meperidine in group M was of 120 ± 25 mg. The intensity of the pain during the childbirth was significantly smaller in group R (p<0,05) that group M. The sedatión level was similar in both groups (OAA/S 1-2). The hemodinámics parameters, cardiac rate and arterial pressure remained stable without significant differences between both groups. There was no case of respiratory depression. The satisfaction degree was significantly superior in group R. Conclusion: Remifentanil administered by means of elastomeric system PCA IV provides an analgesic effectiveness superior to the intramuscular meperidine and constitutes an alternative modality to the epidural analgesia without causing respiratory depression or excessive sedation, with an elevated level of maternal satisfaction (AU)

Disfunción sexual asociada al uso de gabapentina en el tratamiento del dolor central / Associated sexual dysfunction to the use of gabapentin in the treatment of the central pain

El dolor neuropático de origen central es uno de los síndromes dolorosos más complejos, su tratamiento es difícil y, en general, poco satisfactorio. Gabapentina (GBP) es un anticonvulsivante usado en el tratamiento de la epilepsia, dolor neuropático, desórdenes bipolares, y es generalmente bien tolerado. Los anticonvulsivantes de segunda generación cuentan entre sus ventajas con una menor incidencia de efectos secundarios. No obstante, estamos hablando de fármacos relativamente nuevos, sobre todo para su utilización al margen de los trastornos no epilépticos, como es el caso del dolor neuropático, por lo que es necesario un estudio y seguimiento más completo de sus posibles efectos secundarios. Presentamos 2 casos de disfunción sexual en hombre y mujer en relación con la administración de gabapentina para control del dolor de origen central. El aumento de la concentración de serotonina podría ser la causa de las alteraciones sexuales relacionadas con el tratamiento con GBP a las dosis utilizadas en nuestros pacientes, superiores a 1.800 mg/día. Este efecto es dosis-dependiente y el tratamiento consiste en disminuir o ajustar la dosis para maximizar el intervalo de tiempo entre la toma previa y el acto sexual (AU)

The neuropathic central pain, is one of the more complex painful syndromes, its treatment is difficult and, in general, little satisfactory. Gabapentin (GBP), it is a anticon-vulsant used in the treatment of the epilepsy, neuropathic pain, disorder bipolar, and it is generally well tolerated The anticonvulsants of second generation count between their advantages with a smaller incidence of secondary effects. However, we are considering of relatively new drugs, mainly for its use to the margin of epilepsy, as it is the case of the neuropathic pain. For this reason it is necessary a study and more complete pursuit of its possible secondary effects. We presented 2 cases of sexual dysfunction in a man and a woman in relation to the administration of gabapentin for control of the pain of central origin. The increase of the serotonin concentration could be the cause of the sexual alterations related to the treatment with GBP to the doses used in our patients, superior to 1,800 mg/day. This effect is doses dependent, and the treatment consists of diminishing or fitting the dose to maximize the time interval between the previous taking and to the sexual act (AU)

Buprenorfina transdérmica y síndrome coronario agudo silente / Transdermal buprenorphine and silent acute coronary syndrome

No disponible

[Comparison of 2 techniques for inhaled anesthetic induction with sevoflurane in coronary artery revascularization]. / Estudio comparativo de dos técnicas de inducción inhalatoria con sevoflurano en cirugía de revascularización coronaria.

OBJECTIVE: Our objective was to evaluate efficacy, side effects, and hemodynamic alterations during anesthetic induction with sevoflurane in patients undergoing coronary artery bypass surgery, comparing the techniques of administration with tidal volume breathing and with vital capacity breaths. MATERIAL AND METHODS: This was a randomized controlled trial enrolling 30 patients scheduled for myocardial revascularization. Anesthetic induction with inhaled sevoflurane was performed with 2 techniques: sevoflurane administered with tidal volume breathing (n=15) and with vital capacity breaths (n=15). We assessed time until a bispectral index (BIS) of 50 or less was reached. We also recorded adverse effects and alterations in hemodynamic variables during induction. RESULTS: The time to induction was significantly shorter in the tidal volume group. The time until reaching a BIS of 50 or less was significantly shorter in the vital capacity group. Hemodynamics were similar in both groups (no significant differences). In both groups mean arterial pressure decreased significantly from baseline (P<0.05) and systolic and diastolic blood pressures both decreased slightly, with no significant heart rate or ST segment changes. Adverse effects were few and not serious. CONCLUSIONS: Mean arterial pressure decreased in both groups, with no significant differences. The results indicate that hemodynamic stability seems to be similar with both techniques for providing inhaled anesthetic induction with sevoflurane.

Diagnóstico diferencial del Síndrome de Horner en analgesia epidural obstétrica. ¿Cuándo preocuparse? / Differential diagnosis of Horner syndrome in epidural analgesia for childbirth: when should we be concerned?

No disponible

Analgesia perioperatoria en cesárea: eficacia y seguridad del fentanilo intratecal / Perioperative analgesia in cesareans: effectiveness and safeness of intrathecal fentanyl

Objetivos: Evaluar la eficacia analgésica perioperatoria y seguridad en cesárea electiva de 50 µg de fentanilo intratecal asociado a bupivacaína hiperbárica, así como su repercusión y confort maternofetal. Material y método: Se seleccionaron aleatoriamente 40 parturientas propuestas para cesárea electiva mediante anestesia subarac noidea, distribuidas en 2 grupos; grupo B recibió 12,5 mg de bupivacaína hiperbárica y el grupo F 12,5 mg de bupivacaína hiperbara asociado a 50 µg de fentanilo. Todas las pacientes recibieron 500 ml de SSF previos al bloqueo y las punciones se realizaron en los espacios L4-L5 (90 por ciento) y L3-L4 (10 por ciento) con agujas punta de lápiz 25 G. Se valoró: datos biométricos, hemodinámica intraoperatoria, duración del bloqueo motor, tiempo para primer EVA>0 y tiempo para administración del primer analgésico, APGAR de recién nacido, efectos secundarios y confort de la parturienta. Resultados: No hubo diferencias significativas en cuanto datos biométricos, volumen de cristaloides administrados ni duración de la cirugía. Las pacientes del grupo F presentaron mayor duración y mejor analgesia postoperatoria que el grupo B, postponiéndose las necesidades del primer analgésico durante más de 6 horas sin un aumento significativo en la duración del bloqueo motor. No se observó ningún caso de repercusión neonatal valorado mediante test de Apgar. Los efectos adversos fueron de carácter leve y no precisaron tratamiento en ningún caso. La incidencia de prurito fue significativamente mayor en el grupo F (grupo B =5 por ciento frente a grupo F =60 por ciento). No hubo diferencias significativas respecto a otros efectos secundarios, aunque la incidencia de náuseas fue menor en el grupo B. El grado de confort de la parturienta fue elevado en ambos grupos, aunque con puntuaciones mas elevadas para el grupo F. Conclusión: La adición de fentanilo 50 µg al anestésico local, bupivacaína hiperbara en anestesias subaracnoideas para cesáreas es una técnica eficaz que permite un aumento en la intensidad y duración del bloqueo sensitivo prolongando la analgesia postoperatoria durante mas de 6 horas sin afectar la recuperación del bloqueo motor y sin repercusión fetal, y con baja incidencia de efectos adversos, excepto el prurito con carácter leve (AU)

Transición analgésica tras anestesia basada en remifentanilo en cirugía abdominal mayor: morfinaketorolaco versus analgesia epidural / Analgesic transition after remifentanyl-based anaesthesia in major abdominal surgery: morphine-ketorolac versus epidural analgesia

Objetivos: El objetivo de nuestro estudio ha sido comparar la eficacia analgésica y efectos adversos de dos modalidades analgésicas, epidural con bupivacaína-fentanilo e intravenosa con morfina-ketorolaco en la transición de una anestesia basada en remifentanilo tras cirugía abdominal mayor durante las primeras 6 horas del periodo postoperatorio.Material y métodos: Hemos realizado un estudio clínico en 30 pacientes adultos, programados para cirugía abdominal mayor. Todos los pacientes recibieron una técnica anestésica estándar. Cuarenta minutos antes de finalizar la intervención quirúrgica, a los pacientes del grupo E se le administró 15 ml de bupivacaína 0,25 por ciento y 1 µg.kg-1 de fentanilo vía epidural, y a los pacientes del grupo M se les administró por vía intravenosa 0,15 mg.kg-1 de cloruro mórfico y 30 mg de ketorolaco. Hemos valorado durante las primeras 6 horas postextubación, los parámetros hemodinámicos, respiratorios, grado de sedación y recuperación postanestésica, y tiempo en el que eran elegibles para ser dado de alta de la reanimación, la intensidad del dolor postoperatorio mediante escala verbal simple y escala analógica visual, los efectos adversos y las necesidades de analgesia de rescate.Como analgésico de rescate se utilizó morfina a dosis de 0,05 mg.kg-1 en el grupo M y bolo epidural de 5 ml de bupivacaína 0,25 por ciento en el grupo E cuando entre determinaciones la intensidad del dolor en la EVS 2.Resultados: No hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas en las características generales, parámetros hemodinámicos, respiratorios, nivel de sedación, grado de recuperación y elección para el alta entre ambos grupos de estudio. Las necesidades de rescate fueron significativamente mayores en el grupo M (40 por ciento) que en el grupo E (13 por ciento) (p <0,05). La incidencia de náuseas fueron significativamente mayores en el grupo M (46,5 por ciento) que en el grupo E (6,5 por ciento) (p <0,05).Conclusión: Tanto la analgesia epidural con bupivacaína-fentanilo, como la analgesia intravenosa con morfina-ketorolaco fueron eficaces en el control del dolor postoperatorio intenso, sin embargo, la transición analgésica en cirugía abdominal mayor tras anestesia basada en remifentanilo mediante analgesia epidural, proporcionó una analgesia satisfactoria con unos requerimientos de analgesia de rescate y una incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios 3 veces menores que la utilización de analgesia intravenosa con morfina-ketorolaco (AU)

Remifentanilo como alternativa a la analgesia neuroaxial en una parturienta con plaquetopenia / Remifentanyl as an alternative to neuroaxial analgesia in a parturient with thrombocytopenia

Describimos el caso de una parturienta con plaquetopenia secundaria a una púrpura trombótica trombocitopénica en la que se utilizó remifentanilo para aliviar el dolor del trabajo de parto mediante analgesia controlada por la paciente (PCA), aunque actualmente no es una indicación, sus características farmacocinéticas la constituyen en una alternativa en obstetricia en situaciones en las que la analgesia neuroaxial está contraindicada. Utilizamos remifentanilo con una infusión basal de 0,03 µg.kg-1.min-1, asociado a bolos de 0,10 µg.kg-1 con un intervalo de cierre de 1 minuto. Remifentanilo permitió reducir la intensidad del dolor al menos en un 60 por ciento con escasos efectos adversos sobre la parturienta, náuseas y prurito, y nulos sobre el recién nacido. Remifentanilo PCA fue una alternativa a otras modalidades de analgesia, epidural o intravenosa, en el alivio del dolor en el trabajo de parto en una paciente con trombopenia secundaria a púrpura trombótica trombocitopénica (AU)

[Analgesia and sedation in the subarachnoid anesthesia technique: comparative study between remifentanil and fentanyl/midazolam]. / Analgesia y sedación para la realización de la técnica de anestesia subaracnoidea: estudio comparativo entre remifentanilo y fentanilomidazolam.

OBJECTIVE: To assess the efficacy and safety of remifentanil in comparison with fentanyl-midazolam for analgesia and sedation during subarachnoid anesthesia. MATERIAL AND METHODS: Sixty ASA I-III patients between 25 and 75 years old and scheduled for inguinal hernia repair were enrolled. Before the subarachnoid block, the patients were randomly assigned to receive an intravenous infusion of 0.1 microgram.Kg-1.min.-1 of remifentanil (group R) or 1 microgram.Kg-1 of fentanyl and 0.02 mg.Kg-1 of midazolam (group F). Ten minutes later a subarachnoid block to L3-L4 was performed with 10 mg of hyperbaric bupivacaine. We recorded intensity of pain during performance of the block on a simple verbal scale, the observer's assessment of alertness/sedation (OAA/S), hemodynamic variables, respiratory frequency and SpO2, level of comfort and side effects. RESULTS: Over 70% of patients had no pain or slight pain during the subarachnoid puncture and absence of pain was significantly greater in group R than in group F (37% vs. 16%, p < 0.05). Sedation was adequate during surgery in both groups (OAA/S 2-3). There were no differences in level of comfort between the two groups. The incidences of hypoxemia, hypoventilation and excessive sedation were significantly higher in group R (40%, 20% and 16%, respectively; p < 0.05). CONCLUSIONS: Remifentanil is more effective for treating pain associated with a subarachnoid block and provides cardiovascular stability with a limited level of sedation per dose, but its use is associated with a high incidence of respiratory depression.

Capsaicina en el tratamiento de la neuropatíadiabética / Capsaicin for the management of diabetic neuropathy

La capsaicina es un fármaco que se usa para el tratamiento tópico de la neuropatía postherpética y actualmente se está empezando también a usar para la neuropatía diabética y es en nuestro país el primer fármaco disponible para este fin. Aunque existe poca bibliografía disponible y no muy concluyente, la experiencia clínica permite establecer su perfil de tratamiento a la espera de disponer de muestras mayores que concluyan en conclusiones significativas. Los ensayos clínicos realizados han usado capsaicina en concentraciones del 0,075 por ciento y se han centrado fundamentalmente en el tratamiento de la neuropatía diabética. No existe experiencia en otros tipos de dolor neuropático. Capsaicina no induce efectos adversos generales, sin embargo, entre el 50 y 80 por ciento de los pacientes experimentan escozor y quemazón en la piel tras su aplicación. Capsaicina presenta tolerancia a este efecto con el paso del tiempo. En el tratamiento de la neuropatía diabética y otros cuadros neuropáticos puede ser eficaz unido en el tratamiento básico establecido de antidepresivos y anticonvulsivantes. Se necesitan más estudios para establecer su eficacia y seguridad en la neuropatía diabética y en otros cuadros de dolor neuropático (AU)

Analgesia y sedación para la realización de la técnica de anestesiasubaracnoidea: estudio comparativo entre remifentanilo y fentanilomidazolam / Analgesia and sedation for subarachnoid anesthesia: comparison of remifentanil and fentanyl-midazolam

OBJETIVO: Valorar la eficacia y seguridad de remifentanilo para proporcionar analgesia y sedación durante la anestesia subaracnoidea y compararlo con fentanilomidazolam. PACIENTES Y MÉTODO: Se incluyó a 60 pacientes, ASA I-III, con edades entre 25 y 75 años, propuestos para reparación de hernia inguinal. Previo al bloqueo subaracnoideo se administró de forma aleatoria una infusión de remifentanilo de 0,1 µg-kg-1-min.-1 (Grupo R) o fentanilo (1 µg-kg-1) y midazolam (0,02 µg-Kg-1) (Grupo F) i.v. Diez minutos después se realizó un bloqueo subaracnoideo a nivel L3-L4 administrando 10 mg de bupivacaína hiperbárica. Valoramos la intensidad del dolor durante la realización del bloqueo mediante una escala verbal simple, el nivel de sedación mediante escala del estado de alerta y sedación evaluada por el observador (OAA/S), parámetros hemodinámicos, frecuencia respiratoria y SpO2, nivel de confort y efectos adversos. RESULTADOS: Más del 70 por ciento de los pacientes no tuvieron dolor o presentaron dolor leve a la punción subaracnoidea. La ausencia de dolor fue significativamente mayor en el grupo R frente al grupo F (37 frente a 16 por ciento) (p<0,05). El nivel de sedación intraoperatorio fue adecuado en ambos grupos (OAA/S 2-3). El grado de confort no presentó diferencias entre los grupos. La incidencia de hipoxemia, hipoventilación y sedación excesiva fue significativamente mayor en el grupo remifentanilo (40 por ciento, 20 por ciento y 16 por ciento, respectivamente)(p<0,05). CONCLUSIÓN: Remifentanilo es más efectivo en suprimir el dolor asociado al bloqueo subaracnoideo, proporciona estabilidad cardiovascular con un nivel de sedación limitado por su dosificación, asociándose su uso con una incidencia elevada de depresión respiratoria (AU)

[Acute selective tolerance to remifentanil after prolonged infusion]. / Tolerancia aguda selectiva a remifentanilo tras infusiones prolongadas.

We describe the cases of 3 patients who received anesthesia with remifentanil continuously infused at rates of 0.8 to 1.25 micrograms.kg-1.min-1 for at least 3 hours. Upon emergence from anesthesia, after withdrawal of the anesthetic gas, satisfactory levels of consciousness, spontaneous breathing and absence of pain were achieved under maintenance doses of remifentanil greater than 0.8 microgram.kg-1.min-1; such doses are related to the development of ventilatory depression, apnea and significant sedation. Acute tolerance to remifentanil is under debate at present. Such tolerance involves decreased efficacy of an opiate or the need for higher doses to maintain an effect after exposure. The development of tolerance is related mainly to the pharmacokinetics of an opiate, a short half-life and infusion periods exceeding 3 hours, and in the case of remifentanil, to the use of high doses. The most likely explanation for de phenomena described would be the development of selective acute tolerance to ventilatory depression and to sedation, with no effect on the antinociceptive effects of remifentanil. Clinical trials should be carried out to assess the development of acute tolerance to remifentanil and its possible perioperative repercussions.

[Silent cerebral infarct in patients with sickle cell anemia]. / Infarto cerebral silente en pacientes con anemia falciforme.

INTRODUCTION: Ictus is a complication in patients with Sickle Cell Anemia (SCA), in these is of importance the precocious diagnosis of Silent Cerebral Infarcts (SCI). OBJECTIVE: To determine the incidence of ICS in patients with SCA without neurological symptoms but with images in Cerebral Magnetic Resonance (RMC). PATIENTS: A total of 18 patients (13 males, 5 females) with ages between 5 and 24 years (11.5 4,9), without history of neurological alterations, taken care at the Instituto Hematol gico de Occidente Banco de Sangre, Estado Zulia Venezuela. Methods. A clinical history was made to each patient in addition to detailed physical and neurological examinations that included the state of mind, conscience, language, sensitivity, cranial pairs, muscular force, reflexes, cerebella tests, neck and march. Later, RMC studies were carried out. RESULTS: It was found that 2/18 (11,1%) patients without neurological manifestations showed alterations in the RMC and they were diagnosed as ICS. The findings by images showed asymmetry of lateral ventricles and one of them showed gliosis as well. CONCLUSION: 11,1% of the all the studied cases (2/18) showed SCI, for what is suggested to carry out neurological evaluation and images, once a year, and to offer opportune therapies, for their impact in the function neurocognitive

Tolerancia aguda selectiva a remifentanilo tras infusiones prolongadas / Selective acute tolerance to remifentanil after prolonged infusion

Describimos 3 casos de pacientes no adictos a opiáceos sometidos a técnicas anestésicas basadas en remifentanilo, en las que se administró infusiones constantes entre 0,81,25 µg.Kg-1.min-1 durante al menos 3 horas, los pacientes presentaron en la educción de la anestesia, tras suprimir la administración del anestésico inhalatorio, un adecuado nivel de conciencia, respiración espontánea y ausencia de dolor manteniendo dosificaciones de remifentanilo superiores a 0,8 µg.Kg-1.min-1, dosis relacionadas con la aparición de depresión respiratoria, apnea y sedación significativa. La tolerancia aguda a remifentanilo es actualmente un tema de controversia; esto implica una disminución de un efecto, o de la necesidad de una dosis más elevada para mantener dicho efecto tras la exposición a un opiáceo. El desarrollo de la tolerancia depende esencialmente de las características farmacocinéticas del remifentanilo, de su corta vida media y de la utilización en infusión durante más de 3 horas, así como del empleo de dosificaciones elevadas. La explicación más probable para estos fenómenos sería el desarrollo de tolerancia aguda selectiva a la depresión respiratoria y a la sedación sin afectar a los efectos antinociceptivos del remifentanilo (AU)