Análise de um instrumento para monitoramento da atenção básica em saúde / Análisis de un instrumento para monitoreo de la atención básica de la salud / Analysis of an instrument for primary health care monitoring

Resumo Objetivo Analisar um instrumento para o monitoramento da atenção básica. Métodos Pesquisa quantitativa, descritiva e analítica, consistiu na aplicação do instrumento em 442 Unidades Básicas de Saúde - UBS do município de São Paulo, contando com a participação de gestores locais na sua elaboração; o instrumento foi composto por 47 quesitos que contemplaram indicadores de Estrutura, Processo e Resultado e foram organizados em seis blocos temáticos: I - recepção técnica acolhedora - RTA (acolhimento); II - trabalho da enfermagem; III - trabalho médico; IV - organização assistencial e integração da equipe; V - cobertura vacinal e de programas; VI- gestão e participação. Para análise estatística utilizou-se o programa SPSS 25.0. Resultados A média e a mediana de pontuação obtidas pelas 414 UBS avaliadas (total de 470 pontos possíveis) foram 356 e 380, respectivamente. Por meio de modelagem multivariada, nove quesitos de Estrutura e Processo se destacaram, quando analisados em relação aos quesitos de Resultado, apresentando associação estatística (p<0,05): RTA realizada em todos períodos da UBS; treinamento específico para atendimento na RTA; atuação clínica do enfermeiro; retaguarda médica sistematizada para RTA; equipe de saúde bucal completa; horário reservado para reunião da equipe; atendimento em grupo realizado sistematicamente; ações de promoção à saúde; acomodações físicas adequadas. Conclusão o instrumento apresentou capacidade para captar diferentes estágios da organização e de resultados das unidades participantes do estudo e, além de uma avaliação global, revelou questões críticas dos serviços relacionadas às mudanças pretendidas. Como ferramenta avaliativa para os serviços pode contribuir no monitoramento e no apoio à tomada de decisões tecno-gerenciais cotidianas.

Resumen Objetivo Analizar un instrumento para el monitoreo de la atención básica. Métodos Estudio cuantitativo, descriptivo y analítico, que consistió en la aplicación de un instrumento en 442 Unidades Básicas de Salud (UBS) del municipio de São Paulo y contó con la participación de administradores locales para su elaboración. El instrumento estuvo compuesto por 47 ítems que contemplaron indicadores de Estructura, Proceso y Resultado, y fueron organizados en seis bloques temáticos: I - recepción técnica acogedora RTA (acogida); II - trabajo de enfermería; III - trabajo médico; IV - organización asistencial e integración del equipo; V - cobertura de vacunación y programas; VI - gestión y participación. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS 25.0. Resultados El promedio de puntuación obtenido por las 414 UBS evaluadas fue 356 y la mediana de 380 (total de 470 puntos posibles). Por medio de la modelación multivariada, se destacaron nueve ítems de Estructura y Proceso, al ser analizados con relación a los ítems de Resultado, y presentaron asociación estadística (p<0,05): RTA realizada en todos los períodos de la UBS, capacitación específica para atención en la RTA, actuación clínica del enfermero, retaguardia médica sistematizada para RTA, equipo de salud bucal completa, horario reservado para reunión del equipo, asistencia en grupo realizada sistemáticamente, acciones de promoción de la salud, instalaciones físicas adecuadas. Conclusión El instrumento presentó capacidad para captar diferentes niveles de la organización y de resultados de las unidades participantes en el estudio y, además de una evaluación global, reveló cuestiones críticas de los servicios relacionadas con los cambios pretendidos. Como herramienta evaluadora de los servicios, puede contribuir para monitorear y respaldar la toma de decisiones tecno-administrativas cotidianas.

Abstract Objective To analyze an instrument for monitoring primary care. Methods Qualitative, descriptive, and analytic research that consisted in the application of the instrument in 442 Basic Health Units - PCC from São Paulo city with the participation of local managers in its elaboration; the instrument is composed of 47 aspects that contemplated indicators of Structure, Process, and Result and we organized them in six thematic blocks: I - welcoming technical reception - WTR (reception); II - nursing work; III - medical work; IV - assistance organization and team integration; V - vaccination and program coverage; VI - management and participation. For the statistical analysis, we utilized the SPSS 25.0 program. Results The average and median scores obtained by the 414 evaluated Primary Care Centers (total of 470 possible points) were 356 and 380, respectively. Through the multivariate modeling, nine aspects of Structure and Processes stood out, when analyzed concerning the aspects of the Result, presenting statistical association (p<0.05): WTR carried out in every period of Primary Care Centers; specific training for the care in WTR; nurse clinical performance; systematized medical rearguard for WTR; complete oral health team; reserved time for team meeting; group appointment carried out systematically; health promotion actions; adequate physical accommodations. Conclusion The instrument presented the capacity to capture different stages of the organization and the results of the participant units of this study, and, besides a global evaluation, it revealed critical questions of the services related to the intended changes. As an evaluative tool for the services, it may contribute to the monitoring and the support to the everyday techno-management decision making.

Integração ensino-serviço: percepção de trabalhadores e usuários de Unidades Básicas de Saúde do município de São Paulo / Teaching-service integration: perception of workers and users of Basic Health Units in the city of São Paulo

O objetivo do presente estudo foi conhecer a percepção de trabalhadores de Unidades Básicas de Saúde (gerentes, preceptores e não preceptores) e de usuários dos serviços, com relação ao desenvolvimento de atividades de ensino integradas à rede de serviços da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo. Trata-se de estudo analítico com abordagem qualitativa. Foram realizadas 45 entrevistas e os dados, trabalhados na tipologia qualitativa, abordagem teórico-metodológica da Análise do Conteúdo de Bardin, modalidade de Análise Temática.A partir da análise de cada núcleo direcionador, os resultados apresentaram categorias emergentes para cada grupo: gerentes ­reconheceramparticipação dos trabalhadores no planejamento e execução de atividades e seus aspectos positivos, planejamento para inserção do estudante na rotina da unidadee diversidade de avaliação do impacto das atividades de ensino naprodutividade; preceptores ­reconheceram múltiplas atividades e suas contribuições, boa relação entre instituição de ensino e unidade de saúdee importância da inserção precoce do estudante no cenário de prática; não preceptores ­reconheceram contribuições das atividades para o processo de trabalhoe sua importância na formação profissional; usuários ­divergência de conhecimento sobre atividades de ensino, percepção de melhoria da qualidade da assistência eimportância para a formação dos estudantes.Foi possível concluir que o reconhecimento dastransformações que as atividades de ensino têm trazido para as unidades é unânime.As atividades, planejadas em conjunto, contribuíram para a melhoria da atenção à saúde e para o fortalecimento do Sistema Único de Saúde e da relação entre Instituições de Educação Superior e serviços de saúde (AU).

The aim of the present study was to know the perception of workers in Basic Health Units (managers, preceptors and non-preceptors) and service users, regarding the development of teaching activities integrated to the service network of the Municipal Health Secretariat of São Paulo. This is an analytical study with a qualitative approach. Forty-five interviews were carried out and the data, worked in a qualitative typology, theoretical-methodological approach of Bardin's Content Analysis, Thematic Analysis modality. From the analysis of each guiding core, the results presented emerging categories for each group: managers­they recognized the participation of workers in the planning and execution of activities and their positive aspects, planning for student insertion into the unit's routine and diversity of impact assessment of teaching activities on productivity; preceptors ­they recognized multiple activities and their contributions, good relationship between educational institution and health unit, and the importance of early insertion of the student in the practice setting; non preceptors ­they recognized contributions of activities to the work process and their importance in professional training; users ­divergence of knowledge about teaching activities, perception of improvement in the quality of care and importance for student training. It was possible to conclude that the recognition of the transformations that teaching activities have brought to the units is unanimous. The activities, jointly planned, contributed to the improvement of health care and to the strengthening of the Unified Health System and the relationship between Higher Education Institutions and health services (AU).

A implantação do Programa Telessaúde Redes do município de São Paulo: integrando e potencializando ações para o fortalecimento do SUS - Tema: Gestão em Saúde - início da experiência: 05/2014

Instituído pela Portaria 1988 de 30/09/2014, a Prefeitura de São Paulo, por meio da Secretaria Municipal da Saúde implantou o Programa Telessaúde Redes do Município de São Paulo.O Programa busca ordenar os diversos Núcleos existentes na cidade e de forma integradora e complementar, potencializar suas ações e assim, apoiar a consolidação das Redes de Atenção à Saúde no âmbito do SUS em São Paulo.Para tanto, visando fornecer aos trabalhadores serviços de: Teleconsultoria, Telediagnóstico, Segunda Opinião Formativa e Tele-educação o Programa, foi estruturado na seguinte conformidade:•Coordenação Municipal, exercida pela Secretaria Municipal da Saúde, •Comitê Municipal de Telessaúde, órgão de assessoramento da SMS na gestão do Programa;•Núcleos Técnico-Científico de Telessaúde •Pontos de Telessaúde.O presente trabalho busca apresentar o caminho percorrido do Programa Telessaúde Redes do Município de São Paulo, apontando os primeiros resultados e seus principais desafios

A implantação do Programa Telessaúde Redes do município de São Paulo: integrando e potencializando ações para o fortalecimento do SUS - Tema: Gestão em Saúde - início da experiência: 05/2014 / The implementation of the Telehealth Program Network of São Paulo: integrating and enhancing actions to strengthen the SUS - Theme: Health Management - early experience: 05/2014

Instituído pela Portaria 1988 de 30/09/2014, a Prefeitura de São Paulo, por meio da Secretaria Municipal da Saúde implantou o Programa Telessaúde Redes do Município de São Paulo.O Programa busca ordenar os diversos Núcleos existentes na cidade e de forma integradora e complementar, potencializar suas ações e assim, apoiar a consolidação das Redes de Atenção à Saúde no âmbito do SUS em São Paulo.Para tanto, visando fornecer aos trabalhadores serviços de: Teleconsultoria, Telediagnóstico, Segunda Opinião Formativa e Tele-educação o Programa, foi estruturado na seguinte conformidade:•Coordenação Municipal, exercida pela Secretaria Municipal da Saúde, •Comitê Municipal de Telessaúde, órgão de assessoramento da SMS na gestão do Programa;•Núcleos Técnico-Científico de Telessaúde •Pontos de Telessaúde.O presente trabalho busca apresentar o caminho percorrido do Programa Telessaúde Redes do Município de São Paulo, apontando os primeiros resultados e seus principais desafios (AU)

Avaliação qualitativa da Atenção Especializada Ambulatorial no município de São Paulo (MSP): retratos locais subsidiando o Planejamento Estratégico da Saúde na Cidade de SP / Qualitative Assessment of Ambulatory Care Specialized in São Paulo (MSP): Portraits subsidizing the local Health Strategic Planning in SP City

A Coordenação Municipal da Rede de Atenção Especializada Ambulatorial tem como objetivo contribuir para o fortalecimento das estratégias de gestão, monitoramento e avaliação dos estabelecimentos de saúde especializados. Com o intuito de observar os processos de trabalho e identificar práticas exitosas e desafios da gestão, foram visitadas 37 unidades especializadas e aplicado formulário de avaliação, elaborado a partir do PNASS/ MS. A discussão dos resultados com as 05 Coordenadorias Regionais de Saúde foram realizadas e subsidiou o planejamento estratégico consolidado no Plano Municipal de Saúde 2014/2017. Os próximos passos envolvem as Supervisões Técnicas de Saúde e gerentes das unidades de saúde visitadas que construirão os Planos Anuais de Metas locais baseados na incorporação de experiências exitosas assim como deverão ser instituídas novas diretrizes nas práticas assistenciais dos estabelecimentos desta Rede de Atenção Especializada Ambulatorial (AU)

Ação estratégica para implementar o acesso aos serviços de saúde especializados nos vazios assistenciais da metrópole: as Unidades Móveis da Rede Hora Certa / Strategic Action to Implement the Access to Specialized Health Services in Empty Relief of the Metropolis: the Network Mobile Units Right Time

Esta publicação relata a implantação de serviço móvel para realização dos exames mais volumosos na fila de espera de São Paulo, que em 2012 totalizava 810 mil solicitações. Essa estratégia integra o planejamento da SMS que tem como meta de governo a implementação da Rede de Atenção Especializada Ambulatorial, denominada Rede Hora Certa. Não se trata de uma ação isolada tipo “mutirão”, mas de promover agilidade no acesso a um cuidado integral e propiciar um cenário mais favorável para instauração sequenciada de unidades fixas em locais onde a fila e o tempo de espera diminuíram previamente. Buscava-se uma proposta ágil que superasse dificuldades como o recrutamento de profissionais em regiões distantes e a defasagem da Tabela SUS para garantir um custeio adequado. Através da celebração de convênios, foram implantadas 04 unidades móveis a partir de agosto de 2013 que proporcionaram, até dezembro de 2014, um incremento de 505.412 vagas de exames e um impacto de 70% na fila de espera (AU)

Agilidade no acesso do cidadão a partir da gestão da fila de espera da Atenção Especializada Ambulatorial em busca da melhoria da eficácia da Rede de Atenção a Saúde / Agility in the Citizen Access From the Queue Management Waiting Ambulatory Care Specialized Search Improving Care Network Effectiveness Health

Este trabalho relata o conjunto de ações desenvolvidas pela Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo para o enfrentamento de fatores que interferem no crescimento das filas de espera para procedimentos especializados. Essas ações envolvem intervenções no sistema informatizado de agendamento municipal, instauração da confirmação de agendamentos, incremento da oferta e implantação de protocolos de regulação do acesso. Após dois anos de ações, observou-se redução de 21% nas filas de espera, invertendo a lógica de crescimento de 13% dos anos anteriores. Além disso, houve redução nos índices de absenteísmo, perda primária e melhora no aproveitamento das vagas ofertadas. A experiência mostrou que o aperfeiçoamento de ferramentas já existentes permite avanços consideráveis na gestão da fila, como a diminuição do tempo de espera para alguns procedimentos; porém novas estratégias devem ser continuadamente propostas visando ampliar o acesso do cidadão à rede de atenção especializada ambulatorial (AU)

Hospital Dia da Rede Hora Certa: mudando paradigmas no atendimento especializado da cidade de São Paulo / Network Day Hospital Right Time: Changing Paradigms in Specialized Care of the City of São Paulo

O presente trabalho tem como objetivo apresentar e experiência de implementação da Rede de Atenção Especializada Ambulatorial no município de São Paulo, com a implantação dos Hospitais-Dia da Rede Hora Certa (HD-RHC). O novo modelo propõe uma Atenção Especializada mais eficaz, a partir de um processo de reestruturação do seu papel assistencial considerando as estratégias de organização das redes de atenção em saúde e garantindo a prestação de serviços especializados em lugar e tempo adequados. Através da reestruturação de unidades já existentes (com a construção de HD, ampliação do cardápio de serviços, modernização do parque tecnológico, ambientação de áreas, e implantação do atendimento completo do paciente em meio digital), no período de dezembro de 2013 a janeiro de 2015 foram inaugurados sete estabelecimentos de saúde do tipo HD-RHC. Observou-se um incremento de 67% na oferta de vagas especializadas em 2014 comparado ao ano de 2012 e 72% na produção ambulatorial destas unidades (AU)

A construção coletiva das diretrizes técnicas e do modelo assistencial da Rede de Atenção Especializada Ambulatorial da cidade de São Paulo / Collective construction of technical guidelines and care model of care outpatient specialized network of the city of São Paulo

A Coordenação Rede de Atenção Especializada Ambulatorial(RAEA) da Secretaria Municipal da Saúde, baseada em suas premissas, institui grupo técnico de trabalho em conjunto com as Coordenadorias Regionais de Saúde - CRS no intuito de produzir instrumentos de auxílio à gestão local destes serviços coletivamente e baseado nas diversas realidades loco regionais. Estes documentos tem a finalidade de oferecer Diretrizes Gerais, Técnicas e Operacionais que norteiem o planejamento, execução, implementação e monitoramento das unidades - Hospital Dia da Rede Hora Certa(HD-RHC) e Ambulatórios de Atenção Especializada (AE/AMA-E) que será amplamente divulgado nos 40 estabelecimentos de saúde que compõem a RAEA e favorecer para que possam atuar de modo mais eficaz, a partir de um processo de reestruturação do seu papel assistencial, considerando as estratégicas de organização das redes de atenção em saúde. (AU)

Ampliação de vagas e de cenários de prática nos programas de residência médica da Secretaria Municipal da Saúde de São Paulo / Expansion of vacancies and practice scenarios in residence program medical Secretary of São Paulo Health

Buscando a qualificação de profissionais para que assumam compromisso com o Sistema Único de Saúde a SMS ampliou o número de vagas para residência médica e adotou como estratégia a residência em rede de atenção a saúde, ofertando os diversos equipamentos e cenários de prática da SMS São Paulo. De 2013 para 2014, buscamos o credenciamento de novas vagas pela CNRM e constituímos a residência em rede. O Município de São Paulo passou a ter oito COREMEs com 32 programas de residências, financiadas SMS/MS. Das 209 vagas de residentes de primeiro ano ofertadas em 2013, passamos a ofertar 371, com isto ampliamos o número de profissionais em curso de especialização (Lato Sensu) em programas prioritários para SMS em 37,6% em nossas Instituições. Demos com isto visibilidade aos programas e 2015, o número de vagas ofertadas será de 413. Com estas medidas, propiciamos a qualificação do serviço, valorização do profissional e instiga discutir novos caminhos sobre a Saúde do cidadão. (AU)

Construindo os protocolos de acesso para especialidades cirúrgicas em ambulatórios de especialidades/ Hospital Dia – Rede Hora Certa

No intuito de melhorar a relação entre a oferta e a demanda e qualificar o acesso da população aos serviços de saúde, a Secretaria de Municipal de Saúde produziu protocolos de regulação do acesso a partir das especialidades cirúrgicas para implantação das unidades dos Ambulatórios de Especialidades Tipo II / Hospital Dia - Rede Hora Certa

O protocolo traz critérios de regulação do acesso estabelecidos pela Secretaria Municipal de Saúde para procedimentos ambulatoriais eletivos, organizados por especialidades cirúrgicas

Esse protocolo de acesso foi construído com a participação das diversas instâncias da Secretaria de Saúde de São Paulo incluindo o nível assistência, tornando assim um modelo que facilitará no momento da implantação na rede de assistência

Optamos pelo distribuição dos protocolos de acesso nas unidades referenciadas nas unidades dos Ambulatórios de Especialidades Tipo II / Hospital dia – Rede Hora Certa

Gestão de fila de espera da atenção especializada ambulatorial: resgatando o passado e buscando um novo olhar para o futuro

Este trabalho relata o conjunto de ações desenvolvidas pela SMS São Paulo para o enfrentamento de fatores que interferiam no crescimento das filas de espera de procedimentos especializados.Essas ações envolvem intervenções no sistema informatizado de agendamento municipal, instauração de novos processos de trabalho como a confirmação de agendamentos, incremento da oferta através de novos contratos e na produção de protocolos de regulação.Observou-se impacto na redução das filas de espera na ordem de 17% no total de solicitações pendentes, frente ao crescimento de 13% em anos anteriores (impacto projetado de 30% a menos), redução nos índices de absenteísmo e perda primária e melhora no aproveitamento das vagas ofertadas.A experiência mostrou que o aperfeiçoamento de ferramentas já existentes permite avanços consideráveis na gestão da fila, porém novas estratégias devem ser pensadas para reduzir indicadores de desperdício de vagas, que são constantes no município.

Construindo os protocolos de acesso para especialidades cirúrgicas em ambulatórios de especialidades/ Hospital Dia – Rede Hora Certa / Building the access protocols for surgical specialties in outpatient health care centers / Day Hospital – Rede Hora Certa

No intuito de melhorar a relação entre a oferta e a demanda e qualificar o acesso da população aos serviços de saúde, a Secretaria de Municipal de Saúde produziu protocolos de regulação do acesso a partir das especialidades cirúrgicas para implantação das unidades dos Ambulatórios de Especialidades Tipo II / Hospital Dia - Rede Hora Certa

O protocolo traz critérios de regulação do acesso estabelecidos pela Secretaria Municipal de Saúde para procedimentos ambulatoriais eletivos, organizados por especialidades cirúrgicas

Esse protocolo de acesso foi construído com a participação das diversas instâncias da Secretaria de Saúde de São Paulo incluindo o nível assistência, tornando assim um modelo que facilitará no momento da implantação na rede de assistência

Optamos pelo distribuição dos protocolos de acesso nas unidades referenciadas nas unidades dos Ambulatórios de Especialidades Tipo II / Hospital dia – Rede Hora Certa

[The viewpoint of health professionals on the role of basic units in the healthcare network of the Brazilian Unified Health System]. / Concepção de profissionais de saúde sobre o papel das unidades básicas nas redes de atenção do SUS/Brasil.

In the process of creation of the Unified Health System (SUS) as a universal policy seeking to ensure comprehensive care, unscheduled assistance in primary healthcare units (UBS) is an unresolved challenge. The scope of this paper is to analyze the viewpoint of health professionals on the role of primary healthcare units in meeting this demand. It is a transversal study of qualitative data obtained through questionnaires and interviews with 106 medical practitioners from 6 emergency medical services and 190 professionals from 30 units. They explained why people seek emergency care for occurrences pertaining to primary care. The content analysis technique with thematic categories was used for data analysis. Lack of resources and problems with primary health unit work processes (50.8%) were the reasons most frequently cited by emergency care physicians to explain this inadequate demand. Only 33.3% of the health unit professionals agreed that these occurrences should be attended in the primary healthcare services. The limited viewpoint of the role of health services on the unscheduled care, particularly among primary care professionals, possibly leads to restrictive practices for access by the population.

Concepção de profissionais de saúde sobre o papel das unidades básicas nas redes de atenção do SUS/Brasil / The viewpoint of health professionals on the role of basic units in the healthcare network of the Brazilian Unified Health System

No processo de construção do SUS, como política universal e que busca assegurar a integralidade das ações, a assistência à demanda não agendada na atenção básica constitui desafio não superado. Objetivo: analisar a concepção de profissionais de saúde quanto ao papel das unidades básicas de saúde (UBS) na assistência a essa demanda. Método: estudo transversal considerou dados qualitativos obtidos por meio de questionários e entrevistas. Incluídos 106 médicos de 6 PS/AMA e 190 profissionais de 30 UBS. Estes opinaram sobre razões de a população procurar PS/AMA por ocorrências nosológicas próprias da atenção básica. Para análise, utilizou-se a técnica de análise do conteúdo, segundo categorias temáticas. Resultados: insuficiência de recursos e dificuldades no processo de trabalho das UBS (50,8%) foi a explicação mais frequentemente apontada por médicos de PS/AMA para justificar procura inadequada. Apenas 33,3% dos profissionais das UBS opinaram que essas ocorrências deveriam ser atendidas na atenção básica. Conclusões: A concepção limitada sobre o papel das UBS na atenção a essa demanda, sobretudo de profissionais da atenção básica, resulta, possivelmente, em práticas restritivas ao acesso da população.

In the process of creation of the Unified Health System (SUS) as a universal policy seeking to ensure comprehensive care, unscheduled assistance in primary healthcare units (UBS) is an unresolved challenge. The scope of this paper is to analyze the viewpoint of health professionals on the role of primary healthcare units in meeting this demand. It is a transversal study of qualitative data obtained through questionnaires and interviews with 106 medical practitioners from 6 emergency medical services and 190 professionals from 30 units. They explained why people seek emergency care for occurrences pertaining to primary care. The content analysis technique with thematic categories was used for data analysis. Lack of resources and problems with primary health unit work processes (50.8%) were the reasons most frequently cited by emergency care physicians to explain this inadequate demand. Only 33.3% of the health unit professionals agreed that these occurrences should be attended in the primary healthcare services. The limited viewpoint of the role of health services on the unscheduled care, particularly among primary care professionals, possibly leads to restrictive practices for access by the population.

[Prospects for controlling hospital infection and the new social forces for upholding healthcare]. / Perspectivas do controle da infecção hospitalar e as novas forças sociais em defesa da saúde.

This paper discusses hospital infections based on the methodological concept of concrete totality and the resulting explanatory model of social determination, as critical paths for putting such occurrences and the social intervention possibilities to control them into context. It assesses the prospects for control by considering the advances in knowledge and control programs and the post-constitutional Brazilian institutional setting. It concludes that the increasing intervention by the judiciary and the Public Prosecutor's office, regarding issues involving hospital infection and the existing difficulties for control, reflect the level of healthcare service qualification in Brazil. It suggests that such judicial intervention contributes to the democratization process of healthcare policies and adds to the efforts of society in general to uphold the right to healthcare. It considers that following up the conditions under which control takes place in each institution may reveal important information that can be taken as markers for the general quality of the services and care provided, thereby becoming an instrument for a broad joint effort by the Public Prosecutor's office and healthcare institutions along with citizen participation.