High volume on line hemodiafiltration in dialysis pregnant patients: predilutional or postdilutional?

Although the frequency of pregnancy in women on chronic dialysis is extremely low, it is associated with severe maternal and perinatal morbidity and mortality. This situation represents a challenge for the therapeutic team, which requires multidisciplinary management, as well as measures to adequate dialysis treatment. Such efforts include increasing the time and frequency of dialysis session, maintaining low uremia levels and ensuring hemodynamic stability by avoiding intra-treatment arterial hypotension and hydro electrolytic fluctuations. Regarding the dialysis modality, literature makes references to hemodialysis or peritoneal dialysis in pregnancy women, but little is known about the of high volume online hemodiafiltration (HVHDF) as well as the appropriate type of replacement fluid (pre-dilution or post-dilution). We present two cases of patients who were pregnant while being treated with HVHDF modality and had a favorable evolution, where the decision to continue with this dialysis modality was motivated by a best hemodynamic stability and the highest clearance of all types of uremic toxins offered by HVHDF.

Weekly high-dose ergocalciferol to correct vitamin D deficiency/insufficiency in hemodialysis patients: a pilot trial.

Controversy exists on which vitamin D (D2 or D3) and which dosage scheme is the best to obtain and maintain adequate 25 OH D levels in dialysis patients safely. We tried to determine whether high-dose vitamin D2 supplementation could obtain optimal vitamin D status without inducing hypercalcemia. We studied 82 patients on dialysis not taking active vitamin D therapy and supplemented them with oral vitamin D2 72,000 IU/week for 12 weeks followed by 24,000 IU/week as maintenance therapy during 36 weeks. By week 12, serum 25(OH)D increased from 15.2 ± 5.4 to 42.5 ± 13.2 ng/mL (P < 0.01) at week 12 and remained optimal (34.7 ± 12.0); 84.8% of the patients reached values ≥30 ng/mL. iPTH and alkaline phosphatase did not change at 48 weeks compared with baseline, but bone alkaline phosphatase decreased significantly (54.3 ± 46.0 to 44.3 ± 25.0; P = 0.02). Uncorrected serum Ca increased significantly at the end of follow-up (9.03 ± 0.42 to 9.14 ± 0.62; P = 0.04); hypercalcemia was presented in two patients in the first control visit (week 12), in one patient in the second control (week 30), and in one patient in the third control (week 48). In 222 serum calcium determinations during follow-up, hypercalcemia was observed in only 1.8% of cases. This vitamin D2 oral regimen with initial high doses was safe and sufficient to obtain and maintain optimal serum 25(OH)D concentrations and prevent vitamin D insufficiency in chronic kidney disease patients on dialysis.

Paricalcitol reduce en forma eficiente los niveles séricos de paratohormona en pacientes en hemodiálisis crónica: experiencia en Argentina / Paricalcitol reduces in an efficient way the serum parathyroid hormone levels in patients in chronic hemodialysis: experience in Argentina

El hiperparatiroidismo secundario (HPTs) es una complicación frecuente de la enfermedad renal crónica. Paricalcitol es un activador selectivo del receptor de Vitamina D que ha demostrado ser efectivo para reducir los niveles de hormona paratiroidea intacta (PTHi), diferenciándose del calcitriol en provocar menor aumento de los niveles séricos de calcio y fósforo. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia y seguridad de paricalcitol en pacientes en hemodiálisis con HPTs. Métodos: se realizó un análisis retrospectivo, multicéntrico de 66 pacientes que recibieron al menos 3 meses y como máximo 1 año de paricalcitol como tratamiento del HPTs en pacientes hemodializados. Resultados: Del total de pacientes que iniciaron paricalcitol, 51% (34/66) completó el año de tratamiento. La mediana de PTHi basal fue 894 pg/ml RIC (589-1413). Los niveles de PTHi disminuyerin en forma significativa a 557 (365-1026) P<0.0001, 504 (260-958)P<0.0001 y 333 (280-686) P<0.0001 a los 3, 6 y 12 meses respectivamente. La Fosfatasa alcalina basal, 411 (308-609) UI/1 se redujo a 250 (172-449) a los 12 meses. Los niveles séricos de calcio, fósforo y producto fosfocálcico se mantuvieron estables a lo largo del estudio. La dosis de paricalcitol media al inicio fue de 8.2 ug+- 3.3. Las dosis fueron reducidas a lo largo del estudio siendo a los 3 meses 7.1 ug +- 3.0, a los 6 meses 6.7 ug+- 2.9 y al año 5.9 ug +- 2.4. Dos sujetos suspendieron el tratamiento por falta de respuesta al Paricalcitol y 3 pacientes por aumento permanente de los niveles de calcio y /o fósforo. Conclusión: Paricalcitol proporcionó una reducción rápida y sostenida de los niveles de PTHi, con efecto mínimo sobre el calcio y el fósforo sérico, siendo una buena alternativa para el tratamiento del HPTs.

Recomendaciones prácticas sobre tratamiento antiagregante y anticoagulante en pacientes en diálisis / Practical recommendations about anti-aggregant and anticoagulant treatment in dialysis patients

La terapéutica antiagregante plaquetaria ha demostrado ser de utilidad tanto en la prevención primaria como en la secundaria de los eventos cardiovasculares y cerebrovasculares en los pacientes con IRC en diálisis. No hay estudios que puedan determinar la utilidad en el tratamiento de la enfermedad vascular periférica pero extrapolando los resultados obtenidos en la población no renal, se asume que son de utilidad.

Recomendaciones prácticas sobre tratamiento antiagregante y anticoagulante en pacientes en diálisis / Practical recommendations about anti-aggregant and anticoagulant treatment in dialysis patients

La terapéutica antiagregante plaquetaria ha demostrado ser de utilidad tanto en la prevención primaria como en la secundaria de los eventos cardiovasculares y cerebrovasculares en los pacientes con IRC en diálisis. No hay estudios que puedan determinar la utilidad en el tratamiento de la enfermedad vascular periférica pero extrapolando los resultados obtenidos en la población no renal, se asume que son de utilidad.(AU)

[Survey of risk factors and renal disease in first-degree relatives of dialysis patients]. / Relevamiento de factores de riesgo y de enfermedad renal en familiares de pacientes en dialisis.

BACKGROUND: It has been established that first-degree relatives of patients with chronic kidney disease (CKD) have a higher CKD risk than the overall population. This paper deals with the relative frequency of CKD markers and cardiovascular (CV) risk factors within first-degree relatives of ESRD patients in Argentina. METHODS: 810 family members volunteered to participate; of them 668 over 18 ys. old. Trained nurses interviewed them and completed a questionnaire dealing with family history of renal and cardiovascular disease. Blood pressure, urine and blood analysis and anthropometric data were collected. Selected parameters were: smoking habit, presence of high blood pressure, diabetes, hypercholesterolemia, high plasma creatinine and creatinine clearance estimated by MDRD formula, proteinuria and microalbuminuria. In pediatric population, weight and blood pressure parameters were evaluated as percentiles. CKD were classified in stage (National Kidney Foundation). RESULTS: The relative frequencies were: CKD: 29.6%; proteinuria: 13.9%; microalbuminuria: 8.7%. The prevalence values found for main CV risks factors, adjusted by sex and age, were: high blood pressure= 41.8%; overweight/obesity by BMI= 62.1%, hypercholesterolemia= 42.9% and hyperglycemia= 5.2%. Smoking habit was present in 34.8%. IN CONCLUSION: Prevalence of overweight/obesity, hypertension and hypercholesterolemia in first-degree relatives of ESRD patients is higher than previously communicated in studies of national reference populations. Prevalence of CKD is high, estimated as three-fold higher than for a general population as reported in poblational studies. These results support the fact that first-degree relatives of ESRD patients, as has been established elsewhere, constitute a population at high risk for developing ESRD.

Relevamiento de factores de riesgo y de enfermedad renal en familiares de pacientes en diálisis / Survey of risk factors and renal disease in first-degree relatives of dialysis patients

En publicaciones previas se muestra que familiares con vínculo primario de pacientes con enfermedad renal crónica tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad que la población general. Objetivo: conocer la frecuencia relativa de marcadores de enfermedad renal crónica y factores de riesgo cardiovascular entre familiares con vínculo primario de pacientes en diálisis. Material y métodos: se estudiaron 810 voluntarios, 668 mayores de 18 años. Se les realizó una encuesta sobre antecedentes de enfermedad renal y cardiovascular. Se midieron presión arterial y datos antropométricos, y se tomaron muestras para análisis de orina y sangre. Los parámetros valorados en la población adulta fueron: hábito de fumar, presencia de hipertensión arterial (HTA), obesidad, diabetes, hipercolesterolemia, creatininemia y clearance de creatinina estimado por MDRD, proteinuria y microalbuminuria por tira reactiva con lectura digital. En población pediátrica se consideraron los percentilos para peso y presión arterial. Se clasificó a la población por estadios de enfermedad renal crónica según recomendación de la National Kidney Foundation. Resultados: Frecuencias relativas de ERC= 29.6%; proteinuria = 13.9% y microalbuminuria= 8.7%. Las frecuencias relativas, ajustadas por sexo y edad, fueron: de HTA 41.8%, sobrepeso/obesidad 62.1%, e hipercolesterolemia 42.9%, y de hiperglucemia 5.2%. El 34.8% de los encuestados eran fumadores. En conclusión: En población adulta la prevalencia de sobrepeso/obesidad, hipertensión arterial e hipercolesterolemia entre familiares con vínculo primario de pacientes en TSR fue más elevada que las comunicadas en estudios poblaciones nacionales. La prevalencia de enfermedad renal crónica también fue elevada, estimándose en tres veces superior a la de la población general. Estos resultados apoyan el hecho que los familiares con vínculo primario de pacientes en diálisis constituyen una población de alto riesgo de enfermedad renal crónica.

Background: It has been established that first-degree relatives of patients with chronic kidney disease (CKD) have a higher CKD risk than the overall population. This paper deals with the relative frequency of CKD markers and cardiovascular (CV) risk factors within first-degree relatives of ESRD patients in Argentina. Methods: 810 family members volunteered to participate; of them 668 over 18 ys. old. Trained nurses interviewed them and completed a questionnaire dealing with family history of renal and cardiovascular disease. Blood pressure, urine and blood analysis and anthropometric data were collected. Selected parameters were: smoking habit, presence of high blood pressure, diabetes, hypercholesterolemia, high plasma creatinine and creatinine clearance estimated by MDRD formula, proteinuria and microalbuminuria. In pediatric population, weight and blood pressure parameters were evaluated as percentiles. CKD were classified in stage (National Kidney Foundation). Results: The relative frequencies were: CKD: 29.6%; proteinuria: 13.9%; microalbuminuria: 8.7%. The prevalence values found for main CV risks factors, adjusted by sex and age, were: high blood pressure= 41.8%; overweight/obesity by BMI= 62.1%, hypercholesterolemia= 42.9% and hyperglycemia= 5.2%. Smoking habit was present in 34.8%. In conclusion: Prevalence of overweight/obesity, hypertension and hypercholesterolemia in first-degree relatives of ESRD patients is higher than previously communicated in studies of national reference populations. Prevalence of CKD is high, estimated as three-fold higher than for a general population as reported in poblational studies. These results support the fact that first-degree relatives of ESRD patients, as has been established elsewhere, constitute a population at high risk for developing ESRD.

Relevamiento de factores de riesgo y de enfermedad renal en familiares de pacientes en diálisis / Survey of risk factors and renal disease in first-degree relatives of dialysis patients

En publicaciones previas se muestra que familiares con vínculo primario de pacientes con enfermedad renal crónica tienen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad que la población general. Objetivo: conocer la frecuencia relativa de marcadores de enfermedad renal crónica y factores de riesgo cardiovascular entre familiares con vínculo primario de pacientes en diálisis. Material y métodos: se estudiaron 810 voluntarios, 668 mayores de 18 años. Se les realizó una encuesta sobre antecedentes de enfermedad renal y cardiovascular. Se midieron presión arterial y datos antropométricos, y se tomaron muestras para análisis de orina y sangre. Los parámetros valorados en la población adulta fueron: hábito de fumar, presencia de hipertensión arterial (HTA), obesidad, diabetes, hipercolesterolemia, creatininemia y clearance de creatinina estimado por MDRD, proteinuria y microalbuminuria por tira reactiva con lectura digital. En población pediátrica se consideraron los percentilos para peso y presión arterial. Se clasificó a la población por estadios de enfermedad renal crónica según recomendación de la National Kidney Foundation. Resultados: Frecuencias relativas de ERC= 29.6%; proteinuria = 13.9% y microalbuminuria= 8.7%. Las frecuencias relativas, ajustadas por sexo y edad, fueron: de HTA 41.8%, sobrepeso/obesidad 62.1%, e hipercolesterolemia 42.9%, y de hiperglucemia 5.2%. El 34.8% de los encuestados eran fumadores. En conclusión: En población adulta la prevalencia de sobrepeso/obesidad, hipertensión arterial e hipercolesterolemia entre familiares con vínculo primario de pacientes en TSR fue más elevada que las comunicadas en estudios poblaciones nacionales. La prevalencia de enfermedad renal crónica también fue elevada, estimándose en tres veces superior a la de la población general. Estos resultados apoyan el hecho que los familiares con vínculo primario de pacientes en diálisis constituyen una población de alto riesgo de enfermedad renal crónica. (AU)

Background: It has been established that first-degree relatives of patients with chronic kidney disease (CKD) have a higher CKD risk than the overall population. This paper deals with the relative frequency of CKD markers and cardiovascular (CV) risk factors within first-degree relatives of ESRD patients in Argentina. Methods: 810 family members volunteered to participate; of them 668 over 18 ys. old. Trained nurses interviewed them and completed a questionnaire dealing with family history of renal and cardiovascular disease. Blood pressure, urine and blood analysis and anthropometric data were collected. Selected parameters were: smoking habit, presence of high blood pressure, diabetes, hypercholesterolemia, high plasma creatinine and creatinine clearance estimated by MDRD formula, proteinuria and microalbuminuria. In pediatric population, weight and blood pressure parameters were evaluated as percentiles. CKD were classified in stage (National Kidney Foundation). Results: The relative frequencies were: CKD: 29.6%; proteinuria: 13.9%; microalbuminuria: 8.7%. The prevalence values found for main CV risks factors, adjusted by sex and age, were: high blood pressure= 41.8%; overweight/obesity by BMI= 62.1%, hypercholesterolemia= 42.9% and hyperglycemia= 5.2%. Smoking habit was present in 34.8%. In conclusion: Prevalence of overweight/obesity, hypertension and hypercholesterolemia in first-degree relatives of ESRD patients is higher than previously communicated in studies of national reference populations. Prevalence of CKD is high, estimated as three-fold higher than for a general population as reported in poblational studies. These results support the fact that first-degree relatives of ESRD patients, as has been established elsewhere, constitute a population at high risk for developing ESRD.(AU)

La infección por el virus de la hepatitis B en una unidad de diálisis: sistematica de estudio, epidemiología y profilaxis / Dialysis units infection for virus of hepatitis B: study, epidemiology and prophylaxis systematic

Con el objeto de conocer la incidencia de la hepatitis B y realizar su profilaxis en nuestras unidades de diálisis, se diseñó un protocolo de estudio que comprendió: 1) Determinación de marcadores virales por Elisa y RIA en pacientes y personal 2) Criterios de aislamientos y agrupamiento en estos últimos 3) Un programa de vacunación. Se estudiaron 152 pacientes en un período de dos años, 90 hombres y 62 mujeres, con una edad X de 53,14 años y un tiempo X de hemodiálisis de 51,73 meses, y 60 integrantes del personal médico y no médico, de los cuales 25 eran hombres y 35 mujeres, con una edad X de 43,45 años. Se efectuaron las siguientes determinaciones, que permitieron agrupar a los pacientes en: Grupo 1:Anti-Core (-) HBsAg(-) a quienes se procedió a vacunar. Grupo 2:Anti-Core(+), HBsAg(+) luego se determinó HBeAg y anti-HBe. Grupo 3: Anti-Core(+),HBsAg(-) a quienes se determinó anti-HBs. De igual manera se procedió con el personal médico y no médico. En toda la población se realizaron estudios para evaluar la función hepática. Resultados: Grupo 1(-y-): 26%de los pacientes y 66%del personal. Grupo 2 (+y+): 32%de los pacientes y 3%del personal. Grupo 3 (+y-):42%de los pacientes y 30%del personal. Se observó que el 74%de los pacientes presentaban anti-Core(+); el 10%lo presentó como único marcador, siendo este último subgrupo el de mayor tiempo de hemodiálisis. El número de pacientes con marcadores negativos resultó bajo con respecto a las publicaciones extranjeras pero coincidente con lo observado en nuestro medio. En base a estos resultados se agruparon los pacientes en tres áreas distintas para su tratamiento en hemodiálisis: una para el grupo 1, otra para los grupos 2 y 3 y una tercera para los pacientes en tránsito o que no habían completado el estudio. El estudio permitió seleccionar a los pacientes para su efectiva vacunación (grupo 1 y grupo 3 con anti-HBs (-)), lo cual constituye un uso racional de dicha medida preventiva (26%de pacientes y 66%del personal). La vacunación aplicada fue subcutánea en la región deltoidea con un esquema de cuatro dosis sucesivas y mensuales, lo que permitió un 76%de seroconversiones en los pacientes y 85%en el personal, cifras éstas que demuestran la efectividad del esquema propuesto

La infección por el virus de la hepatitis B en una unidad de diálisis: sistematica de estudio, epidemiología y profilaxis / Dialysis units infection for virus of hepatitis B: study, epidemiology and prophylaxis systematic

Con el objeto de conocer la incidencia de la hepatitis B y realizar su profilaxis en nuestras unidades de diálisis, se diseñó un protocolo de estudio que comprendió: 1) Determinación de marcadores virales por Elisa y RIA en pacientes y personal 2) Criterios de aislamientos y agrupamiento en estos últimos 3) Un programa de vacunación. Se estudiaron 152 pacientes en un período de dos años, 90 hombres y 62 mujeres, con una edad X de 53,14 años y un tiempo X de hemodiálisis de 51,73 meses, y 60 integrantes del personal médico y no médico, de los cuales 25 eran hombres y 35 mujeres, con una edad X de 43,45 años. Se efectuaron las siguientes determinaciones, que permitieron agrupar a los pacientes en: Grupo 1:Anti-Core (-) HBsAg(-) a quienes se procedió a vacunar. Grupo 2:Anti-Core(+), HBsAg(+) luego se determinó HBeAg y anti-HBe. Grupo 3: Anti-Core(+),HBsAg(-) a quienes se determinó anti-HBs. De igual manera se procedió con el personal médico y no médico. En toda la población se realizaron estudios para evaluar la función hepática. Resultados: Grupo 1(-y-): 26%de los pacientes y 66%del personal. Grupo 2 (+y+): 32%de los pacientes y 3%del personal. Grupo 3 (+y-):42%de los pacientes y 30%del personal. Se observó que el 74%de los pacientes presentaban anti-Core(+); el 10%lo presentó como único marcador, siendo este último subgrupo el de mayor tiempo de hemodiálisis. El número de pacientes con marcadores negativos resultó bajo con respecto a las publicaciones extranjeras pero coincidente con lo observado en nuestro medio. En base a estos resultados se agruparon los pacientes en tres áreas distintas para su tratamiento en hemodiálisis: una para el grupo 1, otra para los grupos 2 y 3 y una tercera para los pacientes en tránsito o que no habían completado el estudio. El estudio permitió seleccionar a los pacientes para su efectiva vacunación (grupo 1 y grupo 3 con anti-HBs (-)), lo cual constituye un uso racional de dicha medida preventiva (26%de pacientes y 66%del personal). La vacunación aplicada fue subcutánea en la región deltoidea con un esquema de cuatro dosis sucesivas y mensuales, lo que permitió un 76%de seroconversiones en los pacientes y 85%en el personal, cifras éstas que demuestran la efectividad del esquema propuesto

La infección por el virus de la hepatitis B en una unidad de diálisis: sistematica de estudio, epidemiología y profilaxis / Dialysis units infection for virus of hepatitis B: study, epidemiology and prophylaxis systematic

Con el objeto de conocer la incidencia de la hepatitis B y realizar su profilaxis en nuestras unidades de diálisis, se diseñó un protocolo de estudio que comprendió: 1) Determinación de marcadores virales por Elisa y RIA en pacientes y personal 2) Criterios de aislamientos y agrupamiento en estos últimos 3) Un programa de vacunación. Se estudiaron 152 pacientes en un período de dos años, 90 hombres y 62 mujeres, con una edad X de 53,14 años y un tiempo X de hemodiálisis de 51,73 meses, y 60 integrantes del personal médico y no médico, de los cuales 25 eran hombres y 35 mujeres, con una edad X de 43,45 años. Se efectuaron las siguientes determinaciones, que permitieron agrupar a los pacientes en: Grupo 1:Anti-Core (-) HBsAg(-) a quienes se procedió a vacunar. Grupo 2:Anti-Core(+), HBsAg(+) luego se determinó HBeAg y anti-HBe. Grupo 3: Anti-Core(+),HBsAg(-) a quienes se determinó anti-HBs. De igual manera se procedió con el personal médico y no médico. En toda la población se realizaron estudios para evaluar la función hepática. Resultados: Grupo 1(-y-): 26%de los pacientes y 66%del personal. Grupo 2 (+y+): 32%de los pacientes y 3%del personal. Grupo 3 (+y-):42%de los pacientes y 30%del personal. Se observó que el 74%de los pacientes presentaban anti-Core(+); el 10%lo presentó como único marcador, siendo este último subgrupo el de mayor tiempo de hemodiálisis. El número de pacientes con marcadores negativos resultó bajo con respecto a las publicaciones extranjeras pero coincidente con lo observado en nuestro medio. En base a estos resultados se agruparon los pacientes en tres áreas distintas para su tratamiento en hemodiálisis: una para el grupo 1, otra para los grupos 2 y 3 y una tercera para los pacientes en tránsito o que no habían completado el estudio. El estudio permitió seleccionar a los pacientes para su efectiva vacunación (grupo 1 y grupo 3 con anti-HBs (-)), lo cual constituye un uso racional de dicha medida preventiva (26%de pacientes y 66%del personal). La vacunación aplicada fue subcutánea en la región deltoidea con un esquema de cuatro dosis sucesivas y mensuales, lo que permitió un 76%de seroconversiones en los pacientes y 85%en el personal, cifras éstas que demuestran la efectividad del esquema propuesto

Operativos de transplante con riñones cadacéricos: experiencia de un Servicio de Nefrología / Operative of transplantation with cadaveric kidneys: experiences of a Nephrologic Service

Se presenta la experiencia de 48 meses en operativos de donación de riñones cadavéricos ofrecidos a nuestro Servicio por el CUCAI a una población promedio de 180 pacientes de 49,5 años de edad y con un tiempo promedio hemodiálisis de 38 meses. El 41% de los pacientes está tipificado y en lista de espera del CUCAI. Hemos tenido un 44,78% de operativos sobre los pacientes en lista de espera que involucró un 28,93% de los pacientes. El 10,5% de los operativos ha finalizado en transplante

Operativos de transplante con riñones cadacéricos: experiencia de un Servicio de Nefrología / Operative of transplantation with cadaveric kidneys: experiences of a Nephrologic Service

Se presenta la experiencia de 48 meses en operativos de donación de riñones cadavéricos ofrecidos a nuestro Servicio por el CUCAI a una población promedio de 180 pacientes de 49,5 años de edad y con un tiempo promedio hemodiálisis de 38 meses. El 41% de los pacientes está tipificado y en lista de espera del CUCAI. Hemos tenido un 44,78% de operativos sobre los pacientes en lista de espera que involucró un 28,93% de los pacientes. El 10,5% de los operativos ha finalizado en transplante (AU)

Operativos de transplante con riñones cadacéricos: experiencia de un Servicio de Nefrología / Operative of transplantation with cadaveric kidneys: experiences of a Nephrologic Service

Se presenta la experiencia de 48 meses en operativos de donación de riñones cadavéricos ofrecidos a nuestro Servicio por el CUCAI a una población promedio de 180 pacientes de 49,5 años de edad y con un tiempo promedio hemodiálisis de 38 meses. El 41% de los pacientes está tipificado y en lista de espera del CUCAI. Hemos tenido un 44,78% de operativos sobre los pacientes en lista de espera que involucró un 28,93% de los pacientes. El 10,5% de los operativos ha finalizado en transplante (AU)