[Skin dimpling: a complication of amniocentesis]. / Hoyuelos cutáneos: una complicación de la amniocentesis.

Second trimester amniocentesis is widely used for the prenatal diagnosis of congenital disorders. Direct fetal injury from needle puncture can cause cutaneous scarring and rarely leads to severe visceral complications. Before the advent of real-time ultrasonography, the incidence of cutaneous lesions after amniocentesis ranged from 0.1 % to 9 % in the different series. Few reports of cutaneous lesions after amniocentesis have been published since the advent of real-time ultrasonography, although the real incidence is unknown. Eight children with typical skin dimpling caused by needle puncture during second trimester amniocentesis are presented. Current amniocentesis has not completely eliminated the risk of needle puncture scarring of the fetus. Dermatologists, pediatricians and obstetricians should be aware of this complication, which may have medical and legal consequences.

Hoyuelos cutáneos: una complicación de la amniocentesis / Skin dimpling: a complication of amniocentesis

La amniocentesis durante el segundo trimestre de gestación se realiza para el diagnóstico de alteraciones congénitas. La punción del feto durante la técnica puede conllevar lesiones cutáneas que raramente se acompañan de lesiones viscerales graves. Antes del uso de la ultrasonografía durante el procedimiento la incidencia de lesiones cutáneas variaba del 0,1 al 9 %. Con el uso de amniocentesis eco-guiada existen pocos casos publicados de lesiones cutáneas, si bien su incidencia no se conoce con exactitud. Presentamos 8 pacientes con hoyuelos cutáneos causados por la punción del feto durante amniocentesis del segundo trimestre de gestación. La amniocentesis actual (eco-dirigida) no ha eliminado completamente el riesgo de punción del feto durante la técnica. Dermatólogos, obstetras y pediatras deberán conocer esta complicación que puede conllevar consecuencias médico-legales

Second trimester amniocentesis is widely used for the prenatal diagnosis of congenital disorders. Direct fetal injury from needle puncture can cause cutaneous scarring and rarely leads to severe visceral complications. Before the advent of real-time ultrasonography, the incidence of cutaneous lesions after amniocentesis ranged from 0.1 % to 9 % in the different series. Few reports of cutaneous lesions after amniocentesis have been published since the advent of real-time ultrasonography, although the real incidence is unknown. Eight children with typical skin dimpling caused by needle puncture during second trimester amniocentesis are presented. Current amniocentesis has not completely eliminated the risk of needle puncture scarring of the fetus. Dermatologists, pediatricians and obstetricians should be aware of this complication, which may have medical and legal consequences

Bronquiolitis aguda: influencia de la clínica en la respuesta al salbutamol y la duración de la estancia hospitalaria. Estudio prospectivo de 98 pacientes / Acute bronchiolitis: clinical influence on salbutamol response and hospital stay time. A prospective study of 98 patients

Objetivos: investigar factores clínicos que influyen en la respuesta favorable al salbutamol de ciertos pacientes con bronquiolitis aguda leve y moderada y su relación con la duración de la estancia hospitalaria. Material y método: estudio prospectivo abierto, durante tres estaciones epidémicas (1998-2001) de bronquiolitis. Se incluyen pacientes, previamente sanos, ingresados con bronquiolitis. Todos se someten a una dosis de prueba de salbutamol nebulizado. Los que tienen respuesta favorable, con mejoría de su score clínico de puntuación en uno o más puntos a los 30 minutos de la prueba, siguen recibiendo dosis similares (0,2 mg/kg de peso) cada 4-6 horas durante su ingreso. Se agrupan los pacientes atendiendo a la auscultación de sibilancias o sólo estertores. Cada grupo se subdivide en dos subgrupos por la presencia de infiltrado/atelectasia en la radiografía de tórax o no. Resultados: el total de pacientes estudiados fue 98 con edad media de 2,5 ñ 2,28 meses. Los pacientes con sibilancias fueron 44 (13 con infiltrado/atelectasia y 31 sin afectación parenquimatosa). Los que tenían estertores finos fueron 54 pacientes (29 con infiltrado/atelectasia y 25 sin). 84 pacientes (85,7 por ciento) tenían el virus respiratorio sincitial positivo en moco. (AU)

Celulitis orbitaria y periorbitaria. Revisión de 107 casos / Orbital and periorbital cellulitis. Report of 107

OBJETIVO: Revisar la epidemiología, manifestaciones clínicas, manejo y complicaciones de las celulitis periorbitarias y orbitarias. Conocer la utilidad de las pruebas de imagen en la detección de dichas complicaciones. MÉTODOS: Estudio retrospectivo de los pacientes pediátricos afectos de celulitis periorbitaria u orbitaria ingresados desde enero de 1991hasta enero de 1999. RESULTADOS: Se incluyeron 107pacientes, con edad de máxima incidencia durante el segundo año de vida, sin predominio significativo en ninguno de los dos sexos y con mayor incidencia en invierno. En 68pacientes (63,6 por ciento) se identificó una sinusitis como causa de la celulitis. Los gérmenes más frecuentemente aislados fueron Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Streptococcus pyogenes. Mediante tomografía computarizada (TC) se detectó afectación retroseptal en 36pacientes, con 23abscesos subperiósticos, 3abscesos orbitarios y tres complicaciones intracraneales. El tratamiento instaurado al ingreso fue monoterapia antibiótica (cefotaxima, cefuroxima o amoxicilinaclavulánico) en el 69 por ciento de los casos y politerapia en le 31 por ciento de los pacientes. El 8,4 por ciento requirió cirugía. CONCLUSIÓN: La celulitis orbitaria es un proceso potencialmente grave y relativamente frecuente en la infancia. Para determinar el pronóstico es muy importante la prontitud con que se determine y la extensión de la afectación mediante pruebas de imagen, que determinarán la necesidad o no de drenaje quirúrgico (AU)

Prostaciclina nebulizada como tratamiento de la hipertensión pulmonar primaria en una niña de 2 años / Nebulized prostacyclin treatment for pulmonary hypertension in a 2-year-old girl

INTRODUCCIÓN: La hipertensión pulmonar primaria es una entidad de origen desconocido e infrecuente en la edad pediátrica. Se define como un aumento de la presión media de la arteria pulmonar superior a 25 mmHg en reposo con presión de enclavamiento normal y ausencia de causas secundarias. En el tratamiento se usan los diuréticos, bloqueadores del canal del calcio y, en los pacientes que no responden, prostaciclina endovenosa continua. Presentamos una paciente tratada con prostaciclina nebulizada objetivándose una mejoría clínica durante 4 meses. CASO CLÍNICO: Niña de 2 años de edad ingresada por presentar fallo cardíaco derecho que se estabiliza con oxigenoterapia, restricción de líquidos y diuréticos. La paciente es diagnosticada de hipertensión pulmonar primaria tras excluirse las etiologías secundarias. Se realiza cateterismo cardíaco confirmatorio del diagnóstico, sin respuesta positiva al test de vasodilatación. Dado el deterioro clínico se inicia tratamiento con prostaciclina nebulizada. Se observa una mejoría clínica y una disminución de las necesidades de oxígeno y diuréticos durante 4 meses. Tras este período presenta un empeoramiento clínico, por lo que se decide instaurar tratamiento con PGI2 endovenosa continua. La paciente fallece a los 6 meses del diagnóstico por fallo cardíaco. DISCUSIÓN: El uso de prostaciclina en el manejo de la hipertensión pulmonar primaria es una alternativa aceptada en aquellos pacientes que no responden al tratamiento habitual. La mejoría transitoria en la calidad de vida y las necesidades de oxígeno en nuestra paciente apoya el uso de prostaciclina nebulizada como opción útil en pacientes pediátricos (AU)

Coste real de la antibioticoterapia en las infecciones respiratorias altas en pediatría / Real cost of antibiotic treatment in upper respiratory infections in pediatrics

Introducción: el objetivo de este artículo es realizar un estudio comparativo entre los diferentes antibióticos orales indicados en las infecciones del tracto respiratorio superior y el coste real para cada rango de edad, teniendo en cuenta los preparados comerciales existentes. Material y métodos: se seleccionaron los antibióticos más usados en estas patologías (amoxicilina, amoxicilina-clavulánico, cefuroxima-axetilo, cefixima, eritromicina, claritromicina y azitromicina). Se establecieron seis rangos de peso (con intervalos de 5 kg) y se calculó para cada uno de ellos la cantidad total de antibiótico para cumplimentar el tratamiento. Para cada antibiótico, y de acuerdo con el Vademecum, se escogió el preparado comercial más económico. Resultados: se aprecia que para todos los rangos de edad el antibiótico más económico es la amoxicilina. El más caro en el rango de edad de 5 kg es la claritromicina, y para el resto de rangos de edad, la cefuroxima-axetilo. Discusión: es importante no olvidar que una vez satisfechas las otras premisas (eficacia, concentración en tejidos, efectos secundarios y cumplimiento), el coste económico es de suma importancia, puesto que hablamos de los fármacos más utilizados en Pediatría. Al iniciar un tratamiento antibiótico se debe tener en cuenta la edad del niño, el precio del fármaco y su presentación comercial a la hora de calcular el coste del tratamiento. Los fármacos más baratos de la práctica clínica habitual extrahospitalaria son la amoxicilina, eritromicina, azitromicina y amoxicilina-clavulánico (AU)

[Orbital and periorbital cellulitis. Review of 107 cases]. / Celulitis orbitaria y periorbitaria. Revisión de 107casos.

AIM: To report the epidemiology, clinical features, management and complications of orbital and periorbital cellulitis; to evaluate the use of imaging tests in the detection of complications. METHODS: Retrospective study of 107 pediatric patients admitted to the San Joan de Déu Pediatric Hospital with orbital or periorbital cellulitis from January 1991 to January 1999. RESULTS: The incidence of cellulitis was highest in the second year of life and during winter. No significant differences were found between the sexes. In 68 patients (63.6%) the cause of cellulitis was identified as sinusitis. The most frequently identified organisms were Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae and S. pyogenes. Computed tomography identified retroseptal damage in 36 patients with 23 super osteal abscesses, 3 orbital abscesses and 3 intracranial complications. Sixty nine percent of the patients were treated with a single antibiotic (cefotaxime, cefuroxime or amoxicillin clavulanic acid) while 31% underwent multiple antibiotic therapy. Only 8.4% required surgery. CONCLUSIONS: Orbital cellulitis is a relatively common and potentially serious disease in children. The early use of CT to assess the extent of damage is important in establishing prognosis and in assessing the need for surgical therapy.