RESUMEN
OBJECTIVES: To compare and validate the new European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) II with EuroSCORE at our institution. METHODS: The logistic EuroSCORE and EuroSCORE II were calculated on the entire patient cohort undergoing major cardiac surgery at our centre between January 2005 and December 2010. The goodness of fit was compared by means of the Hosmer-Lemeshow (HL) chi-squared test and the area under the curve (AUC) of the receiver operating characteristic curves of both scales applied to the same sample of patients. These analyses were repeated and stratified by the type of surgery. RESULTS: Mortality of 5.66% was observed, with estimated mortalities according to logistic EuroSCORE and EuroSCORE II of 9 and 4.46%, respectively. The AUC for EuroSCORE (0.82, 95% confidence interval [CI] 0.79-0.85) was lower than that for EuroSCORE II (0.85, 95% CI 0.83-0.87) without the differences being statistically significant (P = 0.056). Both scales showed a good discriminative capacity for all the pathologies subgroups. The two scales showed poor calibration in the sample: EuroSCORE (χ(2) = 39.3, P(HL) < 0.001) and EuroSCORE II (χ(2) = 86.69, P(HL) < 0.001). The calibration of EuroSCORE was poor in the groups of patients undergoing coronary (P(HL) = 0.01), valve (P(HL) = 0.01) and combined coronary valve surgery (P(HL) = 0.012); and that of EuroSCORE II in the group of coronary (P(HL) = 0.001) and valve surgery (P(HL) < 0.001) patients. CONCLUSIONS: EuroSCORE II demonstrated good discriminative capacity and poor calibration in the patients undergoing major cardiac surgery at our centre.
Asunto(s)
Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos/mortalidad , Técnicas de Apoyo para la Decisión , Anciano , Área Bajo la Curva , Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos/efectos adversos , Distribución de Chi-Cuadrado , Análisis Discriminante , Femenino , Humanos , Modelos Logísticos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Curva ROC , Reproducibilidad de los Resultados , Estudios Retrospectivos , Medición de Riesgo , Factores de Riesgo , España , Resultado del TratamientoRESUMEN
No disponible
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Cirugía Torácica/métodos , Válvula Mitral , Insuficiencia de la Válvula Mitral/cirugía , Corazón Auxiliar/tendencias , Corazón Auxiliar , Ecocardiografía/métodos , Ecocardiografía , Insuficiencia de la Válvula Mitral/complicaciones , Insuficiencia de la Válvula Mitral/diagnóstico , Hipertensión Pulmonar/complicaciones , Hipertensión Pulmonar/diagnóstico , Válvula Mitral/cirugía , Insuficiencia de la Válvula Mitral , Anuloplastia de la Válvula MitralAsunto(s)
Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas , Prótesis Valvulares Cardíacas , Válvula Mitral/cirugía , Anciano , Ecocardiografía Tridimensional , Resultado Fatal , Humanos , Masculino , Válvula Mitral/patología , Insuficiencia de la Válvula Mitral/etiología , Insuficiencia de la Válvula Mitral/cirugía , Insuficiencia del TratamientoRESUMEN
An 83-year-old patient underwent a transapical aortic valve implantation at our institution. Four months later, she was readmitted to our institution because of fever and heart failure. A prosthetic aortic valve endocarditis was diagnosed. Because of the high surgical risk, surgery was refused and the patient died shortly after the diagnosis. We briefly discuss the implications of this finding in the prevention of infective endocarditis after transcatheter aortic valve implantation.
Asunto(s)
Estenosis de la Válvula Aórtica/terapia , Cateterismo Cardíaco/efectos adversos , Endocarditis Bacteriana/microbiología , Enterococcus faecalis/aislamiento & purificación , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/efectos adversos , Prótesis Valvulares Cardíacas/efectos adversos , Infecciones Relacionadas con Prótesis/microbiología , Anciano de 80 o más Años , Antibacterianos/uso terapéutico , Cateterismo Cardíaco/instrumentación , Endocarditis Bacteriana/diagnóstico por imagen , Endocarditis Bacteriana/tratamiento farmacológico , Resultado Fatal , Femenino , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/instrumentación , Humanos , Infecciones Relacionadas con Prótesis/diagnóstico por imagen , Infecciones Relacionadas con Prótesis/tratamiento farmacológico , Índice de Severidad de la Enfermedad , Resultado del Tratamiento , UltrasonografíaAsunto(s)
Rotura Cardíaca/microbiología , Hemorragia/microbiología , Mediastinitis/microbiología , Terapia de Presión Negativa para Heridas/efectos adversos , Esternotomía/efectos adversos , Infección de la Herida Quirúrgica/microbiología , Antibacterianos/uso terapéutico , Drenaje , Rotura Cardíaca/diagnóstico por imagen , Rotura Cardíaca/terapia , Ventrículos Cardíacos/microbiología , Hemorragia/diagnóstico por imagen , Hemorragia/terapia , Técnicas Hemostáticas , Humanos , Mediastinitis/diagnóstico por imagen , Mediastinitis/terapia , Radiografía , Reoperación , Dehiscencia de la Herida Operatoria/microbiología , Infección de la Herida Quirúrgica/diagnóstico por imagen , Infección de la Herida Quirúrgica/terapia , Técnicas de Sutura , Resultado del TratamientoRESUMEN
Pregnant women with a mechanical heart prosthesis are at a higher risk of thromboembolic complications. The optimal anticoagulation strategy in this setting remains unclear. When prosthesis thrombosis happens and cardiac surgery must be performed, the risk of fetal mortality is high. Special attention must be paid to improve the placental perfusion during cardiopulmonary bypass (CPB) in order to improve fetal outcomes. A 31-year-old woman, nine weeks pregnant, was admitted to our institution due to a mitral mechanical prosthesis thrombosis. She had been receiving low molecular weight heparin (LMWH) since pregnancy was detected. She underwent a mitral valve replacement with CPB at 34 degrees C and a short cardiac arrest time. Both mother and fetus survived. We briefly review the different anticoagulation options during pregnancy and perfusion strategies on CPB to improve fetal outcomes.
Asunto(s)
Puente Cardiopulmonar , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/instrumentación , Prótesis Valvulares Cardíacas , Complicaciones Cardiovasculares del Embarazo/cirugía , Trombosis/cirugía , Adulto , Anticoagulantes/uso terapéutico , Puente Cardiopulmonar/efectos adversos , Remoción de Dispositivos , Femenino , Muerte Fetal/prevención & control , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/efectos adversos , Heparina de Bajo-Peso-Molecular/uso terapéutico , Humanos , Circulación Placentaria , Embarazo , Complicaciones Cardiovasculares del Embarazo/diagnóstico por imagen , Complicaciones Cardiovasculares del Embarazo/etiología , Complicaciones Cardiovasculares del Embarazo/fisiopatología , Primer Trimestre del Embarazo , Falla de Prótesis , Reoperación , Esternotomía , Trombosis/diagnóstico por imagen , Trombosis/etiología , Trombosis/fisiopatología , Resultado del Tratamiento , UltrasonografíaRESUMEN
La esternotomía media sigue siendo el 'patrón oro' de las incisiones para acceder al corazón. Los principales inconvenientes son la osteomielitis y mediastinitis, infrecuentes pero muy graves, el impacto estético de una incisión potencialmente quelógena, amplia y en un lugar muy visible de la línea media y, por último, la insuficiencia respiratoria consecutiva al dolor y a la inestabilidad esternal. Se han desarrollado otras vías de acceso intentando reducir estas complicaciones y disminuir al mismo tiempo la estancia hospitalaria, el dolor y el coste. De las muchas variantes descritas hasta el momento, la miniesternotomía en 'J' parece la técnica más aceptada. A pesar de las numerosas series publicadas, son muy escasas las que comparan prospectiva y aleatoriamente las técnicas convencionales con los procedimientos menos invasivos, por lo que los beneficios de la nueva técnica están aún por demostrar .Pese a ello, creemos que la esternotomía en 'J' tiene indudables ventajas estéticas, menores complicaciones en pacientes con patología pulmonar, solución más sencilla en caso de mediastinitis u osteomielitis y menores adherencias para cirugías ulteriores (AU)
