Factores de riesgo de morbilidad y mortalidad en revascularización miocárdica Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Estudio de 168 casos (parte II) / Factors of risk of morbidity and mortality in revascularization myocardical Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Study of 168 cases (Part II)

Se estudiaron en forma retrospectiva 168 pacientes operados de revascularización miocárdica en el HNERM de Lima, Perú. El objetivo del estudio fue determinar la morbilidad y mortalidad perioperatoria y definir los factores que las incrementan. La edad promedio fue de 65.6 años, enf.asoc.: HTA, IMA y diabetes. La incidencia de complicaciones fue de 40 por ciento, siendo el shock cardiogénico la más frecuente (15 por ciento), otras: arritmia cardiaca (13 por ciento), isquemia que revierte (8 por ciento), insuficiencia ventricular izquierda que requiere inotrópicos endovenosos y balón intra aórtico (7 por ciento), IMA (6 por ciento). La mortalidad operatoria fue de 4.8 por ciento, siendo la causa de muerte más frecuente el shock cardiogénico. Los signos de isquemia al salir de bomba estuvieron relacionados con el gradp funcional por NYHA y el número de vasos obstruidos. La fibrilación ventricular al salir de bomba se relacionó con el grado funcional por fracción de eyección y el tiempo de bypass total. La presencia de complicaciones se relacionó con la insuficiencia ventricular izquierda que requiere inotrópicos EV y la que requiere además balón intra-aórtico. El shock cardiogénico como complicación se relacionó a: antecedentes de IMA, grado funcional por NYHA, grado funcional por fracción de eyección, presión diastólica final de ventrículo izquierdo, tiempo de bypass total, insuficiencia ventricular izquierda al salir de bomba que requiere inotrópicos EV y la que requiere además balón intraaórtico. Se halló relación entre la presencia de IMA post operatorio y: sexo femenino, grado funcional por NYHA y signos de isquemia al salir de bomba. De igual forma se determinó relación entre la mortalidad y: la presión diastólica final de ventrículo izquierdo, insuficiencia ventricular izquierda a salir de bomba que requiere inotrópicos EV y la que requiere además balón intra aórtico. Conclusión: Las complicaciones ...

Morbilidad y mortalidad en revascularización miocárdica Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Estudio de 168 casos parte I / Morbidity and mortality in myocardial revascularization National Hospital Edgardo Rebagliati Martins. Survey of 168 cases Part I

Se estudiaron en forma retrospectiva 168 pacientes operados de revascularización miocárdica en el HNERM de Lima, Perú en el transcurso de un año. El objetivo del estudio fue determinar la morbilidad y mortalidad perioperatoria. La edad promedio fue de 65.6 años, enf.asoc.: HTA, IMA y diabetes. El 95 por ciento tuvo grado funcional preoperatorio por NYHA entre III y IV, en 18 por ciento la fracción de eyección fue menor de 35 por ciento, la presión diastólica final de ventrículo izquierdo fue de 18.9 por ciento +/- 8.1 mm de Hg, la angina inestable se presentó en el 82 por ciento, se registró obstrucción del tronco de coronaria izquierda en 18 por ciento, con un promedio de 3.3 +/- 1.2 vasos obstruidos por paciente. Se utilizó mamaria interna en 21 por ciento, el tiempo de bypass total fue de 94.2 +/- 33. La incidencia de complicaciones fue de 40 por ciento, siendo el shock cardiogénico la más frecuente (15 por ciento), otras: arritmia cardiaca (13 por ciento), isquemia que revierte (8 por ciento), insuficiencia ventricular izquierda que requiere inotrópicos endovenosos y balón intra aórtico (7 por ciento), IMA (6 por ciento). La mortalidad operatoria fue de 4.8 por ciento, siendo la causa de muerte más frecuente el shock cardiogénico.

Resecciones pulmonares: estudio de morbimortalidad / Lung resection: study of morbimortality

Se estudiaron 56 casos de resecciones pulmonares realizadas en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en 5 años. La edad promedio fue de 46 años, con predominio del sexo masculino 4.3. El diagnóstico más frecuente fue cáncer pulmonar: 21 por ciento, luego bronquiectasia: 16 por ciento, caverna tuberculosa: 5 por ciento, quiste hidatídico: 4 por ciento. La resección pulmonar más frecuente fue la lobectomía: 84 por ciento. La suturas más empleadas para el cierre del muñón bronquial fueron: poliglactine y poliester. La complicación postoperatoria predominante fue la fístula pleurocutánea: 9 por ciento, luego empiema: 4 por ciento, infección de herida operatoria: 4 por ciento. La mortalidad fue de 8.9 por ciento, siendo mayor en las neumonectomías. No se determinó una causa de muerte de mayor incidencia.

Anastomosis colo-colónica en un solo plano, excluyendo la mucosa / colocolonic anastomosis in one lasyer excluding the mucose membrane

Se estudiaron 86 pacientes, como muestra representativa tomada al azar, de los pacientes operados en los últimos 10 años, en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Los casos elegidos fueron aquellos operados de colectomía izquierda, colectomía transversa, resección izquierda parcial del cólon, (resección anterior) etc; por lesiones neoplásicas, dólico cólon, diverticulitis y vólvulos. La edad promedio fue de 52 años. Los procedimientos practicados fueron: colectomía transversa 14 por ciento, resección izquierda parcial 74 por ciento, colectomía izq. 12 por ciento. La incidencia de dehiscencia de anastomosis fue mayor en la anastomosis en dos planos (18 por ciento vs. 10 por ciento). La anastomosis en un solo plano, excluyendo la mucosa, con puntos separados ocasiona menor incidencia de dehiscencias y de infecciones de herida operatoria que la efectuada en dos planos

Evaluación clínico-quirúrgica del cáncer gástrico / Clinical - surgical evaluation of the gastric cancer

Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes operados por cáncer gástrico en el Servicio de Cirugía N°. 3 del HNERM, durante los años 1983-85, con la finalidad de complementar el estudio realizado en el mismo servicio durante el período 1970-82. El cáncer gástrico predomina en el sexo masculino con una relación de 1.76:1. La edad promedio fue de 60.2 años. El síntoma inicial fue dolor abdominal en 55 por ciento, y los síntomas más frecuentes: dolor en epigástrico : 78 por ciento, disminución de peso:74.2 por ciento, anemia: 40.28 por ciento. La localización más frecuente fue región antro pilórica: 44.52 por ciento. El tipo histológico más frecuente fue el adenocarcinoma (papilar-tubular): 31.8 por ciento, adenocarcinoma mucinoso: 10.6 por ciento. De acuerdo a la clasificación de Lauren, el tipo histológico más frecuente fue el carcinoma diferenciado o intestinal: 69.96 por ciento. El tipo de operación realizada fue: Gastrectomía total ampliada con esplenectomía y resección de cola de páncreas: 25.56 por ciento, gastrectomía subtotal ampliada: 59.36 por ciento, paliativa (Gastrostomía y gastroyeyunoanastomosis): 8.48 por ciento y laparatomía exploratoria: 4.24 por ciento. Se presentaron complicaciones post operatorias inmediatas en 34 por ciento de pacientes, siendo las más frecuentes: peritonitis/absceso intrabdominal: 8.48 por ciento, infección de herida operatoria: 6.36 por ciento. La mortalidad operatoria fue de 4.24 por ciento. Los estadíos clínicos de acuerdo a la Clasificación TNMP fueron. EI: 19.08 por ciento, EII: 6.36 por ciento. EIII: 19.08 por ciento, EIV: 48.76 por ciento.

Aspectos clínicos, de laboratorio y complicaciones de la fiebre tifoidea: Estudio de 254 pacientes / Clinical and laboratory aspects and complications of typhoid fever: Study of 254 patients

Se realiza un estudio retrospectivo de 254 casos de fiebre tifoidea, de pacientes hospitalizados durante 1980-85, en el Hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins, Instituto Peruano de Seguridad Social, Lima-Perú. Los resultados obtenidos fueron: tiempo de enfermedad promedio: 11.3 días, síntomas y signos más importantes: fiebre: 98%, cefalea: 64%, dolor abdominal: 43%, diarrea: 41%, hepatomegalia: 49%, abdómen doloroso: 16 %, esplenomegalia: 14%, coluria: 10%, ictericia: 10%. Examenes auxiliares: leucopenia menor de 4500 leuc/mm³: 24%, neurotrofia, 51 por ciento, aneosinofilia. 80%, desviación izq.. 56%, linfocitosis. 24%, monocitosis. 2%, linfonia. 45%, TGO: 40-200UI/lt. TGP. 35-200 UI/lt, en 89 y 90% respectivamente, B.T.: 1-4 mgr por ciento: 86%. El porcentaje de posibilildad del hemocultivo fue de 41%, mielocultivo: 100%, coprocultivo: 40%, las aglutinaciones fueron positivas en 85% de pac. Las complicaciones observadas fueron: enterorragia: 12%, ictericia: 10%, infección urinaria: 7%, perforación tífica: 3%, neumonía: 1%, colecistitis aguda: 0.7%. Hubo mayor incidencia de complicaciones en los pacientes con leucopenia menor de 4500 leuc/mm³ y en los pacientes que cursaron con ictericia. Las complicaciones tíficas se presentaron a pesar del tratamiento adecuado con cloranfenicol; el 62% de las complicaciones se presentaron en la 2º semana de enfermedad. La mortalidad fue de 1.17%, todos operados por perforación tífica, fallecen por shock séptico.

A study was made at the "Edgardo Rebagliati Martins" National Hospital of Lima, of 254 cases of typhoid fever in patients hospitalized between 1980-85. The results were: average duration disease 11 days, fever (98%), headache (64%), abdominal pain 43%, diarrhea 41%, hepatomegaly 49% painful abdomen 16%, splenomegaly 14% and jaundice 10%. Auxiliare test: minor leukopenia of 4500 leuc/mm³ 24%, neutrophilia 51%, aneosinophilia 80%, left deviation 56%, lymphocytosis 24%, monocytosis 2%, lymphopenia 45%, TGO and TGP elevates in %. The percentage of a positive hemoculture was 41%, of the bone marrow culture 100%, culture of the faeces 40%; the agglutination was positive in 85% of the cases. The complications observed were: enterorrhage 12%, jaundice 10%, urinary tract infections 7%. There was in higher incidence of complications in patients whose initial hemogram has less than 4500 leuc/mm³ and those with jaundice. Complications appeared in spite of and adequate treatment with chloramfenicol. 62% of the complications appeared during the 2nd. week of the disease. The mortality was of 1.17%, the cause died being septic shock.

Cancer gastrico: evaluación clínica quirúrgica de cancer gástrico operados en el Servicio de Cirugía N§ 3 HNERMS, IPSS en los años 1983-1985 / Gastric cancer: surgico clinical evaluation of gastric cancer operated in Surgery Service N§ 3 HNERMS, IPSS in 1983-1985

Se realiza un estudio retrospectivo de los pacientes operados por cáncer gástrico en el Servicio de Cirugía N§ 3 del HNERM, durante los años 1983-1985, con la finalidad de complementar el estudio realizado en el mismo Servicio durante el período 1970-1982. El cáncer gástrico predomina en el sexo masculino con una relación de 1.76%1. La edad promedio fué de 60.2 años (D.S. 17.1). El síntoma inicial fué dolor abdominal en 55%, y los síntomas más frecuentes fueron: dolor en epigastrio: 78%, disminución de peso: 74.2%, melena: 42.4%, anemia: 40.28%. La localización mas frecuente fué la región antro-pilórica 44.52%. El tipo histológico más frecuente fué el Adenocarcinoma (papilar-tubular): 31.8%, adenocarcinoma mucinoso 10.6%. De acuerdo a la Clasificación de Lauren, el tipo histológico más frecuente fué el carcinoma diferenciado o intestinal: 69.96%. El tipo de operación realizada fué: Gastrectomía total Ampliada con Esplenectomía y resección de cola de páncreas: 25.56%, Gastrectomía Sub-Total Ampliada: 59.36%, Paliativa (Gastrostomía y Gastroyeynoanastomosis): 8.48% y laparotomía exploratoria: 4.24%. Se presentaron complicaciones post-operatorias inmediatas en 34% de pacientes, siendo las más frecuentes: Peritonitis - Absceso Intra-abdominal: 8.48%, Infección de Herida operatoria: 6.36%. La mortalidad operatoria fué de 4.24%. Los estadíos Clínicos de acuerdo a la Clasificación TNMP fueron: EI: 19.08%, EII: 6.36%, EIII: 19.8%, EIV: 48.76%

Perforación tifica en el Hospital Nacional Edgardo Reblagliati Martins IPSS / Typhic perforation in Hospital Edgardo Reblagliati Martins-IPSS

Se realizó un estudio retrospectivo de 961 casos de fiebre tifoidea hospitalizados en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. IPSS, de Enero de 1980 - Junio de 1986, seleccionámdose 30 casos de perforación tífica tratados quirúrgicamente, dando una incidencia de 3.12%. El rango de edad fue de 21-60 años, edad promedio: 33.5 años. Síntomas más frecuentes: fiebre: 100%, dolor abdominal: 90%, malestar general: 7.3%, diarrea: 53.3%, cefalea: 50%; signos más frecuentes: abdómen doloroso: 66,6% rigidez abdominal: 66.6%, hepatomegalia: 30%. Los leucocitos variaron de 2000-15,000/mm3, la fórmula diferencial más frecuente fue: neutrofília, desviación izq. aeocinofilia, linfopenia y monocitopenia. El neumoperitoneo se logró evidenciar en 38.08%. Los hemocultivos fueron positivos en 8 de 18 examenes solicitados y las aglutinaciones en 16 de 21 examenes solicitados. El 79.92% de casos se presentó entre la 2§ y 3§ semana de enfermedad. El tiempo de perforación oscilo entre 2-59 horas, el 80% estuvo entre 2-10 horas. El diagnóstico pre operatorio más frecuente fue: perforación tífica en 69.93%. La localización de la perforación: lleón terminal: 93.24%, ileon teminal-yeyuno: 3.33% yeyuno medio: 3.33%. La perforación fue única en 89.9%, su tamaño oscilo entre 1-11mm, el contenido intestinal fue variable entre 100-2000cc. Tipo de operación realizada: sutura de perforación en 1 o 2 planos, dn 23 casos (76.59%), con una mortalidad operatoria de 17.3%; resección intestinal en 6 casos (19.98%), con una mortalidad operatoria de 33.3%. La infección de herida operatoria fue la complicación más frecuente: 16,65%. La mortalidad global fue de 19.98%

Perforación tífica / Thiphy perforation

Se realizó un estudio retrospectivo de 961 casos de fiebre tifoidea internados en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, IPSS, de enero de 1980 - junio 1986, seleccionándose 30 casos de perforación tífica tratados quirúrgicamente, dando una incidencia de 3.12 por ciento. El rango de edad fue de 21-60 años, edad promedio: 33.5 años. Síntomas más frecuentes: fiebre: 100 por ciento, dolor abdominal: 90 por ciento, malestar general: 73.3 por ciento, diarrea: 53.3 por ciento, cefalaea: 50 por ciento; signos más frecuentes: abdomen doloroso: 66.6 por ciento, rigidez abdominal: 66.6 por ciento, hepatomegalia: 30 por ciento. Los leucocitos variaron de 2,000-15,000/m³, la fórmula diferencial más frecuente fue: neutrofilia, desviación izq., eosinofilia, linfopenia y monocitopenia. El neumoperitoneo. Se logró evidenciar en 38.08 por ciento. Los hemocultivos fueron positivos en 8 de 18 exámenes solicitados y las aglutinaciones en 16 de 21 exámenes solicitados. El 79.92 por ciento de casos se presentó entre la 2a y 3a semana de enfermedad. El tiempo de perforación osciló entre 2-59 horas, el 80 por ciento estuvo entre 2-10 horas. El diagnóstico pre operatorio más frecuente fue: perforación tífica en 69.93 por ciento. La localización de la perforación Ileón terminal: 3.24 por ciento, íleon terminal + yeyuno: 3.33 por ciento, yeyuno medio: 3.33 por ciento. La perforación fue única en 89.9 por ciento, su tamaño osciló entre 1-11mm, el contenido intestinal fue variable entre 100-2000 cc. Tipo de operación realizada: sutura de perforación en 1 ó 2 planos, en 23 casos (76.59 por ciento, con una mortalidad operatoria de 17.3 por ciento; resección intestinal en 6 casos (19.98 por ciento), con una mortalidad operatoria de 33.3 por ciento. La infección de herida operatoria fue la complicación más frecuente; 16.65 por ciento. La mortalidad global fue de 19.98 por ciento.