Discordancias entre diagnósticos clínicos y anatomopatológicos en 99 pacientes fallecidos en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos / Mismatches between diagnoses Clinical and anatomopathological in 99 patients died in a Intensive care unit Pediatric

Objetivo: Establecer el grado de concordancia entre los diagnósticos clínicos y anatomopatológicos, y su relación con las características clínicas de los pacientes fallecidos. Diseño: Estudio retrospectivo, observacional y analítico de una cohorte de 99 pacientes fallecidos entre 2000 y 2008, en el Área de Cuidados Intensivos Pediátricos de un hospital pediátrico de alta complejidad. En este período, hubo 1491 óbitos, se autorizaron 120 autopsias y 99 cumplieron los criterios de inclusión. Se compararon los diagnósticos clínicos con los post mortem, se estableció su concordancia o discordancia y su relación con la edad, el peso, el género, la procedencia al ingresar en la Unidad de Cuidados Intensivos, la enfermedad preexistente, el motivo de ingreso clínico o quirúrgico, el diagnóstico principal y concomitante, la causa de muerte y el tiempo de estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos. Resultados: En 35 pacientes, la autopsia mostró 37 hallazgos no diagnosticados clínicamente: 14 discordancias clase I, 9 clase II, 7 clase III y 7 clase IV, según criterios de Goldman y cols. En el 49% (17/35), se detectaron infecciones clínicamente inadvertidas. Setenta y tres pacientes tenían enfermedad preexistente. Los motivos más frecuentes de ingreso fueron shock (35 pacientes), insuficiencia respiratoria (29 casos) e insuficiencia hepática (13 casos). Conclusiones: La autopsia aportó información clínica relevante e identificó enfermedades no diagnosticadas en vida en el 35% de los pacientes. No se encontró asociación entre la presencia de discordancia y las variables analizadas.(AU)

Objective: To establish concordance or discordance between clinical and pathological diagnoses and its relationship with clinical features of deceased patients. Design: Retrospective, observational, and analytical cohort study of 99 patients who died between 2000 and 2008 in the Pediatric Intensive Care Unit of a pediatric tertiary care referral hospital. During the nine years of the study there were 1491 deaths, 120 autopsies were authorized and 99 met the inclusion criteria. Clinical diagnoses were compared to post mortem diagnoses. Agreement or disagreement between diagnoses, their relationship to age, weight, gender, origin at admission to Pediatric Intensive Care Unit, underlying disease, reason for admission (medical or surgical), primary diagnosis, concomitant diagnosis, cause of death and length of stay in the Pediatric Intensive Care Unit were assessed. Results: In 35 patients, the autopsy revealed 37 findings that were not clinically diagnosed. According to the classification by Goldman et al, class I discrepancies were found in 14, class II in 9, class III in 7, and class IV in 7. In 17 of 35 patients (49%), infections that were unknown clinically were detected at autopsy. Seventy three patients had underlying illness. The most frequent causes of admission were shock (35 patients), respiratory failure (29 patients) and liver failure (13 patients). Conclusions: Autopsy provided relevant clinical information and it identified undiagnosed illnesses in 35% of the patients in this sample. No differences were found when comparing discrepancies found at autopsy with any of the variables evaluated.(AU)

[Myofibroblastic tumor of the lung: clinical features and results in 9 children]. / Tumor miofibroblástico de pulmón: aspectos clínicos y resultados en 9 niños.

INTRODUCTION: Primary lung tumors in children are rare, being the myofibroblastic lung tumor (MLT) reported as the most common. Nevertheless the literature about it is scarce, and mostly consistent of case reports. The aim of this article is to describe the results obtained in a group of patients with this tumor treated in a tertiary pediatric hospital. METHODS: A single institution retrospective chart review was performed with institutional review board approval. All patients treated between 1990 and 2010 with diagnosis of MLT were included. Age, symptoms at presentation, surgical procedures, complications, histopathology and follow-up were reviewed. RESULTS: 9 patients were identified. The commonest symptoms at presentation were fever and cough (n=6), and seizures (n=2). Surgical treatment consisted in complete resection in 8 patients and partial resection in 1. To achieve this 3 patients underwent pneumonectomy and 6 lobectomy. Two of the patients with pneumonectomy required also a partial resection of the right atrium and both had cerebral lesions. The mean follow-up was 2.8 years (r:0.16-12) and all the patients that remained in follow-up (66%) are alive at the moment. DISCUSSION: Complete surgical resection in MLT is possible, however, to achieve this complex procedures and a multidisciplinary approach might be needed. Although the potential of distant metastasis is not clearly reported, we think that it is a topic that must be carefully revised.

Tumor miofibroblástico de pulmón: aspectos clínicos y resultados en 9 niños / Myofibroblastic tumor of the lung: clinical features and results in 9 children

Introducción. El tumor miofibroblástico (TMF) está descrito como el tumor primario de pulmón más frecuente en pediatría. Sin embargo, la literatura al respecto es escasa y en su mayoría consiste en reportes de casos. Nuestro objetivo es describir los resultados obtenidos en un grupo de pacientes con este tipo de tumor tratados en un hospital pediátrico de derivación en 20 años. Material y métodos. Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de niños tratados entre 1990 y 2010 con diagnóstico de TMF de pulmón. Se registraron edad, síntomas al momento del diagnóstico, tratamiento quirúrgico, complicaciones peri y postoperatorias, análisis histopatológico y evolución clínica. Resultados. Fueron intervenidos en nuestra institución 9 pacientes con diagnóstico de TMF con una relación varón/mujer de 1,25:1. Las presentaciones más frecuentes fueron tos y fiebre (n=6) y convulsiones(n=2). El tratamiento realizado consistió en la resección quirúrgica completa en 8 e incompleta en 1. Para lograrlo se realizaron 3 neumonectomías y 6 lobectomías. Dos de los pacientes neumonectomizados requirieron resección parcial de aurícula izquierda y ambos pacientes presentaron metástasis cerebrales. El seguimiento promedio fue de 2,8años (r:0,16-12) y todos los pacientes que continúan en control (66%)se encuentran vivos en el momento del estudio. Discusión. La resección quirúrgica completa de los TMF de pulmónes posible, si bien puede requerir cirugías complejas y un abordaje multidisciplinario. Si bien la diseminación a distancia no está claramente descrita, creemos que es un tema que debe ser cuidadosamente revisado (AU)

Introduction. Primary lung tumors in children are rare, being themyofibroblastic lung tumor (MLT) reported as the most common. Nevertheless the literature about it is scarce, and mostly consistent of case reports. The aim of this article is to describe the results obtained in a group of patients with this tumor treated in a tertiary pediatric hospital. Methods. A single institution retrospective chart review was performed with institutional review board approval. All patients treated between 1990 and 2010 with diagnosis of MLT were included. Age, symptoms at presentation, surgical procedures, complications, histopathology and follow-up were reviewed. Results. 9 patients were identified. The commonest symptoms at presentation were fever and cough (n=6), and seizures (n=2). Surgical treatment consisted in complete resection in 8 patients and partial resection in 1. To achieve this 3 patients underwent pneumonectomy and 6 lobectomy. Two of the patients with pneumonectomy required also a partial resection of the right atrium and both had cerebral lesions. The mean follow-up was 2.8 years (r:0.16-12) and all the patients thatremained in follow-up (66%) are alive at the moment. Discussion. Complete surgical resection in MLT is possible, however, to achieve this complex procedures and a multidisciplinary approach might be needed. Although the potential of distant metastasis is not clearly reported,we think that it is a topic that must be carefully revised (AU)

Discrepancias clínicas: anatomopatológicas de los niños fallecidos en el Hospital Juan P. Garrahan en el año 2009 / Discrepancies between clinical and autopsy diaagnosis in children who died at the Juan P. Garrahan Hospital in 2009

La autopsia es utilizada cada vez con menos frecuencia en pediatría, pese a aportar una valiosa y, a veces insospechada información. Esto se explicaría por la mayor disponibilidad actual de medios diagnósticos no invasivos, y fundamentalmente por la dificultad de obtener el consentimiento de los padres para realizarla. Sin embargo, el clarificar el o los diagnósticos de fallecimiento es de gran impor tancia tanto para el equipo médico como para la familia del paciente. En el año 2009, en el Hospital Garrahan fueron registradas 265 defunciones y 17 autopsias (6,4%). Se utilizó la escala de Goldman y col. modificada por Battle y col. para la categorización de los hallazgos de las necropsias. Según ésta, en la muestra analizada se observaron 6 casos (35%) de concordancias anatomo-clínicas. En los 11 casos restantes (65%) hubo discordancia anátomo-clínica. De los casos que presentaron discrepancias, el 82% fueron discrepancias mayores. El hallazgo más importante encontrado fue la infección asociada, en un 65% de las autopsias (11/17). Valorizar el apor te de los hallazgos anatomopatológicos aumentaría el interés del clínico para solicitar, evaluar y analizar el informe de la necropsia.

Autopsy is being less frequently performed in pedriatrics inspite of providing valuable and at times unexpected clini-cal information. This could partly be explained by the gre-ater availability of non-invasive diagnostic techniques, butfundamentally by the difficulty of obtaining parental con-sent to perform the autopsy. However, determining thecause of death is of great importance not only to the medi-cal team but also to the family. In 2009, at the GarrahanHospital 265 deaths were recorded and 17 autopsies wereperformed (6.4%). To categorize the findings of the autop-sies, we used the criteria by Goldman et al. amended byBattle et al. According to these criteria, concordance bet-ween the clinical and autopsy diagnosis was observed in 6cases (35%). Discrepancy was found in the remaining 11cases (65%), being major discrepancies in 82%. Infection wasthe most important finding observed in 65% of autopsies(11/17). Emphasizing the importance of pathological fin-dings may increase the clinician's interest to request anautopsy and to evaluate and analyze the autopsy report.

Apoptosis en trasplante de pulmón. Influencia del lavado y la reperfusión del órgano / Apoptosis in lung transplantation. Influence of lavage and reperfusion on the organ

Objetivo: Determinar el rol de la irrigación con soluciones de preservación, la reperfusión y el rechazo en la apoptosis pulmonar en un escenario de trasplante pulmonar. Material y método: Venticuatro cerdos Landrace con un peso de 15 a 30 kilogramos fueron usados como donantes y receptores en un modelo de trasplante pulmonar izquierdo, con 5 días de sobrevida. Las muestras se obtuvieron en la siguiente secuencia: 1A: Donante, pulmón izquierdo inmediatamente luego de la apertura del torax. 1B: donante, pulmón derecho, inmediatamente luego de la apertura del tórax. 2A: Donante pulmón izquierdo, inmediatamente luego de la irrigación del organo. 2B Donante, pulmón derecho, sin irrigar. 3A: Pulmón izquierdo implantado, 1 hora luego de reperfundido en el receptor . 3B: Pulmón derecho (nativo), 1 hora luego de reperfundido el pulmón donante en el receptor. 4A: Pulmón izquierdo, biopsia transbronquial a las 48 horas postrasplante. 4B: Pulmón derecho, biopsia transbronquial a las 48 horas postransplante. 5A: Púlmón izquierdo, 5º día postrasplante (sacrificio). Todos los pulmones fueron irrigados con solución de Euro-Collins fría (4Cº) durante la ablación. Seis receptores no recibieron inmunosupresión y otros 6 receptores recibieron 15 mg/KG/ día de ciclosporina intravenosa. Los niveles plasmáticos de ciclosporina fueron dosados en tiempo 0 al 2º y 5º día postrasplante. Cada muestra fue analizada por un observador ciego para determinar el grado de rechazo (A0 y A1 negativo. A2. A3 y A4 positivo), proliferación celular, y el índice de apaptosis en neumonocitos I y II empleando la técnica de TUNEL y Caspasa. Las pruebas de Chi cuadrado; prueba de t de student y kruskal Wallis fueron utilizadas para el análisis estadístico. Se consideró significativo un valor de p menor a 0.05. Resultados: El grado de rechazo fue negativo en todas las muestras excepto en 4A (1 animal) y 5A (5 animales sin ciclosporina y 3 animales de los que recibieron ciclosporina) (p<0.05)

Apoptosis en trasplante de pulmón / Apoptosis in lung transplantation. Influence of lavage and reperfusion on the organ

Objetivo: Determinar el rol de la irrigación con soluciones de preservación, la reperfusión y el rechazo en la apoptosis pulmonar en un escenario de trasplante pulmonar. Material y método: Venticuatro cerdos Landrace con un peso de 15 a 30 kilogramos fueron usados como donantes y receptores en un modelo de trasplante pulmonar izquierdo, con 5 días de sobrevida. Las muestras se obtuvieron en la siguiente secuencia: 1A: Donante, pulmón izquierdo inmediatamente luego de la apertura del torax. 1B: donante, pulmón derecho, inmediatamente luego de la apertura del tórax. 2A: Donante pulmón izquierdo, inmediatamente luego de la irrigación del organo. 2B Donante, pulmón derecho, sin irrigar. 3A: Pulmón izquierdo implantado, 1 hora luego de reperfundido en el receptor . 3B: Pulmón derecho (nativo), 1 hora luego de reperfundido el pulmón donante en el receptor. 4A: Pulmón izquierdo, biopsia transbronquial a las 48 horas postrasplante. 4B: Pulmón derecho, biopsia transbronquial a las 48 horas postransplante. 5A: Púlmón izquierdo, 5º día postrasplante (sacrificio). Todos los pulmones fueron irrigados con solución de Euro-Collins fría (4Cº) durante la ablación. Seis receptores no recibieron inmunosupresión y otros 6 receptores recibieron 15 mg/KG/ día de ciclosporina intravenosa.

Tumores primitivos de pulmón en niños: imágenes y hallazgos / Primitive lung neoplasmas in children: imaging and findings

Los tumores primitivos pulmonares endobronquiales o parenquimatosos, son extremadamente raros en niños por lo que la experiencia individual en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico es limitada. Nuestro trabajo muestra las formas de presentación, métodos de diagnóstico empleados y resultados en 21 pacientes que se atendieron en nuestro hospital entre los años 1991 a 2005. Los métodos de imágenes utilizados fueron: la radiología simple que permitió evaluar la sospecha de masa pulmonar, el US que demostró su naturaleza sólida, quística o mixta y la presencia o no de derrame pleural, mientras que la TC delimitó su localización extensión y metástasis, datos imprescindibles para el tratamiento quirúrgico adecuado. En los pacientes pedátricos que tienen lesión pulmonar ocupante de espacio, así como en los que debutan con neumotórax o hemotórax espontáneos debe tenerse en cuenta la posibilidad de tumor primitivo de pulmón, debiéndose profundizar los estudios mediante US, TC y endoscopia. Las lesiones congénitas quísticas tienen riesgo de malignización, por lo que su tratamiento debe ser quirúrgico.

La autopsia clínica: las posibles causas de su declinación y una propuesta multidisciplinaria / Clinical autopsy: possible causes of its declining request and a multidisciplinary proposal

La autopsia constituye el sólido cimiento cientifico dejado durante siglos y es uno de los instrumentos de investigación en que se ha basado la medicina moderna. El objetivo de este trabajo fue analizar las causas de la caída de la tasa de autopsia en el Hospital Garrahan, el grado de concordancia con los diagnósticos clínicos y la opinión del grupo médico acerca de su utilidad. Material y Método: revisamos 120 autopsias completas y consecutivas efectudas en un período de 6 años (1995-2001). Establecimos la tasa de autopsia y la comparamos con las cifras facilitadas por dos Hospitales Pediátricos de Referencia. Mediante una encuesta formulamos 7 preguntas a los médicos del Hospital: 1. ¿Cúal es el % de autopsia óptimo para este Hospital? 2.¿Quién debe solicitar la autopsia? 3.¿La considera un monitor válido de calidad? 4.¿La considera como un instrumento docente y de acreditación hospitalaria? 5. ¿Qué causas relacionadas con aspectos familiares o culturales de negación considera? 6. ¿Qué causas médicas de negación considera? 7. Condición del encuestado. Resultados: La tasa de autopsia disminuyó de un 31,20% en 1988 a un 13.65% en el 2001. La concordancia clinico patológica fue completa en el 70%. Entre las causas principales de muerte predominaron las infecciosas (57.14%) y las malformaciones cardíacas (21%). Contestaron la encuesta 39/50 profesionales (78%) 24 fueron médicos principales. El equipo médico consideró una tasa óptima de autopsia del 70% para este hospital. el 76% opinó que debía ser solicitada por el médico de cabecera. El 60% consideró la solicitud como una situación desagradable y el 34% juzgo no estar familiarizado con la metodología de la solicitud. Discusión y conclusiones: La tasa declinante de autopsias en nuestro hospital es concordante con lo ocurrido en los dos hospitales pediátricos referidos. Las causas de su disminución en general han sido más causa médica que por la negativa de los familiares.

Histopathologic findings in the lymphoid and reticuloendothelial system in pediatric HIV infection: a postmortem study.

The present report describes the histopathological features of lymphoreticular tissues in 29 pediatric autopsies of human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients. Mean age for the whole group was 1.77 years; 68.9% and 62% of the cases were 2 years old or less and 1 year old or less at the time of death, respectively. Twenty-one cases were categorized as acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) and the rest included seven HIV-positive newborns and infants and two infants belonging to a high-risk group. The thymus (24 cases) showed severe lymphoid depletion (atrophy) in 16 (66.6%) cases, microcystic transformation of Hassall's corpuscles (HCs) in 4, calcified HCs in 3, absence of HCs in 3, and plasmacytic infiltrates and Warthin-Finkeldey-type multinucleated giant cells (also found in lymph nodes and bowel lymphoid aggregates in the same case) in 1. Lymph nodes (25 cases) revealed extensive lymphocyte depletion (68%); selective follicular (2 cases) or paracortical (3 cases) atrophy; hemophagocytosis (44%); some type of hyperplasia (plasmacytosis, enlarged follicles) in 5 cases; some type of lymphadenitis (12 cases), 5 cases of which were due to opportunistic infections (cytomegalovirus, 2; histoplasmosis, cryptococcosis, Mycobacterium avium-intracellulare, 1 each). Main findings in the spleen (28 cases) were extensive lymphocyte depletion (10 cases), limited to the white pulp in 4 and including the red pulp in 7; some type of lymphoid hyperplasia (limited to white pulp in 6 cases and involving the red pulp in 5); hemophagocytosis (7 cases); and foci exhibiting a peculiar arrangement of spindle-shaped cells combined with capillaries, plasma cells, and occasionally siderophages in 11. These we have termed kaposiform areas due to the resemblance to the so-called inflammatory variant of Kaposi's sarcoma. This pattern was also recognized in lymph nodes of two cases. Although atrophy was the main theme, cases with hyperplasia were also noticed. The possible relationship, if it exists at all, between kaposiform areas and Kaposi's sarcoma remains to be established. No tumor was found in this series. No specific histopathologic pattern of lymphoid tissues atributable to HIV emerged form this study aside from kaposiform areas, a microscopic feature not previously reported in this circumstance in pediatrics.

Opportunistic infections in pediatric HIV infection: a study of 74 autopsy cases from Latin America. The Latin American AIDS Pathology Study Group.

The present report describes opportunistic infections found at 74 autopsies of pediatric HIV/AIDS patients performed at several hospitals in Latin American countries. Fungal infections were the most common (53 cases), Candida sp. (39.18%) and Pneumocystis carinii (20.27%) being the most frequently recognized. Other fungal diseases included histoplasmosis, aspergillosis, and cryptococcosis. Viral infections were present in 31 cases, 38.7% being due to cytomegalovirus. Other viruses recognized included herpes simplex and adenovirus. Additional opportunistic infections were due to Mycobacterium avium-intracellulare, toxoplasmosis, and tuberculosis. Nonspecific bacterial bronchopneumonia was present in 11 cases. Cytomegalovirus and P. carinii coinfection was the most common association found. In this series patients died at a younger age (72% at or younger than 1 year old) and there was a slightly higher number of cases of histoplasmosis and brain toxoplasmosis than in other previously published series of infants and children.

Presentación de un modelo experimental de trasplante de tráquea / Experimental model in tracheal transplantation

El trasplante de tráquea se encuentra hoy en su fase experimental. Distintos aautores coinciden en la dificultad de la revascularización del injerto y la reacción inmunológica del huésped como los obstáculos principales para su aplicación clínica. Por esto adquieren relevancia los modelos de experimentación en animales. Este estudio investiga la factibilidad deltrasplante experimental segmentario de tráquea cervical. El mismo fue realizado en 15 conejos divididos en 3 grupos (grupo A) se realizó un autotrasplante para evaluar la morbilidad propia de la técnica; en 6 (grupo B) se efectuó un alotrasplante sin inmunosupresión y en 6 (grupo C) alotrasplante con inmunosupresión con cicloporina. Los animales del grupo A fueron sacrificados a los 14, 21 y 28 días, y los de los grupos B y C a los 14 días. No tuvimos ningún caso de muerte antes del tiempo establecido. En el estudio histopatológico de todos los animales se vió la mucosa conservada, vassos congestivos y dilatados. En los grupos A (autotrasplante) y C (alotrasplante con inmunosupresión) se observó escaso infiltrado inflamatorio agudo, en tanto el grupo B (alotrasplante sin inmunosupresión) se encontró abundante infiltración inflamatoria. El trasplante segmentario de tráquea cervical es un procedimiento factible, con buena evolución postoperatoria. La inmunosupresión con ciclosporina como única droga es efectiva para prevenir el rechazo

Presentación de un modelo experimental de trasplante de tráquea / Experimental model in tracheal transplantation

El trasplante de tráquea se encuentra hoy en su fase experimental. Distintos aautores coinciden en la dificultad de la revascularización del injerto y la reacción inmunológica del huésped como los obstáculos principales para su aplicación clínica. Por esto adquieren relevancia los modelos de experimentación en animales. Este estudio investiga la factibilidad deltrasplante experimental segmentario de tráquea cervical. El mismo fue realizado en 15 conejos divididos en 3 grupos (grupo A) se realizó un autotrasplante para evaluar la morbilidad propia de la técnica; en 6 (grupo B) se efectuó un alotrasplante sin inmunosupresión y en 6 (grupo C) alotrasplante con inmunosupresión con cicloporina. Los animales del grupo A fueron sacrificados a los 14, 21 y 28 días, y los de los grupos B y C a los 14 días. No tuvimos ningún caso de muerte antes del tiempo establecido. En el estudio histopatológico de todos los animales se vió la mucosa conservada, vassos congestivos y dilatados. En los grupos A (autotrasplante) y C (alotrasplante con inmunosupresión) se observó escaso infiltrado inflamatorio agudo, en tanto el grupo B (alotrasplante sin inmunosupresión) se encontró abundante infiltración inflamatoria. El trasplante segmentario de tráquea cervical es un procedimiento factible, con buena evolución postoperatoria. La inmunosupresión con ciclosporina como única droga es efectiva para prevenir el rechazo

Anastomosis bronquial telescopica en trasplante experimental de pulmon en perros / Brochial telescopic anastomosis in experimental lung transplant in dogs

Presentamos la experiencia realizada en 33 trasplantes de pulmon en perros, utilizando la anastomosis bronquial con una sutura telescopica. Se dividio a la poblacion en 3 grupos; A: 12 trasplantes consecutivos sin buquedas de sobrevida alejada; B: 12 trasplantes consecutivos con sobrevida m xima de 7 dias; C: 9 trasplantes consecutivos con sobrevida libre. En todos los casos la anatomosis se efectuo con surget de cido poliglicolico 410 en la porcion membranosa y puntos separados en la porcion cartilaginosa. No hubo casos de dehiscencia de la sutura. Dos perros presentaron estenosis bronquial provocada por la protrusion intraluminal del cartilago donante. Los estudios histopatologicos demostraron la infiltracion de la pared bronquial del injerto por elementos inflamatorios se produce en los primeros dias del postoperatorio y se acentua con el transcurso de ste hasta llegar a la necrosis de toda la pared. Se concluye que la anastomosis bronquial telescopica es una te cnica sencilla y segura con bajo indice de complicaciones

Anastomosis bronquial telescopica en trasplante experimental de pulmon en perros / Brochial telescopic anastomosis in experimental lung transplant in dogs

Presentamos la experiencia realizada en 33 trasplantes de pulmon en perros, utilizando la anastomosis bronquial con una sutura telescopica. Se dividio a la poblacion en 3 grupos; A: 12 trasplantes consecutivos sin buquedas de sobrevida alejada; B: 12 trasplantes consecutivos con sobrevida m xima de 7 dias; C: 9 trasplantes consecutivos con sobrevida libre. En todos los casos la anatomosis se efectuo con surget de cido poliglicolico 410 en la porcion membranosa y puntos separados en la porcion cartilaginosa. No hubo casos de dehiscencia de la sutura. Dos perros presentaron estenosis bronquial provocada por la protrusion intraluminal del cartilago donante. Los estudios histopatologicos demostraron la infiltracion de la pared bronquial del injerto por elementos inflamatorios se produce en los primeros dias del postoperatorio y se acentua con el transcurso de ste hasta llegar a la necrosis de toda la pared. Se concluye que la anastomosis bronquial telescopica es una te cnica sencilla y segura con bajo indice de complicaciones

Etiologic, clinical, and pathologic analysis of 31 fatal cases of acute respiratory tract infection in Argentinian children under 5 years of age.

During a 3-year survey of 805 children with acute lower respiratory tract infection (ALRI) who were admitted to three hospitals in Buenos Aires, 31 fatal cases were recorded--a fatality rate of 3.8%. Of the 31 children who died, 77% were less than 1 year of age, 48% were boys, 58% were malnourished, 29% had previous respiratory disease, and 22% had previous congenital disease. All children who died had clinical diagnoses of pneumonia (71%) or bronchiolitis (29%). Autopsies were performed in 14 of the cases. Viral etiology was determined by both cell culture and indirect immunofluorescence (IIF) assay of either nasopharyngeal aspirates (NPA) or lung tissue and bacterial etiology was determined by isolation of organisms from blood, lung tissue, and/or pleural fluid. NPA was examined for Bordetella pertussis by IIF. Pathogens were identified in 65% of fatal cases. Seven cases were bacterial; seven cases were viral; and six cases resulted from mixed infections. Lung tissue yielded positive etiologic results in 10 of 13 cases. Histopathologic examination performed on specimens from the 14 autopsied children revealed necrotizing bronchiolitis with intranuclear inclusions (n = 5) and multifocal pneumonia (n = 9).

Absence of Wharton's jelly around the umbilical arteries: an unusual cause of perinatal mortality.

Three cases are described in which Wharton's jelly was completely absent around the umbilical cord arteries but was present around the umbilical vein. All three instances of this anomaly were associated with perinatal death.