Braquiterapia con hilos extraesclerales de iridio-192 en melanomas uveales posteriores. Resultados a largo plazo / Brachytherapy with extrascleral iridium-192 wires in posterior uveal melanoma. Long-term results

• Propósito: evaluar la eficacia y la seguridad a largo plazo de la braquiterapia con hilos extraescleralesde iridio-192 en melanoma uveal posterior.• Material y métodos: serie retrospectiva no controlada de 241 pacientes tratados entre enero de 1983 yjunio de 2005 en un hospital de referencia nacional.• Resultados: seguimiento medio de 5,4 años, con 17% de pérdidas de seguimiento, probabilidades de supervivencialibre de enfermedad a 5 y 10 años del 77% (I.C. del 95%: 72; 83) y del 64% (I.C. del 95%: 56;73), de conservar el ojo a 5 y 10 años del 74% (I.C. del 95 %: 68; 80) y del 63% (I.C. del 95%: 55; 71), de conservanuna agudeza visual de al menos 0,05 a 1, 5 y 10 años del 64% (I.C. del 95%: 57; 71), del 28% (I.C. del95%: 21; 35) y del 15% (I.C. del 95%: 8; 23). La probabilidad a 5 años de enucleación por complicaciones fuedel 11% (I.C. del 95%: 6; 16) en melanomas de coroides y del 58% (I.C. del 95%: 27; 89) en melanomas decuerpo ciliar (p < 0.001).• Conclusiones: la braquiterapia con hilos de iridio-192 consigue un control de la enfermedad similar alas placas de iodo-125; sin embargo, la incidencia de enucleación por complicaciones de la radiación es aparentementemayor en la técnica con iridio-192, especialmente en melanomas de cuerpo ciliar

• Purpose: To assess the long-term efficay and safeness of iridium-192 wires brachytherapy in posterioruveal melanoma.• Material and methods: Non-controlled retrospective series of 241 patients, treated from January1983 to July 2005 in a national referral hospital.• Results: The mean follow-up was of 5.4 years, with 17% of the patients lost for follow-up. The 5-yearand 10-year probability of disease-free survival was 77% (95% IC: 56; 73) and 64% (95% IC: 56; 73); and ofeye conservation, 74% (95% IC: 68; 80) and 63% (95% IC: 55; 71). The 1-year, 5-year and 10-year probabilityof visual acuity conservation of at least 20/400 was 64% (95% IC: 57; 71), 28% (95% IC: 21; 35) and 15%(95% IC: 8; 23), respectively. The 5-year probability of enucleation due to complications was 11% (95% IC: 6;16) for choroidal melanomas, and 58% (95% IC: 27; 89) for ciliary body melanomas (p < 0.001).• Conclusion: Iridium-192 wire brachytherapy achieves a disease control similar to that obtained withiodine-125 plaques, but the rate of complications requiring a secondary enucleation seems to be greater withthe iridium-192 procedure, especially in ciliary body melanomas

[Transpupillary thermotherapy in the primary management of choroidal melanoma]. / Tratamiento primario del melanoma de coroides mediante termoterapia transpupilar.

OBJECTIVE: To determine if primary transpupillary thermotherapy can achieve local remission of choroidal melanoma. Secondary objectives were to determine safety of treatment, visual acuity and evaluate complications. The long term objective was to evaluate the impact of treatment on survival without metastatic disease. METHODS AND PATIENTS: Thirty-one patients with small choroidal melanomas were treated with transpupillary thermotherapy between 1st December 1997 and 15th June 2001. These patients satisfied predetermined inclusion criteria. To perform the treatment, an infrared diode laser (810 nm) with emission adapted for use with a surgical microscope was used, applying the treatment through a Mainster contact lens. In most patients, the diameter of the irradiation beam was 2 mm, the exposure time was 1 minute and the level of energy given was between 250 and 800 mW. RESULTS: Of 31 patients treated, 26 patients were evaluated in this study. With a mean follow-up of 23.13 months (standard deviation (S.D.): 15 and median: 18.6 months), tumoral remission was observed in 50% of the evaluated tumors. The post-treatment visual acuity in the patients with tumoral remission was better than in patients with treatment failure (P = 0.004). CONCLUSIONS: Primary treatment of choroidal melanomas with transpupillary thermotherapy may be a good therapeutic option in selected cases.

Tratamiento primario del melanoma de coroides mediante termoterapia transpupilar / Transpupillary thermotherapy in the primary management of choroidal melanoma

Objetivo: Comprobar si la termoterapia transpupilar, como tratamiento primario, es capaz de conseguir la remisión local del melanoma de coroides. Otros objetivos secundarios se refieren a la seguridad del tratamiento: agudeza visual y complicaciones. El objetivo a largo plazo es conocer la supervivencia, libre de metástasis.Pacientes y métodos: Desde el día 1 de diciembre de 1997 hasta el día 15 de junio de 2001 se han tratado mediante termoterapia transpupilar, como tratamiento primario, 31 pacientes que presentaban un melanoma de coroides que cumplía determinados criterios de inclusión. Para la realización del tratamiento se ha utilizado un láser diodo infra-rojo (810 nm) con un sistema de emisión adaptado al microscopio quirúrgico aplicando el tratamiento a través de una lente de contacto de Mainster. En general, se utilizaron impactos de un diámetro de 2 mm, con un tiempo de exposición de 1 minuto y una potencia del láser entre 250-800 mW.Resultados: De los 31 pacientes tratados resultaron evaluables para este estudio 26 pacientes. Con un período de seguimiento medio de 23,13 meses [desviación estándar (D.E.): 15 y mediana: 18,6 meses], se consiguió una remisión tumoral en el 50% de los tumores evaluables. Los pacientes en los que se consiguió una remisión tumoral presentaban una agudeza visual tras el tratamiento mejor que los pacientes en los que fracasó el tratamiento (P = 0,004).Conclusiones: El tratamiento primario mediante termoterapia transpupilar puede ser una opción terapéutica aceptable en casos seleccionados de melanomas coroideos

Objective: To determine if primary transpupillary thermotherapy can achieve local remission of choroidal melanoma. Secondary objectives were to determine safety of treatment, visual acuity and evaluate complications. The long term objective was to evaluate the impact of treatment on survival without metastatic disease.Methods and patients: Thirty-one patients with small choroidal melanomas were treated with transpupillary thermotherapy between 1st December 1997 and 15th June 2001. These patients satisfied predetermined inclusion criteria. To perform the treatment, an infrared diode laser (810 nm) with emission adapted for use with a surgical microscope was used, applying the treatment through a Mainster contact lens. In most patients, the diameter of the irradiation beam was 2 mm, the exposure time was 1 minute and the level of energy given was between 250 and 800 mW.Results: Of 31 patients treated, 26 patients were evaluated in this study. With a mean follow-up of 23.13 months (standard deviation (S.D.): 15 and median: 18.6 months), tumoral remission was observed in 50% of the evaluated tumors. The post-treatment visual acuity in the patients with tumoral remission was better than in patients with treatment failure (P = 0.004).Conclusions: Primary treatment of choroidal melanomas with transpupillary thermotherapy may be a good therapeutic option in selected cases

Pseudomelanoma uveal posterior. Diagnóstico diferencial clínico en el hospital de referencia / Posterior uveal pseudomelanoma. Clinical differential diagnosis in referral hospital

Objetivo: Determinar en qué proporción de pacientes remitidos con diagnóstico clínico de melanoma uveal posterior a un hospital de referencia para dicha enfermedad se excluyó dicho diagnóstico basándose en criterios clínicos. Determinar cuáles son los diagnósticos corregidos más frecuentes. Métodos: Revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes remitidos con diagnóstico clínico de melanoma uveal posterior al Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario Clínica Puerta de Hierro desde enero de 1983 hasta abril de 1998. Resultados: Se recibieron 288 pacientes con diagnóstico clínico de melanoma uveal posterior. De ellos, en 218 se confirmó clínicamente el diagnóstico. De los casos con diagnóstico corregido, 23 corresponden a tumores melanocíticos uveales posteriores pequeños, 9 a nevi uveales posteriores y 38 (13,2 por ciento) a lesiones distintas de tumor melanocítico uveal. Los diagnósticos más frecuentes en el último grupo fueron hemorragia subretiniana espontánea (11 casos) y tumor vasoproliferativo retiniano (6 casos). La media de edad de los pacientes con hemorragia subretiniana fue de 72,5ñ8,5 años, frente a 55,8ñ14,8 años en los diagnosticados de tumor melanocítico uveal posterior (T.M.U.P.) (melanoma uveal posterior, tumor melanocítico uveal posterior pequeño o nevus uveal posterior) (p=0,0002). Siete de 11 (63,6 por ciento) eran varones versus 113 de 250 (45,2 por ciento) con T.M.U.P. (p=0,21). (...) Siete de 11 (63,6 por ciento) presentaban hemovítreo asociado versus 8 de 250 (3,2 por ciento) T.M.U.P. (p<0,0001). (...) El espesor medio era 2,34ñ1,57 mm. en las hemorragias subretinianas versus 5,37ñmm. en los T.M.U.P. (p=0,03). Sólo 2 de 11 presentaron evidencias de degeneración macular asociada con la edad. Conclusiones: La proporción de discrepancia (al menos del 13,2 por ciento) entre el diagnóstico de derivación y el diagnóstico del hospital de referencia para una enfermedad infrecuente como el melanoma uveal posterior justifica la consolidación de tal unidad de referencia no sólo como centro de tratamiento sino también de diagnóstico. Las enfermedades que más confusión diagnóstica deparan son las hemorragias subretinianas espontáneas y los tumores vasoproliferativos retinianos. El diagnóstico diferencial de ambas enfermedades es sencillo considerando sus características clínicas y epidemiológicas, en manos de oftalmólogos expertos en tumores intraoculares (AU)

Factores de riesgo en tumores melanocíticos coroideos de pequeño tamaño / Risk factors of small choroidal melanocytic lesions

Objetivo: Poner de manifiesto aquellos factores de riesgo que pueden ser identificados como predictivos de metástasis y futuro crecimiento en tumores melanocíticos coroideos de pequeño tamaño. Método: Revisión retrospectiva de las historias clínicas de catorce pacientes que presentan un tumor melanocítico coroideo de pequeño tamaño 3 mm de grosor y que por las características del mismo, plantean un importante diagnóstico diferencial con el nevus coroideo. Se valoran diversos parámetros clínicos grosor tumoral, margen tumoral adyacente al nervio óptico, síntomas y crecimiento documentado, como principales factores de riesgo. Resultados: Se evidenció crecimiento tumoral en un solo paciente, que fue tratado con braquiterapia con hilos epiesclerales de Iridio-192 y posteriormente presentó una recurrencia local de melanoma de coroides. El resto de los pacientes no presentaron crecimiento documentado medido por ecografía AB y fotografía de fondo de ojo; de éstos uno se encuentra sintomático sin otro factor de riesgo. Dos pacientes presentaron una situación contigua al nervio óptico, uno de los cuales sufrió una disminución de visión por lo que se decidió realizar fotocoagulación ablativa tumoral. Todos los pacientes tuvieron un tiempo de seguimiento de al menos seis meses. Conclusiones: Con los criterios aplicados en esta serie de tumores melanocíticos coroideos de pequeño tamaño al decidir una actitud expectante, el riesgo de que se produzca crecimiento tumoral es muy pequeño. Gracias a la gran sensibilidad de la comparación meticulosa de sucesivas fotografías de fondo de ojo y a la ayuda de la ecografía, para evidenciar crecimientos mínimos, el seguimiento estrecho de estos pacientes permite aún un tratamiento precoz conservador (AU)

Tumores vasoproliferativos del fondo de ojo / Vasoproliferative tumors of the ocular fundus

Objetivo: Establecer el diagnóstico diferencial con el melanoma de coroides y otros tumores malignos. Métodos: Presentamos una revisión de 5 tumores vasoproliferativos vistos en nuestro Servicio desde 1993; el diagnóstico fue clínico, y se realizó fundamentalmente mediante oftalmoscopia y ecografía oftálmica. Resultados: En 3 de los 5 casos (vistos antes de 1995) se optó por realizar tratamiento mediante braquiterapia con hilos de Iridio192 ante la sospecha de que se tratara de un melanoma de coroides; en los otros 2 casos se procedió a la observación periódica y tratamiento de la patología asociada y complicaciones que determinan en último extremo la agudeza visual final. Conclusiones: Es importante establecer el diagnóstico diferencial con el melanoma de coroides y otros tumores malignos, ya que su tratamiento y pronóstico son diferentes (AU)

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[Vasoproliferative tumors of the ocular fundus]. / Tumores vasoproliferativos del fondo de ojo.

PURPOSE: To establish the differential diagnosis from choroidal melanoma and other malignant tumors. METHODS: We report 5 patients with vasoproliferative tumors studied in our Hospital since 1993; diagnosis was mainly based on clinic appearance of the lesions. Each patient had undergone indirect ophthalmoscopy and ocular echography. RESULTS: Three upon five cases (studied before 1995) were treated with brachytherapy with Ir(192) because they were suspected to be choroidal melanomas. Periodical observation and treatment of associated complications was the treatment of choice in two other cases in which these complications determined the final visual acuity. CONCLUSION: It is important to establish the differential diagnosis between choroidal melanoma and other malignant tumors, as their prognosis and treatment are different.

[Risk factors of small choroidal melanocytic lesions]. / Factores de riesgo en tumores melanocíticos coroideos de pequeño tamaño.

PURPOSE: To detect the possible predictive factors of tumor spread or future growth of the small choroidal melanocytic lesions. METHODS: Retrospective review of the clinical medical histories of fourteen patients with small choroidal melanocytic lesions --< or =3mm in thickness-, which due to these features could be confused with choroidal nevus. Few clinical parameters are assessed: tumor thickness, posterior tumor margin touching the optic disc, symptoms and documented tumor growth as main prognostic features. RESULTS: Tumor growth was seen in only one patient, whose tumor was treated with epiescleral iridium-192-wires, showing relapse later on. No other patient showed tumor growth, assessed by echography A-B and ocular fundus photography. One of those had symptoms with no other risk factor. Two patients had the tumor located beside the optic disc, one of which presented decreased vision and therefore we had to photocoagulate the tumor. A minimun of six months follow-up was performed in all the patients. CONCLUSIONS: With the criteria applied in our series of small choroidal melanocytic lesions, expectant observation is a valid treatment due to the small tumor growth risk. Thanks to echography and to the precise comparison between ocular fundus photographs to detect minimun growth, a simple follow-up is useful and early conservative treatment is still available.

[Posterior uveal pseudomelanoma. Clinical differential diagnosis at the referral hospital]. / Pseudomelanoma uveal posterior. Diagnóstico diferencial clínico en el hospital de referencia.

PURPOSE: To determine the rate of patients referred with diagnosis of posterior uveal melanoma to a referral hospital for such disease who were excluded for such diagnosis resting on clinical approach. To determine which are the most frequent corrected diagnosis. METHODS: Retrospective review of clinical histories of patients referred to the Department of Ophthalmology of Hospital Universitario Clínica Puerta de Hierro from January 1983 through April 1998 with clinical diagnosis of posterior uveal melanoma. RESULTS: Two hundred and eighty eight patients with clinical diagnosis of posterior uveal melanoma were admitted. Two hundred and eighteen of these were confirmed in their diagnosis. From the cases with corrected diagnosis, 23 correspond to small posterior uveal melanocytic tumors, 9 to posterior uveal nevi and 38 (13.2%) to lesions other than uveal melanocytic tumor. The most frequent diagnoses in the last group were spontaneous subretinal hemorrhages (11 cases) and vasoproliferative retinal tumors (6 cases). The average age of patients with subretinal hemorrhage was 72.5 +/- 8.5 years versus 55.8 +/- 14.8 years in those diagnosed of posterior uveal melanocytic tumor (PUMT) (Posterior uveal melanoma, small posterior uveal melanocytic tumor or posterior uveal nevus) (p=0.0002). Seven out of 11 (63.6%) were males versus 113 of 250 (45.2%) with PUMT. (.) Seven of 11 (63.6%) showed associated vitreous hemorrhage versus 8 of 250 (3.2%) PUMT (p<0.0001). (.) The average height was 2.34 +/- 1.57 mm in subretinal hemorraghes versus 5.37 +/- 3 mm in PUMT (p=0.03). Only 2 out of 11 showed signs of age related macular degeneration. CONCLUSIONS: The discrepance rate (13.2% at least) between referral diagnosis and diagnosis of referral hospital for such uncommon disease as posterior uveal melanoma account for the consolidation of this referral department not only as a treatment but also as a diagnostic one. Spontaneous subretinal hemorrhages and vasoproliferative retinal tumors are the diseases that raise most of diagnostic confusions. Differential diagnosis of both of them is simple considering their clinical and epidemiologic features, in the hands of ophthalmologists expert in intraocular tumors.