Empiema tuberculoso / Tuberculous empyema

El empiema tuberculoso es considerado como una entidad poco frecuente y habitualmente es la complicación de una tuberculosis pleural, sin embargo hay condiciones clínicas que pueden favorecer su desarrollo como son el plombage, oleotórax y neumotórax terapéutico, también se puede desarrollar a partir de una cicatriz fibrosa, por una neumonectomía o por una toracoplastia. Su fisiopatogenia es poco conocida, pero a diferencia de la tuberculosis pleural, el empiema de tipo tuberculoso es ocasionado por una infección de la cavidad pleural por el Mycobacterium tuberculosis. Sus cuadros clínico y radiológico no son muy diferentes al derrame pleural tuberculoso, pero la presencia de fístula broncopleural puede complicar su cuadro clínico. El tratamiento requiere de un manejo con medicamentos antituberculosos, conjuntamente con manejo quirúrgico. El manejo quirúrgico se basa en el drenaje del material purulento, y puede ser tan sencillo como el colocar una sonda endopleural, pero en algunos casos será necesario un manejo más agresivo como la pleurotomía abierta o bien, la toracotomía.

Tuberculosis drogorresistente: Algunas consideraciones clínicas / Drug-resistant tuberculosis: clinical considerations

Introducción. La tuberculosis es uno de los mayores problemas de salud a nivel mundial, pues una tercera parte de la población está infectada por Mycobacterium tuberculosis, y es considerada como causa importante de muerte. Investigaciones sobre nuevos métodos de diagnóstico y nuevas alternativas de tratamiento son realizadas a nivel mundial. Diagnóstico. Se utilizan dos métodos para determinar la presencia de drogorresistencia, el método de las proporciones y el método de concentraciones absolutas, este último se utiliza en países en vías de desarrollo. Tipos de resistencia. Se conocen dos tipos de resistencia del Mycobacterium a los antituberculosos, la primaria y la secundaria, esta diferencia es debida a la exposición previa de las micobacterias a los diferentes antituberculosos. Es posible encontrar resistencia cruzada entre algunos fármacos. Causas de resistencia. La resistencia es ocasionada por los tratamientos inadecuados o por poca cooperación de los pacientes. Clasificación. Se clasifica con base al número de antituberculosos a los que hay resistencia, en monorresistencia, multidrogorresistencia y "otras resistencias". Mutantes. En toda población bacilar se encuentran normalmente micobacterias mutantes, es decir presentan resistencia a los diferentes antituberculosos. La selección de estas micobacterias por deficiencias en los tratamientos lleva a los pacientes con tuberculosis a la drogorresistencia para cada antituberculoso. Conductas a seguir. Generalmente las medidas que favorecen el éxito de un tratamiento son aquellas que evitan la drogorresistencia, por lo que el garantizar un tratamiento adecuado disminuimos la frecuencia de tuberculosis drogorresistente

Tuberculosis miliar en tuberculosis de reactivación. Informe de 36 pacientes y comparación con las formas puras / Miliary tuberculosis in reactivation tuberculosis. Report of 36 patients and comparison with the pure forms

Antecedentes: Aunque la tuberculosis miliar puede coexistir con tuberculosis de reactivación, la información sobre esta forma mixta es sumamente escasa. Diseño del estudio. Se revisaron expedientes de pacientes hospitalizados entre 1989 y 1993 en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (Ciudad de México), con tuberculosis miliar confirmada bacteriológicamente o histológicamente. Resultados. De 88 pacientes con tuberculosis miliar, 59 por ciento tenían sólo patrón miliar (grupo TM), mientras que 41 por ciento tuvieron además imagen radiológica de tuberculosis de reactivación (grupo TMR). Ambos grupos se compararon con 130 pacientes con tuberculosis de reactivación (grupo TR). En los tres grupos predominó el sexo masculino (~1.9:1) y la disnea fue más frecuente en hombres. En comparación con el grupo TR, los pacientes TMR y TM fueron ligeramente más jóvenes, buscaron atención médica más rápido, tuvieron menor frecuencia de esputo y su albúmina sérica fue menor. El 38.8 por ciento de pacientes TMR y el 59.2 por ciento de TR tuvieron cavitación. El PPD fue más frecuentemente positivo en el grupo TR (73.1 porciento) que en el grupo TM (19.4 por ciento), que a su vez fue similar al grupo TMR (33.3 por ciento). El porcentaje de positividad de baciloscopia en esputo fue similar entre pacientes TMR (86.1 por ciento) y TR (96.9 por ciento), ambos mayores que en TM (66 por ciento). La frecuencia de cultivos de esputo positivos fue similar en los tres grupos. La mortalidad en pacientes miliares se asoció a edad =40, colesterol ó90 mg/dL, y albúmina ó3.0 g/dL. Conclusiones. La tuberculosis miliar en reactivación fue muy frecuente; sus características clínicas fueron similares a la tuberculosis miliar pura, aunque bacteriológicamente se asemejó más a la tuberculosis de reactivación

Síndrome hepatopulmonar / Hepatopulmonary syndrome

El Síndrome hepatopulmonar (SHP) es una entidad clínica reconocida por vez primera en 1884 por Flückiger, sin embargo fue hasta 1977 cuando Kennedy y Knudson la consideraron como un síndrome, el cual se caracteriza por una tríada conformada por insuficiencia hepática, vasodilatación pulmonar e hipoxemia. Entre las causas de esta entidad clínica se encuentra la insuficeincia hepatica, ya sea aguda o crónica. El factor relajante del endotelio es aparentemente la principal causa de las alteraciones vasculares pulmonares. La sintomatología es la producida por la insuficiencia hepática per se como ascitis, ictericia, eritema palmar, varices esofágicas, hemorragia del tubo digestivo, y por el componente pulmonar como son, ortodeoxia, hipocratismo digital y cianosis. Los mecanismos de hipoxemia en el SHP son alteraciones de la ventilación perfusión, cortos circuitos y trastornos de la difusión. El diagnóstico se realiza con base en diferentes estudios, como son la radiografía de tórax, el gammagrama perfusorio, la ecocardiografía contrastada bidimensional y la angiografía. Hasta el momento, no hay un tratamiento conocido que sea totalmente efectivo, no obstante el trasplante hepático ha sido considerado como la mejor opción, aunque otros como la embolización y terapia farmacológica pueden ser utilizados

Tuberculosis pleuropulmonar en el anciano: estudio comparativo con otras edades / Pulmonary tuberculosis in the elderly: an age comparative study

Antecedentes: La tuberculosis es un problema mundial de salud, y los ancianos son una población con alto riesgo de desarrollar la enfermedad. Se ha sugerido que la presentación clínica de la tuberculosis en los ancianos es diferente a la de sujetos más jóvenes. Objetivo: Evaluar diferencias en las características clínicas, radiológicas y de laboratorio de la tuberculosis pulmonar en ancianos y en otras edades. Diseño del Estudio: Se revisaron los expedientes clínicos de 62 ancianos (= 65 años) y de 190 pacientes de menor edad (16-64 años) hospitalizados por tuberculosis en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (Ciudad de México) entre 1991 y 1994. Resultados: Ambos grupos de pacientes tuberculosos tuvieron predominio del sexo masculino (1.8:1) y un gran retardo para el diagnóstico (> 6 meses en cerca del 45 por ciento de los pacientes). La mayoría de los síntomas (tos, fiebre, pérdida ponderal y disnea) fueron similares en ambos grupos, pero la producción de expectoración fue mayor en los ancianos. De la misa manera, en la radiografía de tórax más ancianos presentaron lesiones basales y multilobares. En ambos grupos se encontró anemia y bajos niveles séricos de albúmina. Aunque los demás exámenes de sangre periférica (leucocitos, linfocitos y sodio en comparación con los pacientes más jóvenes. Conclusiones: Los resultados sugieren que la tuberculosis pulmonar tiene una presentación parecida entre ancianos y otras edades, si bien existen algunas diferencias que hay que considerar al momento del diagnóstico

Diagnostic methods of primary tuberculous pleural effusion in a region with high prevalence of tuberculosis

Objetivo. 1) Determinar la distribución de edad de los pacientes con derrame pleural tuberculoso, como una manifestación de tuberculosis primaria, en una región de alta prevalencia de tuberculosis. 2) Evaluar la eficacia de diferentes métodos diagnósticos usados en dicha patología. Sitio. El Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de la ciudad de México (hospital de tercer nivel de referencia de enfermedades respiratorias). Diseño. Estudio retrospectivo. Pacientes. Se revisaron 452 expedientes de pacientes diagóstico de derrame pleural que ingresaron de enero de 1991 a septiembre de 1996; fueron incluídos 133 con diagnóstico de derrame pleural tuberculoso de presentación primaria y sin anormalidades parenquimatosas en la radiografía de tórax. Fueron excluídos aquéllos con reactivación de la tuberculosis o con derrame no tuberculoso. Resultados. Fueron 133 pacientes con edad media 42 ñ 17 años (98 hombres, 35 mujeres). Se observaron granulomas pleurales en el estudio morfológico en 87 por ciento mientras que la baciloscopía y el cultivo del líquido pleural fueron positivos en el 8 por ciento y 19 por ciento respectivamente. La determinación de la adenosíndesaminasa (ADA) dio una eficiencia diagnóstica de 84 por ciento. Conclusiones. 1) La tuberculosis pleural de presentación primaria, como se reporta en la literatura, se presentó en adultos en México; 2) la biopsia pleural continuó siendo el método diagnóstico más efectivo en el diagnóstico; 3) la determinación de la ADA en un área de alta prevalencia de la enfermedad resultó un método barato y confiable

Agentes antituberculosos. Nuevas alternativas farmacológicas / Antituberculous drugs. New alternatives

La principal indicación de los fármacos antituberculosos de segunda línea es la presencia de tuberculosis resistente a drogas primarias. Comparados con los antituberculosos de primera línea, estos fármacos tienen una menor actividad antimicrobiana, más efectos colaterales, algunos son más caros y varios regímenes en los que se incluyen estas drogas son administradas por un mayor tiempo. Los principales fármacos son: ácido paraaminosalicílico (PAS), tiacetazona, clofazimina, etionamida, cicloserina, capreomicina, amikacina y kanamicina. Sus mecanismos de acción y de resistencia, así como su absorción, eliminación y efectos colaterales son diferentes para cada droga. Para el PAS y la tiacetazona los efectos colaterales más importantes son a nivel gastrointestinal; la clofazimina puede producir hiperpigmentación de la piel; la ciloserina puede originar síntomas neurológicos; los aminoglucósidos y la capreomicina generalmente causan trastornos vestibulococleares. Las contraindicaciones y las dosis de cada fármaco, de acuerdo a las posibles enfermedades concomitantes, son quizás de los aspectos a considerar más importantes cuando estas drogas son administradas

Hemoptisis, clasificación y manejo / Hemoptysis, classification and management

La hemoptisis es un evento raro, pero si es masiva, amenaza la vida del paciente y la causa de murte usualmente es por aspiración de sangre. La identificación del cuadro y la clasificación inicial deben realizarse rápida y simultáneamente con las medidas tendientes a controlar el sangrado y a mantener la vía aérea permeable. Esto dependerá de la cantidad de sangre expectorada, de la patología de fondo, y de la oportunidad con que se inicien las medidas anteriores. Aunque la cirugía permanece como la terapéutica definitiva, las medidas conservadoras usualmente controlan el sangrado agudo y proporcionan tiempo para otras alternativas terapéuticas especialmente en pacientes que no son candidatos para cirugía. Con esta clasificación y plan de manejo, esperamos facilitar la toma de decisión de un Servicio de Urgencias