Electroporación irreversible: presente y futuro en el tratamiento del carcinoma hepatocelular / Irreversible electroporation: present and future in the treatment of hepatocellular carcinoma

Entre los tratamientos actuales para el carcinoma hepatocelular se encuentra un grupo de técnicas de ablación mínimamente invasivas con gran aceptación clínica por su mayor eficacia y seguridad respecto a las terapias tradicionales, bajo coste económico y aplicación ambulatoria. La electroporación irreversible es una técnica de ablación no térmica que crea nanoporos en la membrana celular mediante administración de campos eléctricos, induciendo la muerte de las células tumorales. Aunque la electroporación irreversible presenta resultados prometedores en numerosos ensayos clínicos, su control a largo plazo del crecimiento y de las recidivas tumorales es inferior al de la radiofrecuencia. La combinación de electroporación irreversible con agentes inmunológicos podría aumentar su eficacia tanto en el tratamiento de lesiones focales como de metástasis. Esta revisión realiza una actualización sobre la electroporación irreversible: procedimiento, mecanismo de acción, aplicación como tratamiento del carcinoma hepatocelular y alternativas de mejora que están aflorando en los últimos años.(AU)

Currently, among the possible treatments for hepatocellular carcinoma there is group of minimally invasive ablation techniques with wide clinical acceptance due to their greater efficacy and safety in comparison to traditional therapies, low cost, and no need of being admitted to hospital (outpatient treatment program). Irreversible electroporation is a non-thermal ablation technique in which electrical fields are used to create nanopores in the cell membrane that induce tumor cell death. Irreversible electroporation has shown promising results in numerous clinical trials; however, its control on long-term tumor growth and recurrence is inferior in comparison to that of radiofrequency. Combining irreversible electroporation with immunological agents may increase its efficacy in the treatment of focal lesions and metastases. In this work, we present an update on IRE including procedure, mechanism of action, application as a treatment for HCC, and the improvements that have been made in the past few years.(AU)

Embolización portal prequirúrgica / Presurgical portal embolization

En pacientes con tumores hepáticos, el tratamiento más eficaz es la cirugía. Sin embargo, no todos pueden ser tratados de esta manera. Uno de los motivos que contraindican el tratamiento quirúrgico es que el parénquima hepático que queda tras la resección de la zona tumoral sea insuficiente para asegurar la función hepática del paciente. Es conocido que el hepatocito, tras determinados estímulos, tiene la posibilidad de desdiferenciarse y clonarse. La embolización portal prequirúrgica (EPP) del volumen hepático que se va a resecar puede generar, tras este estímulo y respuesta (que será diferente en hígados fibróticos y no fibróticos), un crecimiento hepático que alcanzará niveles adecuados en 3-4 semanas. Por tanto, la EPP puede incrementar el número de candidatos a recibir tratamiento quirúrgico y, del mismo modo, puede disminuir la aparición de posibles complicaciones postoperatorias. En este artículo se presentan lo criterios de inclusión y exclusión que, de forma comúnmente aceptada, se utilizan para realizar una EPP. No hay acuerdo, sin embargo, sobre la técnica más adecuada para acceder al sistema portal, por ejemplo, la vía contralateral (con punción de los segmentos portales que no van a ser resecados) tiene considerables ventajas técnicas, pero pone en riesgo de trombosis a las ramas portales del tejido hepático sano. Son muchos los materiales embolizantes que se han usado en EPP, algunos autores recomiendan el empleo de «pegamentos», pues son relativamente sencillos de utilizar, de bajo coste y altamente eficaces pero, por otra parte, generan una importante inflamación periportal que puede dificultar la resección quirúrgica. Si se emplean partículas, éstas deben ser de un tamaño que oscile entre las 100 y las 300 micras. En conclusión, aunque todavía hay muchos aspectos de la EPP que requieren ser investigados, la técnica debería de estar disponible en todos los centros en los que se realice cirugía hepática, pues los beneficios clínicos derivados de ésta son muy satisfactorios

Surgery is the most efficacious treatment for hepatic tumors; however, not all patients with hepatic tumors can be treated surgically. One condition in which surgery is contraindicated is when the amount of liver parenchyma remaining after resection of the affected zone is considered to be insufficient to ensure hepatic function. The hepatocyte is known to be able to dedifferentiate and clone itself after certain stimuli. Presurgical portal embolization (PPE) of the hepatic volume to be resected can generate hepatic growth after this stimulus and response (which will be different in fibrotic and nonfibrotic livers), achieving adequate levels within 3-4 weeks. Therefore, PPE can increase the number of candidates for surgical treatment and decrease the number of possible postsurgical complications. This article describes the commonly accepted inclusion and exclusion criteria used for PPE. There is no consensus, however, regarding the most appropriate technique for accessing the portal system. For example, the contralateral approach (with puncture of the portal segments that are not to be resected) has considerable technical advantages, but places the portal branches of healthy liver tissue at risk for thrombosis. Many different materials have been used for embolization in PPE. Some authors recommend the use of "glues", as these are relatively easy to use, low cost, and highly efficacious; however, they also generate significant periportal inflammation that can make surgical resection more difficult. If particles are used, they should measure between 100-300 micras. In conclusion, although many aspects of PPE still need to be investigated, this technique should be made available in all centers performing hepatic surgery, as it can result in significant clinical benefits

Detección y cuantificación de la calcificación de las arterias coronarias: perspectiva radiológica / Detection and quantification of coronary artery calcification: radiological perspective

La propia historia natural de la arteriosclerosis posibilita el desarrollo de estudios y proyectos dirigidos a identificar y clasificar los sujetos con alto riesgo de presentar enfermedad coronaria. Han sido diversas las técnicas radiológicas que han tratado de determinar la severidad de la afectación de las arterias coronarias, con un éxito relativo. En esta última década, los continuos avances en tomografía computarizada (TC) han posibilitado la detección y cuantificación de los depósitos de calcio en las arterias coronarias, con una sensibilidad y especificidad prácticamente superponibles a los datos obtenidos tras coronariografía. La cuantificación total del calcio coronario, indicador inequívoco de arteriosclerosis, permite estratificar el riesgo cardiovascular de los pacientes de manera no invasiva y con mayor fiabilidad que con los métodos habituales. Hoy día, las principales aplicaciones clínicas de la detección y cuantificación de la ateromatosis coronaria incluyen: dolor torácico de características atípicas; cribado del riesgo coronario en pacientes asintomáticos, y seguimiento de la progresión de la arteriosclerosis coronaria en los pacientes tratados (AU)

La radiología y la detección precoz del cáncer de pulmón: evolución histórica / Radiology and its role in the early detection of lung cancer

El cáncer de pulmón es la neoplasia con mayor índice de mortalidad en todo el mundo. A lo largo de estas últimas décadas se han llevado a cabo varios programas de detección precoz de cáncer de pulmón, sin que ninguno de estos estudios haya demostrado una reducción significativa de la mortalidad. Los recientes avances en tecnología (TC helicoidal) han hecho resurgir el interés por los programas de despistaje y los resultados obtenidos hasta ahora son esperanzadores. Sin embargo, persiste la incógnita inicial: ¿podrán conseguir los programas de detección precoz un descenso significativo de la mortalidad por cáncer de pulmón? (AU)

Diagnóstico mediante TC de invaginación intestinal sobre un divertículo de Meckel: a propósito de un caso / Computed tomography in the diagnosis of intestinal intussusception caused by Meckel's diverticulum: a case report

La invaginación intestinal es un proceso que ocurre cuando un segmento del intestino delgado o grueso se introduce en el interior de un segmento inmediatamente posterior. Ello ocasiona casi siempre un cuadro clínico-radiológico de tipo obstructivo. En prácticamente todas las ocasiones es imprescindible la realización de una prueba de imagen para llegar a un diagnóstico. Aunque la ecografía es la técnica más empleada, atendiendo sobre todo a su bajo coste e inocuidad, la tomografía computarizada (TC) permite a veces, como en este caso, hacer un diagnóstico más preciso identificando la causa de la invaginación. El divertículo de Meckel se encuentra en muchas series como uno de los principales sustratos orgánicos de la invaginación, cuando éste llega a identificarse (AU)

Reestenosis en tips: papel de las prótesis cubiertas y valor predictivo de los niveles de sales biliares circulantes / Reestenosis and transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): role of coated prostheses and predictive value of the serum bile salt levels

Objetivo: Estudiar si las posibles estenosis en los TIPS podrían prevenirse con la inserción de prótesis cubiertas y determinar si la medida de los niveles de sales biliares circulantes (SBC) sería de ayuda en la detección precoz de estas estenosis.Material y métodos: Cinco pacientes con estenosis intraparenquimatosa recurrente del TIPS fueron tratados con prótesis cubiertas (PC) (de poliéster 'woven-Dacron®'). Se tomaron muestras de sangre en cuatro lugares diferentes antes y después de la colocación de la PC para determinar los niveles de SBC. El seguimiento se realizó mediante ecografía y portografía directa. Además, se llevó a cabo un estudio histopatológico en dos pacientes.Resultados: En 3 de los 5 pacientes el gradiente de presión portal permaneció moderadamente alto a pesar de la inserción de una PC (uno de ellos presentó una obstrucción completa y otro paciente mostró una estenosis intraluminal 8 meses después de la colocación de la PC).No se encontraron diferencias en los niveles de SBC tomados en los distintos lugares. No se observó relación entre los niveles de SBC y la recurrencia de estenosis en los pacientes con PC.Conclusión: Sobre la base de nuestro estudio preliminar con una serie pequeña de pacientes, la medida de los niveles de SBC parece no ser útil para detectar una posible contaminación biliar en los TIPS, ni para predecir estenosis.Las PC no previenen la trombosis de los TIPS cuando hay evidencia de una comunicación con el árbol biliar, aunque retrase probablemente el sobrecrecimiento intimal, reduciendo así la necesidad de dilataciones recurrentes. Serían necesarios estudios adicionales controlados para confirmar estos datos (AU)

Reacciones adversas a los medios de contraste yodados en pacientes tratados con interleuquina 2 / Adverse effects to iodinated contrast media in irterleukin-2 treated patients

Objetivo: La interleuquina 2 (IL-2) es un potente estimulador de la respuesta inmune que provoca regresión tumoral en pacientes oncológicos. Sin embargo, como contrapartida, la IL-2 puede inducir sensibilización a los medios de contraste yodados (MCI), fenómeno descrito con poca frecuencia en la bibliografía. En este trabajo describimos el incremento de reacciones adversas a los MCI en nuestros pacientes tratados con IL-2 y planteamos actitudes de manejo específicas ante esta situación.Material y método: Se realizó un análisis retrospectivo de 712 pacientes oncológicos (168 tratados con IL-2 y un grupo control de 544 sin este tratamiento) estudiados mediante tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso (administración de 80-160 ml de MCI no iónico a través de un inyector). Ningún paciente presentaba antecedentes alérgicos al inicio del tratamiento.Resultados: La incidencia de reacciones adversas a los MCI entre nuestros pacientes tratados con IL-2 fue 7,14 por ciento (de 168 pacientes). Esta cifra difiere significativamente (p < 0,001) de la del grupo control (1,28 por ciento de 544 pacientes). Así los pacientes tratados con IL-2 presentan un riesgo relativo 5,6 veces mayor (IC 95 por ciento; 2,2-13,9) de padecer una reacción adversa con respecto a los no tratados. La mayor parte de estas reacciones adversas en los pacientes tratados con IL-2 fueron leves y evolucionaron favorablemente sin tratamiento en 11 pacientes.Un paciente requirió hidratación intravenosa forzada por hipotensión.Conclusiones: La IL-2 (potente estimulador del sistema inmune) debe considerarse factor de riesgo para el desarrollo de reacciones de hipersensibilidad u otras reacciones adversas a los MCI.El conocimiento de este hecho debe ser tenido en cuenta en las decisiones y en las estrategias de seguimiento del paciente en el Servicio de Radiología (AU)