Eficacia de plantillas y zapatos terapéuticos en la reducción de la incidencia de ulceración en pacientes con neuropatía diabética: una revisión sistemática con metaanálisis / Efficacy of insoles and therapeutic shoes in the reduction of the ulceration incidence in diabetic neuropathy patients: A Systematic Review with meta-analysis

Objetivo Investigar el nivel de eficacia de plantillas personalizadas y zapatos terapéuticos en la reducción de la presión plantar y la incidencia de ulceración en presencia de neuropatía diabética. Metodología Las bases de datos PubMed, Scopus, Web of Science, Cinahls, Central Cochrane y Lilacs fueron encuestados en enero de 2020. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que reportaron pacientes con neuropatía diabética sometidos a intervención con plantillas y calzado terapéutico en comparación con un grupo control. La calidad de las publicaciones se evaluó mediante la escala PEDro y la evidencia mediante la clasificación GRADE. En cuanto al metaanálisis, se realizó la agrupación de datos homogéneos y comparables. Resultados Se incluyeron 11 estudios, lo que resultó en una muestra de 1.443 participantes. Siete artículos presentaron datos suficientes para el metaanálisis. En el corto plazo, el riesgo relativo de protección fue de 0,23 (IC 95%; 0,07; 0,72), mientras que en el largo plazo el riesgo fue de 0,32 (IC 95%; 0,21; 0,48). La escala GRADE señaló baja calidad de evidencia en cuanto a la protección a corto plazo y alta calidad a largo plazo En el análisis cualitativo, seis estudios concluyeron que hubo reducción en la presión plantar del grupo de intervención. Conclusión Se encontró efecto protector del uso de plantillas en el desarrollo de úlceras a corto y largo plazo. (AU)

Objective To investigate the level of efficacy of personalized insoles and therapeutical shoes in plantar pressure and ulceration incidence reduction in the presence of diabetic neuropathy. Methodology The data bases PubMed, Scopus, Web of Science, Cinahls, Central Cochrane and Lilacs were surveyed in January/2020. Randomized clinical trials (RCT) were included that reported diabetic neuropathy patients submitted to intervention with insoles and therapeutical shoes compared to a control group. The quality of the publications was evaluated using the PEDro scale and the evidence by the GRADE classification. Regarding the meta-analysis, the grouping of homogeneous and comparable data was carried out. Results Eleven studies were included, which resulted in a sample containing 1,443 participants. Seven papers presented enough data for the meta-analysis. In the short term, the protection relative risk was 0.23 (IC95% 0.07;0.72), while in the long term, the risk was 0.32 (IC95% 0.21;0.48). The GRADE scale pointed out low evidence quality regarding short-term protection and high quality in the long term. In the qualitative analysis, six studies concluded that there was reduction in the plantar pressure of the intervention group. Conclusion Protective effect of using insoles was found in the development of ulcers in the short and long term. (AU)

Eficacia de plantillas y zapatos terapéuticos en la reducción de la incidencia de ulceración en pacientes con neuropatía diabética: una revisión sistemática con metaanálisis / Efficacy of insoles and therapeutic shoes in the reduction of the ulceration incidence in diabetic neuropathy patients: A Systematic Review with meta-analysis

Objetivo Investigar el nivel de eficacia de plantillas personalizadas y zapatos terapéuticos en la reducción de la presión plantar y la incidencia de ulceración en presencia de neuropatía diabética. Metodología Las bases de datos PubMed, Scopus, Web of Science, Cinahls, Central Cochrane y Lilacs fueron encuestados en enero de 2020. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que reportaron pacientes con neuropatía diabética sometidos a intervención con plantillas y calzado terapéutico en comparación con un grupo control. La calidad de las publicaciones se evaluó mediante la escala PEDro y la evidencia mediante la clasificación GRADE. En cuanto al metaanálisis, se realizó la agrupación de datos homogéneos y comparables. Resultados Se incluyeron 11 estudios, lo que resultó en una muestra de 1.443 participantes. Siete artículos presentaron datos suficientes para el metaanálisis. En el corto plazo, el riesgo relativo de protección fue de 0,23 (IC 95%; 0,07; 0,72), mientras que en el largo plazo el riesgo fue de 0,32 (IC 95%; 0,21; 0,48). La escala GRADE señaló baja calidad de evidencia en cuanto a la protección a corto plazo y alta calidad a largo plazo En el análisis cualitativo, seis estudios concluyeron que hubo reducción en la presión plantar del grupo de intervención. Conclusión Se encontró efecto protector del uso de plantillas en el desarrollo de úlceras a corto y largo plazo. (AU)

Objective To investigate the level of efficacy of personalized insoles and therapeutical shoes in plantar pressure and ulceration incidence reduction in the presence of diabetic neuropathy. Methodology The data bases PubMed, Scopus, Web of Science, Cinahls, Central Cochrane and Lilacs were surveyed in January/2020. Randomized clinical trials (RCT) were included that reported diabetic neuropathy patients submitted to intervention with insoles and therapeutical shoes compared to a control group. The quality of the publications was evaluated using the PEDro scale and the evidence by the GRADE classification. Regarding the meta-analysis, the grouping of homogeneous and comparable data was carried out. Results Eleven studies were included, which resulted in a sample containing 1,443 participants. Seven papers presented enough data for the meta-analysis. In the short term, the protection relative risk was 0.23 (IC95% 0.07;0.72), while in the long term, the risk was 0.32 (IC95% 0.21;0.48). The GRADE scale pointed out low evidence quality regarding short-term protection and high quality in the long term. In the qualitative analysis, six studies concluded that there was reduction in the plantar pressure of the intervention group. Conclusion Protective effect of using insoles was found in the development of ulcers in the short and long term. (AU)

Tratamiento quirúrgico de una úlcera plantar en paciente con pie diabético. A propósito de un caso / Surgical treatment of diabetic foot plantar ulcer. Report of a clinical case

La diabetes mellitus es una patología común con una gran afectación en el pie, que causa un gran número de amputaciones con una gran carga sanitaria, gasto económico y sufrimiento por parte del paciente. El presente artículo muestra el caso clínico de un paciente de 73 años, con diabetes mellitus tipo 2 de más de 20 años de evolución de la diabetes, que presentaba una úlcera plantar a nivel de la cabeza del tercer metatarsiano en el pie derecho. En este caso, y ante el fracaso de tratamientos conservadores previos, se decidió realizar una intervención quirúrgica mediante la exéresis de la cabeza metatarsal expuesta y eliminar la causa mecánica de la hiperpresión plantar para contribuir a acelerar la cicatrización y cierre de la úlcera y evitar la amputación del pie. El objetivo de este artículo es verificar la evolución y el proceso de cicatrización de la úlcera posterior a un tratamiento quirúrgico que consistió en la exéresis de la cabeza del tercer metatarsiano del pie derecho con una evolución favorable.(AU)

Diabetes mellitus is a common disorder with a great morbidity in the foot, which causes a large number of amputations with a great health burden, economic expenses and suffering on the part of the patient. This article shows the clinical case of a 73-year-old patient, with diabetes mellitus type 2 of more than 20 years of evolution, who presented a plantar ulcer due to plantar at the level of the exposed third metatarsal head on the right foot. In this case, because of failures of previous conservative treatments it was decided to perform a surgical intervention by exeresis of the exposed metatarsal head and eliminate the mechanical cause of the plantar hyperpressure to help speed up the healing, and closure of the ulcer and avoid amputation of the foot. The objective of this article is to verify the evolution and the healing process of the ulcer after a surgical treatment that consisted of osteotomy excision of the head of the third metatarsal of the right foot with a good resolution.(AU)

Importancia de predecir y tomar medidas para evitar la úlcera plantar en el paciente diabético / Importance of predicting and taking measures to avoid foot ulcer in diabetic patients

La prevención ha sido un objetivo perenne en la formación de los angiólogos y cirujanos vasculares cubanos. El lograr predecir y prevenir en las úlceras en los pacientes diabéticos, es un añorado éxito. En este texto, se hace una revisión conceptual de algunos aspectos relativos al tema, y a la vez recientes observaciones de investigadores, que nos dejan ver todas las nuevas posibilidades existentes de investigación en derredor de la prevención de la úlcera en el pie del paciente diabético(AU)

Prevention has been a perennial objective in the training of Cuban vascular surgeons and angiologists. Predicting and preventing ulcers in diabetic patients is a desired success. In this text, a conceptual review of some aspects related to this subject is made, and at the same time of recent observations of researchers, which allow us to see all the new possibilities of research on the prevention of foot ulcer in diabetic patients(AU)

Fatores de risco para a ocorrência das úlceras plantares decorrente da hanseníase de acordo com a árvore de decisão / Risk factors for plantar ulcers from leprosy according to the decision tree

Objective:To identify the risk factors for plantar ulcers in patients with leprosy.Methods:This is an epidemiological, observational, cross-sectional and analytical study. The population was composed of leprosy cases reported from 2005 to 2016. Pearson's Chi-square test or Fisher's exact test andMann-Whitney test were used for the univariate analysis, with a statistical significance of 5% (p < 0.05). In the multivariate analysis, a decision tree was elaborated using the CHAID algorithm. Results:Clinical form, degree of physical incapacity at discharge, affected nerve and the lack of insoles or adapted footwear before appearing to ulcer are risk factors for plantar ulcer. Conclusion:the need for an early diagnosis of leprosy was highlighted, as well as the efficient association of non-drug interventions with disability prevention techniques and the use of accommodating insoles and/or special shoes.

Objetivo:Identificar os fatores de risco para a ocorrência das úlceras plantares em pacientes com hanseníase. Métodos:Trata-se de um estudo epidemiológico, do tipo observacional, transversal e analítico. A população foi composta pelos casos de hanseníase notificados no período de 2005 a 2016. Para a análise univariada foram utilizados os testes Qui-quadrado de Pearson ou teste exato de Fisher e teste de Mann-Whitney, com significância estatística de 5% (p < 0,05). Na análise multivariada, foi elaborada árvore de decisão utilizando o algoritmo CHAID. Resultados: A forma clínica, grau de incapacidade física na alta, nervo acometido e o não uso de palmilhas ou calçado adaptado antes de surgir a úlcera são fatores de risco para a ocorrência de úlcera plantar. Conclusão:evidenciou a necessidade do diagnóstico precoce da hanseníase, como também da eficiente associação das intervenções medicamentosas e não medicamentosas por meio das técnicas de prevenção de incapacidade e uso de palmilhas acomodativas e/ou calçados especiais

Fatores de risco para a ocorrência das úlceras plantares decorrente da hanseníase / Factors for plantar ulcers caused by leprosy

A hanseníase é doença infectocontagiosa de evolução lenta, causada pelo Mycobacterium leprae. A afinidade do bacilo da hanseníase por células do sistema nervoso periférico acomete, principalmente, os nervos superficiais da pele e dos nervos periféricos, causando neuropatia autonômica, sensitiva e motora que acarreta a diminuição ou ausência da sensibilidade e fraqueza muscular nos olhos, mãos e pés. Se não forem tratadas a tempo, podem provocar o surgimento de incapacidades físicas. Uma das incapacidades físicas mais comuns, vistas na prática clínica, são as úlceras na região plantar, que ocorre devido o comprometimento do nervo tibial, ocasionando déficits motores, sensitivos e autonômicos no trajeto do mesmo. O objetivo do estudo foi identificar os fatores de risco para a ocorrência das úlceras plantares em pacientes diagnosticados com hanseníase no Hospital Eduardo de Menezes da Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais no período de 2005 a 2016. Trata-se de um estudo epidemiológico, do tipo observacional, transversal e analítico. A população foi composta pelos casos de hanseníase notificados no Hospital Eduardo de Menezes, no período de 2005 a 2016. Para a análise univariada foram utilizados os testes Qui-quadrado de Pearson ou teste exato de Fisher e teste de Mann-Whitney, com significância estatística de 5% (p < 0,05). Na análise multivariada por meio da árvore de decisão utilizando o algoritmo CHAID. Os resultados mostraram que forma clinica, grau de incapacidade física na alta, nervo acometido e o não uso de palmilhas ou calçado adaptado antes de surgir à úlcera se mostraram fatores de risco para a ocorrência de úlcera plantar. Foi identificado que entre os pacientes com grau de incapacidade 0 na alta, não existem casos de úlcera. Já entre aqueles com grau 1, e a forma clínica é DD ou DV a probabilidade de úlcera aumenta para 8,7%. Os pacientes com grau de incapacidade 2 na alta, nervo acometido tibial ou nervos fibular e tibial, mas que usavam palmilha ou calçado especial tem probabilidade de úlcera de 65,9%. Se o paciente não usava palmilhas ou calçados especiais antes de surgir à úlcera a probabilidade de ocorrência da úlcera aumenta para 95,7%. O presente estudo evidenciou a necessidade do diagnóstico precoce da hanseníase, como também da eficiente associação das intervenções medicamentosas e não medicamentosas por meio das técnicas de prevenção de incapacidade e uso de palmilhas acomodativas e/ou calçados especiais.(AU)

Leprosy is an infecto-contagious disease caused by Mycobacterium leprae. Leprosy bacillus' affinity for neural system cells affects mainly superficial skin nerves and periferal nerve roots, resulting in autonomic, sensitive and motor neuropathy, that leads to reduction or absency of sensitivity, and muscular weaknessin the eyes, hands and feet. If not timely treated, these can result in physical disabilities. Amid the most frequent physical disabilities seen in clinical practice are plantar ulcers, wich are caused by tibial nerve impairement, leading to motor, sensitive and autonomic deficits along tibial nerve trajectory. The objective os the present article was to identify risk factors for plantar ulcers in patients who were diagnosed for leprosy at Eduardo Menezes Hospital, Minas Gerais State Hospital Foundation, from 2005 to 2016. This is an epidemiological, observational, transversal, analytical study.The studied population was made of notified cases of leprosy, diagnosed at Eduardo de Menezes Hospital from 2005 to 2016. Pearson's qui-square, Fisher's exact test and Mann-Whitney's test, with 5% statistical significancy (p < 0,05), where used for univariate analysis. For multivariate analysis, CHAID algorythm decision tree was used. Results showed that clinical type, physical disability grade at the time of discharge, impaired nerve and absence of use of insoles or adapted shoes before the appearance of ulcers where risk factors for plantar ulcers ocurrence. For patients with 0 disability grade at discharge there where no cases of plantar ulcers. For those with grade 1 disability, clinical type was a relevant risk fator. For patients with grade 1 disability and type V or DT clinical types, probability was also zero. On the other hand, for DD and DV clinical types, probabilities rise up to 8,7%. Patients with grade 2 at discharge with or without fibular or other nerve impairement also have no probability of plantar ulcers ocurrence. AMong patients with grade 2 disability, tibial nerve impairment or both tibial and fibular nerve impairment, but who made use of insoles ou adapted shoes had a 65,9% probability of developing ulcers. In patients who do not use insoles ou special shoes before ulcer formation,probability of developing ulcers rises up to 95,7%. Present study has highlighted the need of early diagnosis of leprosy, and also the need of the use of efficient association of drug and non-drug techniques of disability prevention and use of insoles and/or special shoes.(AU)

Perfil bacteriano e repercussões terapêuticas dos pacientes com pés diabéticos atendidos no Hospital do Servidor Público Municipal / Bacterial profile and therapeutic effects of patients with diabetic foot met the Hospital Municipal Civil Servants

O pé diabético é o termo usado para designar os indivíduos diabéticos que apresentam neuropatia, isquemia crítica ou úlcera plantar, podendo ser superficiais ou profundas 1. A neuropatia é responsável por 90% dos casos e está presente em 50% dos pacientes portadores de Diabetes Mellitus (DM) com mais de 60 anos. A expressividade de tal entidade reside no fato de a mesma poder estar presente antes mesmo da detecção da perda da sensibilidade protetora, resultando em maior vulnerabilidade e traumas, aumentando o risco de ulcerações 5. A incidência e prevalência do DM tem aumentado nos últimos anos a ponto de atingir proporções epidêmicas, causando de forma diretamente proporcional o aumento da incidência do pé diabético, uma das mais temidas complicações do DM de longa duração 1. Fatores como períodos de internação, seus elevados custos, o aumento do risco de amputações e seu impacto na qualidade de vida, justificam a atenção dada a essa entidade. Por exemplo, na Suécia e em países do norte europeu, cerca de 2,0 a 3,0 % dos pacientes com DM desenvolverão uma úlcera no pé anualmente, que duplicam nos portadores de neuropatia 1,2. Grande parte das amputações e das internações prolongadas poderiam ser prevenidas com cuidados de saúde preventivo, simples e de baixo custo. Estudos relataram apenas com um bom controle da doença, prevenção dos fatores de risco, diagnóstico precoce e tratamento resolutivo das alterações nos estágios iniciais 2,4. Como qualquer tipo de úlcera, as que ocorrem nos pés diabéticos serão colonizadas pelas bactérias que habitam a pele, porém a neuropatia e as alterações da circulação periférica fazem com que as infecções nesses pacientes sejam mais frequentes e de difícil controle pelo sistema imune 2. Dessa forma, o conhecimento da prevalência bacteriana dos pés diabéticos de determinada comunidade, o perfil de resistência bacteriana e as repercussões clínicas mais comuns, são de vital importância para o adequado manejo desses pacientes (AU)

Avaliação da cicatrização estimulada por aceleradores em pacientes adultos com hanseníase portadores de úlceras plantares / Evaluation of wound healing stimulated by accelerators, in adult patients with leprosy and plantar ulcers

Para medir o tempo de cicatrização estimulada por aceleradores, em pacientes adultos com hanseníase portadores de úlceras plantares, trataram-se 52 clientes acometidos por úlceras. O tratamento, feito com curativos à base de alginato, hidrocolóide e colágeno, foi padronizado em função da fisiologia e das necessidades de cicatrização das feridas. Após o tratamento padrão, o tempo de cicatrização variou de 3 a 125 semanas. A maior parte da amostra, 26 pacientes (50,1 %), apresentou cicatrização entre 6 e 10 semanas. O tempo médio de cicatrização foi de 19 semanas e a mediana foi de 9 semanas. A amostra foi descrita em função das diversas variáveis que são relatadas na literatura como intervenientes na cicatrização. Estas variáveis foram tabuladas em função do tempo de cicatrização e os resultados encontrados discutidos e analisados. O índice de sucesso do procedimento padrão foi de 98%, pois das 52 úlceras tratadas, apenas uma não cicatrizou.

Avaliaçao da eficácia dos monofilamentos de Semmes-Weinstein no diagnóstico e evoluçao da neuropatia diabética através da análise comparativa com o estudo eletrofisiológico dos nervos e da correlaçao com o exame clínico / Evaluation of the efficacy of Semmes-Weinstein monofilaments in the diagnosis and evolution of diabetic neuropathy through comparative analysis with the electrophysiological study of nerves and correlation with clinical examination

O objetivo do presente trabalho foi aferir a eficácia dos monofilamentos de Semmes-Weinstein como instrumento de avaliaçao da sensibilidade dos pés de pacientes portadores de diabete mellitus. Realizou-se uma análise comparativa entre o método de Semmes-Weinstein e o exame eletrofisiológico dos nervos em pacientes diabéticos. Foram estabelecidas, também, correlaçaes entre os achados clínicos dos pacientes e os graus de comprometimento dos nervos periféricos detectados pelo exame com os monofilamentos. Foram avaliados 35 pacientes diabéticos nao insulino dependentes, sendo 16 do sexo feminino e 19 do sexo masculino, com idades entre 39 e 72 anos, médiade idade 35 amos, e a duraçao da doença variando entre 2 e 30 anos, com média de 11 anos