Comunicação eficaz na transição de cuidados de enfermagem à pessoa em situação crítica, no serviço de urgência ­ implementação da metodologia ISBAR / Effective communication in the transition of nursing care to the critically ill person in the emergency department - implementation of the ISBAR methodology

A segurança dos doentes nos serviços de saúde, foi sempre uma preocupação dos gestores em saúde. Um dos aspetos que a pode comprometer, é a transferência de cuidados do doente entre os profissionais responsáveis por ele. Seja nas passagens de turno, ou transferências intra e inter-hospitalares. É essencial que seja estabelecida uma comunicação eficaz, de modo a assegurar a fluidez de assunção de cuidados e responsabilidades. Estes pressupostos evitam a ocorrência de efeitos adversos, de eventuais atrasos no diagnóstico e tratamentos, que podem dar origem a atrasos no restabelecimento da pessoa em situação crítica. Objetivos: Conhecer a perceção dos enfermeiros do Serviço de Urgência (SU), relativamente à informação transmitida durante as passagens de turno. Tornar mais eficaz a comunicação interpares, e garantir, como consequência, a segurança e a melhoria dos cuidados de enfermagem, nos momentos de transição de doentes, no SU. Metodologia: Trabalho realizado com base na metodologia investigação-ação, dividido em três processos metodológicos parcelares e consecutivos. Primeiramente, foi aplicado um questionário, a 59 enfermeiros em SU, com prestação direta de cuidados à pessoa em situação crítica. No segundo momento, foi realizado um diagnóstico de situação com a aplicação do Guia de Observação, durante os momentos de passagem de turno. No terceiro momento, após a análise dos resultados emergentes do Guia de Observação, foi criado, e implementado, o instrumento estruturado para aplicar nas passagens de turno, baseado na metodologia Identify, Situation, Background, Assessment e Recommendation (ISBAR), e aplicado novamente o Guia de Observação, para estudo de eficácia e/ou eficiência trazida por este instrumento. Resultados: A perceção dos enfermeiros sobre a comunicação durante as passagens de turno é favorável em relação à maioria dos aspetos abordados. Estes valorizaram a comunicação no contexto da equipa multidisciplinar, e aspetos relacionados com a importância da formação e da experiência profissional com a qualidade da comunicação. A perceção favorável do enfermeiro traduz-se no elevado nível de situações significativas (70 a 90%) que cerca de 80% enfermeiros reportam conseguir transmitir durante a passagem de turno. 36% dos participantes apontam a necessidade de melhorias, 65% relacionadas com a organização do processo de transição de cuidados e 45% com o problema das interrupções. Após a implementação da metodologia ISBAR nas passagens de turno, houve uma melhoria em vários aspetos, como se depreende da percentagem média de conformidade ser cerca de 69%, tendo melhorado cerca de 48%. O tempo de transmissão de informação aumentou, em média, 0,4 minutos por doente. Conclusão: Os resultados do presente trabalho apontam uma perspetiva favorável da perceção dos enfermeiros sobre a comunicação durante a passagem de turno, ainda que alguns aspetos tenham margem para melhoria, relacionados com a objetividade e pertinência da informação, e com a necessidade de ter um contexto calmo que favoreça a concentração, logo sem interrupções. Este contexto é, por sua vez, facilitador da mudança, como se veio a verificar ao comparar a qualidade da passagem de turno antes e depois de implementar a metodologia ISBAR, a certificação das melhorias demonstra o interesse e eficácia da sua utilização.

Patient safety in health services has always been a concern of health managers. One of the aspects that can compromise it is the transfer of the patient's care between the professionals responsible for it. Be it in handovers, or intra and inter-hospital transfers. It is essential that effective communication is established to ensure the fluidity of the assumption of care and responsibilities. These assumptions prevent the occurrence of adverse effects, possible delays in diagnosis and treatment, which can lead to delays in the recovery of the person in critical condition. Objectives: To know the nurses' perception in the Emergency Department (ED) regarding the information transmitted during handover. To make peer-to-peer communication more effective, and to ensure, consequently, the safety and improvement of nursing care, in moments of patient transition, in the ED. Methodology: This work was carried out based on the research-action methodology, divided into three partial and consecutive methodological processes. First, a questionnaire was applied to 59 nurses in the ED, with direct care provided to the critically ill person. In the second moment, a diagnosis of the situation was carried out with the application of the Observation Guide, during handovers. In the third moment, after the analysis of the results emerging from the Observation Guide, a structured instrument was created and implemented to be applied in handover, based on the Identify, Situation, Background, Assessment and Recommendation (ISBAR) methodology, and the Observation Guide was applied again to study the effectiveness and/or efficiency brought by this instrument. Results: Nurses' perception of communication during handover is favorable in relation to most of the aspects addressed. They valued communication in the context of the multidisciplinary team, and aspects related to the importance of training and professional experience with the quality of communication. The favorable nurses' perception translates into the high level of significant situations (70 to 90%) that about 80% of nurses report being able to transmit during handover. 36% of the participants point to the need for improvements, 65% related to the organization of the care transition process and 45% to the problem of interruptions. After the implementation of the ISBAR methodology in handovers, there was an improvement in several aspects, as can be seen from the average percentage of compliance being about 69%, having improved about 48%. The information transmission time increased by an average of 0.4 minutes per patient. Conclusion: The results of the present study point to a favorable perspective of nurses' perception of communication during handover, although some aspects have room for improvement, related to the objectivity and relevance of the information, and to the need to have a calm context that favors concentration, thus without interruptions. This context is a facilitator of change, as it turned out when comparing the quality of handovers before and after implementing the ISBAR methodology, the certification of improvements demonstrates the interest and effectiveness of its use.

A comunicação da equipa de cuidados na promoção da segurança da pessoa em situação crítica / Care team communication in promoting the safety of people in critical situations

A segurança do doente é um aspeto central na prática clínica e um elemento crucial na garantia de sistemas de saúde eficientes. A prestação de cuidados de saúde reveste-se cada vez mais de grande complexidade e elevada imprevisibilidade, propensos à ocorrência de incidentes que podem significar resultados negativos com danos para o doente e profissionais, assim como, no desempenho e credibilidade das instituições. A comunicação desempenha um desafio em saúde, sendo que as falhas na comunicação representam a etiologia de 70% dos eventos adversos na transferência de informação entre a equipa de cuidados. Os processos de comunicação nos serviços de urgência e cuidados intensivos são complexos e dinâmicos, caracterizados pelo alto fluxo de informações, entre equipas multiprofissionais, associada a uma vasta necessidade de cuidados da pessoa/família, parte integrante da equipa de cuidados. Por isso, a comunicação entre os profissionais, doente/familia, ou seja, a equipa de cuidados, é prioritária. A comunicação eficaz nos momentos de transição de cuidados, assente numa abordagem estruturada, facilita o desenvolvimento de boas práticas e sustenta a tomada de decisão para uma prestação de cuidados segura e de qualidade. Atendendo à promoção da segurança da pessoa em situação crítica, a intervenção especializada do enfermeiro compreende a promoção de uma comunicação eficaz na equipa, reduzindo desta forma a ocorrência de erros e eventos adversos, intervindo atempadamente na prevenção de complicações e aumentando a satisfação da pessoa e da família, tal como demonstra o documento dos padrões de qualidade da Ordem dos Enfermeiros. Esta visão encontra-se sustentada nas teorias de enfermagem: Conceptual System and The Theory of Goal Attainment e Vigilance: the essence of Nursing. O desenvolvimento desta temática constituiu uma estratégia para o desenvolvimento de competências de mestre e especialista na área da pessoa em situação crítica, tendo por base o modelo de Dreyfus de aquisição de competências, adaptado por Benner para a prática de enfermagem. Foram assim realizados dois estágios ­ serviço de urgência e cuidados intensivos - onde foi possivel desenvolver várias atividades que possibilitaram o desenvolvimento dessas competências. (AUT)

Patient safety is a central aspect of clinical practice and a crucial element in ensuring efficient health systems. The provision of health care is increasingly complex and unpredictable, prone to the occurrence of incidents that can mean negative outcomes with damage to the patient and professionals, as well as in the performance and credibility of institutions. Communication plays a challenge in healthcare, with communication failures representing the etiology of 70% of adverse events in the transfer of information between the care team. Communication processes in emergency and intensive care services are complex and dynamic, characterized by a high flow of information, between multiprofessional teams, associated with a vast need of care of the person/family, an integral part of the care team. Therefore, communication between professionals, patient/family, and the care team, is a priority. Effective communication at times of transition of care, based on a structured approach, facilitates the development of good practices, and supports decision making for safe and quality care. Taking into account the promotion of the safety of critically ill patients, the nurse's specialized intervention includes the promotion of an effective communication within the team, thus reducing the occurrence of errors and adverse events, intervening in a timely manner to prevent complications and also to increasing the patient and family's satisfaction, as shown in the Ordem dos Enfermeiros quality standards document. This view is based on two nursing theories: Conceptual System and The Theory of Goal Attainment and Vigilance: the essence of Nursing. The development of this theme was a strategy for the development of master and specialized nursing skills in critical care, based on the Dreyfus model of skill acquisition adapted for nursing practice. Thus, two internships - emergency and intensive care units - were conducted, where it was possible to develop several activities that enabled the development of these competencies. (AUT)

A comunicação da informação inter-equipas de enfermagem na transição de cuidados do doente critico / The communication of inter-team nursing information in the transition of care of the critically ill patient

O presente relatório apresenta-se como o testemunho que demonstra a aprendizagem adquirida durante o Estágio de Natureza Profissional. Este emerge como a derradeira etapa para a conclusão do ciclo de estudos referente ao curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica. Pretendemos evidenciar através de uma análise crítico-reflexiva, as atividades desenvolvidas que permitiram a aquisição de competências em contexto do estágio. Estas competências adquiridas tiveram por base as Competências Comuns do Enfermeiro Especialista e as Competências Específicas para o Enfermeiro Especialista Médico-Cirúrgica na área de enfermagem à Pessoa em Situação Crítica. As transições de cuidados e a frequência com que são efetuadas são momentos considerados de grande vulnerabilidade para o doente pelo risco de omissão e erro nas informações, pelo que uma comunicação eficaz assume um papel preponderante na garantia de qualidade na transição. Neste sentido, integrado neste percurso foi realizado um estudo de investigação que resultou de uma inquietação pessoal, decorrente da prática profissional e que incidiu sobre a comunicação da informação na transição cuidados do doente crítico sujeito a intervenção cirúrgica, do Bloco operatório para a Unidade de Cuidados Intensivos. Os resultados indicam que a forma de comunicação oral da transmissão da informação deve ser suportada pela informação escrita. Foi apontada a informação mais valorizada a ser transmitida, estando esta relacionada com os dados pessoais do doente, com a intervenção cirúrgica, fármacos utilizados e intercorrências no intraoperatório. Foram identificados fatores que interferem negativamente na comunicação da informação, dos quais salientamos o ruído na comunicação e a execução de várias funções em simultâneo pelos enfermeiros. Como fatores considerados positivos destacamos a organização estruturada da informação a transmitir, a existência de um ambiente calmo e tranquilo e a informação. Como sugestões de melhoria foi referido a elaboração de um procedimento padrão como contributo de ajuda à comunicação da informação na transição de cuidados. Da experiência de estágio, salientamos a importância deste percurso de formação no aprofundamento de conhecimento, na reflexão sobre as práticas em contexto e no desenvolvimento de competências nas várias dimensões da prestação de cuidados à pessoa em situação crítica e família, formação, gestão e investigação.

This report presents as the testimony that demonstrates the acquired learning during the Professional Internship. This emerges as the last step towards the conclusion of the cycle of studies related to the Master's degree in Medical-Surgical Nursing. We intend to highlight, through a critical-reflexive analysis, the developed activities that allowed the acquisition of competencies in the context of the internship. These acquired competencies were based on the Common Competencies of the Specialist Nurse and the Specific Competencies for the Medical-Surgical Specialist Nurse in the nursing's area the Person in Critical Situation. Care transitions and the frequency with which they are carried out are considered moments of great vulnerability for the patient due to the risk of omission and error in the information, so effective communication plays a key role in ensuring quality in the transition. Therefore, as part of this pathway, a research study was conducted which resulted from a personal concern arising from professional practice and which focused on the communication of information in the transition of care for critically ill patients undergoing surgery from the Operating Room to the Intensive Care Unit. The results indicate that the oral communication form of information transmission should be supported by written information. The most valued information to be transmitted was identified, being related to the patient's personal data, the surgical intervention, drugs used and intraoperative complications. Factors that negatively interfere in the communication of information were identified, such as the noise in communication and the nurses' simultaneous performance of several functions. As positive factors, we highlight the structured organization of the information to be conveyed, the existence of a calm and quiet environment and information. As suggestions for improvement, the preparation of a standard procedure was mentioned as an aid to the communication of information in the transition of care. From the internship experience, we highlight the importance of this training pathway in the deepening of knowledge, in the reflection on the practices in context and in the development of skills in the various dimensions of care provision to the critically ill person and family, training, management and research.

O papel do enfermeiro especialista na implementação do transitional care model na comunidade / The role of the nurse specialist in implementing the transitional care model in the community

As admissões hospitalares têm aumentado, sendo que a taxa de reinternamento hospitalar aumentou aproximadamente 8%. É fundamental adotar medidas que visem diminuir estes valores e consolidem uma transição efetiva entre cuidados de saúde primários e hospitalares. Este trabalho tem como objetivo promover o empowerment no idoso e família para reduzir o internamento e reinternamento hospitalar dos utentes de uma Unidade de Saúde em Lisboa. O trabalho é de natureza descritiva, de abordagem quantitativa, segundo a metodologia do processo de planeamento em saúde com enfoque no Transitional Care Model (TCM), modelo do Empowerment e Teoria das Transições de Afaf Meleis, aplicação no domicílio da Edmonton Frail Scale, Escala de Quedas de Morse e ainda a aplicação de questionário sociodemográfico. A amostra é de 37 utentes, 78,4% mulheres, 100% reformados, 67,6% de classe baixa, 91,8% tiveram, pelo menos, uma ida ao serviço de urgência hospitalar, 97,3% apresentam baixo a alto risco de queda, 63% com fragilidade moderada a severa. Como resultados releva-se a inexistência de episódios de quedas bem como a redução dos acessos ao serviço de urgência. Teremos assim a prevenção de complicações e melhoria da gestão da doença crónica, processos liderados pelo Enfermeiro Especialista em Enfermagem Comunitária, com aplicação das competências reguladoras previstas bem como respondendo aos Descritores de Dublin. Como limitações destacam-se o tamanho reduzido da amostra bem como a inexistência de internamentos no decorrer do trabalho. Considerando a elevada fragilidade do idoso no domicílio, a aplicação deste modelo permitirá reduzir as barreiras existentes entre os níveis de cuidados, com ganhos em saúde bem como custo-efetividade.

Hospital admissions have increased, with the rate of hospital readmission rising by approximately 8%. It is essential to adopt measures that aim to reduce these values and consolidate an effective transition between primary and hospital health care. This work aims to promote empowerment in the elderly and family to reduce hospitalization and rehospitalization of users of a Health Unit in Lisbon. The work is descriptive and quantitative, according to the methodology of the health planning process with a focus on the Transitional Care Model (TCM), Empowerment model and Afaf Meleis Transition Theory, application at the Edmonton Frail Scale home, Scale Morse Falls and the use of a sociodemographic questionnaire. The sample is made up of 37 users, 78.4% women, 100% retired, 67.6% low class, 91.8% had at least one visit to the hospital emergency service, 97.3% have low to high risk of falling, 63% with moderate to severe fragility. As a result, there is a lack of falls' episodes as well as a reduction in access to emergency service. We will thus have the prevention of complications and improvement in the management of chronic disease, processes led by the Specialist Nurse in Community Nursing, with the application of the regulatory powers provided for as well as responding to the Dublin Descriptors. As limitations, we highlight the small sample size as well as the absence of hospitalizations during the work. Considering the high fragility of the elderly at home, the application of this model will allow reducing the existing barriers between the levels of care, with gains in health as well as cost-effectiveness.

A intervenção do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação na promoção do autocuidado da pessoa idosa com fratura da extremidade proximal do fémur, no regresso a casa / The intervention of the nurse specialist in rehabilitation nursing in the promotion of self-care of the elderly person with fracture of the proximal extremity of the femur, on the returning home

À medida que se envelhece, ocorrem alterações físicas e neurológicas que podem tornar os idosos mais vulneráveis aos acidentes. As quedas são, de facto, a principal causa de lesão nos idosos. Em cada ano, uma em cada três pessoas com 65 ou mais anos sofre um acidente doméstico. A taxa de mortalidade no primeiro ano após a fratura na população idosa pode atingir os 26%. Estão associadas a um aumento da morbilidade e comprometimento funcional com impacto negativo na qualidade de vida dos doentes. A importância de abordar a problemática da promoção do Autocuidado da pessoa idosa com fratura da extremidade proximal do fémur no regresso a casa, surgiu devido ao contexto de cuidados de saúde atual, em que assistimos a uma política de cuidados de saúde a nível dos cuidados diferenciados, direcionada para o tratamento da doença com internamentos mais curtos e um regresso a casa precoce. Quando regressa ao contexto domiciliário, a pessoa e sua família/cuidador, deparam-se com necessidades até então inexistentes, decorrentes de alterações subjacentes à lesão, exigindo novas aprendizagens e readaptações. Com o objetivo de desenvolver competências como Enfermeira Especialista em Enfermagem de Reabilitação, todo o desempenho teve como base conhecimentos científicos, habilidades e atitudes, contribuindo para a expansão do conhecimento sobre a transição e implicações no autocuidado, no regresso a casa da pessoa idosa com fraturas da extremidade proximal do fémur, com vista a conseguir concretizar os planos terapêuticos que promovam cuidados de excelência favorecedores de transições bem sucedidas, capacitando a pessoa e seu cuidador e promovendo todas as atividades possíveis no seu contexto de vida, no sentido da maximização do seu potencial de reabilitação, contribuindo para o seu sucesso.

As you get older, physical and neurological changes occur that can make the elderly more vulnerable to accidents. Falls are, in fact, the main cause of injury in the elderly. Each year, one in three people aged 65 and over suffers a domestic accident. The mortality rate in the first year after fracture in the elderly population can reach 26%. They are associated with an increase in morbidity and functional impairment with a negative impact on patients' quality of life. The importance of addressing the issue of promoting self-care in the elderly with a fracture of the proximal extremity of the femur on returning home, arose due to the current health care context, in which we are witnessing a health care policy at the level of differentiated care, aimed at treating the disease with shorter hospital stays and an early homecoming. When returning to the home context, the person and his family / caregiver are faced with needs hitherto nonexistent, resulting from changes underlying the injury, requiring new learning and readaptation. In order to develop skills as a Specialist Nurse in Rehabilitation Nursing, all performance was based on scientific knowledge, skills and attitudes, contributing to the expansion of knowledge about the transition and implications for self-care, in the homecoming of the elderly with fractures the proximal end of the femur, with a view to achieving the therapeutic plans that promote excellent care that favor successful transitions, empowering the person and their caregiver and promoting all possible activities in their life context, in order to maximize their potential rehabilitation, contributing to its success.