Usual interstitial pneumopathy in a patient with hypersensitivity pneumonitis and microscopic polyangiitis. Case report.

One of the most frequent diffuse interstitial lung diseases is hypersensitivity pneumonitis. It is related to exposure to diverse antigens, causing fibrosis in advanced stages, making the differential diagnosis with interstitial pulmonary fibrosis difficult as it overlaps with the usual interstitial pneumonia pattern. On the other hand, there are interstitial lung diseases associated with ANCA, such as microscopic polyangiitis, which is also related to the usual interstitial pneumonia pattern. We present the case of a 74-year-old male patient with chronic dyspnea, history of smoking and exposure to organic particles, in addition to a pattern suggestive of moderately severe restriction. The diagnosis was confirmed by histology of hypersensitivity pneumonitis by presenting granules, however, anti MPO and p-ANCA positivity was found, integrating the simultaneous diagnosis of microscopic polyangiitis. This is a case of difficult diagnosis since these pathologies have not been previously reported to coexist.

Adenocarcinoma pulmonar associado à infecção por Mycobacterium sp. em vaca - relato de caso / [Pulmonary adenocarcinoma associated with infection by Mycobacterium sp. in a cow - case report]

Descrevem-se os aspectos clínicos, anatomopatológicos, imuno-histoquímicos, microbiológicos e moleculares de um caso de adenocarcinoma pulmonar associado à infecção por Mycobacterium sp. em uma vaca. O animal apresentou hiporexia, emagrecimento, vocalizações, postura ortopneica, ingurgitamento da jugular, estase venosa positiva, gemido expiratório e morte. Na necropsia, os pulmões estavam aumentados e apresentavam, na superfície pleural, nódulos branco-amarelados, firmes, multifocais a coalescentes, interpostos por áreas avermelhadas. Ao corte, os nódulos aprofundavam-se ao parênquima e possuíam múltiplos focos de aspecto caseoso e friável e áreas de mineralização. O saco pericárdico e os linfonodos traqueobrônquicos, ilíacos, lombares aórticos e mamários apresentavam lesões semelhantes. Histologicamente, observou-se neoformação carcinomatosa associada a áreas multifocais de necrose e mineralização. As células neoplásicas foram fortemente imunomarcadas pelo anticorpo antipancitoqueratina AE1/AE3. Na cultura microbiológica de fragmentos dos pulmões, houve crescimento de colônias bacterianas compatíveis com micobactérias atípicas. O sequenciamento molecular submetido ao BLASTn identificou o Mycobacterium sp. WCM 7299 (ID: gb|KJ873243.1|).(AU)

The clinical, anatomopathological, immunohistochemical, microbiological and molecular aspects of a case of pulmonary adenocarcinoma associated with infection by Mycobacterium sp. in a cow are described. The animal presented hyporexia, weight loss, vocalizations, orthopneic posture, jugular engorgement, positive venous stasis, expiratory groaning and death. At necropsy, the lungs were enlarged and presented firm, multifocal to coalescent yellowish nodules, interposed by reddish areas on the pleural surface. At cut, the nodules deepened to the parenchyma and had multiple foci of caseous and friable appearance and areas of mineralization. The pericardial sac and tracheobronchial, iliac, aortic lumbar and mammary lymph nodes showed similar lesions. Histologically, a carcinomatous neoformation, associated with multifocal areas of necrosis and mineralization, was observed. Neoplastic cells were strongly immunolabelled by anti-PanCytokeratin antibody AE1/AE3. Microbiological culture of lung fragments showed growth of bacterial colonies compatible with atypical mycobacteria. Molecular sequencing submitted to BLASTn identified the Mycobacterium sp. WCM 7299 (ID: gb|KJ873243.1|).(AU)

The zero impact of the vehicle inspection program on public health in São Paulo, SP / O impacto nulo do programa de inspeção veicular na saúde pública em São Paulo, SP

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the impact of two interventions (implementation and suspension of mandatory vehicle inspection) on morbidity and mortality due to conditions related to air pollution, from 2008 to 2017. METHODS Interrupted time series (ARIMA models), using data available in public repositories. RESULTS A total of 229,337 children of up to 5 years old were hospitalized due to respiratory diseases, and 1,053 died (average monthly mortality ratio for this population: 1.12/100,000). Exact 137,876 individuals over 40 years old were hospitalized for an acute myocardial infarction, and 19,492 died (3.7/100,000). A total of 11,010 individuals over 40 years old were hospitalized with malignant neoplasms of the respiratory system; 2,898 died (0.5/100,000). A total of 20,807 individuals over 60 years old were hospitalized with chronic obstructive pulmonary diseases; 2,627 died (1.5/100,000). As for strokes, 69,180 individuals were hospitalized, and 10,866 died (2.1/100,000). We found no significant regression coefficient for the implementation or suspension of the program regarding hospitalizations and deaths. 38,207 children of up to 14 years old were hospitalized with asthma, and 25 of them died (0.007/100,000). The coefficients show a monthly increase of 0.05 deaths/100,000 people (p = 0.01) in the post-inspection period. We found no correlation between the measured concentrations of the pollutants PM2.5 and CO - in a monitoring station, in the central region of the municipality - and the implementation or suspension of the inspection. CONCLUSIONS No evidence confirms that the program had a measurable beneficial impact on morbidity and mortality due to respiratory and circulatory diseases.

RESUMO OBJETIVO Analisar o impacto de duas intervenções (introdução e suspensão da inspeção veicular obrigatória) sobre a morbidade e mortalidade por condições associadas à poluição do ar no período de 2008 a 2017. MÉTODOS Séries temporais interrompidas (método Arima), com dados disponíveis em repositórios públicos. RESULTADOS Houve 229.337 internações por doenças respiratórias em crianças até 5 anos de idade, com 1.053 óbitos (coeficiente médio de mortalidade mensal para a população da idade: 1,12/100.000). Para infarto agudo do miocárdio em maiores de 40 anos, houve 137.876 internações, com 19.492 óbitos (3,7/100.000). Para as neoplasias malignas do aparelho respiratório em maiores de 40 anos, foram 11.010 internações, com 2.898 óbitos (0,5/100.000). Para doenças pulmonares obstrutivas crônicas em maiores de 60 anos, foram 20.807 internações, com 2.627 óbitos (1,5/100.000). Para os acidentes vasculares cerebrais, foram 69.180 internações e 10.866 óbitos (2,1/100.000). Não houve nenhum coeficiente de regressão significativo para a introdução ou suspensão do programa em relação às internações e óbitos. Para asma em crianças até 14 anos, houve 38.207 internações e 25 óbitos (0,007/100.000), e os coeficientes mostram aumento de 0,05 óbitos/100.000 pessoas por mês (p = 0,01) no período pós-introdução da inspeção. Em modelo para os poluentes MP2,5 e CO, em estação de monitoramento da região central do município, não houve correlação entre as concentrações medidas e a introdução ou a suspensão da inspeção. CONCLUSÕES Não há evidências de que o programa tenha tido qualquer efeito benéfico mensurável sobre a morbidade e a mortalidade por doenças respiratórias e do aparelho circulatório.

Spontaneous pneumomediastinum in dermatomyositis: a case series and literature review / Pneumomediastino espontâneo na dermatomiosite: uma série de casos e revisão de literatura

OBJECTIVES: To describe a case series of spontaneous pneumomediastinum in dermatomyositis and to review the literature. METHODS: This was a retrospective single-center case series, reporting 9 patients with pneumomediastinum and defined dermatomyositis, followed from 2005 to 2017. RESULTS: Median age of patients: 33 years; cutaneous and pulmonary involvement in all cases; constitutional symptoms in 88.8% of patients; involvement of the joints in 11.1%, gastrointestinal tract in 44.4%, and muscles in 77.7%; subcutaneous emphysema was observed in 55.5% and pneumothorax in 11.1%, respectively. Muscle weakness was observed in 77.7% of cases and with a median level of serum creatine phosphokinase of 124U/L. Drawing on results for our literature review, the overall analysis showed that the risk factors associated with spontaneous pneumomediastinum were: (a) a history of interstitial pneumopathy; (b) normal or low levels of muscle enzymes; (c) previous use of systemic glucocorticoid; (d) over 50% of patients had subcutaneous emphysema; (e) high mortality as a consequence of severity of the interstitial lung disease. CONCLUSIONS: Our case series revealed that pneumomediastinum is a rare complication in dermatomyositis that occurs in patients with a history of interstitial pneumopathy and may be accompanied by subcutaneous emphysema and pneumothorax.

OBJETIVOS: Descrever série de casos de pneumomediastino espontâneo em portadores de dermatomiosite e revisar a literatura. MÉTODOS: Trata-se de série de casos, único centro, relatando 9 pacientes com pneumomediastino e dermatomiosite definida, acompanhados de 2005 a 2017. RESULTADOS: A mediana da idade dos pacientes foi de 33 anos. Sintomas constitucionais estavam presentes em 88,8% dos pacientes. Houve acometimento cutâneo e pulmonar em todos os casos, acometimento das articulações em 11,1%, trato gastrointestinal em 44,4% e musculatura em 77,7% dos pacientes. Enfisema subcutâneo foi observado em 55,5% e pneumotórax em 11,1%, respectivamente. A fraqueza muscular foi observada em 77,7% dos casos, com um nível médio de creatinofosfoquinase sérica de 124U/L. Com base nos resultados da revisão da literatura, a análise geral mostrou que: os fatores de risco associados ao pneumomediastino espontâneo foram: história de pneumopatia intersticial, níveis normais ou baixos de enzimas musculares, uso prévio de glicocorticoide sistêmico; >50% dos pacientes tiveram enfisema subcutâneo; houve alta mortalidade como consequência da gravidade da doença pulmonar intersticial. CONCLUSÕES: Nossa série de casos revelou que o pneumomediastino é uma complicação rara na dermatomiosite e que ocorre em pacientes com história de pneumopatia intersticial e pode ser acompanhada por enfisema subcutâneo e pneumotórax.

Neumopatia intersticial en pacientes con polimiositis y dermatomiositis: reporte de cuatro casos / Interstitial Lung Disease in Patients With Polymyositis and Dermatomyositis: four Cases Report

RESUMEN Se reporta cuatro casos: tres con dermatomiositis y uno con poliomiositis con compromiso pulmonar, tratados con pulsos de metilprednisolona asociado con azatioprina en tres casos y uno con ciclofosfamida, tres de ellos fallecieron, dos por complicaciones infecciosas pulmonares, el tercero por insuficiencia respiratoria aguda, Uno solo presento buena evolución bajo tratamiento con inmunoglobulina .En los cuatro pacientes el anticuerpo anti Jo fueron negativos.

ABSTRACT We report four cases, three with dermatomyositis and polymyositis one with pulmonary involvement treated with pulse methylprednisolone associated with azathioprine in three cases and one cyclophosphamide, three of them died, two infectious pulmonary complications, the third for acute respiratory failure, one presented good performance under treatment with immunoglobulin .In the four patients were negative anti Jo

Pneumopatias hipersensíveis: Revisão de literatura e descrição de caso / Hipersensitivity pneumopathies: Literature review and case report

As doenças hipersensíveis do tipo imediato podem ocorrer em um ou mais tecidos-alvo. Nessas enfermidades,em especial as hipersensibilidades do tipo I, os eosinófi los apresentam papel importante.A maioria dos eosinófi los migra para os tecidos, especialmente os de interface ambiental, como pulmões,trato digestório e pele. Todavia, em alguns casos, o processo infl amatório aliado a presençade um alérgeno inalado pode ocasionar uma resposta exacerbada imunológica no trato respiratório,induzindo o aumento do número de eosinófi los no parênquima pulmonar. A perpetuação resultaem alteração do padrão respiratório, como tosse, difi culdade respiratória, expectoração e descargamucopurulenta. No cão, as pneumopatias hipersensíveis eosinofílicas incluem a infi ltração pulmonarcom eosinófi los (IPE), eosinofi lia pulmonar (EP), pneumonia granulomatosa eosinofílica (PGE) ebroncopneumopatia eosinofílica (BPE). Nesse artigo apresenta-se uma revisão de literatura sobre aspneumopatias eosinofílicas, seguido de uma descrição de caso de BPE alergênica canina

Hypersensitivity diseases of the imediate type may occur in one or more target tissues. In these disorders,specially the type I hipersensitivities, eosinophils have important role. Most of the eosinophilsmigrate to tissues, specially the enviromental interface, like lungs, digestory tract and skin. However,in some cases, the infl ammatory process together with the presence of inhaled allergen may causean exacerbated immunological response in the respiratory tract, leading to increased numbers of eosinophilsin lung parenchyma. The perpetuation results in respiratory pattern alteration as cough,respiratory distress, expetoration and mucopurulent discharge. In the dog, the eosinophilic hipersensitivitypneumopathies include the eosinophil pulmonary infi ltration (EPI), pulmonary eosinophilia(PE), eosinophilic granulomatous pneumonia (EGP) and eosinophilic bronchopneumopathy (EBP).This article presents eosinophilic lung diseases literature review, followed by a case report of a canineallergenic EBP

Pneumopatias hipersensíveis: Revisão de literatura e descrição de caso / Hipersensitivity pneumopathies: Literature review and case report

As doenças hipersensíveis do tipo imediato podem ocorrer em um ou mais tecidos-alvo. Nessas enfermidades,em especial as hipersensibilidades do tipo I, os eosinófi los apresentam papel importante.A maioria dos eosinófi los migra para os tecidos, especialmente os de interface ambiental, como pulmões,trato digestório e pele. Todavia, em alguns casos, o processo infl amatório aliado a presençade um alérgeno inalado pode ocasionar uma resposta exacerbada imunológica no trato respiratório,induzindo o aumento do número de eosinófi los no parênquima pulmonar. A perpetuação resultaem alteração do padrão respiratório, como tosse, difi culdade respiratória, expectoração e descargamucopurulenta. No cão, as pneumopatias hipersensíveis eosinofílicas incluem a infi ltração pulmonarcom eosinófi los (IPE), eosinofi lia pulmonar (EP), pneumonia granulomatosa eosinofílica (PGE) ebroncopneumopatia eosinofílica (BPE). Nesse artigo apresenta-se uma revisão de literatura sobre aspneumopatias eosinofílicas, seguido de uma descrição de caso de BPE alergênica canina(AU)

Hypersensitivity diseases of the imediate type may occur in one or more target tissues. In these disorders,specially the type I hipersensitivities, eosinophils have important role. Most of the eosinophilsmigrate to tissues, specially the enviromental interface, like lungs, digestory tract and skin. However,in some cases, the infl ammatory process together with the presence of inhaled allergen may causean exacerbated immunological response in the respiratory tract, leading to increased numbers of eosinophilsin lung parenchyma. The perpetuation results in respiratory pattern alteration as cough,respiratory distress, expetoration and mucopurulent discharge. In the dog, the eosinophilic hipersensitivitypneumopathies include the eosinophil pulmonary infi ltration (EPI), pulmonary eosinophilia(PE), eosinophilic granulomatous pneumonia (EGP) and eosinophilic bronchopneumopathy (EBP).This article presents eosinophilic lung diseases literature review, followed by a case report of a canineallergenic EBP(AU)

O pulmão na doença inflamatória do cólon: estudo experimental em ratos

Although ulcerative colitis has been known since 1875 and many extraintestinal manifesattions of this disease have been described, it was only that emphasis was placed on the involvement of the respiratory tract. Severe complications have been described in patients, such as inflammatory tracheal stenosis, bronchiolitis with pnemonia, interstitial pneumonitis, Wegener granulomatosis, chronic bronchitis with bronchiectasis, necrobiotic nodules, vasculitis, fibrosis and alveolitis. The objective of the present study was to determine the pulmonary changes occuring during the acute phase of the disease in rats submitted to induction of the disease with 10% acetic acid and to compared to normal controls. It was observed that 100% of the animals with colitis developed a pulmonary inflammatory reaction (p=0,0210) of moderate to severe intensity (p=0,0340). Vasculitis was observed in 58,33% of the lungs (p=0,0060) and focal hemorrhage, necrosis and abscesses were detected in 3 animals. These findings permit us to conclude about the presence of a strong correlation between inflammatory colon disease and changes in the respiratory apparatus during the acute phase of the disease in rats.

Embora a colite ulcerativa seja conhecida desde 1875 e muitas sejam as manifestações extra-intestinais descritas nesta doença, só recentemente chamou-se a atenção para o envolvimento do aparelho respiratório. Severas complicações têm sido descritas em pacientes como: estenose traqueal inflamatória, bronquiolite com pneumonia, pneumonite intersticial, granulomatose de Wegener, bronquite crônica com bronquiectasia, nódulos necrobióticos, vasculites, fibrose e alveolites. O presente estudo visa reconhecer as alterações pulmonares, na fase aguda da doença inflamatória do cólon, induzida em ratos com ácido acético à 10% e comparar com controles normais. Foi possível constatar que 100% dos animais com colite apresentaram reação inflamatória pulmonar (p=0,0210) de intensidade moderada à severa (p=0,0340). Vasculite foi vista em 58,33% dos pulmões (p=0,0060) e em 3 animais detectou-se hemorragia focal, necrose e abscesso. Estes achados permitem atribuir uma forte associação entre a doença inflamatória do cólon e alterações do aparêlho respiratório, durante a fase aguda da doença, em ratos.

O pulmão na doença inflamatória do cólon: estudo experimental em ratos

Although ulcerative colitis has been known since 1875 and many extraintestinal manifesattions of this disease have been described, it was only that emphasis was placed on the involvement of the respiratory tract. Severe complications have been described in patients, such as inflammatory tracheal stenosis, bronchiolitis with pnemonia, interstitial pneumonitis, Wegener granulomatosis, chronic bronchitis with bronchiectasis, necrobiotic nodules, vasculitis, fibrosis and alveolitis. The objective of the present study was to determine the pulmonary changes occuring during the acute phase of the disease in rats submitted to induction of the disease with 10% acetic acid and to compared to normal controls. It was observed that 100% of the animals with colitis developed a pulmonary inflammatory reaction (p=0,0210) of moderate to severe intensity (p=0,0340). Vasculitis was observed in 58,33% of the lungs (p=0,0060) and focal hemorrhage, necrosis and abscesses were detected in 3 animals. These findings permit us to conclude about the presence of a strong correlation between inflammatory colon disease and changes in the respiratory apparatus during the acute phase of the disease in rats.

Embora a colite ulcerativa seja conhecida desde 1875 e muitas sejam as manifestações extra-intestinais descritas nesta doença, só recentemente chamou-se a atenção para o envolvimento do aparelho respiratório. Severas complicações têm sido descritas em pacientes como: estenose traqueal inflamatória, bronquiolite com pneumonia, pneumonite intersticial, granulomatose de Wegener, bronquite crônica com bronquiectasia, nódulos necrobióticos, vasculites, fibrose e alveolites. O presente estudo visa reconhecer as alterações pulmonares, na fase aguda da doença inflamatória do cólon, induzida em ratos com ácido acético à 10% e comparar com controles normais. Foi possível constatar que 100% dos animais com colite apresentaram reação inflamatória pulmonar (p=0,0210) de intensidade moderada à severa (p=0,0340). Vasculite foi vista em 58,33% dos pulmões (p=0,0060) e em 3 animais detectou-se hemorragia focal, necrose e abscesso. Estes achados permitem atribuir uma forte associação entre a doença inflamatória do cólon e alterações do aparêlho respiratório, durante a fase aguda da doença, em ratos.