Ablación Focal con Láser y Terapia Vascular Fotodinámica con TOOKAD® soluble, en el tratamiento del cáncer de próstata de bajo riesgo / Focal Laser Ablation and Photodynamic Vascular Therapy with soluble TOOKAD® in the treatment of low risk prostate cancer

El incremento en el diagnóstico de Cáncer de Próstata (CaP) de bajo riesgo se traducen una nueva entidad clínica, para la cual, la vigilancia activa puede no ser siempre suficiente y para la que las terapias convencionales suponen un claro sobre-tratamiento. Ante la necesidad de dar una respuesta terapéutica a estos pacientes, y facilitado por los avances tecnológicos en el campo de la imagen y nuevas fuentes de energía, el interés se centra ahora en el desarrollo clínico de las terapias focales, como una alternativa de mínima comorbilidad y oncológicamente segura. Como parte de la revisión llevada a cabo por este monográfico, este artículo se centrará en aspectos referentes al desarrollo pre-clínico y clínico de la terapia ablativa con láser y de la novedosa terapia vascular fotodinámica con TOOKAD® Soluble. Con esta finalidad, se realizó una exhaustiva búsqueda bibliográfica, actualizada en Febrero de 2016, de las mayores bases reprográficas, incluyendo publicaciones originales y revisiones referentes al objeto de esta revisión, sin restricciones por año de publicación. Este artículo revisa el desarrollo pre- y clínico de estas novedosas técnicas ablativas en el campo de la terapia focal del CaP de bajo riesgo

The increase of the diagnosis of low risk prostate cancer translates into a new clinical entity, for which active surveillance may not be always enough and conventional therapies are clearly overtreatment. Faced with the necessity of giving a therapeutic answer to these patients, and facilitated by the technological advances in the imaging field and new energy sources, the interest is centered in the clinical development of focal therapies as an alternative with minimal morbidity and oncologically safe. As a part of the review carried out in this monographic issue, this article focus on the features relative to the preclinical and clinical development of laser ablative therapy and the innovative photodynamic vascular therapy with soluble TOOKAD®. With this aim we performed an exhaustive bibliographic search, updated to February 2016, in the greater databases, including original articles and reviews in reference to the object of this review, without restrictions for year of publication. This article reviews the preclinical and clinical development of these innovative ablative techniques in the field of focal therapy for low risk prostate cáncer

Diagnóstico fotodinámico en Urología: Estado actual / Photodynamic diagnosis in urology: State of the Art

El tumor vesical no infiltrante de la muscular (TVNMI) sigue siendo un desafío terapéutico para los urólogos. La cistoscopia con luz visible es ampliamente considerada el “gold estándar” para la detección y la RTU. El diagnóstico fotodinámico (PDD) puede ofrecer superioridad frente a cistoscopia con luz blanca en la detección, la supervivencia libre de recurrencia y el coste global, aunque los datos actuales deben ser analizados con cuidado. Casi todos los ensayos clínicos que comparan PDD y cistoscopia con luz blanca han mostrado una ventaja global en detección del tumor con la fotodinámica y así puede llevar a mejores estrategias terapéuticas en estos pacientes.Esta revisión está enfocada en los resultados de una multitud de estudios en los que se empleó PDD en combinación con varios fotosensibilizantes en el diagnóstico y tratamiento del cáncer vesical. También discutimos sobre el equipo, las técnicas y el coste de estas modalidades(AU)

High grade NMIBC remains a treatment challenge for urologists. WLC is widely regarded as the gold standard for detection and TUR. PDD may offer superiority to WLC in terms of detection, recurrence free survival and overall cost, but the current data must be scrutinized closely. Nearly all trials comparing PDD to WLC have shown an advantage in overall tumor detection with photodynamics and thus may lead to better treatment strategies in these patients.This review will focus on the results of a multitude of studies where PDD in combination with various photosensitizers was employed in the diagnosis and treatment of bladder cancer. The equipment, techniques and cost of these modalities will also be discussed

Remisión clínica de sarcoma de Kaposi clásico con imiquimod tópico al 5 % / No disponible

No disponible

Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional del tratamiento de queratosis actínicas múltiples con metilaminolevulinato tópico y luz roja: resultados en la práctica clínica y correlación con la imagen de fluorescencia / Retrospective, descriptive, observational study of treatment of multiple actinic keratoses with topical methyl aminolevulinate and red light: results in clinical practice and correlation with fluorescence imaging

Introducción. Las queratosis actínicas (QA) son una de las patologías cutáneas más frecuentes en la práctica clínica. En los últimos 5 años se han publicado varios estudios que evaluaban la eficacia de la terapia fotodinámica (TFD) en el tratamiento de múltiples QA. Objetivo. Evaluar los resultados de la TFD de múltiples QA por localizaciones y su correlación con la imagen de fluorescencia. Material y métodos. Realizamos un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional de los pacientes tratados por múltiples QA con TFD en nuestro hospital. Se describe la edad, el sexo y la localización de las lesiones (cara, cuero cabelludo y dorso de las manos) de los 57 pacientes. Se trató a todos los pacientes usando los mismos parámetros: ácido metilaminolevulínico (MAL, Metvix®) ocluido tres horas e irradiación con luz roja de 630 nm, 37 J/cm2, 7,5 minutos (Aktilite®). Se describe la respuesta, período de remisión, tolerancia, número de sesiones y la fluorescencia según localizaciones. Con la prueba Chi-cuadrado se evalúan las diferencias entre localizaciones y la correlación de la imagen de fluorescencia con la respuesta clínica. Resultados. En la cara se obtiene mayor grado de mejoría, se requieren menor número de sesiones y mayores períodos de remisión que en el resto de las localizaciones. El dorso de las manos es la zona mejor tolerada. Existe una correlación alta y significativa entre el área de fluorescencia y su disminución al aplicar el tratamiento, con el grado de respuesta clínica. Conclusiones. Los resultados en el tratamiento de múltiples QA con TFD son mejores, globalmente, en la cara que en el cuero cabelludo y en el dorso de manos. El diagnóstico de fluorescencia puede ser una herramienta eficaz para predecir la respuesta al tratamiento (AU)

Background. Actinic keratosis (AK) is one of the most common skin diseases seen in clinical practice. In the last 5 years, several studies assessing the efficacy of photodynamic therapy in the treatment of multiple AKs have been published. Objective. We aimed to assess the clinical outcomes of photodynamic therapy in patients with multiple AKs and the correlation of those outcomes with fluorescence imaging. Material and methods. In this retrospective, descriptive, observational study of 57 patients treated in our hospital with photodynamic therapy for multiple AKs, we recorded age, sex, and lesion site (face, scalp, and dorsum of the hands). All patients were treated in the same way: methyl aminolevulinic acid (Metvix®) was applied for 3 hours and the skin then irradiated with red light at630 nm, 37 J/cm2, for 7.5 minutes (Aktilite®). The response, remission duration, tolerance, number of sessions, and fluorescence images were recorded by site. The X2 test was used to assess between-site differences and the correlation between fluorescence imaging and clinical response. Results. The greatest improvements were obtained for facial lesions; these required fewer sessions and remission lasted longer than lesions at other sites. The treatment was best tolerated on the dorsum of the hands. The fluorescence area and the reduction in intensity on applying treatment were found to be strongly and significantly correlated with the extent of clinical response. Conclusions. Overall, the outcomes of treatment of multiple AKs with photodynamic therapy are better for the face than for the scalp and dorsum of the hands. Fluorescence imaging may be an effective tool for predicting response to treatment (AU)

Adenocarcinoma esofágico y esófago de Barrett. Adenocarcinoma gástrico y Helicobacter pylori / Esophageal adenoma-carcinoma and Barrett's esophagus. Gastric adenocarcinoma and Helicobacter pylori

En las últimas dos décadas se ha observado un aumentoprogresivo de la incidencia de cáncer de esófago, especialmentelos adenocarcinomas localizados en la unión esofagogástrica,mientras que la incidencia de cáncer gástrico se hareducido en las últimas décadas, aunque este decrementopresenta gran variabilidad geográfica, países como Chile,Colombia o Irlanda mantienen una prevalencia alta y laafección sigue siendo la neoplasia más frecuente en ambossexos en regiones como China o Japón. Entre todos los trabajospresentados en el congreso de la American GastroenterologicalAssociation (AGA) sobre prevención y tratamientodel cáncer gastroesofágico, destacan las siguientesaportaciones.En el esófago de Barrett (EB), deben mejorarse la implementacióndel uso de las guías clínicas para incrementar su aplicaciónen la prevención y la vigilancia del trastorno; el tratamientocon inhibidores de la bomba de protones (IBP) noparece reducir el riesgo de cáncer esofágico; la terapia endoscópicadel cáncer intramucoso mediante resección completade la mucosa es efectiva. Respecto al cáncer gástrico enpresencia de Helycobacter pylori, eliminarlo previene el desarrollode cáncer gástrico metacrónico en pacientes tratadosde un primer adenocarcinoma intramucoso mediante resecciónendoscópica. Los pacientes con linfoma MALT tienenun riesgo de contraer cáncer gástrico que es 6 veces el de lapoblación general. La terapia fotodinámica puede ser una alternativapara el tratamiento del adenocarcinoma gástrico®no visible», siempre seguida de controles endoscópicos(AU)

In the last two decades, the incidence of esophageal cancerhas progressively increased, especially that of adenocarcinomaslocalized in the esophagogastric junction. The incidenceof gastric cancer has decreased in the last few decades, althoughthis decrease shows wide geographical variations.Thus, the prevalence of gastric cancer continues to be highin countries such as Chile, Colombia and Ireland and thisdisease remains the most frequent neoplasm in both sexes inChina and Japan. In the meeting of the American GastroenterologicalAssociation, notable among all the studies presentedon the prevention and treatment of esophageal andgastric cancer were the following contributions: the use ofclinical practice guidelines for the prevention and surveillanceof Barrett’s esophagus (BE) should be improved; treatmentwith proton pump inhibitors does not seem to reducethe risk of esophageal cancer; endoscopic therapy of intramucosalcancer through complete mucosal resection is effective;Helicobacter pylori eradication prevents the developmentof metachronous gastric cancer in patients treated fora first intramucosal adenocarcinoma through endoscopic resection;the risk of developing gastric cancer is 6 times higherin patients with mucosa-associated lymphoid tissue(MALT) lymphoma than in the general population; andphotodynamic therapy may be an alternative for the treatmentof “invisible” gastric adenocarcinoma, which shouldbe followed-up endoscopically(AU)

Dosis reducidas de terapia fotodinámica con Verteporfin en el tratamiento de la coriorretinopatía central serosa crónica / Low dose photodynamic therapy for chronic central serous chorioretinopathy

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Hemangioma circunscrito de coroides tratado con terapia fotodinámica / Circumscribed choroidal hemangioma treated with photodynamic therapy

Caso clínico: Varón de 45 años, que acude por escotoma de ojo izquierdo de 2 meses de evolución.Las exploraciones complementarias demuestran untumor yuxtapapilar de 7 mm x 3,4 mm que es diagnosticadocomo hemangioma circunscrito de coroides.Se decide tratarlo con terapia fotodinámica. Tras 4sesiones y 17 meses de seguimiento el paciente permaneceasintomático, su agudeza visual se mantieney la lesión presenta aspecto fibrótico sin exudación.Discusión: La terapia fotodinámica es una de lasmejores opciones terapéuticas en esta patología por el mínimo daño que causa sobre la retina (AU)

Clinical case: A 45-year-old male referred with a scotoma in the left eye of 2 months’ evolution. A peripapillary tumor was found, with a basal diameter of 7 mm and thickness 3.4 mm. It was diagnosed as a circumscribed choroidal hemangioma. It was decided to treat the patient using photodynamic therapy. After 4 sessions and 17 months follow-up, the patient remained asymptomatic and visual acuity was stable. There was evidence of subretinal fibrosis and no subretinal fluid was found. Discussion: Photodynamic therapy is a good option for the treatment of circumscribed choroidal hemangioma given the minimal damage is causes to the adjacent retina. (Arch Soc Esp Oftalmol 2008; 83: 553-558)

Photodynamic therapy of cancer. Basic principles and applications

Photodynamic therapy (PDT) is a minimally invasive therapeutic modality approved for clinical treatment of several types of cancer and non-oncological disorders. In PDT, a compound with photosensitising properties (photosensitiser, PS) is selectively accumulated in malignant tissues. The subsequent activation of the PS by visible light, preferentially in the red region of the visible spectrum (lambda>or=600 nm), where tissues are more permeable to light, generates reactive oxygen species, mainly singlet oxygen ((1)O(2)), responsible for cytotoxicity of neoplastic cells and tumour regression. There are three main mechanisms described by which (1)O(2) contributes to the destruction of tumours by PDT: direct cellular damage, vascular shutdown and activation of immune response against tumour cells. The advantages of PDT over other conventional cancer treatments are its low systemic toxicity and its ability to selectively destroy tumours accessible to light. Therefore, PDT is being used for the treatment of endoscopically accessible tumours such as lung, bladder, gastrointestinal and gynaecological neoplasms, and also in dermatology for the treatment of non-melanoma skin cancers (basal cell carcinoma) and precancerous diseases (actinic keratosis). Photofrin, ALA and its ester derivatives are the main compounds used in clinical trials, though newer and more efficient PSs are being evaluated nowadays (AU)

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Tratamiento con terapia fotodinámica en las estrías angioides / Treatment of angioid streaks with photodynamic therapy

Caso clínico: Paciente con estrías angioides bilaterales complicadas con degeneración cicatricial en el ojo izquierdo y posterior aparición de una membrana neovascular subfoveal en el ojo derecho. Se plantea tratamiento con terapia fotodinámica y la paciente responde favorablemente con recuperación de la agudeza visual y regresión angiográfica de la lesión. Discusión: Las membranas neovasculares son la complicación más grave de las estrías angioides. Hoy en día uno de los posibles tratamientos de las membranas neovasculares subfoveales es la terapia fotodinámica, siendo ésta, también, un tratamiento eficaz en algunas membranas neovasculares subfoveales secundarias a estrías angioides

CClinical case: A patient had bilateral angioid streaks complicated by cicatricial degeneration in the left eye and subfoveal choroidal neovascularization in the right eye. Photodynamic therapy resulted in a favorable response with normalization of the visual acuity and angiographic resolution of the lesions. Discussion: The most serious complication of angioid streaks is choroidal neovascularization. Today photodynamic therapy is an effective treatment of subfoveal choroidal neovascularization. It also appears useful in the treatment of choroidal neovascularization in angioid streaks

Láser y otras fuentes de luz en el tratamiento de manchas en vino de Oporto / Laser treatment of Port wine stain

El tratamiento con láser de lesiones vasculares cutáneas está avanzando rápidamente en los últimos años. La mancha en vino de Oporto (Port wine stain [PWS]) es una de las primeras lesiones tratadas con láser con éxito. El láser de colorante pulsado (PDL) se ha desarrollado basándose en el concepto de la fototermólisis selectiva y ha supuesto una revolución en el tratamiento de PWS. Sin embargo, la respuesta obtenida es variable, alcanzándose un aclaramiento sustancial del color de la lesión tras varias sesiones. Diversos estudios demuestran que la modificación de parámetros del PDL como el aumento en la amplitud de pulso, mayor longitud de onda, o fluencias más altas asociadas a un sistema de enfriamiento, consiguen un aumento en la selectividad y mejoran la respuesta. Por otra parte, lesiones profundas, gruesas o sobreelevadas responden pobremente a los tratamientos convencionales. El objetivo de nuestro estudio es la revisión de los distintos tipos de láser así como otras fuentes de luz que se están desarrollando para el tratamiento de éstas y otras lesiones vasculares

Laser treatment of vascular skin lesions is rapidly improving. Port wine stain (PWS) is one of the first lesions successfully treated with laser. The pulsed dye laser (PDL) has been developed on the concept of selective photothermolysis and has revolutionized PWS treatment. Eventhough the response is variable, substantial blanching can be obtained after several sessions. Greater selectivity and better response have been achieved by modifying PDL parameters such as longer pulse width, longer wavelength, or higher energy fluencies with cooling skin devices. It is known that thick, deep or raised lesions present poor response to conventional treatments. The aim of this study is to review the different lasers and other light sources which are developing for the treatment of PWS and other vascular lesions

Penfigoide ampolloso relacionado con tratamiento con PUVA: aportación de dos nuevos casos / Bullous pemphigoid related to PUVA therapy: Two further cases

El penfigoide ampolloso es una enfermedad de etiología autoinmune caracterizada por el desarrollo de ampollas subepidérmicas, que afecta generalmente a personas de edad avanzada. A pesar de que el penfigoide ampolloso tiene un potencial carácter fotosensible, se ha descrito de forma excepcional el desarrollo de dicho proceso en el curso de tratamiento con PUVA, sobre todo en pacientes con psoriasis. La asociación de penfigoide ampolloso y psoriasis plantea dificultad a la hora de instaurar un tratamiento y consideramos una buena alternativa la utilización de metotrexate, con o sin corticoides asociados, en el manejo de dichos pacientes. Aportamos dos nuevos casos de penfigoide ampolloso relacionado con tratamiento con PUVA en pacientes con psoriasis

Bullous pemphigoid is an autoimmune disease that generally affects elderly people and is characterised by the development of subepidermal blistering. Although bullous pemphigoid is potentially photosensitive, its occurrence during the treatment course with PUVA, especially in patients with psoriasis, has exceptionally been described. The association of bullous pemphigoid and psoriasis gives rise to difficulties when initiating treatment and we consider that the use of methotrexate, with or without associated corticoids, is a good alternative in the management of such patients. We report two further cases of bullous pemphigoid related to PUVA therapy in patients with psoriasis

Terapia fotodinámica tópica en el tratamiento de queratosis actínicas / Treatments were well tolerated and no side effects were observed

Introducción: La combinación de sustancias fotosensibilizantes con la exposición a la luz, constituye uno de los tratamientos más antiguos en Dermatología. Fue Von Tappeiner quien introduce el término Photodynamisagerscheinung o reacción fotodinámica como aquella que necesitaba luz, una sustancia fotosensibilizante y oxígeno. Dougherty y colaboradores, en 1978, presentaron numerosos estudios acerca de la aplicación de esta nueva técnica en el tratamiento de tumores cutáneos. La terapia fotodinámica, incluye la administración de un profármaco fotosensibilizante, el ácido Delta 5-aminolevulínico, precursor de la Protoporfirina IX y su activación mediante la exposición a una fuente de luz.Material y método: Incluimos en este trabajo 216 queratosis actínicas tratadas con terapia fotodinámica con un seguimiento de 3 años. El ácido delta 5-aminolevulínico formulado en crema al 20 por ciento se aplica sobre la piel lesionada durante 3-4 horas en cura oclusiva. Transcurrido este tiempo se quita la crema y se expone la lesión a una luz roja (585720 nm) a una potencia de 140 mW/Cm2 durante 15 minutos, recibiendo una dosis total de 126 J/Cm2.Resultados: Conseguimos la completa curación de 138 lesiones (63 por ciento), 6 de ellas recidivaron; una remisión parcial en 72 lesiones (33 por ciento) y no obtuvimos ninguna respuesta en 6 lesiones (2 por ciento).Conclusiones: En nuestra experiencia, consideramos que la terapia fotodinámica usando el ácido Delta 5-aminolevulínico tópico es una buena alternativa a los tratamientos convencionales de las queratosis actínicas ya que esta terapia, fue muy bien tolerada por todos los pacientes sin observar efectos adversos importantes (AU)