Reconocimiento de la medicación y cumplimiento terapéutico en pacientes usuarios de medicamentos genéricos / Recognition of medication and adherence to medical prescriptions in patients using generic drugs

Fundamentos. La prescripción por principio activo ha fomentado el auge de medicamentos genéricos y el aumento de la variedad de presentaciones, lo que puede causar confusión, errores y favorecer el incumplimiento terapéutico. La población mayor puede presentar mayor riesgo por sus comorbilidades y polimedicación asociadas. Objetivos. Valorar el reconocimiento de medicación y adherencia al tratamiento en pacientes mayores con cambios en la isoapariencia de su medicación. Metodología. Estudio descriptivo transversal en muestra por reclutamiento en Atención Primaria. Se realizó entrevista estructurada a 96 pacientes mayores de 65 años evaluando su adherencia al tratamiento farmacológico, mediante test de Morisky-Green y reconocimiento de medicación mediante test de discriminación de diferentes cajas de fármacos. Resultados. El 99 % de los pacientes (IC95% 94.3-99.8 %) refiere no equivocarse nunca al tomar su medicación. El 84.4 % (IC95% 75.8-90 %) reconoce su medicación sin errores, el 67.7 % (IC95% 57.8-76.2 %) reconoce el principio activo y el 56.2 % (IC95% 46.3-65.7 %) la cantidad correcta de principio activo. Las mujeres, los pacientes con mayor nivel educativo y los no polimedicados presentan mayor nivel de reconocimiento (p < 0.05). La mitad de los pacientes (51 %; IC95% 41.2-60.8 %) muestran adherencia al tratamiento, sin encontrarse diferencias significativas con variables sociodemográficas y grado de reconocimiento de medicación. Conclusiones. Elevada tasa de falta de adherencia al tratamiento farmacológico, pero similar a otras publicaciones. El nivel educativo influye a favor en el reconocimiento de la medicación, mientras que la polifarmacia influye de forma negativa. La creencia de los pacientes de tomar adecuadamente su medicación contrasta con los datos obtenidos, y debe tenerse en cuenta (AU)

Bases. The prescription based on the active ingredients has fostered the rise of generic drugs, increasing the variety of presentations, which can cause confusion, mistakes and encourage the medication nonadherence. The elderly may be at higher risk due to associated comorbidities and polymedication. Objectives. To assess recognition of the medication and adherence to medical prescription in elderly patients with changes in their medication appearance. Methodology. Descriptive cross-sectional study of a sample made by recruitment in Primary Health Care. We performed structured interviews to 96 patients over 65 years: we evaluated the adherence to medical prescription through the Morisky- Green test and we assessed the ability to recognize the medication by a discrimination test using drug boxes. Results. 99 % of the patients (CI95% 94.3- 99.8 %) reported never to fail in taking their medication. 84.4 % (CI95% 75.8-90 %) recognized their medication without errors, 67.7 % (CI95% 57.8-76.2 %) recognized the correct active ingredient and 56.2 % (CI95% 46.3-65.7 %) the right amount of active ingredient. A higher level of recognition was found in women, patients with a superior education level and those without polymedication (p < 0.05). Half of the patients (51 %; CI95% 41.2-60.8 %) showed adherence to medical prescription, but we found no significant relationship with the socio-demographic variables or the degree of recognition of the medication. Conclusions. High rate of lack of adherence to drug therapy, but similar to other publications. The education level influences the recognition of the medication, while polymedication has a negative effect. The wrong appreciation by patients considering that they take appropriately their medication contrasts with the real data, and should be taken into consideration (AU)

Tuberculosis faríngea: 5 casos clínicos / Pharyngeal tuberculosis: Report of 5 cases

La pandemia tuberculosa supone un problema de salud pública para muchos países, ya sean ricos o pobres. Su localización ORL extraganglionar es poco frecuente, y en la región faríngea predomina en el cavum. En un estudio retrospectivo sobre 3 años, se intentan poner de relieve, a través de 5 casos clínicos de tuberculosis faríngea, los aspectos epidemiológicos, clínicos, radiológicos, terapéuticos y pronósticos de esta enfermedad. Sus aspectos clínicos no son específicos, y suelen prestarse a confusión con afección tumoral. El diagnóstico positivo se orienta por los datos clínicos y radiológicos y se confirma por anatomopatología (AU)

Tuberculosis is a public health problem for many countries, whether rich or poor. Extranodal ENT locations are rare, and it prevails in the cavum in the pharyngeal region. Based on a 3-year retrospective study of 5 clinical cases, the authors aim to highlight the epidemiological, clinical, radiological, therapeutic and prognostic aspects of this disease. Clinical aspects are not specific and there is often confusion in the differential diagnosis with tumoral lesions. Positive diagnosis is guided by the clinical and the radiological findings, and confirmed by histology (AU)

Epilepsia temporal farmacorresistente. Análisis de 33 casos intervenidos quirúrgicamente / Refractory temporal epilepsy. An analysis of 33 cases submitted to surgery

Objetivo. Analizar las manifestaciones clínicas, monitorización mediante electroencefalograma (EEG) de la actividad ictal,interictal e intraoperatoria en pacientes refractarios al tratamiento médico de la epilepsia temporal mesial, controladacon éxito quirúrgicamente.Pacientes y métodos. Análisis retrospectivo de 33 pacientes. Edad media: 36 ± 11,40 años; número de crisis al mes: 9 ± 14,23;media de duración de la enfermedad: 22 años; número de fármacos antiepilépticos: 3 ± 0,93; media de duración demonitorización en la Unidad de Monitorización Intensiva de Video-EEG: 6,42 ± 3,61 días. El EEG de superficie se registrómediante electrodos dispuestos según el sistema internacional 10-20.Resultados. Hubo un total de 158 crisis, la mayor parte de ellas focales complejas. El 82% de los pacientes presentó aura.La alteración del nivel de conciencia tuvo lugar en el 94,3% de los casos, en la mayoría más precoz que los automatismos.El automatismo más frecuente y precoz fue el oromandibular. En el 87,9% de los pacientes se registró actividad bioeléctricaintercrítica; ondas agudas en el 93,1%; aumento de la actividad con el sueño en el 97%; polipuntas durante el sueñoREM en el 21,2% y actividad epileptiforme bilateral en el 21,1%. Actividad ictal: cambios en el EEG antes de cualquier manifestaciónclínica en el 69% de los pacientes. Tipo de presentación ictal: aplanamiento del trazado en el 46%, actividadrítmica lenta en el 41,7%. Presentación ictal: focal en el 48,9%.Conclusiones. Un conocimiento detallado de las manifestaciones clínicas y eléctricas de las epilepsias del lóbulo temporalpermitiría un diagnóstico más precoz y una reducción en el tiempo de acceso de estos pacientes al tratamiento quirúrgicoen aquellos casos de farmacorresistencia (AU)

Aim. To analyze clinical manifestations, ictal, interictal and intraoperative EEG monitoring in patients with medical treatment refractory temporal epilepsy successfully controlled surgically. Patients and methods. Retrospective analysis, 33 patients. Mean age: 36 � 11.40; number of monthly seizures: 9 � 14.23; mean duration of disease: 22 years; number of anti-epileptic drugs: 3 � 0.93; average monitoring duration on Intensive Video-EEG Monitoring Unit: 6.42 � 3.61 days. Scalp EEG was recorded with surface electrodes placed according to the 10-20 international system Results. 158 seizures were recorded, most of them focal complex. 82% of patients presented aura. Disturbances of consciousness appeared in 94.3%, being more precocious than the automatisms in the majority of the sample. The most frequent and precocious automatisms were oromandibular. Intercritical: epileptiform activity was observed in 87.9% of cases; sharp waves in 93.1%, increasing with sleepiness in 97%. Polyspikes during REM sleep in 21.2%. Bilateral epileptiform activity in 21.1%. Ictal activity: changes on EEG activity was observed previous to clinical manifestation in more than 69%. Type of ictal onset: flattening (46%), rhythmic slow activity (41.7%). Ictal onset was focal in 48.9%. Conclusions. Detailed knowledge of clinical and electrical manifestations of temporal lobe epilepsies would allow a precocious diagnosis and a reduction of accessing time of these patients to surgical treatment in case of pharmacoresistance (AU)

Lymphocyte P-glycoprotein variability in healthy individuals / Variabilidad de la glicoproteína P linfocitaria en una población sana

The aim of the present work was to describe the distribution of lymphocyte P-glycoprotein activity on a population of healthy individuals, taking also into account sex and age. P-glycoprotein activity in lymphocytes was measured by the Rhodamine 123 efflux assay using flow cytometry, in the presence and absence of verapamil, a P-glycoprotein inhibitor. We obtained a range of P-glycoprotein activity from 1.04 to 3.79. The distribution of the activity in the population studied was better described by a bimodal model, according with the Kolmogorov-Smirnov test. The frequency adjusted to the following equation: F = 0.70 N (2.11; 0.43) + 0.30 N(3.29; 0.26), in which 0.70 and 0.30 represented the proportion of each group, and 0.43 and 0.26 were the standard deviations of the activity of each group, respectively. The study of the relationship between subjects´ age and P-glycoprotein activity showed no statistical significance. When healthy volunteers were separated according to sex, similar distributions were observed, although for men an increase in proportion of higher P-glycoprotein function group was observed. The variability observed in the population studied was important, with some volunteers with very scarce activity and some with a fourfold higher activity. Characterization of P-glycoprotein functionality in the population represents a useful contribution to the beginning of pharmacological treatments that consider its effect on pharmacokinetics and pharmacodynamics of individualized patients.

El objetivo del presente trabajo fue describir la distribución de la actividad de la glicoproteína P linfocitaria en una población de individuos sanos, considerando a su vez el sexo y la edad. La funcionalidad de la glicoproteína P fue determinada mediante el ensayo de eflujo de Rodamina 123, en presencia y ausencia de verapamilo, un inhibidor competitivo de este transportador, determinando la fluorescencia intracelular remanente mediante citometría de flujo. Obtuvimos un rango de actividades de entre 1.04 y 3.79. La distribución de la actividad en la población evaluada se ajusta a un modelo bimodal, según el test de Kolmogorov-Smirnov. La frecuencia ajusta a la siguiente ecuación: F = 0.70 N (2.11; 0.43) + 0.30 N (3.29; 0.26) donde 0.70 y 0.30 representan las proporciones de cada grupo, mientras que 0.43 y 0.26 corresponden al desvío estándar de la actividad de cada grupo respectivamente. Al estudiar la correlación entre la edad de los sujetos y la función de la proteína, no se observaron diferencias significativas. Cuando los individuos fueron clasificados en función del sexo, las distribuciones obtenidas fueron semejantes, aunque para los varones se observó un aumento en la proporción de individuos con alta actividad. La variabilidad observada fue importante, comprendiendo individuos con escasa actividad y otros que presentaron una actividad hasta cuatro veces mayor. La caracterización de la función de la glicoproteína P en la población representa una contribución indispensable para el desarrollo de tratamientos farmacológicos personalizados que consideren el efecto de dicho transportador en la farmacocinética y farmacodinámica de cada paciente.

Expresión de proteínas relacionadas con resistencia a múltiples fármacos (MDR-proteínas) en tumores sólidos / Expresssion of multidrug resistance (MDR)-associated proteins in solid tumors

Las causas de que una célula tumoral sea resistente a la quimioterapia son muchas y de variada naturaleza. El motivo del presente trabajo es realizar una revisión y una puesta al día de una de estas posibles causas, en concreto, la expresión de proteínas relacionadas con la resistencia a múltiples fármacos (AU)

The causes of drug resistance in tumor cells vary widely. The present study aims to provide an update of multidrug resistance in tumor cells and, in particular, of multidrug resistance-associated proteins (AU)

Expresión de proteínas relacionadas con resistencia a múltiples fármacos en el cáncer de pulmón / Expression of multiple-drug resistant proteins in lung cancer

Introducción. La reducción de la acumulación intracelular de los fármacos es uno de los mecanismos más frecuentes de resistencia a los antineoplásicos. Las proteínas transportadoras de membrana desempeñan un papel esencial en este fenómeno. Material y método. Se recogieron 147 muestras tumorales procedentes de 143 pacientes. De éstas, 35 eran broncoscópicas y 112 quirúrgicas. Resultaron válidas para el estudio 101 muestras correspondientes a 99 pacientes. Las muestras tumorales criocongeladas fueron sometidas a análisis inmunohistoquímico para la detección de las tres proteínas relacionadas con resistencia a múltiples fármacos (MDR-proteínas), Pgp, Mrp1 y Lrp. Resultados. No expresaban ninguna proteína, 16 casos. Expresaban una sola proteína, 32 casos: 3 Pgp, 11 Mrp1 y 18 Lrp = 0. Expresaban dos proteínas, 34 casos: 24 Pgp y Lrp, 5 Mrp1 y Pgp, 5 Mrp1 y Lrp = 0. Expresaban las tres proteínas, 17 casos. No hemos detectado relación significativa entre la edad y la expresión de Pgp (p = 0,74), Mrp1 (p = 0,95) o Lrp (p = 0,26). No detectamos diferencias significativas entre sexos, tanto al analizar por el número (p = 0,72), como por el tipo (p = 0,39) de proteínas expresadas de forma simultánea. Tampoco detectamos diferencias significativas entre los distintos estadios tumorales, tanto para el número (p = 0,55) como para el tipo (p = 0,21) de MDR-proteínas expresada. Tampoco detectamos diferencias significativas entre los diversos grados histológicos, tanto para el número (p = 0,59) como para el tipo (p = 0,51) de MDR-proteínas expresadas simultáneamente. La tendencia de Pgp y Lrp a expresarse asociadas ha resultado muy significativa (p < 0,01), pero no ocurrió lo mismo para la asociación Pgp y Mrp1 (p = 0,18) o Mrp1 y Lrp (p = 0,26). Conclusiones. El cáncer de pulmón expresa con frecuencia MDR-proteínas. De las tres MDR-proteínas estudiadas, Pgp Mrp1 y Lrp, esta última es la que se expresa con más frecuencia. Los adenocarcinomas expresan menos Mrp1 que el resto de los tipos histológicos. Los carcinomas escamosos expresan menos Lrp que los adenocarcinomas y los carcinomas indiferenciados de célula grande. Una proporción importante de pacientes expresa de forma simultánea más de una MDR-proteína. Los carcinomas escamosos son los que con más frecuencia expresan Pgp, Mrp1 y Lrp de forma simultánea. Pgp se expresa fundamentalmente asociada a Lrp (AU)

Background. Reduction of intracellular drug accumulation plays an important role in resistance to chemotherapy in neoplasms. MDR-proteins regulate this cell activity. Material and method. A total of 147 tumor samples were collected from 143 patients. Thirty-five samples were obtained by bronchoscopy and 112 were surgical specimens. One hundred and one samples from 99 patients were valid for the study. The samples underwent cryopreservation and immunohistochemistry for detection of three multiple-drug resistant proteins (MDR-proteins): Pgp, Mrp1 and Lrp. Results. No proteins were expressed in 16 patients. A single protein was expressed in 32 patients: 3 Pgp, 11 Mrp1 and 18 Lrp=0. Two proteins were expressed in 34 patients: 24 Pgp and Lrp, 5 Mrp1 and Pgp, 5 Mrp1 and Lrp=0. All three proteins were expressed in 17 patients. No differences were observed in expression according to age (Pgp [p=0.74], Mrp1 [p=0.95], Lrp [p=0.26]). No differences were found according to sex, when both the number (p=0.72) and type (p=0.39) of simultaneously expressed proteins were analyzed. No differences were observed according to tumoral stage [number (p=0.55), type (p=0.21)] or histological grade [number (p=0.59), type (p=0.51)]. The tendency toward simultaneous expression of Pgp and Lrp was highly significant (p<0.01). The same tendency was not observed in the association between Mrp1 and Lrp (p=0.26). Conclusions. MDR-proteins are frequently expressed in lung cancer. Of the three MDR-proteins studied, Lrp was the most frequent. Adenocarcinoma expressed less Mrp1 than other histological types. Squamous carcinoma expressed less Lrp than adenocarcinomas and large-cell undifferentiated carcinomas. In a considerable number of patients, more than two proteins were expressed simultaneously. Squamous-cell carcinomas tended to express Pgp, Mrp1 and Lrp simultaneously. Pgp was usually expressed in association with Lrp (AU)

Utilidad de la prueba de coaglutinación (phadebact) en el diagnóstico etiológico de neumonía adquirida en la comunidad en niños: Hospital Central de San Cristobal período julio-septiembre 2000 / Utility of the prueba od coaglutiation (phadebact) in the diagnostic etiologic of neumoniae adquired in the community in clhildren: Hospital Central de San Cristobal period julio-september 2000

Determinar la utilidad de la prueba phadebact en la etiología de Neumonia Adquirida en la comunidad en niños. Estudio prospectivo, descriptivo y transversal con una población de 30 niños con edad entre 2-11 años, diagnóstico clínico-epidemiológico de NAC. Se practico la prueba de Coaglutinación (Phadebact): NAC fue más frecuente en la edad preescolar (33.3 por ciento), predomino el sexo masculino (60 por ciento). El phadebact fue positivo en 5 niños (16,6 por ciento). Conclusión: la prueba de Coaglutinación posee baja especificidad en el diagnóstico de NAC. Se recomienda como método

Nuevos enfoques terapéuticos frente a la tuberculosis multirresistente / New therapeutics possibilities against MDRTB

Objetivos: Investigar el fenómeno de la multirresistencia a la tuberculosis, y posibles alternativas terapéuticas. Procedimientos básicos empleados: Se realiza mediante un estudio prospectivo. Toda cepa de M. tuberculosis identificada es estudiada in vitro, en cuanto a la resistencia a drogas esenciales, segunda línea y tercera línea, así como nuevos fármacos. Se lleva acabo un estudio epidemiológico de los factores de riesgo presentes en los pacientes con tuberculosis multirresistente. Hallazgos principales: Los factores relacionados con la MDRTB, en nuestro estudio, han sido: edad, contactos previos con TB, enfermedad tuberculosa anterior, uso de drogas intravenoso y situación laboral/ingresos. Con relación a la resistencia a fármacos de primera línea, un 87,5 por ciento de las cepas han sido sensibles a estos antimicrobianos, y resistentes el 12,5 por ciento restante. El porcentaje de multirresistencia ha sido del 5,8 por ciento. De los fármacos de segunda y tercera línea empleados en tuberculosis han mostrado mayor resistencia la rifabutina, la rifapentina, ciprofloxacina y ofloxacina. Los nuevos fármacos ensayados, moxifloxacina y linezolid, han mostrado excelentes resultados. Las asociaciones con mayor actividad in vitro han sido: isoniacida, rifapentina, ofloxacina e isoniacida, rifapentina, clofacimina (AU)

Suppression of multidrug resistance via inhibition of heat shock factor by quercetin in MDR cells

MDR1 promoter has been shown to contain heat shock elements (HSE), and it has been reported that FM3A/M and P388/M MDR cells show a constitutively activated heat shock factor (HSF), suggesting that HSF might be an important target for reversing the multidrug resistance. Therefore, it was examined whether quercetin, which has been shown to interfere with the formation of the complex between HSE and HSF, and to downregulate the level of HSF1, can sensitize MDR cells against anticancer drugs by inhibition of HSF DNA-binding activity. In this study, quercetin appeared to inhibit the constitutive HSF DNA-binding activity and the sodium arsenite-induced HSF DNA-binding activity in the MDR cells. The basal and sodium arsenite-induced MDRCAT activities were remarkably suppressed by the treatment of quercetin. These results were well consistent with the finding that the treatment of quercetin decreased the expression level of P-gp, MDR1 gene product, in dose-dependent manner, and markedly increased the sensitivity of MDR cells to vincristine or vinblastine. These results suggest that quercetin can decrease the expression of P-gp via inhibition of HSF DNA-binding activity, and might be useful as a chemosensitizer in MDR cells.

Emergence and spread of antimicrobial resistance of Streptococcus pneumoniae in Korea

Pneumococcal resistance has become a global issue during the past three decades. One of the major foci of pneumococcal resistance worldwide is the Asian region including Korea, Japan, and Hong Kong. Korea had not been recognized as a focus of pneumococcal resistance until 1995, when serial reports documented the alarmingly high prevalence of penicillin resistance among clinical isolates. Serial reports on penicillin resistance among pneumococcal isolates in Korea ranged from 68% to 77% as of 1995. Multidrug resistance was also noted in 34% of Korean isolates. Penicillin-binding protein profile analysis, pulsed-field gel electrophoresis, ribotyping, and fingerprinting analysis of pbp genes showed that antibiotic-resistant pneumococci isolated in Korea were genetically related. Data documented the extensive spread of a resistant clone within Korea and between different countries. Besides the injudicious use of antimicrobial agents or the high prevalence of serotypes 23 and 19, the spread of a resistant clone may play an important role in the rapid increase of penicillin resistance in Korea.

Acquisition of methicillin resistance and progression of multiantibiotic resistance in methicillin-resistant Staphylococcus aureus

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) produces specific penicillin-binding protein, PBP2', which shows remarkably low affinities to most beta-lactam antibiotics except those such as penicillin G and ampicillin. The region surrounding mecA has been called additional DNA or mec and is thought to be of extraspecies origin. From the study of mec, we found that mec is a novel mobile genetic element and designated as staphylococcal cassette chromosome mec (SCCmec). There are three types of SCCmec. In the past decades, MRSA has become resistant to many antibiotics, such as carbapenems, new quinolones, and minocycline etc. It seems to be a characteristic of MRSA to acquire multi-resistance by accumulating multiple resistance genes around the mecA gene inside SCCmec.

Resistência a múltiplas drogas: um problema da clínica oncológica com soluçäo na pesquisa básica / Multidrug resistence: a problem of the oncology clinics with solution in basic research

A resistência que as células neoplásicas apresentam aos agentes quimioterápicos sempre é um grande problema para o oncologista clínico. A descoberta da glicoproteína (170 Pgp) responsável pela resistência a múltiplas drogras (MDR) abriu novas perspectivas de se superar este difícil tipo de resistência. Neste trabalho, apresentamos uma retrospectiva do trabalho de pesquisa realizado até a definiçäo do modelo que hoje rege os trabalhos clínicos no emprego de agentes reversores de MDR.