Caixa de ferramentas para a eliminação do tracoma na Região das Américas

O tracoma, uma doença evitável, é uma das principais causas de cegueira de origem infecciosa no mundo. Além disso, afeta principalmente populações que vivem em áreas rurais, pobres e remotas, com acesso deficiente ou inexistente a serviços básicos como água, saneamento, saúde e educação, entre outros. Na Região das Américas, o tracoma representa um problema de saúde pública no Brasil, na Colômbia, na Guatemala e no Peru, e estima-se que em 2021 cerca de 5 milhões de pessoas vivam em áreas onde são necessárias intervenções para eliminá-lo. Esta caixa de ferramentas reúne as recomendações atualizadas da Organização Pan-Americana da Saúde e da Organização Mundial da Saúde para a implementação de atividades locais destinadas a acelerar as iniciativas de eliminação do tracoma nas Américas. Contém adaptações à situação epidemiológica do tracoma na região e está estruturada em quatro módulos que abrangem os seguintes tópicos: 1) avaliações rápidas do tracoma, 2) busca ativa de casos de triquíase tracomatosa, 3) monitoramento e acompanhamento de casos de triquíase tracomatosa, e 4) planejamento de jornadas cirúrgicas para correção da triquíase tracomatosa. Esta publicação está dirigida às equipes de gestão e administração dos programas nacionais e subnacionais de eliminação do tracoma como problema de saúde pública, e espera-se que contribua para facilitar o planejamento, a execução e o monitoramento de medidas operacionais para a eliminação desta doença.

Condiciones bajo las cuales se toman decisiones en la elección de los puestos de trabajo por parte del personal del sector salud, y las posibilidades de elección de su desempeño en zonas subatendidas / Conditions under which decisions are made in the choice of jobs by health sector personnel, and the possibilities of choosing their performance in underserved areas

La presente publicación describe un estudio realizado sobre la retención de recursos humanos en salud y concluye que una necesidad transversal a toda la región y el globo es generar investigación en este ámbito que por una parte, permita seguir evaluando cuáles de estos incentivos van demostrando ser más efectivos en retener los recursos humanos de salud; así como también relacionar estas políticas con el impacto en el desempeño de los sistemas sanitarios en zonas urbanas y rurales, dado que existe muy poca evidencia respecto de si la retención logra finalmente mejorar la salud de la población en los países de la subregión. Sistematizar y analizar los intereses, las motivaciones y las condiciones bajo las cuales se toman decisiones en la elección de los puestos de trabajo por parte del personal del sector salud y las posibilidades de elección de su desempeño en zonas subatendidas; promoviendo el intercambio de experiencias entre los países para la atracción y la retención de recursos humanos en dichas zonas. Identificar, en base a revisión bibliográfica, factores que influyen en la decisión de desplazarse a zonas remotas o rurales, permanecer en ellas o emigrar, tipos de incentivos aplicados en el sector salud, especialmente aquellos orientados a la localización del personal. asimismo, explorar aspectos motivacionales que involucre de manera integral diferentes dimensiones que explican las decisiones laborales y de desarrollo profesional de los integrantes del equipo de salud, abarcando, por ejemplo: decisiones de radicación a nivel nacional, desempeño en sector público o privado; tipo de especialización; opción por nivel primario u hospitalario; dedicación en cargos directivos o asistenciales, entre otras

Caja de herramientas para la eliminación del tracoma en la Región de las Américas

El tracoma, una enfermedad prevenible, es una de las principales causas de ceguera de origen infeccioso en el mundo. Además, afecta principalmente las poblaciones que viven en zonas rurales, pobres y remotas que tienen un acceso deficiente o inexistente a servicios básicos como agua, saneamiento, salud o educación, entre otros. En la Región de las Américas, el tracoma representa un problema de salud pública en Brasil, Colombia, Guatemala y Perú, y se estima que en el 2021 cerca de 5 millones de personas vivían en zonas en las que se necesitan intervenciones para eliminarlo. Esta caja de herramientas reúne las recomendaciones actualizadas de la Organización Panamericana de la Salud y de la Organización Mundial de la Salud para la puesta en marcha de actividades locales dirigidas a acelerar las iniciativas de eliminación del tracoma en las Américas. Contiene adaptaciones a la situación epidemiológica del tracoma en la Región y se estructura en cuatro módulos que cubren los temas siguientes: 1) evaluaciones rápidas del tracoma, 2) búsqueda activa dae casos de triquiasis tracomatosa, 3) monitoreo y seguimiento de casos de triquiasis tracomatosa y 4) planificación de jornadas quirúrgicas para la corrección de la triquiasis tracomatosa. Está publicación está dirigida a los equipos de gerencia y administración de los programas nacionales y subnacionales para la eliminación del tracoma como problema de salud pública, y se espera que contribuya a facilitar la planeación, ejecución y monitoreo de medidas operativas de eliminación de esta enfermedad.

Cómo atraer, captar y retener al personal de salud en zonas rurales, remotas y desatendidas. Una revisión rápida

Esta publicación tiene por objetivo disponer de una obra que sintetice y actualice la evidencia disponible sobre los factores e intervenciones que contribuyen a incrementar la atracción, captación y retención del personal de salud en las zonas rurales, remotas y desatendidas. El propósito es que esta evidencia sirva para fundamentar discusiones sobre políticas de salud que permitan aumentar la disponibilidad de recursos humanos para la salud capacitados y distribuidos de manera adecuada, con el fin último de lograr una salud universal, de calidad y equitativa. La revisión contiene una reseña de los desafíos que enfrenta la Región de la Américas para disponer de personal de salud, así como de las dinámicas que intervienen entre los diferentes sectores, como el educativo y el laboral, e inciden en la atracción, captación y retención de profesionales de la salud en las zonas rurales, remotas y desatendidas. En este trabajo se presentan los resultados sobre los factores e intervenciones que contribuyen a incrementar la atracción, captación y retención en el primer nivel de atención de las zonas rurales, remotas y desatendidas.

Access to maternal reproductive health care services in remote hinterland regions of Guyana / Acesso à serviços de saúde maternal e reprodutiva nas regiões remotas da Guiana

Access to reproductive health care services is critical to the life of a woman, her family, and the society as a whole. Women who live in remote hinterland Regions of Guyana experience many challenges relative to their access to reproductive health care services. This has resulted in higher rates of home deliveries, high maternal mortality rates, and higher teenage pregnancies rates than their counterparts who live in coastal settings. There is still a paucity of literature in Guyana that scientifically explored the critical issues affecting "access of reproductive health care services from the perspective of Indigenous women who live in remote hinterland regions". Aim: To identify the challenges to access to Reproductive Health care services from the prospective of women, ages 18 to 49 years who live in remote hinterland regions of Guyana. Methodo: This study was based on a sample of 85 Indigenous women, age 18 - 49 years who resided in three remote hinterland regions of Guyana. Data was collected by means of an interview schedule. Simple quantitative study analysis - Frequency distribution; Univariate and bivariate analysis; Correlation analysis - Pearson's r correlation (r) was used to determine the challenges in a wide variety of reproductive health care services. Results: Some reproductive health services were accessed on a sporadic basis by women who live in remote hinterland regions of Guyana. These include: cervical cancer screening (34%) and 91% never had a breast examination; 60% had no access to family planning and contraceptives within the last 12 months of the study. Further, 92% of respondents had obtained prenatal care at a health facility during their last pregnancy, while only 52% of reported having delivered at the health facilities where they first sought health care services from, and 28% did not have prenatal appointments at a government public health facility. Some of the challenges to access to these reproductive health services (as identified by women) including: Inadequate health facilities to allow for easy access to reproductive health care; Inadequate competent providers to provide skilled midwifery care; Unavailability or lack of consistent supply of equipment and supplies to provide for clinical and laboratory tests; Lack of consistent supply of contraceptives; Poor referral system to allow for the receipt of test results not done in the regions and for timely interventions; and lack of information and counselling services, among others. Conclusion: Many challenges exist in relation to access to a number of reproductive health care services in remote hinterland regions of Guyana. The identification of these challenges can help to validate what obtains in hinterland regions - relevant to reproductive health care services, and help to form the basis to better inform the provision and strengthening of specific and targeted interventions, policies, and services that are of high quality, and that meets the needs of women who live in remote hinterland regions of the country

O acesso aos serviços de saúde reprodutiva é fundamental para a vida das mulher, sua família e a sociedade como um todo. As mulheres que vivem em regiões remotas do interior da Guiana enfrentam muitos desafios em relação ao acesso a serviços de saúde reprodutiva. Isso resultou em taxas mais altas de partos domiciliares, altas taxas de mortalidade materna e taxas mais altas de gravidez na adolescência do que entre aquelas que vivem em áreas costeiras. Ainda há uma escassez de literatura na Guiana que explorou cientificamente as questões críticas que afetam o "acesso a serviços de saúde reprodutiva a partir da perspectiva de mulheres indígenas que vivem em regiões remotas do interior". Objetivo: Identificar os desafios para o acesso aos serviços de saúde reprodutiva na perspectiva de mulheres de 18 a 49 anos que vivem em regiões remotas do interior da Guiana. Método: Este estudo foi baseado em uma amostra de 85 mulheres indígenas, com idades entre 18 e 49 anos, que residiam em três regiões remotas do interior da Guiana. Os dados foram coletados por meio de um roteiro estruturado. Análise de estudo quantitativo simples - Distribuição de frequência; Análise univariada e bivariada; Análise de correlação - A correlação r de Pearson (r) foi usada para determinar os desafios em uma ampla variedade de serviços de saúde reprodutiva. Resultados: Alguns serviços de saúde reprodutiva foram acessados esporadicamente por mulheres que vivem em regiões remotas do interior da Guiana. Estes incluem: rastreio do cancer do colo do útero (34%) e 91% nunca fizeram um exame de mama; 60% não tiveram acesso a planejamento familiar e contraceptivos nos últimos 12 meses anteriores ao estudo. Além disso, 92% das entrevistadas obtiveram atendimento pré-natal em uma unidade de saúde durante a última gravidez, enquanto apenas 52% relataram ter feito o parto nas unidades de saúde onde procuraram pela primeira vez e 28% não tiveram consultas de pré-natal em unidade de saúde pública. Alguns dos desafios para o acesso a esses serviços de saúde reprodutiva (conforme identificados pelas mulheres) incluem: instalações de saúde inadequadas para facilitar o acesso aos cuidados de saúde reprodutiva; provedores competentes inadequados para fornecer cuidados obstétricos qualificados; indisponibilidade ou falta de fornecimento consistente de equipamentos e insumos para realização de exames clínicos e laboratoriais; falta de fornecimento consistente de contraceptivos; sistema de encaminhamento deficiente para permitir o recebimento de resultados de exames não realizados nas regiões e para intervenções oportunas; e falta de serviços de informação e aconselhamento, entre outros. Conclusão: Existem muitos desafios em relação ao acesso a vários serviços de saúde reprodutiva em regiões remotas do interior da Guiana. A identificação desses desafios pode ajudar a validar o que se obtém nas regiões do interior, relevantes para os serviços de saúde reprodutiva, além de ajudar a formar a base para melhorar o fornecimento de informações e o fortalecimento de intervenções, de políticas e serviços específicos, e que atendam às necessidades de mulheres que vivem em regiões remotas do interior do país

Supervisão acadêmica e apoio pedagógico do Programa Mais Médicos em áreas indígenas e remotas da Amazônia Legal: vivências, desafios e perspectivas / Academic supervision and pedagogical support of the More Doctors Program in indigenous and remote areas of the Legal Amazon: experiences, challenges and perspectives

Este artigo busca analisar a supervisão acadêmica do Grupo Especial de Supervisão (GES) do Programa Mais Médicos (PMM) em áreas remotas e territórios indígenas da Amazônia Legal, com foco na realidade dos profissionais dessas localidades e nas possibilidades de suporte pedagógico para regiões de difícil acesso. O trabalho foi desenvolvido a partir de entrevistas semiestruturadas com médicos do PMM e da narrativa autobiográfica da pesquisadora. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo textual, que resultou em três categorias: o "ser médico" do PMM (trajetórias, expectativas e perspectivas de trabalho); a contextualização do trabalho médico nas áreas indígenas e remotas da Amazônia Legal; e as características de funcionamento da supervisão acadêmica do GES/PMM que a tornam "especial" e fundamental para o país. A pesquisa, com isso, ajudou na compreensão da realidade da região, dos desafios enfrentados pelos profissionais e supervisores edas possibilidades de aprimoramento do suporte pedagógico para o PMM e outros programas de provimento médico. Por fim, discute-se o imperativo das questões estruturais de trabalho e vida nesses locais sobre o alcance real da supervisão, o que exige dela uma postura crítica e engajada por melhorias para a região.

The article seeks to analyze the academic supervision of the Special Supervision Group (GES, in Portuguese) from the More Doctors Program (PMMin Portuguese) in remote areas and indigenous territories of the Legal Amazon, focusing on the reality of professionals in these locations and the possibilities of pedagogical support for regions of difficult access. The work was developed from semi-structured interviews with PMM doctors and the autobiographical narrative of the researcher. The data were subjected to textual content analysis, which yielded three categories: the PMM's "being a doctor" (trajectories, expectations, and work perspectives); the contextualization of medical work in indigenous and remote areas of the Legal Amazon; and the characteristics of the GES/PMM's academic supervision functioning that distinguish it as "special" and fundamental to the country.The research thereby helped in understanding the reality of the region, the challenges faced by practitioners and supervisors, and the possibilities for improving pedagogical support for the PMM and other medical provider programs. Finally, it discusses the imperative of the structural issues of work and life in these places on the actual scope of supervision, which requires it to take a critical and engaged stance for improvements in the region.

Considerations for Strengthening the First Level of Care in the Management of the COVID-19 Pandemic

During the COVID-19 pandemic, health systems have been facing the difficulty of providing timely access and coverage and meeting the needs of the population at the first level of care (FLC), particularly in rural, remote, and neglected areas and border zones where there is a high number of COVID-19 cases. The objective of this document is to present the necessary considerations regarding the response capacity of FLC services so that each patient with a confirmed or suspected case of COVID-19 receives appropriate care at the community level. It is intended for ministry of health decision-makers, directors of health service networks, health care facility managers, and health teams and workers in the first level of care.

Contribuciones de los profesionales de enfermería y de partería a la salud de las mujeres. Relatos de la Región de las Américas

[Introducción]. En el informe Situación de la enfermería en el mundo 2020: invertir en educación, empleo y liderazgo, publicado el mismo año por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que hay en el mundo cerca de 28 millones de profesionales de la enfermería, un número que representa más de la mitad de los profesionales de la salud. También se destaca que sigue existiendo un défi cit mundial de 5,9 millones de profesionales de la enfermería, la mayoría en países de África, Asia Sudoriental y la Región del Mediterráneo Oriental de la OMS, así como en algunos países de América Latina. Las acciones necesarias para disminuir el défi cit de estos profesionales son aumentar la inversión nacional para evitar una situación de escasez mundial, incrementar el número de graduados en enfermería, mejorar las opciones de empleo y retener a los profesionales en el sistema de salud. El informe también concluye que invertir en profesionales de enfermería y de partería permitirá lograr mejoras en el campo de la salud, pero también contribuirá a mejorar la calidad de la educación, promoverá la igualdad de género y garantizará el trabajo decente y el crecimiento económico, logros todos ellos en línea con los Objetivos de Desarrollo Sostenible. La OMS declaró el 2020 Año Internacional de los Profesionales de Enfermería y de Partería. Sin embargo, los planes de celebración resultaron afectados por el intenso trabajo de los profesionales durante la pandemia de COVID-19, declarada el 11 de marzo del 2020 por la OMS. En consecuencia, la OMS declaró el 2021 Año Internacional de los Trabajadores y Cuidadores de la Salud. La pandemia de COVID-19 ha evidenciado las desigualdades y las inequidades que existen en los sistemas de salud y en los países de la Región de las Américas. Los países han implementado medidas de salud pública no farmacológicas durante la respuesta a la pandemia, entre ellas el confi namiento domiciliario y el cierre de escuelas y negocios, que han tenido distintos efectos sobre las condiciones sociales, económicas y culturales de los diferentes grupos de población. En los países donde el acceso a la salud ha resultado aún más afectado por la pandemia, los profesionales y cuidadores de la salud han personifi cado una de las mejores respuestas para poder combatirla...

Contribuciones de los profesionales de enfermería y de partería a la salud de las mujeres. Relatos de la Región de las Américas / Contributions of nursing and midwifery professionals to women's health. Stories from the Region of the Americas

En el informe Situación de la enfermería en el mundo 2020: invertir en educación, empleo y liderazgo, publicado el mismo año por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que hay en el mundo cerca de 28 millones de profesionales de la enfermería, un número que representa más de la mitad de los profesionales de la salud. También se destaca que sigue existiendo un défi cit mundial de 5,9 millones de profesionales de la enfermería, la mayoría en países de África, Asia Sudoriental y la Región del Mediterráneo Oriental de la OMS, así como en algunos países de América Latina. Las acciones necesarias para disminuir el défi cit de estos profesionales son aumentar la inversión nacional para evitar una situación de escasez mundial, incrementar el número de graduados en enfermería, mejorar las opciones de empleo y retener a los profesionales en el sistema de salud. El informe también concluye que invertir en profesionales de enfermería y de partería permitirá lograr mejoras en el campo de la salud, pero también contribuirá a mejorar la calidad de la educación, promoverá la igualdad de género y garantizará el trabajo decente y el crecimiento económico, logros todos ellos en línea con los Objetivos de Desarrollo Sostenible. La OMS declaró el 2020 Año Internacional de los Profesionales de Enfermería y de Partería. Sin embargo, los planes de celebración resultaron afectados por el intenso trabajo de los profesionales durante la pandemia de COVID-19, declarada el 11 de marzo del 2020 por la OMS. En consecuencia, la OMS declaró el 2021 Año Internacional de los Trabajadores y Cuidadores de la Salud. La pandemia de COVID-19 ha evidenciado las desigualdades y las inequidades que existen en los sistemas de salud y en los países de la Región de las Américas. Los países han implementado medidas de salud pública no farmacológicas durante la respuesta a la pandemia, entre ellas el confi namiento domiciliario y el cierre de escuelas y negocios, que han tenido distintos efectos sobre las condiciones sociales, económicas y culturales de los diferentes grupos de población. En los países donde el acceso a la salud ha resultado aún más afectado por la pandemia, los profesionales y cuidadores de la salud han personifi cado una de las mejores respuestas para poder combatirla...(AU)

WHO guideline on health workforce development, attraction, recruitment and retention in rural and remote areas

Securing equitable access to health services for rural and remote populations continues to be a challenge for governments and policymakers around the world. At the core of this complex challenge is a global shortage of well trained, skilled, motivated health workers. In 2016, the World Health Organization (WHO) estimated a shortfall of 18 million health workers to achieve universal health coverage by 2030, primarily in low- and middle-income settings. Shortages are often felt most acutely in rural, remote and hard-to-reach areas, where health workforce densities are generally lower than national averages. Even in settings where national shortages are not observed, issues of maldistribution can occur, leaving some populations behind. Rural populations, which tend to be poorer and less healthy, fall disproportionately into this category. It is crucial that issues of density and distribution of health workers are addressed in order to attain better health outcomes for rural populations. Addressing inequities in density and distribution are also key to maintaining commitments to primary health care, universal health coverage and the Sustainable Development Goals. There are also opportunities for health systems to contribute to sustainable and inclusive economic development in rural and remote areas. Investment in a transformed health workforce has the potential to create the conditions for inclusive economic growth and job creation, thereby promoting greater economic stability and security. Such investment can play a transformative role in expanding and financing decent work opportunities for women and youths in rural and remote areas, who are often among society's most vulnerable. The policy recommendations within this guideline address the wide range of factors influencing rural health workforce shortages and distributional inequities. The challenges involved in the development of a competent rural health workforce, including the supply of health workers, their education, training and competencies, and creation of the capacity to absorb, retain and effectively manage health workers where they are most needed, are addressed. The political economy and overarching governing systems, as well as the attractiveness of rural practice and positions, are also considered. Finally, guidance for the successful planning, implementation, monitoring and evaluation of rural health workforce development, attraction, recruitment and retention strategies are included as fundamental elements of the policy process.

Consideraciones para el fortalecimiento del primer nivel de atención en el manejo de la pandemia de COVID-19

Durante la pandemia de COVID-19, los sistemas de salud se enfrentan a la dificultad de brindar acceso, cobertura y respuesta oportuna a las necesidades de la población en el primer nivel de atención y, en particular, en las zonas rurales, remotas o desatendidas y las zonas fronterizas donde existe un número elevado de casos de COVID-19. El objetivo de este documento es presentar las consideraciones necesarias sobre la capacidad resolutiva de los servicios del primer nivel de atención para que cada paciente, con confirmación o con sospecha de COVID-19, reciba la atención adecuada en el nivel comunitario. Está dirigido a tomadores de decisión de los ministerios y secretarías de salud, directores de redes de servicios de salud, directores de instalaciones, equipos y personal de salud en el primer nivel de atención.

Condiciones y medio ambiente de trabajo en salud: modelo conceptual para áreas remotas y rurales

Se propone un modelo conceptual sobre condiciones y medio ambiente de trabajo en salud que integra la evidencia disponible para facilitar el diseño y la evaluación de intervenciones orientadas a mejorar la atracción, captación y retención del personal de salud en el primer nivel de atención de áreas rurales y remotas. Se consultó la evidencia teórica, empírica y testimonial para fundamentar la propuesta y se sintetizaron 15 modelos difundidos en los últimos 20 años. El artículo da cuenta de la diversidad de perspectivas y la complejidad que conlleva establecer las dimensiones que deben considerarse en una propuesta que sea útil para aplicar a las políticas de recursos humanos en salud. El modelo propuesto incluye cuatro categorías de componentes: factores del contexto externo, factores organizacionales, condiciones del empleo y del trabajo, y factores individuales. Los límites entre los componentes –así como el peso y la influencia de cada uno– varían en función de la relación entre ellos y de la interacción con el medio, por lo que su interpretación debe adecuarse al ámbito en que se pretenda aplicar. A partir de este modelo conceptual, el diseño y la evaluación de las intervenciones dirigidas a incrementar la disponibilidad de personal de salud –en particular en el primer nivel de atención de áreas rurales y remotas de la Región de las Américas– deberían surgir de una interacción entre las políticas de salud y empleo, y las realidades y expectativas de los trabajadores y las comunidades.

This report proposes a conceptual model on workplace environment and working conditions that integrates the available evidence to facilitate the design and evaluation of interventions aimed at improving the attraction, recruitment and retention of health personnel at the first level of care in rural and remote areas. Theoretical, empirical and testimonial evidence was consulted to support the model, and 15 frameworks disseminated in the last 20 years were synthesized. The article shows the diversity of perspectives and the complexity involved in establishing the dimensions to be considered in a proposal that is useful to apply to human resources for health policies. The proposed model includes four categories of components: factors of the external context, organizational factors, employment and work conditions, and individual factors. The boundaries between the components – as well as the weight and influence of each one– vary according to the interrelationship among them and the interaction with the environment, and thus its interpretation must be adapted to the context in which it is intended to be applied. Based on this conceptual model, the design and evaluation of interventions aimed at increasing the availability of health personnel –particularly at the primary care level in rural and remote areas of the Region of the Americas– should emerge from an interaction between health and employment policies, and the realities and expectations of workers and the communities.

Factores e intervenciones que inciden en las condiciones y medio ambiente de trabajo para incrementar la atracción, captación y retención de recursos humanos en salud en el primer nivel de atención de áreas rurales, remotas o desatendidas

Objetivo. Identificar y sistematizar la evidencia empírica disponible sobre factores e intervenciones que inciden en las condiciones y medio ambiente de trabajo para incrementar la atracción, captación y retención de recursos humanos en salud en el primer nivel de atención de áreas rurales, remotas o desatendidas. Métodos. Revisión rápida de revisiones, seleccionadas según criterios de pertinencia, elegibilidad e inclusión con búsquedas en bases de datos electrónicas, de literatura gris y manual. Se empleó el AMSTAR I para evaluar la calidad de revisiones sistemáticas y un análisis temático para síntesis de resultados. Resultados. Se incluyeron 16 revisiones, una de las cuales contenía a su vez 14 revisiones. Del total, 20 revisiones analizaron factores y 9 evaluaron efectividad de intervenciones. La evidencia sobre factores es abundante, pero de limitada calidad. Los factores individuales, familiares y la “exposición rural previa” se asociaron a mayor captación; factores organizacionales y del contexto externo fueron gravitantes en la retención. El trabajo en red y el apoyo profesional incidieron en la captación y retención. La evidencia sobre efectividad de intervenciones fue limitada, en cantidad y calidad. El tipo de intervención más frecuentemente empleada fueron los incentivos. Conclusiones. La evidencia sobre factores que se relacionan positivamente con la captación y retención de trabajadores en el primer nivel de atención de áreas rurales, remotas o desatendidas es suficiente y debería ser tenida en cuenta al diseñar intervenciones. La evidencia de calidad sobre la efectividad de intervenciones es escasa. Se requieren más estudios controlados con rigurosidad metodológica, particularmente en las Américas. Palabras clave Condiciones de trabajo

Objective. To identify and systematize available empirical evidence on factors and interventions that affect working conditions and environment in order to increase the attraction, recruitment and retention of human resources for health at the primary care level in rural, remote or underserved areas. Methods. Rapid review of reviews selected according to relevance, eligibility and inclusion criteria. The search was conducted on electronic and manual databases, including grey literature. AMSTAR I was used to assess the quality of systematic reviews and a thematic analysis for synthesis of the results. Results. Sixteen reviews were included, one of which contained 14 reviews. Of the total, 20 reviews analyzed factors and 9 evaluated the effectiveness of interventions. The evidence on factors is abundant, but of limited quality. Individual, family and “previous exposure to a rural setting” factors were associated with higher recruitment; organizational and external context factors were important for human resource retention. Networking and professional support influenced recruitment and retention. Evidence on the effectiveness of interventions was limited, both in quantity and quality. The most frequently used intervention was incentives. Conclusions. Evidence on factors that are positively related to recruitment and retention of workers at the first level of care in rural, remote or underserved areas is sufficient and should be taken into account when designing interventions. Quality evidence on the effectiveness of interventions is scarce. More controlled studies with methodological rigor are needed, particularly in the Americas.

Algoritmo para o tratamento de pacientes com suspeita de infecção por COVID-19 na atenção primária e em áreas remotas da Região das Américas, julho de 2020

O objetivo deste documento é apresentar um algoritmo para o tratamento de pacientes com suspeita de COVID-19 na atenção primária e em áreas remotas, a fim de realizar a identificação precoce dos casos de acordo com a gravidade, e fornecer indicações de encaminhamento adequadas. O algoritmo foi adaptado com base nos resultados de um processo de revisão das evidências e validação com especialistas da Região, e está sujeito à revisão, à medida que novas evidências estiverem disponíveis.

Flowchart for the Management of Suspected COVID-19 Patients at the First Level of Care and in Remote Areas in the Region of the Americas, July 2020

This document offers an algorithm for the management of COVID-19 patients at the first level of care and in remote areas, with a focus on early case identification based on severity, and timely indications of remission. The flowchart incorporates the results of a process that included a review of the evidence and validation by experts in the Region. It is subject to revision as new evidence becomes available.

Algoritmo de manejo de pacientes con sospecha de infección por COVID-19 en el primer nivel de atención y en zonas remotas de la Región de las Américas, julio del 2020

Este documento tiene como objetivo presentar un algoritmo de manejo de los pacientes con sospecha de COVID-19 en el primer nivel de atención y en áreas remotas, con el fin de realizar una identificación temprana de los casos de acuerdo con la gravedad y brindar indicaciones de remisión oportunas. El algoritmo fue adaptado con base en los resultados de un proceso de revisión de la evidencia y validación con expertos de la Región de las Américas.

Avaliação da resistência do anopheles gambiae s. l aos insecticidas usados na saúde pública, na cidade de maputo, moçambique / Evaluation of the resistance of anopheles gambiae s. l to insecticides used in public health, in the city of maputo, mozambique

Em Moçambique a malária é considerada como sendo um dos mais importantes problemas de saúde pública, e uma das principais causas de morbilidade e mortalidade, especialmente em áreas remotas com pouco ou nenhum acesso a serviços públicos de saúde. O controlo vectorial da malaria é feito através da pulverização intradomiciliar com insecticidas residuais e distribuição de redes mosquiteiras impregnadas com piretróides. A susceptibilidade do Anoplehes arabiensis aos insecticidas piretróides, carbamato e organoclorato, foi determinada através dos testes de susceptibilidade da OMS, no bairro da polana caniço, cidade de Maputo. Análises bioquímicas foram feitas com as mesmas amostras para detectar a actividade da enzima envolvida na detoxificação do insecticida. No total foram colhidos no bairro da polana caniço 1870 larvas nos seus quatros estágios de desenvolvimento. Após os mosquitos atingirem a fase adulta, 675 fêmeas F1 de 2-4 dias foram usadas para os ensaios de susceptibilidade aos insecticidas, identificação específica da espécie por PCR e análise dos mecanismos bioquímicos envolvidos na resistência. Os insecticidas testados foram os piretróides Lambdacialotrina, Permetrina e Deltametrina, o carbamato Bendiocarbo e o organoclorato DDT. 100% das amostras analisadas por PCR, pertenciam a espécie Anopheles arabiensis. Os ensaios de susceptibilidade mostraram que o Anopheles arabiensis foi 100% susceptível ao insecticida DDT, mais apresentou uma mortalidade de 61% ao Lambdacialotrina, e uma mortalidade de 87% e 88% ao deltametrina e permetrina respectivamente. Uma mortalidade de 80.8% foi observada para carbamato bendiocarbo. 120 amostras foram selecionadas para os ensaios bioquímicos de elevada Esterase não específica, Oxidase e análise da acetilcolinesterase. Nas amostras testadas para o insecticida Lambdacialotrina, Permetrina e Deltametrina, 13.3%, 20% e 13.3% respectivamente, apresentarm uma alteração na actividade da esterase. Nas amostras testadas para o carbamato bendiocarbo, a taxa de inibição de aceticolinesterase variou de 0 a 84%, sendo que 93% das amostras apresentaram uma alteração na actividade da acetilcolinesterase. Nenhuma alteração nos níveis de oxidase foi observado nas amostras analisadas. As alterações nos níveis das enzimas, sugerem que a esterase e a Acetilcolinesterase estão envolvidas na resistência dos piretróides e carbamatos no bairro da Polana Caniço. Estes dados, devem ser levados em consideração pelo Programa nacional de controlo da malária, nos seus planos de gestão de resistência aos insecticidas. x

Understanding the introduction of computer-based, health information systems in developing countries. counter networks, communication practices, and social Identity / Understanding the introduction of computer-Based, health information systems in developing countries. Counter networks, communication practices, and social Identity

The thesis presents an in ­depth theoretically informed empirical analysis of the efforts to introduce computer-based health information systems in disadvantaged health districts of Mozambique ,Situated Within the umbrella of the Health information Systems program (HISP) action research framework, the research reported in this thesis reflects upon the experiences of working the micro ­level of the health facilities, and the macro-level of the national level ,and also in various other province and district offices. The four research questions guiding this study are.(i)what are the characteristics of a counter network in relation to the primary Health Care (PHC) sector of a disadvantaged remote area ,for area for example in Mozambique?. (ii) what are the characteristics of the communication practices within and between different levels of the health structure-how are they constituted, expressed and shaped?