[Factors related to the short term remission of tics in children with Tourette syndrome]. / Factores que influyen en la remisión a corto plazo de los tics en niños con síndrome de Gilles de la Tourette.

INTRODUCTION: Tourette syndrome shows a fluctuating evolution, often masked by its comorbidity. OBJECTIVE: To study the clinical factors predicting the initial remission of tics in children with Tourette syndrome. Patients and methods. All patients attended during the last 5 years at a Child Neurology hospital based out patient clinic, with the diagnosis of Tourette syndrome according to DSM IV criteria, were selected. OUTCOME MEASURE: total remission of tics during at least 3 months, evaluated during the patient s second visit to our clinic. Demographic, clinic and therapeutic variables were studied. Statistical analysis was based on the Student t test or non parametric tests, as necessary. RESULTS: 53 patients, 44 males and 9 females. Age at starting tics: 6.9 2.2 years, time of evolution: 2 years (range: 1 9.4). Comorbidity in 51%: 34% with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), 17% with obsessive compulsive disorder (OCD) and school underachievement: 26%. Familial antecedents of tics, OCD, or ADHD: 49%. Tics remission at second visit to our clinic: 41.5%. Patients without remission were those with an earlier onset of tics (p=0.085), longer time of evolution (p< 0.05), or school underachievement (p= 0.024). Remission was not statistically associated with treatment. OCD and ADHD were associated with school failure but were not related to the tics evolution. CONCLUSION: The short term (at second visit), temporal (minimum 3 months) total remission of Tourette syndrome was not related to treatment but to previous duration of the syndrome and to factors (other than OCD and ADHD) that lead to school failure.

Factores que influyen en la remisión a corto plazo de los tics en niños con síndrome de Gilles de la Tourette / Factors related to the short-term remission of tics in children with Tourette syndrome

Introducción. El síndrome de Gilles de la Tourette (SGT) tiene una evolución fluctuante, frecuentemente enmascarada por la comorbilidad que presenta, y de difícil predicción. Objetivo. Estudiar los factores que puedan predecir la remisión inicial, transitoria o no, del SGT. Pacientes y métodos. Se seleccionaron los pacientes con SGT, según los criterios del DSM-IV, atendidos en la consulta de Neuropediatría durante los últimos cinco años. La variable de interés fue la remisión de los tics durante al menos tres meses, evaluada en la segunda visita y analizada en relación con los parámetros demográficos, clínicos y terapéuticos. El método estadístico utilizado se basó en la t de Student cuando la distribución fue normal, y en pruebas no paramétricas en caso contrario. Resultados. De los 53 pacientes, 44 eran varones y nueve mujeres. La edad media de inicio de los tics fue de 6,9 ñ 2,2 años y el tiempo de evolución, de dos años (intervalo: 1-9,4). Asociaban trastornos comórbidos el 51 por ciento de ellos: el 34 por ciento presentó trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), el 17 por ciento, trastorno obsesivo compulsivo (TOC), y mal rendimiento escolar, el 26 por ciento. Encontramos antecedentes familiares de tics, TOC o TDAH en el 49 por ciento. Los tics habían remitido en la segunda visita en el 41,5 por ciento del total de pacientes, y fue menos frecuente dicha remisión en los de inicio más temprano (p = 0,085), mayor tiempo de evolución (p < 0,05) y mal rendimiento escolar (p = 0,024). La remisión no se asoció a la instauración del tratamiento. El TDAH y el TOC se asociaron al mal rendimiento escolar, pero no a la remisión/persistencia de los tics. Conclusión. En la remisión temporal (mínimo: 3 meses) y a corto plazo (segunda visita) del SGT no influye la administración de tratamiento, sino la duración previa del síndrome y factores (aparte del TDAH y el TOC) que condicionen un mal rendimiento escolar (AU)

Introduction. Tourette syndrome shows a fluctuating evolution, often masked by its comorbidity. Objective. To study the clinical factors predicting the initial remission of tics in children with Tourette syndrome. Patients and methods. All patients attended during the last 5 years at a Child Neurology hospital-based out-patient clinic, with the diagnosis of Tourette syndrome according to DSM-IV criteria, were selected. Outcome measure: total remission of tics during at least 3 months, evaluated during the patient’s second visit to our clinic. Demographic, clinic and therapeutic variables were studied. Statistical analysis was based on the Student t test or non parametric tests, as necessary. Results. 53 patients, 44 males and 9 females. Age at starting tics: 6.9 ± 2.2 years, time of evolution: 2 years (range: 1-9.4). Comorbidity in 51%: 34% with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), 17% with obsessive compulsive disorder (OCD) and school underachievement: 26%. Familial antecedents of tics, OCD, or ADHD: 49%. Tics remission at second visit to our clinic: 41.5%. Patients without remission were those with an earlier onset of tics (p = 0.085), longer time of evolution (p < 0.05), or school underachievement (p = 0.024). Remission was not statistically associated with treatment. OCD and ADHD were associated with school failure but were not related to the tics evolution. Conclusion. The short-term (at second visit), temporal (minimum 3 months) total remission of Tourette syndrome was not related to treatment but to previous duration of the syndrome and to factors (other than OCD and ADHD) that lead to school failure (AU)

[Disturbances of neuroblast migration and amniocentesis. An under diagnosed problem?]. / Trastornos de la migración neuroblástica y amniocentesis. Un problema infradiagnosticado?

INTRODUCTION: Performing amniocentesis between the fourth and sixth months of gestation is a widespread practice. However, it can entail serious consequences, apart from the loss of the foetus, such as injuries to the developing central nervous system. CASE REPORTS: Over the past few years we have dealt with four patients who were carriers of a focal disturbance of neuroblast migration, which could have its origins in amniocentesis. Two patients displayed mental retardation and difficult to treat epilepsy, while the other two only presented hemiparesis. In two cases the right hemisphere of the brain was affected. One of them also presented extracranial brain tissue, which was possibly extruded during the accidental puncture of the skull. CONCLUSIONS: Despite its being rarely mentioned in the literature, a direct or indirect attack on the brain during diagnostic amniocentesis is a possibility that must be borne in mind when considering the use of this technique

[Neurological complications of non neurological disorders: from protagonism to comorbidity]. / Complicaciones neurológicas de las enfermedades extraneurológicas: del protagonismo a la comorbilidad.

INTRODUCTION: The development of scientific advances, constantly opening new frontiers of knowledge, leads to increasing complexity and specialization. DEVELOPMENT: The conflict between the never ending medical specialization and the opposite tendency, which is based mostly on economic grounds, prevents the acquisition of new knowledge across different disorders and diseases. Considering the brain as a complex adaptative system, it follows that in order to understand its pathogenic mechanisms and to design new therapies, the study of the interrelation of all parts concerned must be undertaken. Such approach requires the use of increasingly complex degrees of knowledge, covering different fields and disciplines. A first step might be the study of neurological complications of non neurological disorders. The former should leave its principal status in order to be studied as a consequence of the latter by disconcerted neurologists. The neurological complications of systemic cancer, congenital cardiopathy and autoinmune diseases are good examples of the need for a multidisciplinary approach to achieve a satisfactory capacity of diagnosis and treatment.

Complicaciones neurológicas de las enfermedadesextraneurológicas: del protagonismo a la comorbilidad / Neurological complications of non-neurological disorders: from protagonism to comorbidity

Introducción. El desarrollo de los avances científicos, que abren continuamente nuevas fronteras al conocimiento, conduce a la complejidad del saber y propicia la especialización. Desarrollo. La pugna entre los defensores de la creciente especialización médica y la tendencia contraria, defendida sobre todo con criterios economicistas, perjudica la adquisición del conocimiento sobre los diferentes trastornos y enfermedades. Si se entiende el cerebro como un sistema complejo adaptativo, es fácil deducir que para comprender los mecanismos patogénicos y diseñar nuevas medidas terapéuticas se debe abordar el aprendizaje de la interrelación de las partes, con la utilización para ello de niveles crecientes, cada vez más complejos, de conocimiento, tanto propio como de otras disciplinas. Un primer paso puede ser el estudio de las complicaciones neurológicas de las enfermedades no neurológicas, donde las primeras no son ya el padecimiento principal sino una de las consecuencias de aquél. Las complicaciones neurológicas del cáncer sistémico, cardiopatías congénitas y enfermedades autoinmunes son un buen ejemplo de la necesidad de un enfoque multidisciplinario y complejo para llegar al diagnóstico y tratamiento adecuados (AU)

[Sudden death in epilepsy: clinical experience]. / Muerte súbita en epilepsia: la experiencia del clínico.

INTRODUCTION: The disconcerting experience of sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP) obliges the clinician to consider the differential diagnosis and study the mechanisms by which it may be prevented. CLINICAL CASE: A 13 year old patient with idiopathic generalized epilepsy and a history of febrile convulsions, both also described in the family history, who suddenly died at his home from no apparent cause. The legal autopsy findings were normal. The serum levels of valproic acid, previously normal, were non existent at death. In this case the differential diagnosis included intentional causes, ingestion of toxic substances, feeding disorders, long QT syndrome and SUDEP. CONCLUSIONS: After considering the available evidence we suggest that this was a case of SUDEP. Epidemiological studies specifically designed to seek risk factors may suggest preventive measures even when the causes and pathogenic mechanisms of the disorder are not known. The creation of a national SUDEP register would be a great step in this direction.

[Benign myoclonic epilepsy in infant]. / Epilepsia miocl nica benigna del lactante.

OBJECTIVE: To review the concept of benign myoclonic epilepsy of infancy in the literature as compared with our series of patients. PATIENTS AND METHODS: We review the literature and describe seven personal patients, three males and four females, diagnosed with benign myoclonic epilepsy of infancy according to Dravet's criteria. RESULTS: Six of the seven patients were followed along 6 26 years, three of whom showed an unfavourable evolution of their intellectual and behavioral development. Three of the seven patients, not necessarily the same just mentioned, presented with generalized seizures later during their follow up: tonic clonic in one, Petit Mal status in another, and absences with marked eyelid myoclonia in the third. Four of the seven patients showed well defined eyelid myoclonias simultaneously occurring with the arms and head myoclonic seizures at the beginning of the illness, without inferring a prognostic value of their intellectual development or their response to antiepileptic treatment.

Muerte súbita en epilepsia: la experiencia del clínico / Sudden death in epilepsy: clinical experience

Introducción. La desconcertante experiencia de muerte súbita inesperada en epilepsia (MSIEP) obliga al clínico al diagnóstico diferencial y estudio de los mecanismos que procuren su prevención. Caso clínico. Paciente de 13 años de edad, con epilepsia generalizada idiopática y antecedente de convulsiones febriles, ambos de carácter familiar, que fallece súbitamente en domicilio sin causa que lo justifique. La autopsia judicial fue negativa. Los niveles séricos de ácido valproico, anteriormente normales, fueron nulos al fallecimiento. El diagnóstico diferencial incluye en este caso causas intencionales, ingesta de tóxicos, trastornos de la alimentación, síndrome de QT largo y MSIEP. Conclusiones. Tras sopesar las evidencias sugerimos que se trata de un caso de MSIEP. Los estudios epidemiológicos específicamente diseñados para la búsqueda de factores de riesgo pueden ofrecernos medidas preventivas aun desconociendo las causas y mecanismos patogénicos del proceso. La creación de un registro nacional de casos de MSIEP sería un gran paso en este sentido (AU)

Epilepsia mioclónica benigna del lactante / Benign myoclonic epilepsy in infants

Objetivo. Revisar el concepto de epilepsia mioclónica benigna del lactante en la literatura y en nuestra casuística. Pacientes y métodos. Analizamos la literatura y siete pacientes personales, tres varones y cuatro mujeres, afectados de epilepsia mioclónica benigna del lactante, seleccionados según los criterios de Dravet. Resultados. De los seis pacientes seguidos durante largo tiempo (de 6 a 26 años), tres han presentado evolución desfavorable desde el punto de vista intelectual y del comportamiento. Tres más, no coincidentes necesariamente con los afectados de retraso, han sufrido a lo largo de la evolución crisis convulsivas generalizadas (1: crisis tonicoclónicas, 1: status de pequeño mal y 1: ausencias con marcadas mioclonías palpebrales). La aparición de mioclonías palpebrales bien definidas, que aparecían simultáneamente con las mioclonías de cabeza y brazos en la fase inicial del proceso, afectó a cuatro de los siete pacientes sin que parezca ser un elemento determinante del pronóstico intelectual ni predictor de su control farmacológico (AU)

[The efficacy of lamotrigine in refractory infantile epilepsy]. / Eficacia de la lamotrigina en la epilepsia infantil rebelde.

INTRODUCTION: The new antiepileptic drugs should also be evaluated outside clinical trials. OBJECTIVE: To study the efficacy of treatment with lamotrigine in everyday neuropaediatric clinical practice. PATIENTS AND METHODS: We made a longitudinal study of all patients treated with lamotrigine in a hospital outpatients department. The efficacy was evaluated by: 1. The number of patients showing partial response (>/=50% reduction in seizures as compared to the basal rate), and total response maintained throughout the follow up period. 2. Duration of treatment, studied using the Kaplan Meier method. RESULTS: 80 patients treated with LTG had as the aetiology of their seizures: idiopathic 3.7%, cryptogenic (51.3%) and symptomatic (45%). We found there to be partial control during the first three months of treatment in 60.8% of the patients, which was maintained after 12 months in 43.1%, and after three years in 30.7%. Total control of the seizures after three months was found in 14.8%, after twelve months in 9.8% and after three years in 3.8%. The probability of treatment with lamotrigine being maintained for six months was 86%, for twelve months 61% and for three years 31%. Lamotrigine was suspended in 38 patients (47.5%). Side effects were reported in five cases. CONCLUSIONS: In clinical practice, the therapeutic effect not only consists of the percentage of patients who respond to treatment, but also the length of time this response is maintained. In our study, both measurements of effect showed results similar to those with classical antiepileptic drugs.

Eficacia de la lamotrigina en la epilepsia infantil rebelde / The efficacy of lamotrigine in refractory infantile epilepsy

Introducción. Los nuevos fármacos antiepilépticos deber valorarse también fuera de los ensayos clínicos. Objetivo. Estudiar la eficacia del tratamiento con lamotrigina en la práctica diaria neuropediátrica. Pacientes y métodos. Estudio longitudinal de todos los pacientes tratados con lamotrigina en la consulta externa hospitalaria. La eficacia se valoró mediante: 1. Número de pacientes con respuesta parcial (reducción de crisis ³50 por ciento con respecto a la frecuencia basal), y total, sostenida a lo largo del seguimiento, y 2. Duración del tratamiento, estudiado por el método de Kaplan-Meier. Resultados. 80 pacientes tratados con LTG, cuya etiología de sus síndromes epilépticos fue idiopática (3,7 por ciento), criptogénica (51,3 por ciento), o sintomática (45 por ciento). Comprobamos un control parcial tras los primeros tres meses de tratamiento en el 60,8 por ciento de los pacientes, manteniéndose a los 12 meses en el 43,1 por ciento, y a los tres años en 30,7 por ciento. El control total de las crisis a los tres meses se obtuvo en el 14,8 por ciento de los casos, manteniéndose a los 12 meses en el 9,8 por ciento, y a los tres años en el 3,8 por ciento. La probabilidad de continuar el tratamiento con lamotrigina durante seis meses fue del 86 por ciento, durante 12 meses del 61 por ciento, y durante tres años del 31 por ciento. Se suspendió la lamotrigina en 38 pacientes (47,5 por ciento). Se registraron efectos secundarios en cinco casos. Conclusiones. En la práctica clínica, la eficacia terapéutica consiste no sólo en el porcentaje de pacientes que responden, sino también en el tiempo que dura la respuesta. En nuestro estudio, ambas medidas del efecto muestran resultados similares a los FAE clásicos (AU)

Fallecimiento inexplicable de una adolescente con epilepsia generalizada primaria / Sudden unexpected death in an adolescent girl with idiopathic generalized epilepsy

Describimos una paciente que fallece súbitamente a los 13 años de edad, sin causa alguna que lo justifique, y cuyo único antecedente patológico es una epilepsia generalizada primaria, de baja frecuencia, carácter familiar y escasa traducción electroencefalográfica. Refieren también el antecedente de convulsiones febriles en la infancia temprana. Los exámenes complementarios y la autopsia judicial fueron negativos. Existe una distocia social pero la investigación del ambiente familiar descarta una causa intencional, ingesta de drogas o hábitos perjudiciales. Los exhaustivos estudios cardiológicos a los familiares con la misma sintomatología clínica descartan una cardiopatía familiar o un Síndrome de QT prolongado. El síndrome epiléptico familiar pudiera tratarse de una epilepsia generalizada primaria con crisis Gran Mal no forzosamente relacionadas con el sueño (random gran mal), o formar parte del grupo de epilepsias generali-zadas con convulsiones febriles plus (GEFS+). Desde el punto de vista clínico, la explicación mas razonable del fallecimiento es la de una muerte súbita e inesperada en epilepsia (SUDEP), cuya frecuencia en este tipo de epilepsias es inferior al 1 por mil personas-año, y cuyo mecanismo de acción mas probable es una bradicardia ictal, o una apnea central, seguida de asistolia, durante la crisis (AU)

Multilocular hydrocephalus: ultrasound studies of origin and development.

Multilocular hydrocephalus is a complication of neonatal hydrocephalus. Its main feature is the presence of multiple cysts inside the ventricles, which requires a specific therapeutic approach. The case of a preterm infant with intracranial hemorrhage grade II-III and central nervous system infection is reported. The cysts developed at the subependymal layer in the posterior area of the patient's thalamus. Their growth and development were charted by ultrasound imaging for several weeks. These types of cysts may grow to occupy the totality of the lateral ventricles, isolating the temporal horns. Of all the reviewed pathogenic mechanisms, we support the hypothesis of an inflammatory vasculitis at the subependymal level, with the subsequent infarct giving rise to the cysts. The osmotic pressure within the cavities, rather than intraventricular fluid, would account for the enlargement of the cysts.

Evolución de la epilepsia infantil rebeldetratada con topiramato / Evolution of drug-resistant childhood epilepsy treated with Topiramate

Introducción. La epilepsia infantil es resistente al tratamiento farmacológico en un porcentaje variable, lo que ha motivado la aparición de diferentes fármacos. Objetivo. Estudiar la eficacia del tratamiento con topiramato en la práctica diaria de una consulta de neuropediatría. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de todos los pacientes tratados con topiramato en la consulta externa hospitalaria. Las medidas de efecto fueron dos: 1. Reducción de crisis 50 por ciento con respecto a la frecuencia basal (control parcial), y el control total de las mismas, y 2. Duración del tratamiento con el fármaco, estudiado por el método de Kaplan-Meier. Resultados. Estudiamos 31 tratamientos con topiramato en un total de 29 niños. La etiología de los síndromes epilépticos fue: epilepsia idiopática (3,3 por ciento), epilepsia criptogénica (58 por ciento) y epilepsia sintomática (38,7 por ciento). Comprobamos una reducción 50 por ciento de la frecuencia mensual basal de crisis tras los primeros tres meses de tratamiento en el 52 por ciento, manteniéndose ésta en el 25 por ciento de los casos a los 18 meses. El control total de las crisis se obtuvo en el 18,5 por ciento de los pacientes a los tres meses de tratamiento, manteniéndose esta respuesta en el 12,5 por ciento a los 12 meses.La probabilidad de mantener el tratamiento con el topiramato durante 6 meses fue del 80 por ciento, y durante 12 meses del 49 por ciento. La duración media del tratamiento fue de 7,9 meses (intervalo: 1-29 meses). Se suspendió el topiramato en 9 pacientes (29 por ciento). Conclusión. La epilepsia infantil de difícil control, tratada con topiramato como terapia añadida, consigue una respuesta parcial y total similar a la obtenida con los fármacos clásicos y dependiente de la duración del seguimiento (AU)

[Sudden unexpected and unexplained death in epilepsy]. / Muerte súbita, inesperada e inexplicable, en epilepsia.

INTRODUCTION: Sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP) is a rare and disconcerting event, scarcely reported in our country. DEVELOPMENT: The definition proposed at the last meeting of experts, in 1997, excludes all cases with a known cause of death, except for the seizure itself or the antecedent of epilepsy. The cause-effect relationship between epileptic seizure and sudden death has not been definitely proved but relies heavily on the following facts: 1. Epidemiologic studies: the incidence of SUDEP is larger in severe epilepsy, as shown by hospital records, than in epileptics of the general population; increases proportionately with the increasing requirements of antiepileptic polytherapy, and with raised seizure frequency (except for Idiopathic Epilepsy, where this fact has not been documented). 2. Physiologic studies in humans during seizures, suggest that in some cases a central apnea occurs, occasionally followed by asystole; in some others, cardiac arrhythmia, of reflex neural origin, have been detected. Animal experiments support the first hypothesis. 3. The latest pathologic studies at autopsy support also the second hypothesis: cardiac ischemia due to repeated vasospasms, neurally activated, during seizures. A causal relationship of SUDEP with antiepileptic drugs administration has not been proved, but the sudden decrease of antiepileptic drugs serum levels may cause cardiac arrhythmias potentially fatal. Differential diagnosis with certain cardiopathies should be performed. CONCLUSION: For the time present, only a better knowledge of the risk factors of SUDEP will allow us to reduce its incidence.

Muerte súbita, inesperada e inexplicable, en epilepsia / Sudden unexpected death in epilepsy

Introducción. La muerte súbita e inesperada en epilepsia es un acontecimiento infrecuente y desconcertante que ha recibido escasa atención en nuestro medio. Desarrollo. La definición propuesta en la última reunión de expertos, en 1997, excluye toda causa que justifique el fallecimiento, salvo la propia convulsión o el antecedente epiléptico. La relación de causa-efecto entre convulsión y muerte súbita no está definitivamente establecida, pero se apoya en los siguientes hechos: 1. Estudios epidemiológicos: la incidencia es mayor en los epilépticos graves de los registros hospitalarios que en los epilépticos de la población general; aumenta proporcionalmente con los mayores requerimientos de politerapia antiepiléptica y con la frecuencia creciente de crisis (salvo en la epilepsia idiopática, donde este hecho no ha sido documentado). 2. Los estudios fisiológicos en humanos durante las crisis epilépticas sugieren que en algunos casos tiene lugar una apnea central, ocasionalmente seguida de asistolia; en otros, se ha detectado una disfunción autonómica central, que conducen a bradiarritmia refleja. Los modelos animales apoyan la primera hipótesis. 3. Los estudios necrópsicos más recientes apoyan también la segunda hipótesis: isquemia cardíaca por vasoespasmos repetidos, activados neuralmente durante las crisis. No se ha demostrado una relación causal de los fármacos antiepilépticos, pero el descenso brusco de niveles séricos puede causar arritmias potencialmente fatales. Es importante el diagnóstico diferencial con ciertas cardiopatías. Conclusión. Por el momento, sólo el mejor conocimiento de los factores de riesgo de esta eventualidad nos permitirá reducir su incidencia (AU)

Resolution of MRI abnormalities of the oculomotor nerve in childhood ophthalmoplegic migraine.

Ophthalmoplegic migraine is an uncommon disorder, usually starting in older childhood. Its physiopathology remains obscure and diagnosis is reliant on clinical grounds and exclusion of other disorders. We report four cases of childhood ophthalmoplegic migraine, one of them starting in infancy. Association with other types of migraine is common. Two of the three patients studied by magnetic resonance imaging (MRI) showed enhancement and enlargement of the cisternal portion of the oculomotor nerve, which spontaneously resolved after 2 and 4 years, respectively. Persistence of clinical recurrences was associated with long-lasting presence of the MRI finding, and possibly with mild sequelae. These radiological abnormalities suggest a common physiopathological mechanism with other inflammatory diseases, except for a benign evolution which, added to its specific anatomic site, seems to be the only neuroradiological marker, besides normality, in ophthalmoplegic migraine. The very long potential duration of MRI changes and the scarcity of clinical episodes make feasible its incident discovery once the migraine attack has become a remote memory.

[Profile of the patient who drops out of neuropediatric follow-up]. / Perfil del paciente que abandona el seguimiento neuropediátrico.

INTRODUCTION: Patients who drop out of programmed follow-up cause adverse effects to both themselves and the running of the medical. OBJECTIVE: To obtain information which would permit us to modify guidelines for medical care in cases with particular diagnoses, so as to avoid interrupting follow-up. PATIENTS AND METHODS: We selected all the patients who attended during 1995, and on 31 December 1995 had not been discharged or died. We considered a patient to have dropped out of follow-up when there was failure to attend the centre during two consecutive years without a justifiable reason. Logistic regression analysis was used to determine the profile of the patients who dropped out of follow-up. RESULTS: Of the patients attended during one year and whose treatment should have been continued, 16% dropped out; 70% of those who dropped out of their follow-up treatment were somewhat older than the rest and came in particular from two of the five health districts of the province. They had tics, tension headaches and migraine. Only three independent factors are associated with dropping out: absence of complementary tests, which is favorable, and epilepsy or previous long-term follow-up which is unfavorable. CONCLUSION: Reduction in the programmed follow-up of patients with conditions which do not require complementary tests may reduce the drop out rate and improve the functioning of the Neuropaediatric Clinic.