Vacunas SARS-CoV-2 / Vaccines SARS-CoV-2

Vaccines are biological products that stimulate the immune system to generate specific responses and immune memory. Faced with the magnitude of the problem caused by the Covid-19 pandemic, there is an urgent need to find an effective and safe preventive intervention. The race to find the ideal vaccine against this new coronavirus has required optimizing research times on this topic. Currently, more than 200 SARS-CoV-2 vaccine candidates are in development, 177 in preclinical evaluation, 63 in clinical evaluation and 16 of them in phase 3 of clinical trials. In our country, 3 SARS-CoV-2 vaccines are already authorized for administration, which have demonstrated safety and efficacy in clinical trials. (AU)

Manifestaciones clínicas Covid-19 / Clinical manifestations of Covid-19

The current SARS-CoV-2 pandemic originated in China in late 2019, when an outbreak of pneumonia cases of unknown cause raised suspicions of an emerging infectious agent. More than 1 year after the identification of this new coronavirus, it has already caused more than 100 million cases worldwide. Coronavirus Disease 2019 (Covid-19), as defined by the WHO in February 2020, has a diverse clinical presentation from asymptomatic individuals to multi-organ failure and death. In this review, we will describe the main clinical manifestations of Covid-19 in adults. (AU)

Adherencia y fidelidad en el paciente tratado con balón intragástrico / Adherence and fidelity in patients treated with intragastric balloon

Un tratamiento correcto de la obesidad ha de comporta un programa de modificación de hábitos independientemente de la técnica que se indique, en especial si es mínimamente invasiva como el Balón Intragástrico (BIG).Se cifra la adherencia terapéutica de los pacientes obesos en menos del 50% a medio largo y plazo respecto a las medidas higiénico-dietéticas aconsejadas. Dado que los resultados obtenidos mediante la técnica de Balón Intragástrico han de verse influidos por la adherencia al programa de modificación de hábitos, revisamos las series publicadas en atención al programa propuesto junto al BIG y a su cumplimiento. Se observa que las series publicadas hasta la fecha ofrecen pocos detalles sobre los Programas Terapéuticos utilizados así como la adherencia de los pacientes a los mismos, y menos aún respecto al Plan de Seguimiento y la fidelidad del paciente. Concluimos la conveniencia de consensuar una estrategia de seguimiento, al menos durante los 6 meses que permanece colocado el BIG (AU)

A correct treatment of obesity needs a program of habits modification regardless of the selected technique, especially if it is minimally invasive as the intragastric balloon (BIG).The adherence of the obese patients with regard to recommended drugs measures to medium- and long-term is less than 50%.Given that the results obtained using the technique of gastric balloon must be seen influenced by adherence to the modification of habits program and its fulfillment, were viewed series published in attention to the program proposed with the BIG. The series published to date provide few details about the used Therapeutic Programs as well as the adherence of patients to them, and even less concerning the Monitoring Plan and the loyalty of the patient can be seen. We conclude the convenience to agree on a follow-up strategy, at least the 6 months during which the BIG remain in the stomach (AU)

Nutrición en el paciente con ictus / Nutrition for stroke patients

La desnutrición es frecuente en los pacientes con ictus y se asocia con un aumento de la morbimortalidad y un mayor riesgo de discapacidad. La disminución de la ingesta es uno de los factores etiológicos más importantes de desnutrición en estos pacientes. La disfagia es especialmente frecuente y origina una alteración de la eficacia y la seguridad de la deglución, que da lugar a un mayor riesgo de desnutrición y deshidratación, aspiración, insuficiencia respiratoria y neumonía. La valoración del paciente con ictus requiere una evaluación del riesgo nutricional y de la presencia de disfagia. El soporte nutricional incluye la utilización de dieta oral adaptada, suplementos nutricionales orales o nutrición enteral, modalidad de elección en los pacientes con disfagia grave. En este trabajo se revisan los aspectos más relevantes sobre el riesgo nutricional de los pacientes con ictus, las pautas diagnósticas y las opciones terapéuticas, tanto en la fase aguda como en la rehabilitación (AU)

Malnutrition in common in patients with acute stroke and is associated with higher mortality, poor outcome and disability. Decreased intake is one of the most important factors leading to malnutrition in stroke patients. Dysphagia is especially common and is responsible of a decrease in safety and efficacy of swallowing that gives rise to an increased risk of malnutrition, dehydration, aspiration, pneumonia and respiratory failure. Clinical evaluation of stroke patients includes a nutritional risk and swallowing capacity assessment. Nutritional support may be necessary, with adapted oral diet, oral supplements. Enteral nutrition is needed in patients with severe dyaphagia. This article reviews the most relevant aspects regarding nutritional risk factors in stroke patients, evaluation and diagnosis and nutritional support, both in acute phase and during rehabilitation (AU)

Infestaciones por garrapatas: a propósito de un caso / Tick infestation: report of a case

Las garrapatas son parásitos hematófagos que afectan la piel de muchos animales vertebrados, transmitiéndose al ser humano por contacto directo con animales infestados. La infestación por garrapata se manifiesta como una mácula, pápula o placa eritematosa y pruriginosa, que aparece 1 a 3 días después de la exposición con el parásito. Además, puede estar asociada con infección local secundaria en el sitio de la mordedura, granuloma a cuerpo extraño, parálisis ascendente e incluso anafilaxia. Estos parásitos también pueden transmitir agentes patógenos capaces de producir enfermedades en el ser humano como bacterias, virus y protozoos. La garrapata debe ser extirpada, teniendo especial precaución de no comprimir demasiado el cuerpo del parásito durante el procedimiento. Reportamos el caso de un hombre de 63 años que presentó una placa eritematosa y pruriginosa en la espalda, cuya imagen dermatoscópica reveló la presencia de una garrapata.

Ticks are blood-sucking, opportunistic parasites that can attach to the skin of a variety of vertebrate hosts. Humans become infested by coming into close contact with infested animals. Tick infestation may present as erythematous pruritic macule, papule, or finely elevated plaque within 1­3 days following tick exposure. Also tick bites may be associated with local, secondary infection at the bite site, foreign body granuloma, ascending paralysis, and even anaphylaxis. In addition, these parasites may transmit a number of different pathogens that cause human diseases including bacteria, viruses, and protozoan. Ticks may be removed, although the body of the tick should not be squeezed during the removal process. We report a 63-year old man who presented with an itchy erythematous plaque on the back, which, upon closer inspection, revealed a partially embedded tick.

Effect of a mixture of inulin and fructo-oligosaccharide on lactobacillus and bifidobacterium intestinal microbiota of patients receiving radiotherapy; a randomised, double-blind, placebo-controlled trial / Efecto de una mezcla de inulina y fructo-oligosacárido sobre la microflora intestinal de lactobacillus y bifidobacterium de pacientes que reciben radioterapia; un ensayo aleatorio, a doble ciego y controlado con placebo

Background & aims: The pathogenesis of enteritis after abdominal radiotherapy is unknown, although changes in faecal microbiota may be involved. In several studies, Lactobacillus and Bifidobacterium have proven beneficial for the host. Prebiotics stimulate the proliferation of Lactobacillus and Bifidobacterium, and this may have positive effects on the intestinal mucosa during abdominal radiotherapy. Methods: We performed a randomised double-blind, placebo-controlled trial including 31 patients with gynaecological cancer who received radiotherapy (29 sessions, 52.2 Gy) after surgery. Patients were randomised to two groups: prebiotic and placebo. The first group received a mixture of fibre (50% inulin and 50% fructo-oligosaccharide) and the second received 6 g of maltodextrin twice daily from one week before to three weeks after radiotherapy. Lactobacillus and Bifidobacterium counts were determined in faeces samples (day -7 before radiotherapy, day 15 of radiotherapy, at the end of treatment, and three weeks after radiotherapy) by culture in selective media and fluorescent in situ hybridization (FISH) using genus-specific probes. Bacterial counts by FISH were significantly higher than by culture method. Results: There were no differences in baseline microbiota between groups. At the end of radiotherapy, we observed a statistically significant decrease in Lactobacillus and Bifidobacterium counts in both groups. By cultural analysis, we observed higher numbers of Lactobacillus and Bifidobacterium three weeks after radiotherapy in the prebiotic group (5.6 vs. 6.3, p = 0.04 and 5.5 vs. 6 log cfu/g, p = 0.03). Conclusions: Abdominal radiotherapy negatively affects Lactobacillus and Bifidobacterium counts. The prebiotic mixture of inulin and fructoligosaccharide can improve the recovery of both genera after radiotherapy (AU)

Antecedentes y objetivos: Se desconoce la patogenia de la enteritis tras la radioterapia abdominal, si bien podrían estar implicados cambios en la microflora fecal. Diversos estudios han demostrado que los Lactobacillus y Bifidobacterium confieren beneficios al huésped. Los prebióticos estimulan la proliferación de Lactobacillus y Bifidobacterium y esto podría tener efectos positivos sobre la mucosa intestinal durante la radioterapia abdominal. Métodos: Realizamos un estudio de distribución aleatoria, a doble ciego y controlado con placebo que incluyó a 31 pacientes con cáncer ginecológico que recibieron radioterapia (29 sesiones, 52,2 Gy) tras la cirugía. Se distribuyó al azar a las pacientes en dos grupos: prebiótico y placebo. El primer grupo recibió una mezcla de fibra (50% de inulina y 50% de fructo-oligosacárido) y el segundo 6 g de maltodextrina dos veces al día desde una semana antes hasta 3 semanas después de la radioterapia. Se determinaron los recuentos de Lactobacillus y Bifidobacterium en muestras fecales (día 7 antes de la radioterapia, día 15 de radioterapia, al final del tratamiento y tres semanas después de la radioterapia) mediante un cultivo en medios seleccionados y con hibridación in situ fluorescente (FISH) con sondas específicas de la especie. Los recuentos bacterianos con FISH fueron significativamente superiores que por el método de cultivo. Resultados: No hubo diferencias en la microflora basal entre los grupos. Al final de la radioterapia, observamos un descenso estadísticamente significativo en los recuentos de Lactobacillus y Bifidobacterium en ambos grupos. Mediante el análisis de los cultivos, observamos un mayor recuento de Lactobacillus y Bifidobacterium a las tres semanas de finalizar la radioterapia en el grupo con prebiótico (5,6 frente a 6,3, p = 0,04 and 5,5 frente a 6 log ufc/g, p = 0,03). Conclusiones: La radioterapia abdominal afecta de forma negativa los recuentos de Lactobacillus y Bifidobacterium. La mezcla de prebióticos de inulina y fructo-oligo-sacárido puede mejorar la recuperación de ambas especies tras la radioterapia (AU)

Técnicas mínimamente invasivas emergentes en el tratamiento de la obesidad / Minimally invasive emergent techniques in obesity treatment

Introducción: La obesidad es una enfermedad crónica para la que se investigan hoy múltiples caminos terapéuticos. Uno de ellos es el conjunto de técnicas poco agresivas que se han sumado al balón intragástrico. Objetivo: Revisar las técnicas mínimamente invasivas descritas en los últimos años para el tratamiento de la obesidad. Material y método: Se procede a revisar toda la bibliografía asequible a través de los buscadores habituales, además de la información obtenida de las casas comerciales. Se clasifican en restrictivas y malabsortivas, y las primeras en restricción mecánica o funcional. Resultado: Entre las técnicas emergentes clasificadas como restrictivas mecánicas incluimos el balón intragástrico ajustable, la prótesis intragástrica, la gastroplastia vertical endoluminal y la gastroplastia transoral. Para obtener una restricción funcional, tenemos el marcapaso gástrico y la toxina botulínica. Y por último, se describe el by-pass duodenoyeyunal endoluminal que sería una técnica malabsortiva. Discusión: Con menos de 10 años de existencia, parece que las técnicas descritas compensan su menor eficacia frente a las técnicas quirúrgicas, con la ausencia de modificaciones sustanciales en la anatomía del tubo digestivo. Ninguna de estas técnicas está exenta de riesgos y complicaciones. Conclusión: Tal como ya manifestó la SAGES en 2009, estas técnicas parecen tener un futuro prometedor, pero la escasez de datos actuales no nos permiten aún confirmar su utilidad en el tratamiento de la obesidad (AU)

Introduction: Obesity is a chronic disease for which several modalities of treatment are investigated today. One of them is the set of minimally aggressive techniques that have been added to the intragastric balloon. Objective: To review the minimally invasive techniques described in the last years for the treatment of obesity. Material and method: It consisted in reviewing the bibliography through the habitual finders, in addition to the obtained data of the companies. They are classified in restrictive and malabsortive, and the restrictive are divides in mechanical or functional restriction. Result: Between mechanical restrictive the classified as we included in the restrictive emergent techniques the adjustable intragastric balloon, the intragastric prosthesis, the vertical endoluminal gastroplasty and the transoral gastroplasty. In order to obtain a functional restriction, we have the gastric pacemaker and the botulinic toxin. And finally, the endoluminal duodenojejunal bypass is described as a malabsortive technique. Discussion: With less than 10 years of existence, it seems that the described techniques compensate their smaller effectiveness compared to the surgical techniques, with the absence of substantial modifications in the anatomy of the alimentary tract. None of these techniques is free of risks and complications (AU)

Quilotórax persistente en paciente con linfangioleiomiomatosis / Persistent chylothorax in patient with lymphangioleiomyomatosis

La linfangioleiomiomatosis (LAM) es una enfermedad poco frecuente que afecta a mujeres en edad fértil y presenta una evolución sistémica progresiva, siendo el pulmón y los ganglios mediastínicos los órganos más afectados. La afectación pulmonar se caracteriza por disnea, derrame pleural, hemoptisis y neumotórax espontáneo, siendo el quilotórax una complicación frecuente en el curso evolutivo de esta enfermedad, produciéndose hasta en el 30% de casos. El tratamiento del quilotórax no está estandarizado y precisa de un manejo multidisciplinar nutricional, farmacológico, respiratorio y en ocasiones quirúrgico. Estos pacientes presentan un alto riesgo de malnutrición debido a la pérdida continua de quilo, por lo que es fundamental un adecuado tratamiento (AU)

Lymphangioleiomyomatosis (LAM) is a rare disease that affects women in fertile age and presents a systemic progressive evolution, being the lung and the mediastinic lymph nodes the most affected organs. The pulmonary disease is characterized by dyspnea, pleural effusion, hemoptysis and spontaneous pneumothorax, being the chylothorax a frequent complication in the course of this disease, appearing in up to 30% of cases. The treatment of chylothorax is not standardized and it is necessary a multidisciplinary approach: nutritional, pharmacological, respiratory and even surgery. These patients present high risk of malnutrition due to the constant loss of chyle, therefore a suitable nutritional management is essential to avoid more complications (AU)

Consentimiento informado en el balón intragástrico avalado por SENPE, SEEDO, SEN y SECO; aspectos médico-legales / Informed consent in the intragastric balloon supported by SENPE, SEEDO, SEN and SECO; legal aspects

Introducción: El Balón Intragástrico (BIG) es una técnica invasiva, no quirúrgica, de carácter temporal, para el tratamiento de la obesidad, cuyos resultados dependen en gran medida de la colaboración del paciente. Objetivo: El objetivo es adaptar el Consentimiento Informado propio de la cirugía bariátrica, a un método que reviste las características especiales descritas. Material y método: Se utiliza el Consentimiento Informado propuesto por la ASAC para cirugía bariátrica, así como 8 sentencias relacionadas con el BIG tal como se hallan en la base de datos WESTLAW ES. Resultado: La revisión de las sentencias define el tratamiento mediante BIB como tratamiento con intención curativa y no satisfactiva, con obligación de medios aunque no de resultados, por parte del médico tratante. Se han de respetar además las obligaciones de una información correcta y completa -incluyendo las pautas dietéticas a seguir-, así como de las alternativas terapéuticas posibles, y por fin, de una constancia del proceso por escrito. Conclusiones: El Consentimiento Informado es un importante documento médico-legal cuyo contenido debe tener en cuenta la jurisprudencia recientemente aparecida en el campo de las técnicas mínimamente invasivas para el tratamiento de la obesidad (AU)

Introduction: Intra-gastric balloon (IGB) is an invasive, temporary, non-surgical technique for the treatment of obesity. Its outcomes mainly depend on the patient's collaboration. Objective: The aim was to adapt the informed consent used for bariatric surgery to a method that has especial characteristics. Materials and methods: We used the informed consent proposed by ASAC for bariatric surgery and 8 statements related to IGB included in the WESTLAW ES database. Results: The review of the statements defines the IGB treatment as a curative-intended and non-satisfactive therapy with an obligation of the means used, but not the outcomes, by the treating physician. Moreover, the obligations of providing a correct and complete information -which includes the dietary regime- should be observed, as well as the possible therapeutic alternatives and finally, the proceeding used should be in written. Conclusions: The informed consent is a medico-legal document which content should consider the latest jurisprudence on the minimally invasive techniques for the treatment of obesity (AU)

Atrophy of the intestinal villi in a post-gastrectomy patient with severe iron deficiency anemia / Atrofia de las vellosidades intestinales en un paciente postgastrectomizado con anemia ferropénica grave

Background & aims: Iron deficiency anemia is a common complication of gastric surgery that in certain patients can be refractory to treatment with oral iron and needs to be treated parenterally. Methods: A 48-year woman underwent gastric surgery for a gastric ulcer. She was referred to the nutrition unit for the study and treatment of a 3-year iron deficiency anemia refractory to oral iron supplementation. Blood tests, endoscopy and jejunal biopsy were made to study the case. Results: Intestinal villi atrophy in the absence of celiac disease was the result. She was treated with intravenous iron, resolving the villous atrophy and thus oral iron supplementation could be effective. Conclusion: This case illustrates that iron deficiency may cause villous atrophy. In this setting, parenteral iron administration is necessary to correct the haematological and non-hematological alterations associated with this deficiency (AU)

Introducción y objetivos: La anemia ferropénica es una complicación frecuente tras la cirugía gástrica que en algunos pacientes puede ser refractaria al tratamiento con hierro oral, siendo necesaria su administración por vía parenteral. Métodos: Presentamos el caso de una mujer de 48 años intervenida de gastrectomía para tratamiento de una úlcera gástrica. Fue remitida a la unidad de nutrición para estudio y tratamiento de una anemia ferropénica de 3 años de evolución refractaria al tratamiento con hierro oral. Para el estudio del caso se realizó analítica y endoscopia digestiva alta con biopsia yeyunal. Resultados: En el estudio realizado la paciente presentaba atrofia de la mucosa yeyunal en ausencia de enfermedad celíaca. Fue tratada con hierro intravenoso desapareciendo la atrofia intestinal, tras lo cual continuamos con suplementos de hierro por vía oral. Conclusión: Este caso ilustra que la deficiencia de hierro puede producir atrofia intestinal. Si esto ocurre, es necesario la suplementación de este metal por vía parenteral para corregir las alteraciones hematológicas y no hematológicas asociadas a esta deficiencia (AU)

Síndrome del histiocito azul marino en relación a nutrición parenteral domiciliaria / Sea-blue histiocyte syndrome associated with home parenteral nutrition

Presentamos un caso de un varón de 55 años con Enfermedad de Crohn de larga evolución con mala respuesta al tratamiento médico y múltiples fístulas al que se le inició nutrición parenteral domiciliaria (NPD) tras su última resección intestinal. Presentaba hepatopatía crónica no filiada y pancitopenia leve. Tras 9 meses de soporte nutricional parenteral se produce un empeoramiento de la función hepática y la pancitopenia. Se realizó biopsia de médula ósea que mostró histiocitos azul marino. La evolución fue tórpida falleciendo a consecuencia de un fallo multiorgánico (AU)

A case of a 55 years-old male with long-term Crohn's disease without response to medical treatment and many intestinal fistula is presented. After the last bowel resection, home parenteral nutrition was started. He presented chronic hepatopathy and pancytopaenia. After 9 months of home parenteral nutrition hepatic function and pancytopaenia began to deteriorate. Bone marrow examination revealed an infiltrate of sea-blue histiocytes. He made insatisfactory progress and died due to a multiorganic failure (AU)

Balón intragástrico en el tratamiento de la obesidad / Intragastric balloon in obesity treatment

La obesidad es considerada una enfermedad crónica, epidémica, y de difícil tratamiento. Ante el alto índice de fracasos de los métodos conservadores, y por otra parte, la inevitable morbimortalidad y secuelas ligadas a la cirugía, surgen nuevas técnicas poco invasivas destinadas a contribuir al tratamiento de esta enfermedad. La más implantada actualmente es el Balón Intragástrico, considerado más eficaz que el tratamiento conservador, con menos riesgo que la cirugía pero que adolece adía de hoy de una falta de consenso sobre sus indicaciones y escasa información sobre sus limitaciones, al tiempo que su aparición mediática ha propiciado su gran difusión en los 4 últimos años. En este trabajo se realiza una revisión crítica y se señalan las limitaciones de este tratamiento con base a la evidencia aportada por los estudios publicados hasta la fecha. Como conclusión de dicha revisión, se emiten una serie de recomendaciones respecto a la técnica y sus indicaciones, requisitos materiales y humanos, necesidad de Equipo Multidisciplinar así como del control y seguimiento Adecuados (AU)

Obesity is considered a chronic and epidemic illness, and difficult to treat. As conservative treatment has a high rate of failure, and considering morbimortality and sequels of surgery, less invasive techniques appeared to contribute to the treatment of this illness. The most implanted technique nowadays is the Intragastric Balloon, considered more efficient as conservative treatments and with less risks tan surgery, but having today a lack of consensus on indications and few information on his limitations, while its apparition in medias promote an important expansion in the 4 last years. In this publication, we do a critical revision, and describe limitations of this treatment, based on the evidences given by literature. We conclude this revision with some recommendations concerning the technique and indications, material and human requiring, need of a Multidisciplinary Team, as well as an adequate control and following (AU)

Cirugía gástrica como factor de riesgo nutricional / Gastric surgery as a nutritional risk factor

Objetivo: El estómago tiene un papel importante en la digestión y absorción de nutrientes, por lo que los pacientes con resección gástrica están en riesgo nutricional. El objetivo del estudio fue evaluar el estado nutricional de pacientes gastrectomizados seguidos en una consulta externa de Nutrición de un Hospital General Universitario. Material y métodos: Estudiamos de manera retrospectiva 54 pacientes (27 V, 27 M) con un tiempo mínimo de evolución desde la gastrectomía de 12 meses. La edad media fue 61 ± 14 años y la media de seguimiento 35 meses. La valoración nutricional incluyó antropometría, datos bioquímicos y valoración de la densidad mineral ósea mediante DEXA. El estudio estadístico se realizó con pruebas no paramétricas. Resultados: La indicación principal de la cirugía fue oncológica (85%). El 63% de los pacientes presentaban gastrectomía total. Los pacientes recibieron suplementos de hierro (43%), vitamina B12 (87%), calcio (18%) y vitamina D (17%). El 13% de los pacientes tenían bajo peso (IMC < 18,5). La incidencia de deficiencia de 25 OH vitamina D y de hiperparatiroidismo secundario fue de 45% y 76%, respectivamente. La incidencia de osteoporosis en columna fue del 46%. Comparadas con personas de su misma edad y sexo, los pacientes mantenían el 85,6% de la densidad mineral ósea. Conclusiones: La pérdida de peso y la enfermedad metabólica ósea fueron las complicaciones más prevalentes en nuestros pacientes gastrectomizados. Por ello, creemos que es importante realizar un seguimiento nutricional en los pacientes gastrectomizados

Background: The stomach has a role in the digestion and absorption of nutrients, so patients are in nutritional risk after gastric resection. The aim of this work was to study the nutritional status of postgastrectomy outpatients followed in our hospital. Methods: We retrospectively studied 54 patients (27 M, 27 F) followed more than 12 months postgastrectomy. Mean age was 61 ± 14 yr and median follow-up was 35 months. The nutritional assessment included anthropometry, biochemical data and measurement of bone mineral density by dual-energy X-ray absorptiometry. The statistical analysis was performed by non-parametric tests. Results: Malignancy was the most frequent indication (85%), 63% of patients had total gastrectomy. Patients were supplemented with iron (43%), B12 (87%), calcium (18%) and vitamin D (17%). 13% of patients had a BMI < 18.5. The incidence of 25 OH vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism was 45% and 76%, respectively. The incidence of osteoporosis at lumbar spine was 46%. Matched with same age-sex people patients had 85.6% of bone mineral density. Conclusions: The loss of weight and the metabolic bone disease were the most prevalent impairments after gastric resection. These impairments point to the importance of a nutritional surveillance of patients after gastric resection

Hiperparatiroidismo primario tras cirugía bariátrica: a propósito de un caso / Primary hyperparathyroidism after bariatric surgery: apropos of a case

La deficiencia de vitamina D es una consecuencia común tras técnicas malabsortivas de cirugía bariátrica, si no se previene con suplementación posquirúrgica. Esto induce hiperparatiroidismo secundario moderado con los subsecuentes efectos en el metabolismo óseo. Casos como el que presentamos, con hiperparatiroidismo primario por producción autónoma glandular, detectado durante el seguimiento postoperatorio, pueden plantear problemas de diagnóstico diferencial y en la elección de una actitud terapéutica determinada. Con el presente artículo, tratamos de revisar los mecanismos fisiopatológicos implicados en el hiperparatiroidismo secundario asociado a cirugía bariátrica, los criterios actuales de tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario y posibles nuevos factores (como la necesidad de suplementación con calcio y vitamina D), que hay que tener en cuenta en la elección de esta opción terapéutica

Vitamin D insufficiency is common after bariatric surgery with a malabsorptive component, unless prevented with specific oral postoperative supplementation. It induces moderate secondary hyperparathyroidism with subsequent effects on bone metabolism. Cases such as that presented herein, with primary hyperparathyroidism due to autonomous glandular production diagnosed during follow-up after bariatric surgery, can pose problems when making a differential diagnosis and choosing a therapeutic option. The aim of the present report was to review the physiopathological mechanisms involved in secondary hyperparathyroidism associated with bariatric surgery, the current criteria for the surgical treatment of asymptomatic primary hyperparathyroidism, and possible future factors (e.g. the need for supplementation with calcium and vitamin D) that should be taken into account when choosing this therapeutic option

Osteoporosis y enfermedad inflamatoria intestinal / Osteoporosis and inflammatory bowel disease

La enfermedad inflamatoria intestinal es una entidad crónica de etiología desconocida en cuyo desarrollo influyen múltiples variables, como son la susceptibilidad individual, genética e inmunológica, así como diferentes factores ambientales. Sus manifestaciones clínicas son muy variadas y pueden afectar a otros órganos diferentes del tracto digestivo, convirtiéndose por tanto en una enfermedad multisistémica. En los últimos años existe un interés creciente por una de estas manifestaciones, la osteoporosis y la osteopenia, que puede afectar hasta al42% de los pacientes y condiciona un importante aumento de la morbilidad. La inactividad, el tratamiento corticoideo prolongado, las deficiencias nutricionales y la propia enfermedad pueden favorecer el desarrollo de esta complicación. En esta revisión se repasan aspectos clínicos y etiológicos de la osteoporosis asociada a la enfermedad inflamatoria intestinal y se ofrecen pautas para su diagnóstico y tratamiento (AU)

Inflammatory bowel disease is a chronic disease with an unknown ethiology although multiple factors intervene such as individual, genetic and immunologic susceptibility,as well as different environmental factors. Like other multisystemic diseases, its clinical manifestations are diverse and it may affect other organs besides the gastrointestinal tract. In the last few years there is a growing interest for one of these extraintestinal manifestations,osteoporosis and osteopenia that may affect up to 42% of patients and can condition an important increase in morbility. Inactivity, prolonged corticosteroid treatment, nutritional deficiencies and the disease per se have an important role in the development of this complication. This article reviews clinical and ethiological aspects of inflammatory bowel disease associated osteoporosis and offers a strategy for diagnosis and treatment (AU)

Hipofosfatemia grave tras el inicio de nutrición parenteral en una paciente con fístula intestinal / Severe hypophosphataemia after starting parenteral nutrition in a patient with an intestinal fistula

La hipofosfatemia es una complicación que puede aparecer en pacientes malnutridos a los que se les administra nutrición, tanto de forma enteral como parenteral. Se asocia a diversas manifestaciones clínicas, entre las que destacan las cardiológicas, neurológicas y hematológicas, pudiendo llegar incluso a producir la muerte. Es por tanto obligado realizar prevención y seguimiento en aquellos pacientes con un riesgo elevado de padecerla, teniendo en cuenta la importante morbimortalidad que presenta (AU)

Hypophosphataemia is a complication that may appear in undernourished patients who are given nutrition by either enteral or parenteral means. It is associated with several clinical manifestations, including cardiological, neurological and haematological conditions of note, and may potentially be even life-threatening. It is therefore mandatory to ensure prevention and follow-up in those patients at risk of suffering this condition, taking into account the considerable morbidity and mortality associated with it (AU)

Seguimiento a largo plazo de la nutrición parenteral domiciliaria en un hospital general: complicaciones y calidad de vida / Long-term follow-up of home parenteral nutrition in a general hospital: complications and quality of life

Objetivo: Este estudio evalúa las complicaciones sépticas, trombóticas y hepáticas, así como la calidad de vida de los pacientes con nutrición parenteral domiciliaria (NPD).Métodos: Se recogieron los datos clínicos de los pacientes tratados con NPD en nuestro hospital desde enero de 1986-enero de 2001. Tuvimos 20 pacientes, edad media 48 ñ 14 años (m ñ DS), con un tiempo total de cateterización de 16.292 días. Las principales causas del fracaso intestinal fueron la isquemia mesentérica y la enteritis rádica. La calidad de vida se evaluó mediante el Sickness Impact Profile (SIP) y el Karnofsky Index (KI).Resultados: Tuvimos una tasa de infección del catéter de 0,42 por 100 días de catéter, la mayoría producidas por s. coagulasa negativo (63 por ciento). En el 30 por ciento de los casos fue necesario la retirada del catéter, entre ellos todos los producidos por Candida. La tasa de oclusión del catéter fue de 0,05 por 100 días. Cinco pacientes presentaron elevación de las transaminasas y fosfatasa alcalina, y una paciente desarrolló colestasis. Dos pacientes fallecieron de causas relacionadas con la NPD. Los resultados de la calidad de vida mostraron un afectación moderada siendo el SIP 14,6 ñ 3,5 y el KI 70 ñ 20 (m ñ DS).Conclusiones: La nutrición parenteral domiciliaria permite una supervivencia prolongada en el fallo intestinal. La complicación más frecuente es la infección del catéter. Los resultados de la calidad de vida en nuestra serie muestran una afectación moderada en la mayoría de los casos (AU)

Objective: The present study assesses the septic, thrombotic and hepatic complications and also the quality of life of patients with home parenteral nutrition (NPD in its Spanish acronym). Methods: The case histories of patients treated with NPD at our hospital were collected for the period January, 1986, to January, 2001. We had 20 patients, mean age 48 ± 14 years (mean ± SD), with a total catheterization time of 16,292 days. The main causes of intestinal failure were mesenteric ischaemia and radical enteritis. Quality of life was assessed by means of the Sickness Impact Profile (SIP) and the Karnofsky Index (KI). Results: We found a catheter infection rate of 0.42 per 100 days of catheter, mostly produced by coagulase- negative staphylococci (63%). In 30% of the cases, it was necessary to remove the catheter, including in all cases produced by Candida. Catheter occlusion rate was 0.05 per 100 days. Five patients presented an increase in transaminases and alkaline phosphatase, and one female patient developed cholestasis. Two patients died of NPD-related causes. The results of the quality of life analysis showed it was moderately affected, with SIP scores of 14.6 ± 3.5 and KI results of 70 ± 20 (mean ± SD). Conclusions: Home parenteral nutrition allows a greater survival in cases of intestinal failure. The most frequent complication is an infection of the catheter. The results of the quality of life analysis in our series reveal it was moderately affected in most cases (AU)