Imagen intraoperatoria en el quirófano de neurocirugía: revisión de las técnicas más empleadas para la cirugía de los tumores cerebrales / Intraoperative imaging in the neurosurgery operating theatre: A review of the most commonly used techniques for brain tumour surgery

INTRODUCCIÓN: La cirugía de los tumores cerebrales se ha implementado en los últimos años con nuevas técnicas de imagen intraoperatoria, que tratan de mejorar la resección tumoral, aunque conllevan un aumento de recursos. Con el fin de hacer una actualización de este tema, se ha elaborado este manuscrito desde el grupo de tumores de la Sociedad Española de Neurocirugía. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha propuesto a expertos en el uso de cada una de las técnicas intraoperatorias más empleadas en la cirugía de los tumores cerebrales, la descripción de la técnica y una breve revisión de la literatura. Se describirán indicaciones de uso, sus ventajas e inconvenientes basados en la experiencia clínica y en lo publicado en la literatura. RESULTADOS: La técnica de imagen intraoperatoria más consistente sería la resonancia de bajo y alto campo, pero a su vez es la que supone un mayor gasto de recursos. La ecografía intraoperatoria navegada es portátil y tiene un menor coste, aunque discrimina peor los tumores de alto grado y es observador-dependiente. Las técnicas de fluorescencia más empleadas son el 5-aminolevulínico para gliomas de alto grado y la fluoresceína, de utilidad en lesiones que rompen la barrera hematoencefálica. Por último, la TAC intraoperatoria es la más versátil en el quirófano de neurocirugía, pero tiene menos indicaciones en la cirugía neurooncológica. CONCLUSIONES: Las técnicas de imagen intraoperatoria se emplean cada vez con más frecuencia en la cirugía de los tumores cerebrales, y el neurocirujano debe valorar su posible uso en función de sus recursos y las necesidades de cada paciente

INTRODUCTION: New intraoperative imaging techniques, which aim to improve tumour resection, have been implemented in recent years in brain tumour surgery, although they lead to an increase in resources. In order to carry out an update on this topic, this manuscript has been drafted by a group from the Sociedad Española de Neurocirugía (Spanish Society of Neurosurgery). MATERIAL AND METHODS: Experts in the use of each one of the most-used intraoperative techniques in brain tumour surgery were presented with a description of the technique and a brief review of the literature. Indications for use, their advantages and disadvantages based on clinical experience and on what is published in the literature will be described. RESULTS: The most robust intraoperative imaging technique appears to be low- and high-field magnetic resonance imaging, but this is the technique which results in the greatest expenditure. Intraoperative ultrasound navigation is portable and less expensive, but it provides poorer differentiation of high-grade tumours and is observer-dependent. The most-used fluorescence techniques are 5-aminolevulinic acid for high-grade gliomas and fluorescein, useful in lesions which rupture the blood-brain barrier. Last of all, intraoperative CT is more versatile in the neurosurgery operating theatre, but it has fewer indications in neuro-oncology surgery. CONCLUSIONS: Intraoperative imaging techniques are used with increasingly greater frequency in brain tumour surgery, and the neurosurgeon should assess their possible use depending on their resources and the needs of each patient

Análisis cuantitativo de la marcha en pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada / Quantitative gait analysis in patients with advanced Parkinson’s disease

Objetivo. Describir las alteraciones de la marcha e inestabilidad postural en un grupo de pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) avanzada. Pacientes y métodos. Se analizó la marcha de pacientes con EP en estadio avanzado on medicación. Por medio de un sistema de análisis computarizado del movimiento, se estudiaron las variables cinemáticas: cadencia, número de ciclos con apoyo correcto (ciclos HFPS), número de ciclos totales, duración de las fases del ciclo, electromiografía, y goniometría de rodilla y tobillo. La valoración clínica del equilibrio y la inestabilidad postural se completó con los tests Tinetti y Timed Up & Go. Resultados. El análisis mostró alteraciones en los parámetros espaciotemporales con respecto a los rangos de normalidad: disminución de los ciclos HFPS, aumento del número total de ciclos y alteración de la cadencia en muchos pacientes, y conservación de la cadencia media dentro de los límites de la normalidad, aumento de la duración de la fase de apoyo, disminución del apoyo monopodal y alteración del rango articular de la rodilla y el tobillo. Asimismo, se observó una alteración en las puntuaciones obtenidas en las escalas clínicas, que mostraban un aumento del factor de riesgo de caídas y dependencia leve. Conclusión. La cuantificación mediante análisis objetivo de las variables cinéticas y cinemáticas en los pacientes con EP puede emplearse como herramienta para establecer la influencia de las distintas alternativas terapéuticas en el trastorno de la marcha (AU)

Aim. To describe the gait disorders and postural instability in a group of patients with advanced Parkinson’s disease (PD). Patients and Methods. Gait was analysed in patients in advanced stages of PD on medication. Using a computerised analysis system, we studied the kinematic variables: cadence, number of correct gait cycles (HFPS cycles), total number of cycles, duration of the phases of the cycle, electromyography and a goniometric study of the knee and the ankle. The clinical appraisal of balance and postural instability was completed with the Tinetti and Timed Up & Go tests. Results. The analysis showed alterations in the spatio-temporal parameters with respect to the ranges considered to be normal: reduction of the HFPS cycles, increase in the total number of cycles and alteration of the cadence in many patients. It also revealed that the mean cadence was kept within the limits of normal values, an increase in the duration of the contact phase, reduction of monopodal support and alteration of the joint range of motion of the knee and the ankle. Likewise, changes are also observed in the scores obtained on the clinical scales, which show an increase in the risk factor for falls and mild dependence. Conclusion. Quantification by objective analysis of the kinetic and kinematic variables in patients with PD can be used as a tool to establish the influence of the different therapeutic alternatives in gait disorders (AU)