Intervalos de referencia de hormonas tiroideas en mujeres gestantes mediante 2 inmunoanálisis diferentes: la importancia del método por encima de valores únicos universales, en consonancia con las recomendaciones internacionales 2017 / Thyroid hormone reference ranges in pregnant women using 2 different immunoassays: the importance of the method over universal single values, in line with international recommendations of 2017

Antecedentes y objetivos: La disfunción tiroidea durante la gestación repercute sobre la salud materno-fetal y puede influir en el desarrollo neurocognitivo del niño. La fisiología tiroidea cambia en el embarazo y obliga a establecer valores de referencia (VR) para cada población y método. Los objetivos fueron determinar dichos VR de hormonas tiroideas (HT) empleando 2 inmunoanálisis, estimar el estado nutricional de yodo y la prevalencia de autoinmunidad tiroidea en nuestra población. Pacientes y métodos: Se seleccionó a 378 gestantes de los sectores sanitarios de Zaragoza y Huesca, con determinación de yoduria, anticuerpos antitiroideos y HT mediante 2 inmunoanálisis diferentes (Beckman y Siemens). Resultados: Yoduria media 187μg/L, mediana 146μg/L. El 78% tomaba suplemento (yoduro potásico) y su consumo se relacionó con mayores niveles de yoduria. El 10,8% tenían anticuerpos antiperoxidasa positivos, el 4,4% antitiroglobulina, el 2,4% ambos y el 4,1% anti-TSHr. No hubo asociación entre yoduria y TSH ni T4L. Los VR de TSH en el primer trimestre fueron Beckman 0,2-4 y Siemens 0,2-3,4 mUI/L. Conclusión: Los VR de HT fueron claramente diferentes a los propuestos por la ATA 2011 pero prácticamente iguales a los descritos en población española utilizando los mismos inmunoanálisis, como propone la ATA 2017. La autoinmunidad tiroidea fue similar a la publicada a nivel nacional e internacional. La media y la mediana de yodurias son de las más elevadas publicadas en España hasta el momento y dependen principalmente de la toma de yoduro potásico para alcanzar los objetivos de la OMS, lo que avala las recomendaciones de suplementación con al menos 150μg de yodo

Background and objectives: Thyroid dysfunction during pregnancy affects maternal and foetal health, which may influence the child's neurocognitive development. The thyroid physiology changes during pregnancy, requiring reference values (RV) to be established for each population and method. The objectives were to determine these thyroid hormone (TH) RV using 2 immunoassays and to estimate the nutritional status of iodine and the prevalence of thyroid autoimmunity in our population. Patients and methods: A total of 378 pregnant women from the health sectors of Zaragoza and Huesca, whose urinary iodine, antithyroid antibody and TH levels were assessed by 2different immunoassays (Beckman and Siemens), were enrolled. Results: The mean urinary iodine concentration was 187μg/l, with a median concentration of 146μg/l. From them, 78% took potassium iodide supplements and their consumption was related to higher levels of urinary iodine; 10.8% were positive for antithyroid peroxidase antibodies, 4.4% for anti-thyroglobulin antibodies, 2.4% for both and 4.1% for anti-TSHr. There was no association between urinary iodine and TSH or T4L. The reference values of TSH in the first trimester were Beckman: 0.2-4 and Siemens 0.2-3.4 mIU/l. Conclusion: The thyroid hormone reference values were markedly different from those proposed by the ATA-2011 guidelines but practically identical to those described in the Spanish population using the same immunoassays, as proposed by the ATA-2017 guidelines. Thyroid autoimmunity was similar to that published nationally and internationally. The mean and median urinary iodine levels are among the highest published in Spain to date and depend mainly on supplementation with potassium iodide to reach the WHO objectives, supporting the recommendations for supplementation with at least 150μg of iodine

Accidente cerebrovascular: la nutricion como factor patogenico y preventivo. Soporte nutricional post ACV / Cerebrovascular accident: Nutrition as a pathogenic and preventive factor. Post-CVA Nutritional support

En esta revisión valoraremos el tema en cuatro fases: 1) Prevención primaria Factores de riesgo no modificables: 1) Edad, 2) Sexo, 3) Bajo peso al nacer, 4) Raza, 5) Factores genéticos. Factores de riesgo modificables: 1) Enfermedad aterosclerótica, 2) Hipertensión arterial, 3) Diabetes mellitus, 4) Dislipemia, 5) Hábito tabáquico, 6) Consumo abusivo de alcohol, 7) Actividad física, 8) Dieta y nutrición: Las sociedades científicas recomiendan la dieta DASH (fruta, vegetales, pobre en grasas totales y saturadas) para reducir la presión arterial. La dieta rica solamente en fruta y vegetales puede disminuir el riesgo de ictus. Se recomienda reducir el consumo de sodio (≤ 2,3 g 100 mmol/día) y aumentar el de potasio (≥ 4,7 g . 120 mmol/día). para reducir la presión arterial. 9) Obesidad y distribución de la grasa corporal, 10) Hiperhomocisteinemia. 2) Tratamiento de la fase aguda La incidencia de malnutrición varían entre un 7-15% al ingreso. Después del ictus el estado nutricional se deteriora, generalmente por disfagia y déficit motores que dificultan la alimentación autónoma estando ya desnutridos el 22-35%. La presencia de malnutrición en estos pacientes condiciona de forma desfavorable su pronóstico. En caso de presentar alguna dificultad para la ingesta normal y siempre que el riesgo de aspiración sea mínimo, estar. indicado realizar modificaciones en la textura de la dieta. Si el paciente presenta fatiga o saciedad precoz será útil hacer tomas de poca cantidad pero muy frecuentes. Con mucha frecuencia nos encontramos disfagia para líquidos y deberemos espesar éstos con productos de nutrición enteral como los módulos de espesante. En pacientes con un estado nutricional deficitario o que no cubren sus requerimientos nutricionales con dieta oral los suplementos de nutrición enteral son un recurso eficaz. En pacientes con disfagia persistente, las vías para la administración de nutrición enteral m.s frecuentes son la sonda nasogástrica (SNG) y la gastrostomía endoscópica percutánea (PEG). La fórmula de elección es una polimérica, normoproteica y normocalórica y con fibra, salvo que alguna otra situación haga recomendable otro tipo diferente. En los casos de pacientes con desnutrición al ingreso o con úlceras de decúbito se recomienda una fórmula hiperprotéica. Es frecuente la hiperglucemia de estrés, que con fórmulas específicas para la diabetes mellitus se consigue controlar sin requerir tratamiento farmacológico hipoglucemiante ni control glucémico intensivo. 3) Cuidados tras el alta El desarrollo de malnutrición en este grupo de pacientes puede ser muy frecuente y se debe a míltiples factores. Si aparece disfagia, se favorece el desarrollo de infecciones por aspiración. Se debe realizar un seguimiento nutricional de los pacientes que han requerido soporte nutricional durante la fase aguda del ictus hasta su completa recuperación y un aporte de nutrientes adecuado. La nutrición enteral domiciliaria ha demostrado ser coste efectiva en este grupo de pacientes. 4) Prevención secundaria. Manejo óptimo de los factores de riesgo vascular: 1) Hipertensión arterial, 2) Diabetes mellitus, 3) Dislipemia, 4) Hábito tabáquico, 5) Sobrepeso, 6) Vitaminas (AU)

In this review we will approach the topic in four stages: 1) Primary prevention Non-modifiable risk factors: 1) Age, 2) Gender, 3) Low birth weight, 4) Ethnicity, 5) Genetic factors. Modifiable risk factors: 1) Atherosclerotic disease, 2) Arterial hypertension, 3) Diabetes mellitus, 4) Dyslipidemia, 5) Cigarette smoking, 6) Alcohol abuse, 7) Physical activity, 8) Diet and nutrition: the scientific societies recommend the DASH diet (fruits, vegetables, and low in total fat and saturated fat) in order to reduce the blood pressure. The diet rich only in fruits and vegetables may decrease the risk of ictus. Reduction in sodium intake (£ 2.3 g or 100 mmol/day) and increase of potassium (4.7 g or 120 mmol/day) are recommended to reduce arterial blood pressure. 9) Obesity and distribution of body fat, 10) Hyperhomocysteinemia. 2) Managing the acute phase The incidence of malnourishment ranges 7%-15% at admission. After the CVA the nutritional status worsens, generally due to dysphagia and motor deficits that impair autonomous feeding, 22%-35% of the patients being already malnourished. The presence of malnourishment in these patients unfavourably affects their prognosis. In the case of having some difficulty for normal feeding and whenever the risk for aspiration is low, modifying the texture of the diet is indicated. If the patient presents fatigue or early satiety, having small but frequent intakes will be useful. It is common to encounter dysphagia for liquids so that beverages should be thicken with enteral nutrition products such as thickeners. In patients with a deficient nutritional status or not meeting the nutritional requirements with an oral diet, the enteral nutrition supplements are an effective resource. In patients with persistent dysphagia, the most common routes for administrating enteral nutrition are the nasogastric tube (NGT) and percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). The first choice formula should be polymeric, normo-proteinic and normocaloric, with fibre, unless the recommendation is changed by some other condition. In the case of patients with hyponutrition at admission or with decubitus ulcers a hyperproteinic diet is recommended. Stress-induced hyperglycaemia is common, which may be controlled with specific diabetes mellitus formulas without needing pharmacological therapy for lowering glucose levels or intensive glycemic monitoring. 3) Care at discharge The development of malnourishment in this group of patients may be very common and is due to multiple factors. If dysphagia ensues, the occurrence of aspiration induced infections is facilitated. A nutritional follow-up should be done in the patients having required nutritional support during the acute phase of a CVA until complete recovery and appropriate nutrients intake are achieved. Home-based enteral nutrition has been shown to be cost effective in this group of patients. 4) Secondary prevention. Optimal management of vascular risk factors: 1) Arterial hypertension, 2) Diabetes mellitus, 3) Dyslipidemia, 4) Cigarette smoking, 5) Overweight, 6) Vitamins (AU)

Factores predictivos de insulinización en diabetes gestacional / Predictor factors for insulinization in gestational diabetes mellitus

Introducción: El objetivo del trabajo es valorar diferentes variables clínicas y bioquímicas con la finalidad de identificar posibles factores predictivos de insulinización, de tal manera que podamos seleccionar desde el momento del diagnóstico de diabetes gestacional (DG), grupos de pacientes con mayor predisposición para insulinización y así poder realizar un seguimiento más estrecho intentando minimizar la probabilidad de complicaciones mater-no-fetales. Sujetos: Estudiamos a 101 pacientes con DG de raza caucásica con las siguientes características globales: edad media de 33,6 ± 4,6 años, índice de masa corporal (IMC) de 25,8 ± 4,9 kg/m2, ganancia ponderal durante la gestación de 7,3 ± 4,2 kg. Antecedentes familiares de primer grado de DM 2 en el 52,6 %. El porcentaje de mujeres fumadoras durante el embarazo fue de un 30,5% y el porcentaje de insulinización global fue del 45%. Método: Identificar en primer lugar las variables con asociación estadística para posteriormente confirmarlas o descartarlas como predictoras de insulinización. Resultados: En nuestro grupo de pacientes diagnosticadas de DG se han identificado como factores predictivos de insulinización: el peso previo a la gestación (tanto el sobrepeso como la obesidad), la presencia de glucemia basal en el TSOG con 100 g superior a 85 mg/dl y tras una hora superior a 200 mg/dl y los antecedentes familiares de DM 2

ntroduction: The aim of this project is to value different clinical and biochemical variables in order to identify possible predictive factors for initiating insulin therapy in gestational diabetes, so we can select from the initial moment of the diagnosis those groups of patients with most possibilities of being treated on insulin and therefore carry out a closer follow up on them, trying to minimize the incidence of maternal and foetal complications. Subjects: 101 women with gestational diabetes of caucasian race with a medium age of 33.6 ± 4.6 years, a body mass index (BMI) of 25.8 ± 4.9 kg/m2, a weight increase during pregnancy of 7.3 ± 4.2 kg. A 52.6% of them presented a first degree familiar history of type two diabetes mellitus. A 30.5% of women smoked during pregnancy and 45% of all the group required insulin. Material and methods: To identify, in first place, the variables with statistic association as predictive of insulin treatment and thereafter confirm them or rule them out. Results: In our group of gestational diabetes diagnosed patients, we have identified as predictive factors of insulin requirement: Previous weight before pregnancy (obesity and overweight), a basal glucose level greater than 85 mg/dl in the TTOG and a 1 hour value greater than 200 mg/dl and a familiar history of type two diabetes mellitus