Edema agudo hemorrágico en un neonato / Acute hemorrhagic edema in a newborn

El edema agudo hemorrágico del lactante (EAHL) es una enfermedad infrecuente de curso benigno, de aparición entre los tres meses y los dos años de edad. De forma excepcional debuta en el periodo neonatal. Se caracteriza por la aparición de lesiones cutáneas eritematosas y purpúricas de predominio en miembros inferiores y región facial, que tienden a la resolución espontánea en días o semanas. Presentamos el caso de un edema agudo hemorrágico de aparición neonatal en una niña de 17 días de vida, valorada en nuestro servicio (AU)

Acute hemorrhagic edema of infancy is an infrequent disease with a benign course that appears between 3 months and 2 years old and, exceptionally, during the neonatal period. It is characterized by erythematous edema and purpuric lesions involving mainly the face and extremities, with a spontaneous recovery in days to weeks. We report a case of acute hemorrhagic edema with a neonatal onset in a 17 days-old girl, followed in our service recently (AU)

Artritis séptica de hombro por E. coli en un prematuro / Septic arthritis of the shoulder caused by E. coli infection in a premature infant

Presentamos el caso de un prematuro de 33 semanas y 1600 g, con antecedente de traslado en las primeras 12 horas de vida a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de un hospital terciario por hipertensión pulmonar grave y afectación multiorgánica, que a su regreso a nuestro centro a las 37 semanas corregidas comienza con decaimiento y pausas de apnea. Tras un inicio de cuadro subagudo e inespecífico, con alteraciones analíticas discretas, presenta progresivamente tumefacción, dolor e impotencia funcional del hombro derecho. Se realiza el diagnóstico de artritis séptica del mismo tras evidenciar derrame articular por ecografía y obtener líquido articular purulento en la punción-aspiración. Recibe precozmente antibioterapia empírica, que se ajusta al antibiograma una vez que se conoce que crece un E. coli sin resistencias en el líquido articular. La mejoría es inicialmente lenta pero, tras tres semanas de antibioterapia intravenosa sin necesidad de cirugía abierta, la recuperación es franca aunque no total. Completa otras tres semanas de antibioterapia oral con cefuroxima-axetilo en dosis altas. La evolución en su seguimiento es adecuada, con normalización y desaparición del derrame articular a los cinco meses de edad (AU)

We present the case of a premature infant 33 weeks of gestational age and 1600 g, that had required intensive care at a tertiary hospital due to refractory pulmonary hipertensión and multiorganic illness, at his return to our center, at 37 weeks of corrected gestational age, with a peripheral line in his right axilla, presents with frequent apneas and feeding intolerance. The initial presentation is subacute and unspecific, with discrete alterations in his blood tests, but progressively starts with inflammatory signs, pain and shoulder movement limitations. Septic arthritis is diagnosed after revealing joint effusion by ultrasonography and obtaining synovial fluid with purulent characteristics by needle aspiration. He was started on empiric intravenous antibiotics that were later adjusted according to the antibiogram once the results for the synovial fluid culture turned positive for E. coli. Clinical recovery was slow at first, but clearly improved throughout a three week intravenous antibiotic course, and the infant did not need open surgery. At discharge, there was an almost full recovery in terms of movement range of the shoulder and he was pain free. The infant completed another three weeks of oral antibiotics with cefuroxime-axetile. Ongoing follow-up yielded excellent results (AU)

Neonato pretérmino con bajo peso, colestasis y coma. Varias lecciones que aprender / Very low birth weight preterm newborn with cholestasis and coma. Several lessons to learn

En las unidades neonatales ingresan niños vulnerables sometidos a procedimientos y tratamientos farmacológicos no exentos de riesgos, con consecuencias en ocasiones perjudiciales para el paciente. Presentamos el caso clínico de un recién nacido de extremo bajo peso, que presentó una colestasis precoz y desarrolló un coma fulminante a los 17 días de vida por sobredosificación de fenobarbital que requirió la realización de técnicas de depuración extrarrenal (exanguinotransfusión de doble volemia) para su resolución. De la etiología, el diagnóstico y el manejo de este cuadro se extrajeron importantes lecciones para la práctica clínica futura (AU)

Neonatal units entering vulnerable children undergoing procedures and medications not without risk, sometimes with damaging consequences for the patient. We report a case of extremely low birth weight newborn who presented early cholestasis and fulminant coma developed at 17 days of life by overdose of phenobarbital, requiring extrarenal depuration therapy (total exchange transfusion) for resolution. In the etiology, diagnosis and management of this condition we learn several important lessons for future clinical practice (AU)

Cianosis central secundaria a hiperproducción de leche materna en un neonato / Central cyanosis in a newborn secondary to over production of milk in the mother

Presentamos el caso de un neonato que comienza con episodios de cianosis a las 48 horas de vida. Se realiza un diagnóstico diferencial completo y las pruebas complementarias indicadas, descartando patología cardiaca, neurológica, infecciosa o metabólica como causante. A partir de su ingreso, se evidencia clínicamente una hiperproducción de leche materna con cuadros de desaturación en clara relación con las tomas. Se implementan medidas de control de la producción de leche y del flujo de eyección de la misma con excelentes resultados. Evolutivamente, la niña pasa a tolerar bien las tomas, y la producción de leche se va regulando acorde a sus necesidades (AU)

A two day old neonate presenting with central cianosis episodes, undergoes a full differential diagnosis and the necessary laboratory and ultrasound tests. No cardiac, neurologic, infectious or metabolic cause is found for these episodes. Upon being admitted to the neonatal unit, the mother presents with clear signs of milk overproduction and the baby is seen to have desaturation falls during breastfeeding. Complete clinical improvement occurs after implementing milk production and ejection flow control strategies. The baby is found to tolerate breastfeeding perfectly thereafter and the mother's milk production gradually descends according to the baby's needs (AU)

Broncoscopia pediátrica: una realidad útil y segura / Pediatric bronchoscopy: a useful and safe tool

La situación de la broncoscopia pediátrica, gracias a la miniaturización de los fibrobroncoscopios y los esfuerzos docentes de las diferentes Unidades de Neumología Pediátrica, ha experimentado una evolución fulgurante en nuestro país en los últimos años. Sin embargo, esta técnica sigue identificándose casi exclusivamente con la extracción de cuerpos extraños por lo que en este trabajo se realiza una revisión y actualización de las aplicaciones diagnóstico-terapéuticas de la broncoscopia pediátrica(AU)

With smaller miniaturized fiber bronchoscopy available and thanks to continuous research and work a number of pediatric pneumology units have carried out, a revolution in the pediatric fiber bronchoscopy field has taken place in our country in the last few years. However, and despite having a variety of uses, this technique is still strongly and almost exclusively related to foreign body removal. This paper aims to widen the scope of pediatric fiber bronchoscopy indications, by reviewing and updating all the other diagnostic and therapeutic applications this safe and useful tool has(AU)

Administración de metamizol, insuficiencia renal y constricción intrauterina del conducto arterioso. Una asociación poco conocida / Administration of metamizol, renal failure and intrauterine ductus arteriosus constriction. An uncommon association

El metamizol, o dipirona magnésica, es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) ampliamente utilizado en Europa como analgésico y antipirético. Como con la indometacina y el ibuprofeno, se han descrito casos de oligoamnios, insuficiencia renal y cierre intrauterino del conducto arterioso fetal después del uso de metamizol en el tercer trimestre de la gestación, aunque su asociación con estos efectos adversos es menos conocida que con otros AINE. En el presente artículo presentamos un caso de hidropesía fetal con oligoamnios y constricción intrauterinaductal, que cursó con insuficiencia renal e hipertensión pulmonar, en el hijo de una madre que había recibido metamizol en el contexto de una pielonefritis aguda. Asimismo, se discutirá la fisiopatología de esta entidad y se revisará la bibliografía científica existente sobre el tema(AU)

The metamizole or magnesium dipyrone is a nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) widely used in Europe as an analgesic and antipyretic. As with indomethacin and ibuprofen cases of oligohydramnios, renal failure and intrauterine closure of ductus arteriosus after its use in the third trimester of pregnancy have been reported, although its association with these adverse effects is less well known than other NSAIDs. In this article we present a case of hydrops fetalis with oligohydramnios and intrauterine ductal constriction with pulmonary hypertension and renal failure in the child of a mother who had received metamizole in the context of an acute pyelonephritis. We also will discuss the pathophysiology of this entity and review the existing scientific literature on this topic(AU)

Recién nacidos casi a término. ¿A término inmaduros o pretérmino maduros? / Premature birth almost at term. At term immature or mature preterms?

Los recién nacidos pretérmino tardíos (34 a 36 + 6 semanas de edad gestacional [EG]) constituyen el 70% de todos los recién nacidos pretérmino. Son fisiológica y metabólicamente inmaduros, y presentan un mayor riesgo de morbimortalidad en el periodo neonatal inmediato. Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo de los niños nacidos en nuestro centro durante el año 2006, con una EG entre 34 + 0 y 36 +6 semanas (ambas inclusive), cuyo objetivo era determinar la incidencia de partos pretérmino tardíos, así como su morbimortalidad, y evaluar si existe alguna diferencia en cuanto a la patología presentada en función de la EG en este grupo de niños. La incidencia de recién nacidos pretérmino tardíos fue del4,8% (154 casos). El 61,5% de ellos requirieron ingreso hospitalario, de los cuales el 50% ingresó para observación, dada su inmadurez y mayor riesgo de complicaciones, en especial los menores de 35 semanas de EG. La dificultad respiratoria inmediata (28%), el bajo peso para la edad gestacional (27%) y la hipoglucemia (16%) fueron los siguientes motivos de ingreso, y se constató un mayor riesgo de patología global cuanto menorera la EG. El 92% de los recién nacidos precisó pruebas complementarias y la estancia media global fue de 11,3 mas/menos 14,8 días (rango: 1-30).Los recién nacidos casi a término consumen una gran cantidad de recursos y precisan en ocasiones hospitalizaciones prolongadas, que podrían sustituirse por una correcta vigilancia en unidades de hospitalización materno infantil adecuadas. Se requieren más estudios para evaluar correctamente el desarrollo físico y neuroconductual a largo plazo de este grupo de niños, y si dicho desarrollo está determinado por su manejo neonatal inmediato (AU)

70% of all preterm newborns are “late-preterm” infants (born at 34 to 36+6 weeks of gestational age). They are physiologically and metabolically immature and are at a higher risk of morbidity and mortality. A retrospective descriptive study of all infants born at 34 to36+6 weeks (both inclusive) of gestational age during the year 2006 in our center was carried out. Our aim was to determine the rate of late-preterm infants and their morbidity and mortality, and to evaluate whether specific pathologies are most frequently present at certain gestational ages within this group of infants. Our rate of late preterm infants was 4.8% (a total of 156 newborns). 61.5% of these infants were admitted to the neonatal care unit, 50% of who were admitted for observation based exclusively on their immaturity, that puts them at a higher risk for other morbidities, especially those of a smaller gestational age (“35 weeks” gestations). Immediate respiratory distress syndrome (28%), small for gestational age (SGA)(27%) and hypoglycemia (16%) were the next most frequent causes for admission. We have observed a higher risk for morbidities at smaller gestational ages. 92% of these cases required tests on admission. The global mean hospital stay was of 11.3 ¡¾ 14.8 days (ranging from 1-30 days).Late preterm infants consume a great amount of resources and require often long course hospitalisations that could be substituted by specific programmes of care and attention to this group of infants in the maternity. More studies are necessary to determine long term growth and neurodevelopment, and to evaluate whether these long term outcomes are influenced by immediate neonatal management (AU)

Enfisema lobular congénito en un recién nacido a término / Congenital lobar emphysema syndrome in a full term newborn

El enfisema lobular congénito puede presentarse en el periodo neonatal con un cuadro de dificultad respiratoria, o ser diagnosticado en edades avanzadas debido a infecciones respiratorias de repetición. Requiere la realización de un estudio por fibrobroncoscopia para descartar una patología bronquial subsidiaria de corrección. El tratamiento quirúrgico de elección es la lobectomía, si bien en este tipo de malformaciones existe cierta controversia sobre el mejor momento para realizarla (AU)

Congenital lobar emphysema may present itself with infant respiratory distress syndrome in the neonatal period or remain asymptomatic until a more advanced age when recurrent respiratory tract infections occur. A is necessary to discard a bronchial pathology that may receive collateral correction. The best surgical option is to perform a lobectomy, but in this type of malformations controversy exists on the best timing to approach the surgery (AU)

Revisión de los casos de paludismo de los últimos 12 años en el Hospital Universitario de Getafe / Malaria in the South of Madrid: A clinical and epidemiological review

Introducción: La incidencia del paludismo está creciendo en España y es potencialmente grave en niños. Hay poca información sobre el paludismo infantil en España. El objetivo de este estudio es evaluar las características clínicas y epidemiológicas, así como el tratamiento efectuado en los casos de paludismo en el Hospital Universitario de Getafe. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de los casos diagnosticados en el hospital desde 1995 hasta 2007. Se analizaron datos sobre epidemiología, clínica, métodos diagnósticos y tratamiento en 2 períodos comparativos de 6 años: antes y después de enero de 2001. Resultados: Se confirmaron 18 casos de paludismo, con predominio de mujeres (2:1). El rango de edad osciló entre 13 meses y 13 años, con una mediana de 60 meses. Todos habían realizado un viaje reciente a un país endémico. Se detectó un aumento en la incidencia (p<0,01) a partir del año 2001. La clínica más frecuente fue fiebre y síntomas gastrointestinales, con hepatomegalia o esplenomegalia en el 75%. La trombopenia y la anemia fueron hallazgos frecuentes. Se realizó un examen microscópico (frotis fino) en el 100% de los casos. La identificación de la especie de Plasmodium se obtuvo mediante PCR (polymerase chain reaction ‘reacción en cadena de la polimerasa’) en 16 casos, y se detectó Plasmodium falciparum en un 89% de éstos. Se trataron con sulfato de quinina y clindamicina un 72% de los casos. No hubo ningún caso de malaria complicada o fallecimiento. Conclusiones: La incidencia del paludismo importado está aumentando en el área sur de Madrid, y el agente causal mayoritario es el P. falciparum. La visualización del protozoo en el examen microscópico y la detección de su antígeno en sangre son buenos métodos de diagnóstico, pero es fundamental realizar una PCR al ingreso para conocer la especie de Plasmodium y para identificar posibles parasitaciones mixtas. Dada su potencial gravedad en la infancia, se debe tener un alto índice de sospecha para iniciar de forma precoz un adecuado tratamiento, lo que condiciona un mejor pronóstico (AU)

Introduction: Malaria has increased in Spain, and is potentially severe in children. Information on pediatric malaria in Spain is scarce. The aim is to evaluate the clinical, therapeutic and epidemiological characteristics of children diagnosed with malaria in our hospital. Patients and methods: A retrospective descriptive study was performed on all pediatric cases of malaria diagnosed in Getafe University Hospital, from January 1995 to November 2006. Epidemiological and clinical features, as well as diagnostic methods, treatments and outcome were studied. An analysis of two comparative periods (before and after January 2000) was carried out. Results: Eighteen cases of confirmed malaria were identified, twelve girls and six boys. The age range was from 13 months to 13 years with a median age of 60 months. All patients had recently travelled to or from endemic countries. Despite having a stable number of admissions to hospital over time, all but two patients were diagnosed in the second period (P<0.01).Fever and gastrointestinal symptoms were the most common symptoms, with liver or spleen enlargement in 75%. Thrombocytopenia and anemia were common. No cases of complicated malaria or death occurred. Plasmodium identification by microscopic examination was used in all cases. Identification of Plasmodium species with PCR was carried out in 16 children. P. falciparum was found in 89% of these cases. Quinine-sulphate and clindamycin were used in 72%. Conclusions: The incidence of pediatric malaria is increasing in the southern area of Madrid, with P. falciparum as the most frequently identified species. Microscopic visualization or identification of its antigen are gold-standard diagnostic methods, however, identification with PCR is essential upon admission to determine the species and discard possible multiple infestations. Pediatricians must learn to suspect this potentially severe disease, in order to establish an early treatment that may improve the prognosis (AU)

[Malaria in the South of Madrid: a clinical and epidemiological review]. / Revisión de los casos de paludismo de los últimos 12 años en el Hospital Universitario de Getafe.

INTRODUCTION: Malaria has increased in Spain, and is potentially severe in children. Information on pediatric malaria in Spain is scarce. The aim is to evaluate the clinical, therapeutic and epidemiological characteristics of children diagnosed with malaria in our hospital. PATIENTS AND METHODS: A retrospective descriptive study was performed on all pediatric cases of malaria diagnosed in Getafe University Hospital, from January 1995 to November 2006. Epidemiological and clinical features, as well as diagnostic methods, treatments and outcome were studied. An analysis of two comparative periods (before and after January 2000) was carried out. RESULTS: Eighteen cases of confirmed malaria were identified, twelve girls and six boys. The age range was from 13 months to 13 years with a median age of 60 months. All patients had recently travelled to or from endemic countries. Despite having a stable number of admissions to hospital over time, all but two patients were diagnosed in the second period (P<0.01). Fever and gastrointestinal symptoms were the most common symptoms, with liver or spleen enlargement in 75%. Thrombocytopenia and anemia were common. No cases of complicated malaria or death occurred. Plasmodium identification by microscopic examination was used in all cases. Identification of Plasmodium species with PCR was carried out in 16 children. P. falciparum was found in 89% of these cases. Quinine-sulphate and clindamycin were used in 72%. CONCLUSIONS: The incidence of pediatric malaria is increasing in the southern area of Madrid, with P. falciparum as the most frequently identified species. Microscopic visualization or identification of its antigen are gold-standard diagnostic methods, however, identification with PCR is essential upon admission to determine the species and discard possible multiple infestations. Pediatricians must learn to suspect this potentially severe disease, in order to establish an early treatment that may improve the prognosis.

Delirium in hospitalised older persons: review.

Delirium, a mental disorder that becomes established over a few hours or days, is characterised by fluctuating attention and cognitive states. This article reviews the disorder, which has all the features of an important geriatric syndrome: it appears mainly in persons older than 65 years of age, is closely linked with very prevalent diseases and complications arising in the elderly, and is the mode of presentation of many other diseases in this age group. We discuss diagnostic, clinical preventive and therapeutic aspects and analyse the most common risk and precipitating factors in our hospitalised patients from the viewpoint of clinical practice. Finally, we propose a scheme for the prevention and treatment of delirium.

Antipsicóticos atípicos: ¿héroes o villanos? Una perspectiva clínica / Atypical antipsychotic drugs: heroes or villains? A clinical perspective

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Epidemiología y prevención del virus respiratorio sincitial / No disponible

El virus respiratorio sincitial (VRS) es un patógeno respiratorio muy frecuente en lactantes y niños aunque puede dar lugar a una enfermedad respiratoria aguda a cualquier edad. Es la principal causa de hospitalización por enfermedad del tracto respiratorio en niños (bronquiolitis y neumonía) y un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria. Prácticamente todos los ni- ños han sido infectados por VRS a los 3 años de edad; requiere hospitalización aproximadamente un 1%, lo que produce un importante impacto en términos de morbilidad y coste sanitario. Los niños prematuros, los cardiópatas, los inmunodeficientes o los que tienen neumopatías graves subyacentes pueden sufrir una enfermedad por VRS mucho más grave y son susceptibles de prevención pasiva con la administración de anticuerpos monoclonales específicos (palivizumab). En este artículo revisaremos la epidemiología del VRS en nuestro medio y se discutirán las medidas preventivas, los criterios de administración de palivizumab en los distintos grupos de riesgo, así como las futuras líneas de investigación en la prevención de las enfermedades por este patógeno (AU)

Respiratory syncytial virus (RSV) is a very frequent respiratory pathogen in toddlers and children, although it can cause acute respiratory disease at any age. It is the main cause for hospitalization due to respiratory illness in children (bronchiolitis and pneumonia) and a very common reason for consultation in Primary Health Care. Practically all children have been infected with RSV by the time they are three years old, having needed hospitalization 1% of the cases, which implies a very important impact in terms of morbidity and sanitary cost. Children with heart disease, immunodeficiencies, serious underlying lung disease or those who are premature are liable to suffer much more complicated infections by RSV and are therefore susceptible to receiving passive prevention with palivizumab (administration of specific monoclonal antibodies). In this article we will review the epidemiology of RSV in our environment and discuss preventive measures, criteria for palivizumab administration amongst different risk groups and future investigation lines to prevent infection by this pathogen (AU)

Posicionamiento de la SEGG ante la eutanasia. Réplica / Position of the Spanish Society of Geriatrics and Gerontology on euthanasia. Reply

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Principio de autonomía en las demencias avanzadas: ¿queremos para los demás lo que no deseamos para nosotros? / The principle of autonomy in advanced dementia: do we want for others what we don't want for ourselves?

En este artículo presentamos nuestro punto de vista sobre algunos aspectos del respeto al principio de autonomía en pacientes con deterioro cognitivo severo. El trabajo se estructura sobre los debates planteados en 2 jornadas sobre demencias a las que asistieron profesionales implicados en la asistencia a estos pacientes, así como familiares y cuidadores no profesionales de éstos. A los asistentes se les entregó un cuestionario con 3 preguntas sobre cuáles serían sus preferencias respecto a tratamientos médicos en caso de sufrir una incapacidad mental y física severa e irreversible. Los resultados de dicho cuestionario sólo son utilizados, como lo fueron en las jornadas mencionadas, como una forma de introducirnos en el debate y plantear la discusión sobre aspectos aún no del todo aclarados en este ámbito. (AU)

[Modification of the immune response in the elderly with nutritional treatments]. / Modificación de la respuesta inmune en los ancianos con tratamientos nutricionales.

The aging associates to it unites alteration of the immune response, this is well documented. This alteration can contribute to much of the illnesses associated to the age like repetition infections, cancer and illnesses autoinmunes. Is in the immunity mediated by cells where the main dysfunction resides, although with accuracy it is not clarified which is the intimate cause that produces it, although certainly the smallest presence in a co-estimulative of the recognition and the immune response as the receiver CD28, seem to play a key paper between to the descent of the thymic activity. The relationship between immunity and nutrition is known, as well as the high nutritional deficit prevalence in the elderly. In this work we pass reviews to that published in relation to the possibilities of improving the immune response in the elderly with nutritional treatments.

Modificación de la respuesta inmune en los ancianos con tratamientos nutricionales / Modification of the immune response in the elderly with nutritional treatments

Está bien documentado que se produce una alteración de la respuesta inmune asociada al envejecimiento. Este declinar puede contribuir a mucha de las enfermedades asociadas a la vejez como infecciones de repetición, cáncer y enfermedades autoinmunes. Es en la inmunidad mediada por células donde radica la principal disfunción, aunque con exactitud no está aclarada cual es la causa íntima que la produce, aunque ciertamente la menor presencia de un coestimulador del reconocimiento y la respuesta inmune como el receptor CD28, parece jugar un papel clave junto al descenso de la actividad tímica. La relación entre inmunidad y nutrición es conocida, así como la alta prevalencia de déficit nutricionales en los ancianos. En este trabajo pasamos revista a lo publicado en relación a las posibilidades de mejorar la respuesta inmune en el anciano con tratamientos nutricionales (AU)

The aging associates to it unites alteration of the immune response, this is well documented. This alteration can contribute to much of the illnesses associated to the age like repetition infections, cancer and illnesses autoinmunes. Is in the immunity mediated by cells where the main dysfunction resides, although with accuracy it is not clarified which is the intimate cause that produces it, although certainly the smallest presence in a co-estimulative of the recognition and the immune response as the receiver CD28, seem to play a key paper between to the descent of the thymic activity. The relationship between immunity and nutrition is known, as well as the high nutritional deficit prevalence in the elderly. In this work we pass reviews to that published in relation to the possibilities of improving the immune response in the elderly with nutritional treatments (AU)