Aplicabilidad de las Guías de Práctica Clínica Ecocardiográfica en Pediatría y su repercusión en la detección de patología cardiaca / Applicability of the Clinical Pediatric Echocardiography Practice Guidelines and their repercussion in the detection of heart disease

Introducción y objetivos. Analizar la utilización de las Guías de Práctica Clínica Ecocardiográfica (GPCE), valorándola repercusión de la falta de adherencia a las mismas sobre la detección de patología cardiaca. Métodos. Estudio observacional prospectivo realizado mediante el análisis de las peticiones de ecocardiografía indicadas en niños del área sanitaria de León durante 6 meses. Dichas peticiones fueron clasificadas según su grado de adecuación a las GPCE. Se denominaron como 'sí adecuadas' a aquellas peticiones con nivel de evidencia científica clase I o II en su indicación y como 'no adecuadas' a las de clase III. Una vez agrupadas, se analizaron las variables edad, sexo, procedencia de la petición, motivo de la solicitud y diagnóstico ecocardiográfico definido por los términos 'normal' o 'patológico'. Resultados. Fueron incluidas 146 peticiones, estando correctamente indicadas el 70%. Se detectó patología cardiaca en 41 niños. El diagnóstico ecocardiográfico patológico se detectó en 37 ecocardiografías (36,6%) correctamente indicadas según las GPCE, mientras que entre las 'no adecuadas' solo fueron 4 (9,3%), (p: 0,001, OR: 5,64, IC95%: 1,87-17,03). Solo el 9,7% de niños con alteraciones cardiacas detectadas durante este estudio fueron diagnosticados a través de ecografías no indicadas. Conclusiones. Casi la tercera parte de las peticiones no se ajustan a las GPCE. Las solicitudes realizadas de acuerdo a las GPCE tienen 5 veces más posibilidades de detectar patología que las no indicadas. Aproximadamente un 8% de las alteraciones cardiacas detectadas lo fueron a través de ecocardiografías no indicadas (AU)

Aim. To analyze the use of echocardiography practice guidelines valuing the impact of their lack of adherence regarding the diagnosis of congenital heart defects. Methods. A prospective observational study carried out through the analysis of echocardiography requests indicated in children in the health area of Leon during six months. These requests were classified according to the degree of adequacy to the echocardiography practice guidelines. Those requests with a scientific level of evidence Class I or II were referred to as 'adequate', those belonging to class III were referred to as 'not adequate'. Once classified, the variables age, sex, request procedure, reason of request and echocardiography diagnoses defined by the terms 'Normal' or 'Pathological' were analyzed. Results. 146 requests were accepted, being 70% of them correctly indicated. Congenital defects were detected in 41children. Echocardiography diagnoses within the 'adequate' requests was pathological in 37 echocardiographies (36,6%) while only 4 (9,3%) in 'not adequate' ones (p: 0,001, OR:5,64, IC 95%: 1,87- 17,03). Only 9,7% of the children with hearth diseases detected during this study were so, through not indicated ecochardiographies. Conclusions. Almost a third of the requests do not adjust to the echocardiography practice guidelines. Requests made following the echocardiography clinical practice guidelines have 5 times more chances of detecting pathology than those not indicated. Approximately 8% of heart diseases detected were so through not indicated echocardographies (AU)

Manejo de la taquicardia supraventricular paroxística en el primer mes de vida / Management of paroxysmal supraventricular tachycardia in the first month of life

Introducción: La taquicardia supraventricular paroxística(TSVP) es la arritmia más frecuente en Pediatríapor detrás de las extrasístoles. La mayoría de las veces esbien tolerada, pero hay que tener presente que existe riesgode insuficiencia cardiaca si la taquicardia se prolongaen el tiempo, por lo que es importante conocer la clínica,diagnóstico, y el manejo agudo y crónico de estos pacientes.Casos clínicos: Presentamos cuatro casos de TSVP enlactantes menores de un mes que han sido tratados en nuestrocentro en los últimos cuatro años. En nuestra serie no seobserva predominio de sexo, todos los casos ocurrieron antesdel mes de vida, dos de ellos se asociaron a cardiopatía congénita,uno presentó insuficiencia cardiaca y, tras la instauracióndel tratamiento crónico, ninguno ha presentado recurrenciashasta el momento actual.Comentarios: Aunque los trastornos del ritmo son relativamenteinfrecuentes en niños, su conocimiento es untema fundamental en la práctica pediátrica. Asimismo, esmuy útil disponer en nuestros servicios de protocolos deactuación unificados para el tratamiento de estos trastornos (AU)

Introduction: Paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT) is the most frequent arrhythmia in pediatrics afterextrasystoles. Most of the times, it is well tolerated, but itmust be kept in mind that there is risk of heart failure if thetachycardia is prolonged over time. Thus, it is important toknow the symptoms, diagnosis and acute and chronic managementof these patients.Clinical cases:We present four cases of PSVT in infantsunder one month who have been treated in our center overthe last 4 years. In our series, predominance of gender hasnot been observed. All the cases occurred prior to 1 monthsof life, two of which were associated to congenital heart diseaseand one had heart failure. After chronic treatment wasestablished, there have been no recurrences up to date.Comments: Although rhythm disorders are relatively rarein children, its knowledge is a fundamental subject in the pediatricpractice. In addition, it is very useful to have unified actionprotocols in our services for the treatment of these disorders (AU)

Arco aórtico derecho asociado a arteria subclavia izquierda aberrante y divertículo de Kommerell / Right aortic arch associated to Kommerell's diverticulm and aberrant left subclavian artery

Los anillos vasculares representan menos del 1% de todas las malformaciones congénitas cardiovasculares y solamente entre un 1-2% de niños con otro tipo de malformaciones cardiacas tendrá asociado un anillo vascular. A pesar de su rareza su conocimiento resulta de gran interés ya que pueden ser causa de síntomas digestivos o respiratorios de repetición rebeldes a tratamientos convencionales. Presentamos dos nuevos casos de arco aórtico derecho asociado a arteria subclavia izquierda aberrante originada del divertículo de Kommerell, una de las variantes más infrecuentes de anillo vascular cuyas peculiaridades anatómicas y clínicas dotan de especial de interés a este tipo de malformación vascular (AU)

The vascular rings represent less than 1% of all congenital cardiovascular malformations and only between 1% and2% of children with another type of cardiac malformation will have an associated vascular ring. In spite of its rareness, knowledge about it is very interesting since they may be the cause of recurrent digestive or respiratory symptoms associated to aberrant left subclavian artery that are resistant to conventional treatments. We present two new cases of rightaortic arch associated to left aberrant artery arising from Kommerell's diverticulum, one of the rarest variants of vascular ring whose anatomic and clinical characteristics give special interest to this type of vascular malformation (AU)

Colestasis aguda y quiste de colédoco tipo IVa. A propósito de un caso / Acute cholestasis and type IVa choledoch cyst. A case report

El quiste de colédoco se encuadra dentro del grupo de las dilataciones quísticas de la vía biliar, conjunto infrecuente de malformaciones congénitas que afecta tanto a la vía biliar intrahepática como a la extrahepática. Es más frecuente en países asiáticos y en niñas. El objetivo de nuestro trabajo es la presentación de nuestra reciente experiencia con un caso de quiste de colédoco en una niña de 23 meses, que acude a nuestro Servicio por presentar cuadro de astenia, anorexia y dolor abdominal intermitente de 2 semanas de evolución, que se acompaña posteriormente de ictericia, coluria y acolia. Asociaba alteración analítica importante de la función hepática y en la ecografía abdominal se observó dilatación importante de la vías biliares intrahepática y extrahepática, que se confirma con la realización de colangio-resonancia magnética (colangio-RM), demostrándose la presencia de quiste de colédoco tipo IVa según clasificación de Todani. Se practica extirpación total del quiste y hepaticoyeyunostomía en Y de Roux. Se realiza a continuación una revisión de la bibliografía existente sobre esta patología

The choledochal cyst is classified inside cystic dilations of the biliary tract, infrequent group of congenital malformations that affects as much an intrahepatic as a extrahepatic biliary tract. It’s more commonly in Asian countries and in little girls. Our study purpose is to present a recent experience with a choledochal cyst case in a little girl of 23 months, who visits our service for symptoms of asthenia, anorexia and intermittent abdominal pain for two weeks, accompanied afterwards of jaundice, coluric urine and acholia. She’s linked an important analytic alteration of hepatic function and in the abdominal ultrasonography we could see an important dilation of intrahepatic and extrahepatic biliary tract, that it’s confirmed with the magnetic resonance cholangiography (MRC), what proved the presence of the choledochal cyst type IVa, according Todani’s classification. We perform the total extirpation of the cyst and Roux-en-Y hepaticojejunostomy. We below make an existing bibliography revision connected with this pathology

Motores de búsqueda y bases de datos médicas / Search engines and medical databases

Se analizan las características más importantes de diferentes motores de búsqueda: Google, Google Académico y Scirus, como complementarios a las bases de datos médicas más conocidas y difundidas OVID o PubMed

They are analysed the most important characteristics of different search engines: Google, Google Scholar and Scirus, like complement to medical databases most known and spreaded: OVID or PubMed