Impacto de la implementación del test combinado para el cribado de trisomía 21 en Gran Canaria. Experiencia de los tres primeros años / Impact of the first three years of the introduction of the combined test for trisomy 21 screening in Gran Canaria

Objetivo: Valorar la evolución de la tasa de detección prenatal de trisomía 21 tras la introducción de un programa de cribado de primer trimestre.Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, con los resultados de 12.530 cribados de primer trimestre realizados en gestantes de población general. El punto de corte para la prueba invasiva fue 1/300.Resultados: Durante el estudio se diagnosticaron72 casos de trisomía 21: 75% prenatales y 25% posnatales. El 72,2% de los recién nacidos con trisomía 21 no tenían cribado de primer trimestre y el 27,8% fueron falsos negativos del cribado. El 4,06% de los cribados fueron positivos, por lo que se optó por la realización de una prueba invasiva en el 74,4% de esas pacientes. Los resultados de los 12.530 cribados fueron: tasa de detección 73,9%; tasa de falsos negativos 0,04%; valor predictivo positivo 3,3%; valor predictivo negativo 99,9%, y tasa de falsos positivos 3,9%. La tasa de pruebas invasivas en el período de estudio fue del 13,9%, con una tasa de pérdidas gestacionales del 0,7%. La introducción del cribado de primer trimestre ha supuesto elevar la tasa de detección del 45 al 75%.Conclusiones: El cribado de aneuploidías en el primer trimestre es un método válido para establecer el riesgo de trisomía 21 en las gestantes de nuestro medio, lo que mejora la tasa de detección prenatal obtenida sólo con la edad materna y permite, además, la detección temprana de aneuploidías y malformaciones fetales (AU)

Objective: To review the results of combined screening for trisomy 21 and the changes in our evolution in detection rates. Material and methods: Descriptive and retrospective study with results of the 12530 first-trimester aneuploidy screening in pregnant females from the general population. The cut-off for invasive test recommendations was 1/300.Results: During the study 72 cases of trisomy 21 were diagnosed: 75% prenatal and 25% postnatal. A total of 72.2% of the new-borns with trisomy 21 were not screened in the first trimester and 27.8% were false negatives in the screening. There were 4.06% positives in the screening. A total of 74.4% of patients who screened positively opted for a karyotype study. The results of the 12530 screenings were: detection rate 73.9%, false negative 0.04%, positive predictive value 3.3% and negative 99.9%, and 3.9% of false positives. Invasive tests rate was approximately 13.9%, with a gestational loss rate of 0.7%. The introduction of the first-trimester screening has resulted in an increase in detection rates from 45% to 75%.Conclusions: First trimester screening is a valid method to establish risk of trisomy 21 in pregnant women in our population; it improves on the prenatal detection rate of trisomy 21 obtained solely considering maternal age. It also enables aneuploidy and foetal malformations to be detected early and decreases the number of invasive tests (AU)

Características epidemiológicas de la sífilis congénita en Gran Canaria. ¿Es necesario el cribado? / Epidemiological characteristics of congenital syphilis in Gran Canaria (Spain). Is screening necessary?

Objetivos: Establecer la incidencia, en nuestro medio, de gestaciones y recién nacidos con infección luética. Dilucidar las características sociales y epidemiológicas de las embarazadas con diagnóstico de sífilis e identificar los factores de riesgo para padecer sífilis congénita en Gran Canaria. Método: Se ha utilizado un diseño de casos y controles durante un período de 6 años (desde el 1 de enero de 1994 al 31 de diciembre de 1999). El estudio ha sido conducido utilizando controles (binomio madre e hijo) para valorar las diferencias en las características socioculturales, sanitarias, cuidado prenatal, abuso de sustancias tóxicas antes y durante la gestación, complicaciones del embarazo y del parto. Para la comparación de variables se han utilizado las siguientes pruebas estadísticas: t de Student o test de Wilcoxon, χ2 o test exacto de Fisher. La evolución de las tasas de sífilis en las mujeres embarazadas y de sífilis congénita se ha analizado mediante un modelo de regresión de Poisson. Resultados: La incidencia de mujeres que presentaron sífilis durante el embarazo permaneció estable. En un 98% de las madres del grupo control, el embarazo fue adecuadamente controlado, pero lo fue sólo en un 66% de las madres que presentaron sífilis durante el embarazo (p < 0,0001). El consumo de drogas y el antecedente de enfermedad de transmisión sexual previa fueron factores asociados con la infección. Las mujeres con sífilis durante el embarazo tuvieron embarazos más cortos, una semana menos por término medio que las madres del grupo control, y mostraron una mayor tasa de prematuridad. Conclusiones: La incidencia de sífilis en nuestro medio es particularmente elevada, de 3,38 casos por 1.000 habitantes. Entre las características maternas, los principales factores independientes de riesgo de padecer sífilis durante la gestación fueron el abuso en el consumo de drogas durante el embarazo y el antecedente de enfermedad de transmisión sexual previa

Objectives: To determine the incidence of syphilis infection in pregnant women and neonates and to identify the social and epidemiological characteristics of pregnant women with a diagnosis of syphilis, as well as the risk factors for congenital syphilis in Gran Canaria. Method: A case-control study was performed over a 6-year period (January 1, 1994 to December 31, 1999). The study was performed using controls (mother-child pairs) to evaluate differences in sociocultural and health characteristics, prenatal care, toxic substance abuse before and during pregnancy, pregnancy complications, and delivery. For the comparison of variables, Student's t-test or Wilcoxon's test and the chi-square test or Fisher's exact test were used. The evolution of syphilis rates in pregnant women and of congenital syphilis was analyzed through a Poisson regression model. Results: The incidence of women with syphilis during pregnancy was stable. Prenatal care was adequate in 98% of the women in the control group and in only 66% of mothers with syphilis during pregnancy (p < 0.0001). Factors associated with infection were drug abuse and having a history of prior sexually transmitted diseases. Pregnant women with syphilis had shorter pregnancies (1 week less, on average) than women in the control group and a higher rate of prematurity. Conclusions: The incidence of syphilis in our environment is particularly high: 3.38 cases per thousand inhabitants. Among maternal characteristics, the main independent risk factors for syphilis infection during pregnancy were drug abuse during pregnancy and having a history of prior sexually transmitted diseases

Revisión de las histerectomías puerperales en el Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias: ¿son posibles tratamientos alternativos? Revisión de conjunto / Review of puerperal hysterectomies in the Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias: are alternative treatments feasible? A review

La atonía uterina es una de las principales causas de muerte relacionada con el parto en los países desarrollados, este riesgo se estima en 1/100.000. El principal problema para diagnosticar este cuadro es la subestimación de las pérdidas hemáticas. Las muertes maternas se relacionan de forma directa con el tiempo en realizar el diagnóstico. El tratamiento debe ir encaminado a identificar los factores de riesgo y asegurar un correcto estado hemodinámico en la paciente. A pesar de la instauración de protocolos de manejo de la hemorragia posparto y del aumento de los criterios de factores de riesgo, no se ha logrado identificar más del 26% de las pacientes que desarrollarán una hemorragia posparto y que terminarán en la mayoría de los casos en una histerectomía. En esta revisión, se han recogido todos los casos de histerectomía puerperal en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias en los últimos 10 años, se han analizado los factores de riesgo de estas pacientes, así como la rapidez en el diagnóstico, los procedimientos realizados previos a la histerectomía y los resultados tras ésta. También se realiza una extensa revisión bibliográfica acerca de las alternativas terapéuticas a la histerectomía puerperal, con el objetivo de disminuir la morbilidad asociada a esta última

Uterine atony is one of the main causes of delivery-related deaths in developed countries with an estimated risk of 1/100,000. The main difficulty in the diagnosis of this entity is underestimation of blood loss. Maternal deaths are directly related to the time to diagnosis. Treatment should be aimed at identifying risk factors and ensuring correct hemodynamic status in the patient. Despite the implementation of protocols for the management of postpartum hemorrhage and the increase in the criteria for risk factors, it is not been possible to identify more than 26% of the patients who will develop postpartum hemorrhage, most of whom will undergo hysterectomy. In the present review, we analyzed all the cases of puerperal hysterectomy in the Obstetrics and Gynecology Service of the Hospital Universitario Materno Infantail de Canarias (Spain) in the previous 10 years. Risk factors in these patients, speed of diagnosis, the procedures performed before the hysterectomy, and outcomes after this procedure were analyzed. We also performed an extensive literature review of alternative techniques to puerperal hysterectomy, with the aim of reducing the morbidity associated with this technique