Autonomic impairment of patients in coma with different Glasgow coma score assessed with heart rate variability.

PRIMARY OBJECTIVE: The objective of this study is to assess the functional state of the autonomic nervous system in healthy individuals and in individuals in coma using measures of heart rate variability (HRV) and to evaluate its efficiency in predicting mortality. DESIGN AND METHODS: Retrospective group comparison study of patients in coma classified into two subgroups, according to their Glasgow coma score, with a healthy control group. HRV indices were calculated from 7 min of artefact-free electrocardiograms using the Hilbert-Huang method in the spectral range 0.02-0.6 Hz. A special procedure was applied to avoid confounding factors. Stepwise multiple regression logistic analysis (SMLRA) and ROC analysis evaluated predictions. RESULTS: Progressive reduction of HRV was confirmed and was associated with deepening of coma and a mortality score model that included three spectral HRV indices of absolute power values of very low, low and very high frequency bands (0.4-0.6 Hz). The SMLRA model showed sensitivity of 95.65%, specificity of 95.83%, positive predictive value of 95.65%, and overall efficiency of 95.74%. CONCLUSIONS: HRV is a reliable method to assess the integrity of the neural control of the caudal brainstem centres on the hearts of patients in coma and to predict patient mortality.

Valor del examen post mortem en pacientes con cáncer de tumor primario oculto / Value of the post-mortem examination in patients con hidden primary tumor cancer

Introducción: El cáncer de primario oculto se define como enfermedad neoplásica maligna diseminada, demostrada mediante el estudio anatomopatológico de una de sus metástasis, sin que se consiga identificar el origen del tumor primario, a pesar de un estudio considerado óptimo. Supone el 4-10 por ciento de todos los cánceres que se diagnostican y en 15-25 por ciento de los casos no se detecta ni en las autopsias. Objetivo: Evaluar la utilidad de la autopsia para identificar el tumor primario en pacientes con neoplasias de primario oculto. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal donde se revisaron todos los protocolos de necropsias del Hospital Hermanos Ameijeiras desde 1994 a 2004. Se seleccionaron aquellos en los que la causa básica de muerte clínica declarada en la certificación de defunción fue metástasis de primario oculto o metástasis de un órgano específico, 95 casos. Se identificaron las variables: localización del tumor primario, variedad histológica, sitios de metástasis, edad, sexo, manifestación clínica preponderante. Resultados: En 94,7 por ciento de los casos fue posible identificar el sitio del tumor primario; las localizaciones más comunes fueron: pulmón (38,95 por ciento), páncreas (14,74 por ciento) y colon (8,42 por ciento) y la variedad histológica encontrada en mayor proporción: adenocarcinoma pobremente diferenciado o carcinoma indiferenciado, seguido del adenocarcinoma bien o moderadamente diferenciado. Los órganos de asiento de metástasis más frecuentes fueron ganglio linfático, hígado y glándula suprarrenal. La forma de presentación clínica más frecuente del cáncer de pulmón fue el dolor óseo, en el cáncer de páncreas y ovario, la ascitis, y en el cáncer de colon, la hepatomegalia tumoral...(AU)

Introduction: The hidden primary cancer is defined as a spreading malignant neoplasia disease, demonstrated by the anatomic-pathological study of one of its metastasis without to identify the origin of primary tumor, despite a study considered like "optimal". It is believed that the 4-10 percent of all cancers diagnosed and in the 15-25 percent of the cases is neither detected nor the necropsies. Objective: To assess the usefulness of the necropsies to identify the primary tumor in patients presenting with hidden primary neoplasia. Methods: A cross-sectional, retrospective and descriptive study was conducted to review the necropsy protocols of the "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital from 1994 to 2004. Were selected those patients in whom the basic cause of clinical death according to death certificate was the metastasis of a hidden primary tumor of a specific organ, 95 cases. The following variables were identified: location of primary tumor, histological variety, sites of metastasis, age, sex, predominant clinical manifestation. Results: In 94.7 percent of cases it was possible to identify the location of primary tumor. The commonest locations were: lung (38.95 percent), pancreas (14.74 percent) and colon (8.42 percent) and the histological variety founded in a great proportion: poor differentiated adenocarcinoma or undifferentiated carcinoma, followed by the well or slightly moderate adeconocarcinoma. The more frequent sites of metastasis were the lymphatic ganglia, liver and suprarenal gland. The more frequent clinical presentation way of lung cancer was the bone pain, in the cancer of pancreas and ovarium, the ascites, and in the cancer of colon, the humoral hepatomegaly...(AU)

Valor del examen post mortem en pacientes con cáncer de tumor primario oculto / Value of the post-mortem examination in patients con hidden primary tumor cancer

Introducción: El cáncer de primario oculto se define como enfermedad neoplásica maligna diseminada, demostrada mediante el estudio anatomopatológico de una de sus metástasis, sin que se consiga identificar el origen del tumor primario, a pesar de un estudio considerado óptimo. Supone el 4-10 por ciento de todos los cánceres que se diagnostican y en 15-25 por ciento de los casos no se detecta ni en las autopsias. Objetivo: Evaluar la utilidad de la autopsia para identificar el tumor primario en pacientes con neoplasias de primario oculto. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal donde se revisaron todos los protocolos de necropsias del Hospital Hermanos Ameijeiras desde 1994 a 2004. Se seleccionaron aquellos en los que la causa básica de muerte clínica declarada en la certificación de defunción fue metástasis de primario oculto o metástasis de un órgano específico, 95 casos. Se identificaron las variables: localización del tumor primario, variedad histológica, sitios de metástasis, edad, sexo, manifestación clínica preponderante. Resultados: En 94,7 por ciento de los casos fue posible identificar el sitio del tumor primario; las localizaciones más comunes fueron: pulmón (38,95 por ciento), páncreas (14,74 por ciento) y colon (8,42 por ciento) y la variedad histológica encontrada en mayor proporción: adenocarcinoma pobremente diferenciado o carcinoma indiferenciado, seguido del adenocarcinoma bien o moderadamente diferenciado. Los órganos de asiento de metástasis más frecuentes fueron ganglio linfático, hígado y glándula suprarrenal. La forma de presentación clínica más frecuente del cáncer de pulmón fue el dolor óseo, en el cáncer de páncreas y ovario, la ascitis, y en el cáncer de colon, la hepatomegalia tumoral...

Introduction: The hidden primary cancer is defined as a spreading malignant neoplasia disease, demonstrated by the anatomic-pathological study of one of its metastasis without to identify the origin of primary tumor, despite a study considered like "optimal". It is believed that the 4-10 percent of all cancers diagnosed and in the 15-25 percent of the cases is neither detected nor the necropsies. Objective: To assess the usefulness of the necropsies to identify the primary tumor in patients presenting with hidden primary neoplasia. Methods: A cross-sectional, retrospective and descriptive study was conducted to review the necropsy protocols of the "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital from 1994 to 2004. Were selected those patients in whom the basic cause of clinical death according to death certificate was the metastasis of a hidden primary tumor of a specific organ, 95 cases. The following variables were identified: location of primary tumor, histological variety, sites of metastasis, age, sex, predominant clinical manifestation. Results: In 94.7 percent of cases it was possible to identify the location of primary tumor. The commonest locations were: lung (38.95 percent), pancreas (14.74 percent) and colon (8.42 percent) and the histological variety founded in a great proportion: poor differentiated adenocarcinoma or undifferentiated carcinoma, followed by the well or slightly moderate adeconocarcinoma. The more frequent sites of metastasis were the lymphatic ganglia, liver and suprarenal gland. The more frequent clinical presentation way of lung cancer was the bone pain, in the cancer of pancreas and ovarium, the ascites, and in the cancer of colon, the humoral hepatomegaly...

Evaluación de la calidad de los diagnósticos premortem de causas de muerte en las autopsias del Hospital Clínico Universitario de Valencia (1985-1992) / A comparative study of the pre- and post-mortem diagnoses of the cause of death in the University Hospital of Valencia between 1985 and 1992

Se estudiaron 998 autopsias realizadas en el Servicio deAnatomía Patológica del Hospital Clínico Universitario deValencia entre 1985 y 1992, introducidas y procesadas en elSistema Automatizado de Registro y Control de AnatomíaPatológica (SARCAP) en el Hospital «Hermanos Ameijeiras» de La Habana, Cuba. Los principales resultados fueron:predominio del sexo masculino y las edades avanzadas; lasprincipales causas básicas de muerte fueron los tumoresmalignos, la ateromatosis coronaria, la cirrosis hepática y elSIDA, y las principales causas directas de muerte fueron labronconeumonía, la extensión del cáncer y el tromboembolismopulmonar. Hubo 10,6% de discrepancias diagnósticaspremortem y postmortem en la Causa Básica de Muerte(CBM) y 30,7% en la Causa Directa de Muerte (CDM). Sedestaca la importancia del estudio multicausal de la muertey la utilidad del SARCAP para la creación de una base dedatos de todas autopsias realizadas en el Hospital Universitariode Valencia y que forme parte de una base de datos detodas las autopsias Iberoamericana(AU)

998 necropsies carried out in the Department of Pathologyof the University Hospital of Valencia between 1985and 1992 were evaluated and the data obtained was analyzedby the Pathology Registry and Automated ControlSystem (PRACS) at the «Hermanos Ameijeiras» Hospital inLa Habana (Cuba). The results showed a predominance ofelderly males and that the principal, basic causes of death(BCD) were malignant tumours, coronary atheromatosis,hepatic cirrhosis and AIDS. The major direct causes ofdeath (DCD) were broncopneumonia, tumour progressionand thromboembolism in the lung. A 10.6% discrepancywas found between the pre- and post-mortem results ofBCD and a 30.7% discrepancy in the results of DCD. It wasconcluded that a multicausal study of death is important andthat the PRACS is a useful tool for creating a common databaseof all the necropsies performed in the University Hospitalof Valencia within an Iberoamerican network(AU)

La hipertensión arterial como causa de enfermedad renal crónica mediante estudios de protocolos de necropsia / High blood pressure as a cause of chronic renal disease using autopsy protocols studies

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de los pacientes fallecidos con hipertensión arterial (HTA), realizado durante 11 años con el objetivo de evaluar el impacto de la asociación entre HTA y enfermedad renal crónica (ERC). De un universo de 2.437 hipertensos fallecidos, la muestra quedó integrada por 424 casos con diagnóstico de ERC. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, causa directa de muerte (CDM), causa básica de muerte (CBM) y causa contribuyente de muerte (CCM), coincidencia entre el diagnóstico clínico y el anatomopatológico. Se confeccionó una base de datos en el gestor Access de Microsoft 2003. Para determinar la coincidencia entre el diagnóstico clínico y el anatómico, se calcularon los porcentajes de coincidencia (total, parcial, no coincidencia e insuficiente) y sus intervalos de confianza del 95%. De los 2.437 fallecidos hipertensos, en 424 (17,4%) se constató una ERC, el 61,6% de los cuales eran mayores de 54 años y 222 (52,4%) pertenecían al sexo masculino. La asociación entre HTA y ERC fue la CBM en el 84,0% y la CCM de muerte en el 46,2%. El 42,63% de los hipertensos presentó signos de enfermedad vasculorrenal o nefroangioesclerosis hipertensiva, y de éstos el 34,1% desarrolló manifestaciones clínicas de ERC. Se concluye que la HTA es un determinante etiológico de importante magnitud en la aparición y la progresión de la ERC y que la interacción de la HTA y la ERC forman una asociación de significación como CBM y CCM. El análisis de la mortalidad basado en resultados de autopsias es superior en cuanto a calidad que el que se realiza en los certificados de defunción, ya que muestra la realidad de la causa de muerte y el conjunto de las alteraciones morfológicas encontradas (AU)

We performed a descriptive and retrospective study of deaths with high blood pressure (HBP) over an 11 year period to assess the impact of the association between HBP and chronic renal disease (CRD). From a sample of 2437 deceased hypertensive patients, there were only 424 cases with a diagnosis of CRD. Study variables were: age, gender, direct death cause (DDC), main death cause (MDC), contributing death cause (CDC) and diagnostic correlation between clinics and morphology. We created a database using Microsoft 2003 Access spreadsheet. The percentage of agreements (total, partial, and with no agreement) and the 95% confidence intervals were calculated. We found that of 2437 hypertensive patients, 424 (17.4%) developed CRD, and that 61.6% of those who had CRD when they died were older than 54, of which 52.4% were male. Association between AHT and CRD was the MDC in 84.0% and a CDC in 46.2%). A group of hypertensive patients (42.63%) had signs of hypertensive nephroangioesclerosis renal vascular disease. and of these 34.1% developed clinical signs of CRD. We conclude that HBP is an aetiological and determining factor with an impact on the progression of atherosclerotic vascular damage, and that HBP and CRD have a significant association with the MDC and CDC. For this reason, the analysis of results of mortality derived from necropsy protocol studies, may become a significant tool in providing an additional scientific basis to that provided on death certificates when studying deaths caused by high blood pressure (AU)

Cáncer del páncreas: un acercamiento a la mortalidad en Cuba / Pancreas cancer: an approach to mortality in Cuba

Se estudiaron 906 autopsias de casos con cáncer de páncreas, como causa básica de muerte, extraídas de la Base de Datos de Autopsias del Centro Nacional del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica, Registro Nacional de Autopsias en Cuba, con el objetivo de demostrar sus características generales, causas directas de muerte, evaluación de los diagnósticos premortem y aspectos evolutivos. Se representaron 40 hospitales de las distintas provincias del país, entre los que se destacaron los 6 hospitales militares que realizaron autopsias con el 27 por ciento de los casos. Se analizó la situación que ocupa el cáncer de páncreas en el mundo y en Cuba, y se destacó la importancia y la complejidad del diagnóstico precoz a fin de lograr supervivencias mayores. Las edades oscilaron de 19 hasta 101 años, la década mßs representada fue de 65-74 años con el 25,7 por ciento y aproximadamente una quinta parte fallecen en edades de interés militar. La razón M/F resultó de 1,3. El cßncer como tal, la bronconeumonía y el tromboembolismo pulmonar constituyeron las causas directas de muerte más frecuente. Las discrepancias diagnósticas totales y parciales en causas básicas de muerte fueron 20,1 y 24 por ciento y las totales en causas directas de muerte el 41,8 por ciento. La localización más frecuente se encontró en cabeza seguida de cuerpo y cola. El carcinoma alcanzó el 100 por ciento mientras que el adenocarcinoma el 92 por ciento. Los sitios de metástasis más frecuentes: ganglios linfáticos, hígado, pulmón y peritoneo. Se destacó la utilización de las causas múltiples de muerte en el estudio del cáncer de páncreas y se reafirmó la función de la autopsia como el estudio más completo del enfermo/enfermedad y garantía de calidad en Medicina(AU)

We studied a total of 906 necropsies of cases with cancer of pancreas, as a basic death cause, taken from the Database of Necropsies of the National Center of Automated System of the Registry and Control of Pathological Anatomy, National Registry of Necropsies in Cuba, aimed at showing their general aspects, direct causes of death, assessment of pre-mortem diagnoses, and evolutive aspects. There was a representation of forty hospitals of different provinces of the country, among which the 6 military hospitals that performed necropsies stood out with 27 percent of the cases. The situation of pancreas cancer in the world and in Cuba was analysed, and it was stressed the significance and complexity of early diagnosis to achieve greater survivals. Ages fluctuated between 19 and 101 years old. The most represented decade was that of 65-74 years old, accounting for 25.7 percent. Approximately a fifth died at ages of military interest. M/F ratio was 1.3. Cancer as such, bronchopneumonia and pulmonary thromboembolism were the most frequent direct causes of death. The total and partial diagnostic discrepancies in basic causes of death were 20.1 and 24 percent, and the total in direct causes of death accounted for 41.8 percent. The most frequent localization was the head followed by body and cauda. Carcinoma reached 100 percent and adenocarcinoma 92 percent. The most frequent metastasis sites were the lymphatic ganglia, liver, lungs, and peritoneum. The use of multiple causes of death in the study of pancreas cancer was highlighted. The function of necropsy as the most complete study of patient/disease, and the guarantee of quality in Medicine was also confirmed(AU)

Cáncer del páncreas: un acercamiento a la mortalidad en Cuba / Pancreas cancer: an approach to mortality in Cuba

Se estudiaron 906 autopsias de casos con cáncer de páncreas, como causa básica de muerte, extraídas de la Base de Datos de Autopsias del Centro Nacional del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica, Registro Nacional de Autopsias en Cuba, con el objetivo de demostrar sus características generales, causas directas de muerte, evaluación de los diagnósticos premortem y aspectos evolutivos. Se representaron 40 hospitales de las distintas provincias del país, entre los que se destacaron los 6 hospitales militares que realizaron autopsias con el 27 por ciento de los casos. Se analizó la situación que ocupa el cáncer de páncreas en el mundo y en Cuba, y se destacó la importancia y la complejidad del diagnóstico precoz a fin de lograr supervivencias mayores. Las edades oscilaron de 19 hasta 101 años, la década mßs representada fue de 65-74 años con el 25,7 por ciento y aproximadamente una quinta parte fallecen en edades de interés militar. La razón M/F resultó de 1,3. El cßncer como tal, la bronconeumonía y el tromboembolismo pulmonar constituyeron las causas directas de muerte más frecuente. Las discrepancias diagnósticas totales y parciales en causas básicas de muerte fueron 20,1 y 24 por ciento y las totales en causas directas de muerte el 41,8 por ciento. La localización más frecuente se encontró en cabeza seguida de cuerpo y cola. El carcinoma alcanzó el 100 por ciento mientras que el adenocarcinoma el 92 por ciento. Los sitios de metástasis más frecuentes: ganglios linfáticos, hígado, pulmón y peritoneo. Se destacó la utilización de las causas múltiples de muerte en el estudio del cáncer de páncreas y se reafirmó la función de la autopsia como el estudio más completo del enfermo/enfermedad y garantía de calidad en Medicina.

We studied a total of 906 necropsies of cases with cancer of pancreas, as a basic death cause, taken from the Database of Necropsies of the National Center of Automated System of the Registry and Control of Pathological Anatomy, National Registry of Necropsies in Cuba, aimed at showing their general aspects, direct causes of death, assessment of pre-mortem diagnoses, and evolutive aspects. There was a representation of forty hospitals of different provinces of the country, among which the 6 military hospitals that performed necropsies stood out with 27 percent of the cases. The situation of pancreas cancer in the world and in Cuba was analysed, and it was stressed the significance and complexity of early diagnosis to achieve greater survivals. Ages fluctuated between 19 and 101 years old. The most represented decade was that of 65-74 years old, accounting for 25.7 percent. Approximately a fifth died at ages of military interest. M/F ratio was 1.3. Cancer as such, bronchopneumonia and pulmonary thromboembolism were the most frequent direct causes of death. The total and partial diagnostic discrepancies in basic causes of death were 20.1 and 24 percent, and the total in direct causes of death accounted for 41.8 percent. The most frequent localization was the head followed by body and cauda. Carcinoma reached 100 percent and adenocarcinoma 92 percent. The most frequent metastasis sites were the lymphatic ganglia, liver, lungs, and peritoneum. The use of multiple causes of death in the study of pancreas cancer was highlighted. The function of necropsy as the most complete study of patient/disease, and the guarantee of quality in Medicine was also confirmed.

Importancia y diagnóstico del daño múltiple de órganos en autopsias clínicas / Importance and diagnosis of multiple organ failure in clinical autopsies

El estudio de más de 14 000 autopsias ha permitido integrar un conjunto de alteraciones morfológicas con el término de daño múltiple de órganos. El propósito del presente trabajo fue determinar la vigencia de los elementos diagnósticos iniciales del daño múltiple de órganos en fallecidos con factores causales. Se realizó un estudio de estos y se analizaron las relaciones de las causas de muerte con los factores causales y el número de órganos afectados con la estadía hospitalaria. Se revisaron 448 fallecidos y a quienes se les había realizado autopsia en el Instituto Superior de Medicina Militar Dr Luis Díaz Soto. Se revisaron los protocolos de autopsias, historias clínicas y láminas histopatológicas. Se seleccionaron los 145 casos con criterio de daño múltiple de órganos que constituyeron el objeto de estudio del presente trabajo. Los resultados muestran la presencia del daño múltiple de órganos en un tercio de los fallecidos, que fue mayormente en los menores de 50 años y en los procedentes de las terapias y unidades de cuidados intermedios. Se destacan entre las causas de muerte el daño tisular severo y la infección. Los órganos más afectados fueron los pulmones, el intestino, las glándulas suprarrenales, el hígado y el cerebro. Estuvo presente el daño múltiple de órganos en el 59,3 por ciento de los fallecidos entre los primeros 4 días de estadía hospitalaria, con predominio del daño en 5 y 6 órganos. El daño múltiple de órganos se presentó en más de un tercio de los casos estudiados. La respuesta del organismo ante los factores causales, desencadena la respuesta inflamatoria sistémica que se expresa morfológicamente en el daño múltiple de órganos y puede llevar al paciente a la muerte(AU)

The study of more than 14 000 autopsies has allowed to integrate a series of morphological alterations with the term of multiple organ damage. The purpose of this paper was to determine the validity of the initial diagnostic elements in the deceased with causal factors. A study of them was carried out and the relations of the death causes with the causal factors and of the number of organs affected with the hospital stay were analyzed. 448 dead, whose autopsy had been performed at Dr. Luis Díaz Soto Higher Institute of Military Medicine, were examined. The protocols of the autopsy, medical histories and histopathological laminae were reviewed. The 145 cases with criterion of multiple organ damage that were the object of study of this paper, were selected. The results showed the presence of multiple organ damage in a third of the dead. It was mostly observed in those under 50 and in the ones coming from the intermediate therapy and care units. Among the death causes, the severe tissue damage and infection stood out. The most affected organs were the lungs, the bowels, the suprarenal glands, the liver and the brain. Multiple organ damage was present in 59.3 percent of the deceased in the first 4 days of hospital stay, with predominance of damage in 5 and 6 organs. The response of the organism to the causal factors triggers the systemic inflammatory response that is morphologically expressed in the multiple organ damage and may cause the death of the patient(AU)

Comportamiento ee la mortalidad por enfermedad cerebrovascular en pacientes hipertenoos / Lethality behavior of cerebrovascular diseases in hypertensive patients

Con el objetivo de describir el comportamiento de la mortalidad por Enfermedad cerebrovascular (ECV) en hipertensos, se realizó un estudio retrospectivo de 41 hipertensos que fallecieron en el Hospital Clínico-Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras” con diagnóstico anatomopatológico de ECV del 1 de enero al 31 de diciembre de 2004 . Los datos se obtuvieron mediante la interrogación del Banco de Datos de Autopsias, a través del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica (SARCAP). Se estudiaron las variables: edad, sexo, factores de riesgo, tipo de ECV y mecanismo de producción. Casi la mitad de los casos estuvo comprendida en el grupo de edad entre 75 y 89 años con un ligero predominio del sexo masculino. El factor de riesgo vascular más frecuente fue la aterosclerosis. El tipo de ECV más frecuente fue el infarto cerebral. El mecanismo de producción hemorrágico mostró un ligero predominio. Esto evidencia la gran importancia de la hipertensión arterial (HTA) como factor de riesgo en la ECV.

This descriptive study explored the mortality of cerebrovascular diseases in hypertension. It was carried out in “Hermanos Ameijeiras” Hospital from January 1rst to December 31st of 2004 in 41 subjects who died of cerebrovascular diseases. The main variables were: age, gender, risk factors, types and mechanisms of strokes. Half of the patients had 75 to 89 years old, and generally were male. The most frequent risk factor was atherosclerosis. The patients had for the most part, a hemorrhagic stroke.

Importancia y diagnóstico del daño múltiple de órganos en autopsias clínicas / Importance and diagnosis of multiple organ failure in clinical autopsies

El estudio de más de 14 000 autopsias ha permitido integrar un conjunto de alteraciones morfológicas con el término de daño múltiple de órganos. El propósito del presente trabajo fue determinar la vigencia de los elementos diagnósticos iniciales del daño múltiple de órganos en fallecidos con factores causales. Se realizó un estudio de estos y se analizaron las relaciones de las causas de muerte con los factores causales y el número de órganos afectados con la estadía hospitalaria. Se revisaron 448 fallecidos y a quienes se les había realizado autopsia en el Instituto Superior de Medicina Militar Dr Luis Díaz Soto. Se revisaron los protocolos de autopsias, historias clínicas y láminas histopatológicas. Se seleccionaron los 145 casos con criterio de daño múltiple de órganos que constituyeron el objeto de estudio del presente trabajo. Los resultados muestran la presencia del daño múltiple de órganos en un tercio de los fallecidos, que fue mayormente en los menores de 50 años y en los procedentes de las terapias y unidades de cuidados intermedios. Se destacan entre las causas de muerte el daño tisular severo y la infección. Los órganos más afectados fueron los pulmones, el intestino, las glándulas suprarrenales, el hígado y el cerebro. Estuvo presente el daño múltiple de órganos en el 59,3 por ciento de los fallecidos entre los primeros 4 días de estadía hospitalaria, con predominio del daño en 5 y 6 órganos. El daño múltiple de órganos se presentó en más de un tercio de los casos estudiados. La respuesta del organismo ante los factores causales, desencadena la respuesta inflamatoria sistémica que se expresa morfológicamente en el daño múltiple de órganos y puede llevar al paciente a la muerte.

The study of more than 14 000 autopsies has allowed to integrate a series of morphological alterations with the term of multiple organ damage. The purpose of this paper was to determine the validity of the initial diagnostic elements in the deceased with causal factors. A study of them was carried out and the relations of the death causes with the causal factors and of the number of organs affected with the hospital stay were analyzed. 448 dead, whose autopsy had been performed at Dr. Luis Díaz Soto Higher Institute of Military Medicine, were examined. The protocols of the autopsy, medical histories and histopathological laminae were reviewed. The 145 cases with criterion of multiple organ damage that were the object of study of this paper, were selected. The results showed the presence of multiple organ damage in a third of the dead. It was mostly observed in those under 50 and in the ones coming from the intermediate therapy and care units. Among the death causes, the severe tissue damage and infection stood out. The most affected organs were the lungs, the bowels, the suprarenal glands, the liver and the brain. Multiple organ damage was present in 59.3 percent of the deceased in the first 4 days of hospital stay, with predominance of damage in 5 and 6 organs. The response of the organism to the causal factors triggers the systemic inflammatory response that is morphologically expressed in the multiple organ damage and may cause the death of the patient.

Valoración de la hipertensión arterial como causa de mortalidad mediante estudios de protocolos de necropsia / High blood pressure as cause of death using autopsy protocol studiesi

La hipertensión arterial (HTA) es el mayor factor de riesgo cardiovascular, pero su verdadero impacto en la morbilidad y la mortalidad cardiovascular, estimado a través de los certificados de defunción, subvalora su repercusión frente a los estudios de mortalidad sustentados en protocolos de autopsias. Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de los fallecidos con HTA durante 11 años con el objetivo de evaluar el impacto de este factor de riesgo como causa de mortalidad. De un universo de 6.091 fallecidos, la muestra quedó integrada por 2.437, con diagnóstico de HTA. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, causa directa de muerte (CDM), causa básica de muerte (CBM), causa contribuyente de muerte (CCM) y correlación diagnóstica entre la clínica y la morfología. Se confeccionó una base de datos con el programa Access de Microsoft 2003. Para determinar la coincidencia entre el diagnóstico clínico y el anatómico, se calcularon los porcentajes de coincidencia (total, parcial, no coincidencia e insuficiente) y sus intervalos de confianza del 95%. Se encontró que el 40% de los fallecidos era hipertenso, el grupo de edad más afectado fue el de 65-74 años (25,5%) y la edad promedio fue de 65 años; en el 82,2% hubo coincidencia diagnóstica total en la CDM y en el 69,8%, en la CBM. La HTA fue la CBM en el 16,72%, (segundo lugar) y la aterosclerosis estuvo presente en el 35,2%, y constituyó la CCM en el 38,04% (primer lugar). En más de la mitad de los casos, la HTA participó en los mecanismos de muerte a través de la CBM y la CCM. Se concluye que la HTA es un determinante etiológico de impacto en la mortalidad y la progresión del daño vascular aterosclerótico, y que el análisis de los resultados de la mortalidad, derivados de los estudios de protocolos de necropsias, puede convertirse en un arma indispensable que aporta una base científica adicional a la que se sustenta en los certificados de defunción con respecto al estudio de las causas de muerte por HTA (AU)

High blood pressure (HBP) is a major cardiovascular risk factor, but its real impact on morbidity and mortality, according to death certifications underestimates its repercussion as opposed to death studies supported by autopsy protocols. A descriptive and retrospective study was conducted in deaths with HBP over 11 years to assess the impact of this risk factor as a death cause. From a total of 6,091 deaths, there were 2,437 with a diagnosis of HBP. Study variables were: age, sex, DDC, BDC, CDC, and the correlation between the clinical diagnosis and the morphology. A database was created in Microsoft Access 2003. The percentage of agreements (total, partial, and with no agreement) and the 95% confidence intervals were calculated. We found that 40% of the deceased were hypertensives, affecting the 65-74 age group more (25.5%), and with an average age of 65 years. There was complete agreeent in 82.2% of the DDC and in 69.8% of the BDC. HBP was the BDC in 16.72% (second place), and atherosclerosis was present in 35.2% and was the CDC in 38.04% (first place). In more than half of cases, HBP was involved in death mechanisms by means of MDC and CDC. We conclude that HBP is an aetiological determining factor with an impact on mortality and progression of atherosclerotic vascular damage, and that analysis of the findings shows that mortality results derived from autopsy protocol studies, may become an essential tool in providing an additional scientific foundation that supports death certifications when studying the causes of death due to HBP (AU)

Comportamiento de la mortalidad por enfermedad cerebrovascular en pacientes hipertensos / Lethality behavior of cerebrovascular diseases in hypertensive patients

Con el objetivo de describir el comportamiento de la mortalidad por Enfermedad cerebrovascular (ECV) en hipertensos, se realizó un estudio retrospectivo de 41 hipertensos que fallecieron en el Hospital Clínico-Quirúrgico Hermanos Ameijeiras con diagnóstico anatomopatológico de ECV del 1 de enero al 31 de diciembre de 2004 . Los datos se obtuvieron mediante la interrogación del Banco de Datos de Autopsias, a través del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica (SARCAP). Se estudiaron las variables: edad, sexo, factores de riesgo, tipo de ECV y mecanismo de producción. Casi la mitad de los casos estuvo comprendida en el grupo de edad entre 75 y 89 años con un ligero predominio del sexo masculino. El factor de riesgo vascular más frecuente fue la aterosclerosis. El tipo de ECV más frecuente fue el infarto cerebral. El mecanismo de producción hemorrágico mostró un ligero predominio. Esto evidencia la gran importancia de la hipertensión arterial (HTA) como factor de riesgo en la EC(AU)

This descriptive study explored the mortality of cerebrovascular diseases in hypertension. It was carried out in Hermanos Ameijeiras Hospital from January 1rst to December 31st of 2004 in 41 subjects who died of cerebrovascular diseases. The main variables were: age, gender, risk factors, types and mechanisms of strokes. Half of the patients had 75 to 89 years old, and generally were male. The most frequent risk factor was atherosclerosis. The patients had for the most part, a hemorrhagic stroke(AU)

Cáncer gástrico: causas de muerte; frecuencia y aspectos de su diagnóstico y prevención

Se estudiaron 829 autopsias con cáncer de estómago, como causa básica demuerte, extraídos de la Base de Datos de Autopsias del Centro Nacional delSARCAP, Registro Nacional de Autopsias en Cuba, con el objetivo de demostrarsus características generales y, en especial, sus causas directas demuerte y la evaluación de los diagnósticos premortem. Están representados 40 hospitales de las distintas provincias del país. Se analiza la situación que ocupa el cáncer de estómago en el mundo y en Cuba, destacándose la importanciay la complejidad del diagnóstico precoz destinada a lograr supervivenciasmayores. Las edades fueron de 18 hasta 110 años con un promediode 66 años y el 69.1 por ciento fallecieron entre los 55 y 84 años. La razón M/F fue de 1.8. El cáncer como tal, la bronconeumonía y el tromboembolismopulmonar fueron las causas directas de muerte más frecuente. Las discrepanciasdiagnósticas totales y parciales en causas básicas de muerte fueron15.0 por ciento y 17.3 por ciento y las totales en causas directas de muerte el 35.6 por ciento. En los que se especificó la variedad histológica, el 96.8 por ciento fueron adenocarcinomas,el 2 por ciento correspondieron a linfomas y el 1.2 por ciento a tumores de células del estroma gastrointestinal. Los sitios de metástasis más frecuentes fueron: ganglios linfáticos, hígado, peritoneo, páncreas y pulmón. Se destaca la utilización de las causas múltiples de muerte en el estudio del cáncer de estómago y se reafirma el papel de la autopsia como el estudio más completo del enfermo/enfermedad y garantía de calidad en Medicina(AU)

829 autopsies were studied with stomach cancer as the underlying cause of death, drawn from the database of the National Center for Autopsy SARCAP, National Registry of Autopsies in Cuba with the aim of demonstrating its general characteristics and, especially, the direct causes of death and premortem diagnostic evaluation. They represented 40 hospitals from different provinces. We analyze the situation which occupies stomach cancer in the world and in Cuba, stressing the importance and complexity of early diagnosis aimed at achieving survival higher. The ages were from 18 to 110 years with an average 66 years and 69.1 percent died between 55 and 84. The reason M / F was 1.8. Cancer as such, pneumonia and thromboembolism lung were the direct causes of death more frequently. Discrepancies Total and partial diagnostic causes of death were 15.0 percent and 17.3 percent, and total direct causes of death 35.6 percent. In specifying the histological variety, 96.8 percent were adenocarcinomas, 2 percent were for lymphomas and 1.2 per cent to tumors of gastrointestinal stromal cells. The most common sites of metastases were: lymph nodes, liver, peritoneum, pancreas and lung. It highlights the use of the multiple causes of death in the study of stomach cancer and reaffirms the role of the autopsy as the most comprehensive study of the patient / disease and quality assurance in medicine(AU)

Base de datos de autopsias en Cuba: utilización del SARCAP / Data base of Autopsy in Cuba: utilization of SARCAP

La Autopsia constituye el estudio más completo del enfermo/enfermedad y garantía de calidad en Medicina. Con el objetivo de mostrar los resultados del procesamiento de los principales datos de la Base de Datos de Autopsias en Cuba y obtener de ella las experiencias más útiles, se realizó este trabajo. De las 97 442 Autopsias contenidas en la Base de Datos se extrajeron las 93 722 correspondientes a adultos y se procesaron de acuerdo al SARCAP. Los principales resultados fueron: El promedio de edad es de 65 años, el rango entre 15 y 114 años, y la década más frecuente entre 75 y 84 años, en ambos sexos. La razón M/F es 1.27. Las especialidades de medicina intensiva y de urgencias y medicina interna son las más frecuentes. Los fallecidos en las primeras 48 horas alcanzan el 42.4 por ciento. Las principales Causas Básicas de Muerte fueron los trastornos cardiovasculares y los cánceres. Las Causas Directas de Muerte más frecuentes son las infecciones. En general estuvieron presentes, las infecciones en el 58.4 por ciento, los cánceres en un 18.7 por ciento y el Daño Múltiple de Órganos (expresión morfológica del Síndrome de Disfunción Múltiple de Órganos) en el 14.5 por ciento Las discrepancias diagnósticas alcanzan el 24.6 por ciento en Causas Básicas de Muerte y el 24.9 por ciento en las Causas Directas de Muerte. Estas cifras aumentan en el cáncer y particularmente en el de páncreas. Se ratifica la importancia de los estudios de causas de muerte múltiples y de la autopsia que ayuda a la prolongación de la vida(AU)

The autopsy constitues the most complete study of sick/sickness and guarantee of quality in Medicine. This work was done with the objective of improving the work of processing the principal data about the Data Base of the Autopsies in Cuba and to obtain the most useful experiences from it. From a total of 97 442 autopsies contained in the Data Base 93 722 were pulled out corresponded to adults and they were processed according to SARCAP. The principal outcomes were: The average of age was 65, the rank between 15 and 114 years, and the most frequent decade between 75 and 84 years in both sex. The reason M/F is 1.27. The specialties of intensive medicine of urgencies and internal medicine are the most frequent. The deceased in the first 48 hours reaches the 42.4 percent. The principal Basic Causes of death were cardiovascular disorders and cancer The most frequent direct causes of death are infections. Generally, the infections were present in a 58.4 percent, cancer in a 18.7 percent and the múltiple damage of organs (morfological expression of Síndrome of Múltiple Malfunction of Organs) in the 14.5 percent. The diagnostic disagreements reach a 24.6 percent in Basic Causes of Death and a 24.9 percent in the direct causes of death. These figures are increased in cancer and particularly in pancreas cancer. It is ratified the importance of the studies about the causes of multiple death and the autopsy that helps to the prolongation of life(AU)

Cáncer del aparato digestivo en Cuba: evaluación de la calidad de los diagnósticos premortem, Algunos aspectos preventivos

Se estudiaron 4 484 cánceres extraídos de la Base de Datos de Autopsias del Centro Nacional del SARCAP, Registro Nacional de Autopsias en Cuba, con el objetivo de demostrar sus características generales y, en especial, los principales sitios de cáncer, sus causas directas de muerte y la evaluación de los diagnósticos premortem. Están representadas 47 instituciones de las 14 provincias del país. Se analiza la situación que ocupa el cáncer digestivo en el mundo y en nuestro país, destacándose la importancia del diagnóstico precoz destinada a lograr supervivencias mayores. Los cánceres más frecuentes fueron los de colon, páncreas y estómago. Se incluyen las edades de 18 hasta 111 años y la década más representada fue de 65-74 años con el 26.1 por ciento. La razón M/F fue de 1.2. La infección, particularmente la bronconeumonía, fue la causa directa de muerte más frecuente. Al evaluar la calidad del diagnóstico, la discrepancia de los cánceres estudiados, en general fue 17.0 por ciento en las causas básicas de muerte y en sus causas directas de muerte el 34.8 por ciento. Se destacan, con discrepancias diagnósticas mayores los de intestino delgado, hígado, vesícula y vías biliares y páncreas en las causas básicas de muerte y el de páncreas, hígado, estómago y vesícula y vías biliares en las causas directas de muerte. Es importante la utilización de las causas múltiples de muerte en el estudio del cáncer digestivo y se reafirma el papel de la autopsia como el estudio más completo del enfermo/enfermedad y garantía de calidad en Medicina(AU)

4484 cancers were studied taken from de Data Base of Autopsies in the National Center of SARCAP, National Register of Autopsies in Cuba, with the purpose of demonstrating its general characteristics and specially the principal sites of cancer, its direct causes of death and the evaluation of the premortem diagnosis. It is represented 47 institutions from the 14 provinces of the country. It was analyzed the situation that digestive cancer occupies in the world and in our country, highlighting the importance of the precocious diagnosis in order to achieve more survivals. The most frequent cancers were :colon, pancreas and stomach. The ages of 18 up to 111 years old are included and the decade more represented was 65-74 years old with the 26.1 percent. The reason M/F was of 1.2. The infection, particularly bronchopneumonia, was the direct cause of death of most frequency. When we evaluate the quality of the diagnosis, the discrepancy of the studied cancers was 17.0 percent in general in the basic causes of death and in its direct causes of death it was 34.8 percent. It was high lightened with major diagnostic discrepancies: small intestine, liver, vesicle, biliary vias and pancreas in the basic causes of death and pancreas, liver, stomach, vesicle and biliary vias in the direct causes of death. It is important the use of the multiple causes of death in the digestive cancer study and the role of the autopsy is strengthen as the most complet study of the sick/sickness and the guarantee of quality in medicine(AU)

Principales características del daño múltiple de órganos diagnosticado al emplear un sistema de puntuación / Main characterisitcs of the multiple organ failure diagnosed by a scoring system

El empleo de un sistema de puntuación para el diagnóstico del daño múltiple de órganos en 362 autopsias de adultos realizadas en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" desde el 1 de julio de 2001 hasta el 30 de junio de 2002, introducidas y procesadas en el Sistema de Registro y Control de Anatomía Patológica, permite profundizar en sus principales características. Se empleó un sistema de puntuación de las alteraciones morfológicas como método diagnóstico del daño múltiple de órganos. Se diagnosticó el daño múltiple de órganos en 164 fallecidos, de ellos el 52,4 por ciento correspondió al sexo femenino. El 41,5 por ciento de los casos están entre 15 y 55 años de edad. La relación de la infección y el cáncer con el daño múltiple de órganos aumentó al 76,2 y 33,5 por ciento respectivamente. El 80,4 por ciento de los pacientes fallecieron en los servicios de la especialidad de Medicina Intensiva y el 69,5 por ciento de los pacientes fallecieron en la primera semana de su ingreso. El daño múltiple de órganos, sus manifestaciones y las causas que lo producen cuando persisten, se presentaron en más de las dos terceras partes de los diagnósticos de causas directas e intermedias de muerte. La aterosclerosis en sus principales localizaciones constituye la principal causa básica de muerte al producir daños hísticos severos. Al analizar los diagnósticos de causas de muerte hubo discrepancias diagnósticas en el 35,5 por ciento de las causas directas y en el 21,9 por ciento de las causas básicas de muerte(AU)

Situación del daño múltiple de órganos en Cuba: utilización del SARCAP / Situation of multiple organ failuire in Cuba: use of the SARCAP

Se expusieron las experiencias en el estudio y diagnóstico del daño múltiple de órganos obtenidas de la base de datos de autopsias, de 81 010 autopsias realizadas en Cuba entre 1962 y 2001. El daño múltiple de órganos estuvo presente en 15 por ciento de los casos, fue diagnosticado en 44 hospitales de los 51 estudiados del país (todas las provincias y la Isla de la Juventud), representados en la base de datos. Hubo gran diferencia en el porcentaje entre los diferentes hospitales; 49 por ciento procedió de las unidades de cuidados intensivos e intermedios y 16 por ciento tuvo una estadía hospitalaria menor de 24 h. Los factores causales más frecuentes fueron el daño tisular severo y las infecciones. Las causas directas de muerte más frecuentes, las que lo producen cuando persisten, el propio daño múltiple de órganos y sus manifestaciones en determinados órganos. Los órganos más afectados fueron cerebro, hígado, tracto digestivo alto, bazo, riñón y pulmón. En su fisiopatología se confirmó que cuando un factor causal desata en el organismo una respuesta inmediata, sobre todo inmunológica, que se hace sistémica y produce lesiones características en diversos órganos, ocurre el daño múltiple de órganos. De acuerdo con su magnitud puede producir la muerte inmediata, regresar de forma espontánea o terapéutica, o manifestarse clínicamente como un síndrome de disfunción múltiple de órganos(AU)

Principales características del daño múltiple de órganos diagnosticado al emplear un sistema de puntuación / Main characterisitcs of the multiple organ failure diagnosed by a scoring system

El empleo de un sistema de puntuación para el diagnóstico del daño múltiple de órganos en 362 autopsias de adultos realizadas en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" desde el 1 de julio de 2001 hasta el 30 de junio de 2002, introducidas y procesadas en el Sistema de Registro y Control de Anatomía Patológica, permite profundizar en sus principales características. Se empleó un sistema de puntuación de las alteraciones morfológicas como método diagnóstico del daño múltiple de órganos. Se diagnosticó el daño múltiple de órganos en 164 fallecidos, de ellos el 52,4 por ciento correspondió al sexo femenino. El 41,5 por ciento de los casos están entre 15 y 55 años de edad. La relación de la infección y el cáncer con el daño múltiple de órganos aumentó al 76,2 y 33,5 por ciento respectivamente. El 80,4 por ciento de los pacientes fallecieron en los servicios de la especialidad de Medicina Intensiva y el 69,5 por ciento de los pacientes fallecieron en la primera semana de su ingreso. El daño múltiple de órganos, sus manifestaciones y las causas que lo producen cuando persisten, se presentaron en más de las dos terceras partes de los diagnósticos de causas directas e intermedias de muerte. La aterosclerosis en sus principales localizaciones constituye la principal causa básica de muerte al producir daños hísticos severos. Al analizar los diagnósticos de causas de muerte hubo discrepancias diagnósticas en el 35,5 por ciento de las causas directas y en el 21,9 por ciento de las causas básicas de muerte

Situación del daño múltiple de órganos en Cuba: utilización del SARCAP / Situation of multiple organ failuire in Cuba: use of the SARCAP

Se expusieron las experiencias en el estudio y diagnóstico del daño múltiple de órganos obtenidas de la base de datos de autopsias, de 81 010 autopsias realizadas en Cuba entre 1962 y 2001. El daño múltiple de órganos estuvo presente en 15 por ciento de los casos, fue diagnosticado en 44 hospitales de los 51 estudiados del país (todas las provincias y la Isla de la Juventud), representados en la base de datos. Hubo gran diferencia en el porcentaje entre los diferentes hospitales; 49 por ciento procedió de las unidades de cuidados intensivos e intermedios y 16 por ciento tuvo una estadía hospitalaria menor de 24 h. Los factores causales más frecuentes fueron el daño tisular severo y las infecciones. Las causas directas de muerte más frecuentes, las que lo producen cuando persisten, el propio daño múltiple de órganos y sus manifestaciones en determinados órganos. Los órganos más afectados fueron cerebro, hígado, tracto digestivo alto, bazo, riñón y pulmón. En su fisiopatología se confirmó que cuando un factor causal desata en el organismo una respuesta inmediata, sobre todo inmunológica, que se hace sistémica y produce lesiones características en diversos órganos, ocurre el daño múltiple de órganos. De acuerdo con su magnitud puede producir la muerte inmediata, regresar de forma espontánea o terapéutica, o manifestarse clínicamente como un síndrome de disfunción múltiple de órganos