[Cardiovascular risk factors in Algeria. Analysis of the subgroup from the "Africa/Middle East Cardiovascular Epidemiological" Study]. / Facteurs de risque cardio-vasculaires en Algérie. Une analyse du sous-groupe de l'étude « Africa/Middle East Cardiovascular Epidemiological ¼.

OBJECTIVES: This cross-sectional epidemiological study aimed at determining the prevalence of cardiovascular risk factors (CVRF; including obesity, dyslipidaemia, hypertension, diabetes and smoking), among patients from the Algerian sub-population of the "Africa/Middle East Cardiovascular Epidemiological" study attending general practitioners at primary healthcare facilities, and stratified according to their environment (rural/urban), sex and age. PATIENTS AND METHODS: The study sites, located in 10 wilayas (administrative regions), were situated in urban and rural areas (rural populations defined as living at least 50km away from urban centres, or lacking access to suburban transport). RESULTS: Four hundred and ten subjects (262 female, 148 male) were enrolled; 287 subjects were from an urban environment and 123 from a rural environment. Mean age was 50.4 years. Ninety one point eight percent of patients had ≥1 CVRF; 48.2% had ≥3 CVRF. Prevalence for the different CVRF was: 61.7% for dyslipidaemia; 39.5% for hypertension; 25.0% for diabetes; 10.0% for smoking, 70.0% for abdominal obesity and 32.0% for a body mass index ≥30kg/m2. CONCLUSION: The high prevalence of all CVRF observed in the Algeria sub-group, especially among the rural population, should encourage us to develop a carefully planned strategy for primary prevention, opportunistic screening and early management, in both urban and rural settings, and with particular attention to young adults. These actions should involve all state bodies and those active in civil society, in order to guarantee full achievement of set goals. The ACE trial is registered under NCT01243138.

Tratamiento y evolución de los empiemas diagnosticados en un estudio multicéntrico de la Comunidad de Madrid / Treatment and course of empyema diagnosed in a multicenter study of the Community of Madrid

Objetivo. Analizar las terapias utilizadas y la evolución de los empiemas incluidos en un estudio del Grupo de Pleura de Neumomadrid. Material y métodos. Estudio prospectivo y multicéntrico realizado entre 2004 y 2006, sobre los empiemas procedentes de neumología o cirugía torácica de siete hospitales de la Comunidad de Madrid. Se realizó un análisis descriptivo de los datos relacionados con el tratamiento y la evolución. Resultados. Los antibióticos iniciales más utilizados fueron levofloxacino y amoxicilina-clavulánico. Tras la toracocentesis se modificó el tratamiento en el 47% de los casos. La cobertura inicial para anaerobios se instauró en 41 pacientes (50%). El drenaje inicial se realizó mediante tubo endotorácico (89%), cirugía (9%) y toracocentesis evacuadora (2%). Se emplearon fibrinolíticos en un 51% de los casos con una eficacia del 88%. Se especificó la dosis empleada en 41 pacientes: 100.000 UI/día (39%), 200.000 UI/día (23%) y 300.000 UI/día (37%). Globalmente, requirieron cirugía 23 pacientes con evolución favorable del 91,3%. La necesidad de cirugía y la evolución de los pacientes con y sin cobertura inicial para anaerobios fue similar. La evolución final fue a la curación (84%), cronicidad (5%) o éxitus (11%) sin encontrarse diferencias entre los pacientes sometidos o no a cirugía. Conclusiones. No existió un criterio unificado para la antibioterapia y la dosis de fibrinolíticos. Los fibrinolíticos se emplearon en la mitad de los drenajes con una alta eficacia. No se observó una peor evolución en los empiemas que no recibieron cobertura para anaerobios y tampoco en aquellos que precisaron cirugía (AU)

Objective. To analyze the treatments used and course of the empyema patients enrolled in a study of the Neumomadrid Pleura Work Group. Material and methods. A prospective and multicenter study conducted between 2004 and 2006, on the empyemas from the Pneumology or Thoracic Surgery of 7 hospitals of the Community of Madrid. A descriptive analysis was made of the data related with the treatment and course. Results. The initial antibiotics used most were levofloxacin and amoxicillin and clavulanic acid. After the thoracocentesis, treatment was modified in 47% of the cases. Initial coverage for anaerobic bacteria was established in 41 patients (50%). Initial drainage was performed by endothoracic tube (89%), surgery (9%) and thoracocentesis for evacuation (2%). Fibrinolytics were used in 51% of the cases with 88% efficacy. The dose used in 41 patients was specified: 100,000 IU/day (39%), 200,000 IU/day (23%) and 300,000 IU/day (37%). Globally, 23 patients required surgery, 91.3% of whom had a favorable evaluation. The need for surgery and the course of the patients with and without initial coverage for anaerobic bacteria was similar. Final evolution was cure (84%), chronicity (5%) or exitus (11%), there being no differences found between the patients undergoing surgery or not. Conclusions. There was no unified criterion for the antibiotic treatment and dose of fibrinolytics. Fibrinolytics were used in half of the drainages with high efficacy. Worse evolution of the empyemas was not observed in those who did not receive coverage for anaerobic bacteria or in those who required surgery (AU)

Estudio multicéntrico de los empiemas en la Comunidad de Madrid / Multicenter study of empyemas in the community of Madrid

Resumen. El aumento de los microorganismos resistentes a los antibióticos, de las infecciones por anaerobios y nosocomiales, así como de los pacientes inmunodeprimidos, hacen del empiema un problema clínico frecuente con una mortalidad y morbilidad significativas. En este estudio multicéntrico y prospectivo, el Grupo de Trabajo de Pleura de Neumomadrid ha realizado un análisis descriptivo de los datos epidemiológicos, etiológicos, características del líquido pleural (LP), microbiología y evolución en función de estos hallazgos, de los empiemas de nuestro medio. Durante dos años se identificaron 82 empiemas procedentes de Servicios de Neumología o Cirugía Torácica de siete hospitales de la Comunidad de Madrid. En un tercio de nuestros pacientes se pudo identificar algún factor predisponente, destacando la diabetes, el virus de la inmunodeficiencia humana y el carcinoma broncogénico. La neumonía fue la etiología más frecuente. Las características bioquímicas del LP no mostraron diferencias significativas entre los pacientes con cultivo del LP positivo y negativo. En más de la mitad de los cultivos del LP se aisló algún germen, con predominio del género Streptococcus y de los cultivos unimicrobianos. Tras la toracocentesis diagnóstica, se modificó el tratamiento en casi la mitad de los casos. Un tercio de los pacientes requirieron cirugía, identificándose entre ellos un mayor número de mujeres, antecedentes de cirugía previa, causas extrapulmonares y gérmenes Gram positivos. Los pacientes cuyo empiema se desarrolló a raíz de procedimientos quirúrgicos recientes presentaron peor evolución (AU)

Abstract. The increase of antibiotic resistant microorganisms, of infections due to anaerobes and nosocomial infections and of immunodepressed patients is making empyema a frequent clinical problem having significant mortality and morbidity. In this multicenter and prospective study, the Neumomadrid Pleura Work Group has made a descriptive analysis of the epidemiological and etiological data that are characteristics of pleural fluid (PF), microbiology and evolution based on these findings, of the empyemas of our setting. During two years, 82 empyemas coming from the Pneumology or Thoracic Surgery Services of 7 hospitals of the Community of Madrid were identified. It was possible to identify some predisposing factors in one third of our patients, diabetes, human immunodeficiency and bronchogenic carcinoma standing out. Pneumonia was the most frequent etiology. The biochemistry characteristics of PF did not show any significant differences between the patients with positive and negative PF culture. In over half of the PF cultures, some germ was isolated, with predominance of the Streptococcus genus and of unimicrobial cultures. After the thoracocentesis diagnosis, treatment was modified in almost half of the cases. One third of the patients required surgery, identifying among them a greater number of women, background of previous surgery, extrapulmonary causes and Gram positive germs. The patients whose empyema developed due to recent surgical procedures had a worse evolution (AU)

Características del hábito tabáquico y tratamiento en fumadores de edad avanzada / Characteristics of smoking in adult smokers

Objetivo: Analizar las características del hábito de fumar enlos pacientes con edad mayor o igual de 60 años atendidosen una consulta de tabaquismo y valorar sus diferencias conrespecto al resto de los pacientes de menor edad.Población y métodos: Se valoraron 62 pacientes mayoresde 59 años vistos en la consulta de tabaquismo de nuestrohospital. Se analizó el sexo, edad, número de cigarrillosconsumidos al día, intentos previos de abandono, mediciónde monóxido de carbono, test de Fagerström, test de Richmond,motivación para dejar de fumar y tratamiento. Estasvariables se compararon con los 384 pacientes menores de60 años que se atendieron en la consulta en el mismo periodode tiempo.Resultados: Se incluyeron 446 pacientes con una edad mediaglobal de 46,57 años (SD 10,7) de los cuales 243 eranhombres (54,5%) y 203 mujeres (45,5%). De los pacientesincluidos, 62 tenían una edad igual o mayor de 60 años, loque representa un 13,45% del total. Se encontraron diferenciassigni cativas en el porcentaje de pacientes que fumabanmenos de 10 cigarrillos al día con una p = 0.006, un 5% enlos < 60 años con un IC 95% del 3% al 7%, mientras queen los mayores de 59 años era del 16,4% con un IC 95%de 7,4% a 25,4%. También se encontraron diferencias en lamedición del CO, siendo más elevada en el grupo de menoresde 60 años. La media de CO en menores de 60 años erade 18,48 con un IC del 95% de 17,5 a 19,46. En los mayoresde 59 años era de 14,69 con un IC del 95% de 12,77 a 16,61(p=0.012). En cuanto a los motivos para querer dejar defumar, en el grupo de mayores el 50% referían padecer síntomasrelacionados con el consumo de tabaco y el 38,7% lohacían por temor a sufrir enfermedades en el futuro. En elgrupo de menores de 60 años, el 40, 6% el motivo era sufrirsíntomas relacionados con el tabaco y el 43% por preservarsu salud futura. Más del 50% de los pacientes mayores tuvocomo tratamiento algún sustitutivo de nicotina (AU)

Objective: To analise the smoking characteristics ofsmokers over 60 years old who attend to a smokers´clinicand to study the differences with younger smokers.Subjects and methods: We studied 62 smokers over59 years old who atended the smokers´clinic. We studied gender, age, number of cigarettes smoked daily, previousattempt to quit, measurement of CO in expired air, FTNquestionnaire, Richmond Questionnaire, motivation to quitand treatmen. These topics were compared with 384 youngersmokers who atended the clinic during the same periodof time.Results: 446 smokers were included, mean age 46,57 (SD10,7), 243 were male (54,5%) and 203 women (45,5%). 62smokers were 60 or more years old (13,45%). 5% (95% IC3%-7%) of smokers less than 60 years old smoked less than10 cigarettes per day, while 16,4% (IC 95% 12,77%-16,61%)of those over 60 years, p = 0.006. Measuremnt of CO was18,48 (95% IC 17,5- 19,46) in those less than 60 years oldwhile it was 14,69 (IC 95% 12,77 - 16,61) in those over 60years old. (p=0.012). Smokers over 60 years old referedsymptoms related to smoking as the most imprtant motivationto quit (50%) and 38,7 % expressed fear to developsmoking related disorders in the near future. Smokers lessthan 60 years old expressed fear to develop diseases in thefuture as the most important motivation to quit (43%) andsymptoms related to smoking in 40%. More than 50% ofsmokers over 60 years old were treated with nicotine replacementtherapy. (NRT)Conclusion: Smokers over 60 years old ask for help to quitdue to symptoms related to smoking. The main motivation to quit in smokers less than 60 years old is fear to developsmoking related disorders. Smokers over 60 years old smokeless than the younger ones. NRT is used more frequentely insmokers over 60 years old (AU)

Inserción de un implante simultáneo a la extracción de un canino superior incluido / Insertion of a simultaneous implant in the extraction of an upper included canine

Presentamos el caso clínico de una paciente adulta con un canino superior incluido, en la que se llevó a cabo un plan de tratamiento multidisciplinar y secuencial quirúrgico-ortodóncicoprotésico. En un primer tiempo, se instauró un tratamiento ortodóncico con el que disponer de un espacio intercalar adecuado para la posterior reposición del canino superior. En un segundo tiempo, se realizó la extracción del canino incluido junto con un tratamiento combinado de regeneración ósea e inserción inmediata de un implante, para finalizar con la restauración protésica mediante una corona implantosoportada. Se revisa además la literatura al respecto y el estado actual del problema (AU)

We present a clinical case of an adult patient with an impacted upper canine, a multidisciplinary and sequential surgical-orthodontist-prosthetic treatment plan was made. In a first time, an orthodontic treatment was established in order to have a suitable space to a later upper canine replacement. In a second instance, the extraction of the canine was done, including a combined treatment of bone regeneration, with an immediate insertion of an implant. To conclude the treatment a prosthetic restoration with a crown supported on an implant was completed. Review of the literature was done in order to present the actual situation of the problem (AU)

Resultados de una consulta específica para cáncer broncogénico / Results of a specific consultation for bronchogenic cancer

Introducción: El cáncer broncogénico es la primera causa de mortalidad en varones en el mundo occidental. Para un tratamiento eficaz es necesario un diagnóstico precoz del tumor.Objetivo: Evaluación de la puesta en marcha de una consulta de diagnóstico rápido para el cáncer broncogénico.Material y Métodos: Revisión de 205 pacientes diagnosticados en una consulta específica para esta patología entre septiembre 2002 y marzo del 2005.Resultados: De todos los pacientes vistos en la consulta se confirmó la sospecha de cáncer en 115 (56,1%). La mediana del tiempo diagnóstico fue de 14 días. El predominio fue de cáncer epidermoide en número absoluto, aunque por sexos en mujeres predominaba el adenocarcinoma. En 83 (72%) pacientes se llegó al diagnóstico por broncoscopia, en 24 (20,8%)por PAAF, en 3 (2,61%) por punción de adenopatía, en 1 (0,87%) por biopsia pleural y en 4 (3,48%) por cirugía diagnóstica.Discusión: La prioridad en esta patología es el diagnóstico precoz hasta que dispongamos de un método de screening eficaz. En nuestra área, hemos implantado una consulta específica para esta patología que evita ingresos innecesarios y acelera el diagnóstico en lo posible. Los datos epidemiológicos obtenidos son similares a otras series. En el momento deldiagnóstico, 61 (64,21%) pacientes tenían un estadio IIIA o superior. La necesidad de derivar a estos pacientes a otros centros para tratamiento dificulta un abordaje integral de esta patología

Introduction: Bronchogenic cancer is the first cause of mortality in men in the Western world. An early diagnosis of the tumor is necessary for effective treatment.Objective: Evaluation of the initiation of a rapid diagnostic consultation for bronchogenic cancer.Material and methods: Review of 205 patients diagnosed in a specific consultation for this disease between September 2002 and March 2005.Results: Suspicion of cancer in all the patients seen in the consultation was confirmed in 115 (56.1%). Median diagnostic time was 14 days. The predominance was squamous cell carcinoma in absolute number, although adenocarcinoma predominated in women by gender. Diagnosis was reached in 83 (72%) of the patients by bronchoscopy, in 24 (20.8%) by FNAB, in 3 (2.61%) by adenopathy puncture, in 1 (0.87%) by pleural biopsy and in 4 (3.48%) by diagnostic surgery.Discussion: Priority in this disease is the early diagnosis until we have an effective screening method. In our area, we have established a specific consultation for this disease that avoids unnecessary admissions and accelerates the diagnosis as much as possible. The epidemiological data obtained are similar to other series. At the time of the diagnosis, 61 (64.21%)of the patient had stage IIIA or greater. The need to refer these patients to other centers for treatment makes an complete approach of this disease difficult (AU)

Clavo femoral proximal de AO/ASIF(PFN)) en el tratamiento de las fracturas de la región trocantérea y subtrocantérea del fémur / AO/ASIF proximal femoral nail (PFN) in the treatment of the trochanteric and subtrochanteric fractures of the femur

Objetivo: Descripción de los resultados obtenidos con el clavo femoral proximal (PFN, AO) para el tratamiento de las fracturas de la región trocantérea y subtrocatéreadel fémur.Material y Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo prospectivo de los pacientes intervenidos en el servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada por fractura extracapsular con el implante PFN (AO) durante el primer año de su utilización en nuestro centro (1998).Durante dicho periodo se intervinieron un total de 505 fracturas de cadera colocándose 120 clavos femorales proximales.Resultados: La media de edad de los pacientes intervenidos fue de 73 años, con un 62 por ciento de mujeres. El 54 por ciento de los pacientes tenía más de un antecedente patológico previo aunque el 69 por ciento llevaba una vida social independiente, sin precisar apoyo para la marcha en el 76 por ciento de los casos. El tiempo hasta la intervención fue de 1,99 días tras el ingreso, con un tiempo quirúrgico medio de 50 minutos de incisión a cierre y una anestesia general en el 75 por ciento de los casos; el tiempo de ingreso fue de 8,55 días y la mortalidad durante el primer año del 15 por ciento. En el seguimiento, un 19 por ciento presentó dolor residual, un 11,5 por ciento presentó algún grado de acortamiento y un 1,6 por ciento de rotación externa. La tasa de reintervención fue del 5 por ciento.Conclusiones: El clavo femoral proximal de AO/ASIF aporta una gran estabilidad en las fracturas del tercio proximal femoral, incluso en aquellas muy inestables; permitiendo movilidad y carga precoz, factor pronóstico decisivo en los pacientes con este tipo de fractura (AU)