Tendinitis aquílea bilateral por ciprofloxacino en ausencia de factores de riesgo / Ciprofloxacin-associated bilateral Achilles tendinitis in absence of risk factors

El ciprofloxacino es la quinolona más usada; debido a esto, el mayor número de casos de tendinopatías comunicados se deben a su uso. El cuadro clínico de la tendinitis producida por quinolonas se caracteriza por su instauración rápida y por afectar como localización preferente al tendón de Aquiles. La aparición de la tendinitis puede suceder desde el segundo o tercer día hasta la quinta o sexta semana de iniciado el tratamiento, siendo con frecuencia la afectación bilateral y soliendo desaparecer la sintomatología al retirar el antibiótico. Como factores de riesgo asociados podemos citar la edad avanzada, el tratamiento prolongado con corticoides, la insuficiencia renal, la tuberculosis multirresistente, la hemodiálisis, la vasculopatía periférica y la enfermedad reumática asociada. Para el diagnóstico no existe ningún método complementario efectivo, siendo en todos los casos el diagnóstico clínico. La retirada del fármaco es esencial para el restablecimiento a la normalidad de la patología tendinosa, aunque el manejo adecuado y temprano no previene de un tiempo de recuperación prolongado, existiendo siempre el riesgo de una secuela funcional. Cada vez están apareciendo nuevas quinolonas y está aumentando su utilización, siendo esta reacción común de grupo, por lo que sería recomendable el seguimiento de los pacientes a los que se les administran quinolonas (AU)

Ciprofloxacin is the quinolone used most, which is why there are more cases of tendon disease reported for this drug. The quinolone-induced clinical picture of tendinitis is characterized by its rapid initiation and its preferentially affected site is the Achilles tendon. The appearance of tendinitis may occur from the second-third day until the fifth or sixth week of treatment initiation, the involvement frequently being bilateral. The symptoms generally disappear after withdrawing the antibiotic. As associated risk factors, we can mention elderly age, prolonged treatment with corticosteroids, renal failure, multiresistant tuberculosis, hemodialysis, peripheral vascular disease and associated rheumatic disease. There is no effective complementary method for its diagnosis, the diagnosis always being clinical. Withdrawal of the drug is essential for the reestablishment of normality of the tendinous condition, although adequate and early management does not prevent a long recovery time and there is always risk of functional sequel. New quinolones are continuing appearing and their use is increasing. This reaction is common to the group so that follow-up of the patients who are going to be administered quinolones would be recommendable (AU)

A strategy to improve the detection of drug-induced hepatotoxicity.

AIMS: To report a new strategy for the detection of hepatotoxic adverse drug reactions (ADRs) in hospitalized patients improving the results obtained with other methods. DESIGN: The model is based on the identification of a single alert signal in various target clinical departments over a 12-month period. Each patient was later interviewed following a set protocol. The main results analyzed were the drugs suspected of ADR; causal relationship between suspected drugs and ADRs; ADR severity, and incidence of hepatotoxic ADR/100,000 inhabitants. SUBJECTS: Population served by a university-affiliated urban teaching hospital (519,381 inhabitants). RESULTS: The overall ratio of confirmed/suspected ADRs was high (35/80). The most commonly reported drug was amoxicillin-clavulanic acid (4 cases). With regard to causality, 2 suspected cases were classified as definite and 14 as probable. The distribution according to the severity of hepatotoxicity was 6 severe and 29 mild cases. The incidence of hepatotoxic ADRs/100,000 inhabitants as revealed by our method was much higher versus voluntary report (6.74 and 1.79, respectively). CONCLUSIONS: Our method has proven effective for improving the detection of hepatotoxic ADRs, and may be extended to other types of adverse reactions.

Una estrategia para mejorar la detección de hepatotoxicidad por medicamentos / A strategy to improve the detection of drug-induced hepatotoxicity

Objetivos: comunicar una nueva estrategia para la detecciónde reacciones hepatotóxicas por medicamentos que mejora los resultadosobtenidos con otros métodos utilizados.Diseño: el modelo se basa en la identificación de una señal dealerta simple en los pacientes de varios servicios diana, durante12 meses. Cada paciente fue posteriormente entrevistado siguiendoun protocolo específico. Se analizaron: los fármacos sospechososde producir hepatotoxicidad, la relación de causalidad entre elfármaco sospechoso y la hepatotoxicidad, la gravedad y la incidenciade hepatotoxicidad medicamentosa/100.000 habitantes.Pacientes: la población del área de influencia de nuestro hospital(519.381 habitantes).Resultados: se encontraron 80 sospechas de reacciones hepatotóxicasa medicamentos. La relación de reacciones confirmadas/sospechadas fue de 35/80. El fármaco imputado con mayorfrecuencia fue amoxicilina/clavulánico (4 casos). En relación algrado de imputabilidad, 2 sospechas fueron calificadas como definitivasy 14 como probables. Según la gravedad, se encontraron6 reacciones graves y 29 leves. La incidencia de reacciones hepatotóxicaspor medicamentos/100.000 habitantes (6,74) fue muchomayor que las obtenidas con otros métodos.Conclusiones: la aplicación de este método mejora la detecciónde reacciones hepatotóxicas por medicamentos y podría serempleado en otros tipos de reacciones adversas

Aims: to report a new strategy for the detection of hepatotoxicadverse drug reactions (ADRs) in hospitalized patients improvingthe results obtained with other methods.Design: the model is based on the identification of a singlealert signal in various target clinical departments over a 12-monthperiod. Each patient was later interviewed following a set protocol.The main results analyzed were the drugs suspected of ADR;causal relationship between suspected drugs and ADRs; ADRseverity, and incidence of hepatotoxic ADR/100,000 inhabitants.Subjects: population served by a university-affiliated urbanteaching hospital (519,381 inhabitants).Results: The overall ratio of confirmed/suspected ADRs washigh (35/80). The most commonly reported drug was amoxicillinclavulanicacid (4 cases). With regard to causality, 2 suspected caseswere classified as definite and 14 as probable. The distributionaccording to the severity of hepatotoxicity was 6 severe and 29mild cases. The incidence of hepatotoxic ADRs/100,000 inhabitantsas revealed by our method was much higher versus voluntaryreport (6.74 and 1.79, respectively).Conclusions: our method has proven effective for improvingthe detection of hepatotoxic ADRs, and may be extended to othertypes of adverse reactions

[Confirmed and suspected digoxin intoxications]. / Intoxicaciones digitálicas sospechadas y corfimadas.

AIMS: To quantify and analyze suspected and actual digoxin intoxications. METHOD: A drug-use study has been carried out of digoxinaemia requests and results in patients treated chronically with digoxin. RESULTS: Digoxin intoxication (presence of symptoms and typical signs) was suspected in 31.3% of the patients. The percentage analytically confirmed intoxications (digoxinaemia >2 ng/mL) was 16.6%. Sex, age, and dosage had no significant effect in the suspicion or confirmation of digoxin intoxication. Hospitalization and the association of hypokalaemic drugs or those increasing digoxinaemia had no effect in the suspicion of digoxin intoxication. In analytically confirmed intoxications, no significant differences were found between suspected and non-suspected cases. CONCLUSIONS: The suspicion of this intoxications is not usually related with digoxin serum levels, and thus, the toxic limit is imprecise.

Análisis clínico de 91 casos de vasculitis de mediano y pequeño vaso en adultos / Clinical analysis of 91 adults with medium and small sized vessel vasculitis

Fundamento: Analizar las diferencias clínicas y biológicas de las vasculitis de mediano y pequeño vaso. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de 91 casos de vasculitis atendidos en nuestro hospital entre enero de 1991 a marzo de 2001. Se describen las características clínicas y analíticas. Resultados: El 57 por ciento eran varones y la edad media fue de 61,9 ñ 18,6 años (mínima de 17 y máxima de 90). Los síntomas y afectación orgánica fueron: púrpura palpable (89 por ciento), fiebre (36 por ciento), astenia (20 por ciento), artromialgias (19 por ciento), afectación renal (18 por ciento), artritis (16 por ciento), dolor abdominal (16 por ciento), neuropatía (8,7 por ciento), afectación pulmonar (6,5 por ciento). El 24 por ciento mostró varios brotes, clínica prolongada o cronificación del proceso. El 42 por ciento mostró afectación de dos o más órganos o sistemas. Los pacientes con vasculitis consideradas pauci-inmunitarias mostraron mayor astenia (p<0,001), afectación renal y pulmonar (p<0,001 y p<0,01; respectivamente), afectación multiorgánica (p<0,001) y mortalidad relacionada con el proceso (p<0,05). No se encontraron diferencias significativas con respecto al resto de la clínica analizada. Conclusiones: Aunque existe un importante solapamiento clínico entre los distintos tipos de vasculitis, la presencia o ausencia de ciertos datos clínicos y biológicos son de ayuda en la diferenciación y caracterización de las distintas entidades (AU)

Objective: To evaluate the clinical and biological differences between medium sized vessel vasculitis and small vessel vasculitis. Patients and methods: descriptive and retrospective study of 91 patients with vasculitis attended in our hospital from January 1991 to mars 2001. We describe the characteristics of clinical and analytic features. Results: 57% were males. The mean age was 61.9±18.6 years (17 to 90 years). The symptoms and affected organs were: palpable purpura (89%), fever (36%), asthenia (20%), arthromyalgias (19%), nephropaty (18%), arthritis (16%), abdominal pain (16%), neuropathy (8,7%), pulmonary involvement (6,5%). 25% had several episodes, lasting clinical, chronic disease. 42% had evidence of two or more involve organs. The patients with pauci-inmune vasculitis presented more asthenia, nephritis, pulmonary involvement, multi-organic involvement and mortality related to the process. We did not found significant differences respect to the others clinical manifestations analysed. Conclusions: There is a substantial overlap among different vasculitis, the presence or absence of some clinical and biological features can help in the differentiation and characterization of the different entitles (AU)

Intoxicaciones digitálicas sospechadas y confirmadas / Confirmed and suspected digoxin intoxications

Objetivos: Cuantificar y analizar loas intoxicaciones digitálicas y sus sospechas. Método: Se ha realizado un estudio de utilización de medicamentos sobre las peticiones de digoxinemia y los resultados obtenidos en pacientes tratados crónicamente con digoxina. Resultados: Se sospechó intoxicación digitálica (presencia de síntomas y signos propios de la misma) en el 31,3 por ciento de los pacientes y se confirmó analíticamente (digoxinemia > 2 ng/mL) en el 16,6 por ciento. El sexo, la edad y la dosis no influyeron significativamente en la sospecha ni en la confirmación de la intoxicación digitálica. Sí influyeron en las sospechas de intoxicación digitálica, la hospitalización y la asociación de fármacos hipokalemiantes o que eleven la digoxinemia. En las intoxicaciones confirmadas analíticamente no se encontraron diferencias significativas entre las sospechadas y las no sospechadas. Conclusiones: La sospecha de esta intoxicación no suele relacionarse con los niveles plasmáticos de digoxina y, por tanto, su límite tóxico es impreciso. (AU)

Estudio de utilización de la profilaxis tromboembólica venosa en cirugía de cadera / Study of the use of venous thromboembolic prophylaxis in hip surgery

Objetivo. Cuantificar la profilaxis tromboembólica en la cirugía de cadera y determinar su calidad. Diseño experimental. Estudio retrospectivo de utilización de medicamentos, del tipo indicación-prescripción. Las variables principales fueron: realización o no de tromboprofilaxis, tipo de la misma (fármaco, dosis y tiempo) y cualidad (correcta, incorrecta y dudosa).Resultados. La profilaxis tromboembólica se indicó en el 91,3 por ciento de los pacientes (p < 0,05). Los fármacos utilizados más frecuentemente fueron las heparinas de bajo peso molecular (p < 0,001). La calidad de la profilaxis fue incorrecta en el 63,3 por ciento (p < 0,001), dudosa en el 28,3 por ciento y correcta en el 8,4 por ciento. Conclusiones. Los cirujanos ortopédicos conocen la indicación de tromboprofilaxis en los pacientes operados de cadera y la prescriben, aunque no siguen unánimemente las recomendaciones aceptadas internacionalmente para su realización (AU)

[Thromboembolism prevention in acute myocardial infarction]. / Profilaxis tromboembólica en infarto agudo de miocardio.

The objectives were to identify risk factors for vein thromboembolic disease (VTD) among patients with acute myocardial infarction (AMI) and to analyse both quantitatively and qualitatively the performed thromboembolic prophylaxis. A cross-sectional study was carried out with all inpatients at the Coronary Unit at our hospital during 1998. The risk factors for thromboembolism included: inmobilization (79.2%), heart failure (33.2%) and age over 70 years (31%). VTD prophylaxis was performed in 86.9% of the time. Non-fractioned heparin (NFH) and low molecular weight heparins (LMWH), mostly nadroparine, were the most commonly used drugs at admission and at discharge, respectively. Overdosage and underdosage for NFH and LMWH, respectively, were observed. That patients received or not VTD prophylaxis was not influenced by thromboembolic risk factors.

Profilaxis tromboembólica en infarto agudo de miocardio / Thromboembolic prophylaxis in acute myocardial infarction

Los objetivos eran identificar los factores de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (ETV) en los pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) y analizar cuantitativa y cualitativamente la profilaxis tromboembólica realizada. Se ha hecho un estudio transversal de todos los pacientes ingresados en la Unidad Coronaria de nuestro hospital durante 1998. Los factores de riesgo tromboembólico han sido: inmovilización (79,2 por ciento), insuficiencia cardíaca (33,2 por ciento) y edad superior a 70 años (31 por ciento). Se hizo profilaxis de ETV en el 86,9 por ciento. La heparina no fraccionada (HNF) fue el fármaco más utilizado durante el ingreso y las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) al alta, mayoritariamente nadroparina. Existía sobredosificación para las HNF e infradosificación para las HBPM. Los factores de riesgo tromboembólico no influyeron en que los pacientes recibieran o no profilaxis de ETV (AU)