A standard canulated screw may not fit up to 1/3 of the patients treated percutaneously for anterior column acetabular fractures-A pilot study.

A proper evaluation of the narrowings and length of the anterior acetabular column would offer better predictability and precision for implant insertion in the case of an acetabular fracture. OBJECTIVE: To determine the diameter and length of the safety corridor of the anterior column of the acetabulum in patients with available pelvic computed tomography (CT), analyze the obtained measurements against those of a standard 6.5-mm implant, and verify possible sex differences regarding these measurements. A secondary aim was to develop a method for measurement of the anterior column of the acetabulum based on CT images. MATERIALS AND METHODS: In 200 CT scans of hemipelvises we measured the diameter of two areas of narrowing and the length of the safety corridor of the anterior column. The images were submitted to multiplanar reformatting adjusted to a plane orthogonal to the bone corridor, drawn at the level of the superior pubic ramus. RESULTS: Measurement #1 had a mean value of 8.12 (2.27) mm in the overall sample and median values of 9.03 (7.76-10.48) mm in men and 6.77 (5.44-7.19) mm in women. Measurement #2 had a mean value of 7.29 (2.19) mm and median values of 8.23 (7.18-9.82) mm in men and 5.9 (4.65-7.19) mm in women. Measurement #3 had a mean value of 109.53 (13.66) mm in the overall sample and median values of 117.17 (112.9-122.9) mm in men and 100.91 (90.95-111.17) mm in women (p<0.001 all three measurements). Measurement #1 was smaller than 6.5 mm in 22.5% of the patients (of whom 90% were women). Measurement #2 was smaller than 6.5 mm in 35% of the patients (of whom 80% were women). CONCLUSIONS: This study proposed an anatomic evaluation of the anterior column of the acetabulum using conventional CT images The areas of narrowing in the anterior column had an average of 8.12 mm at the level of the pubic tubercle and 7.29 mm at the level of the acetabular fossa. The mean length of the safety corridor was 109.53 mm. In 35% of the cases, a 6.5 mm percutaneous screw would have violated the cortical bone of the safety corridor.

Surgical treatment of femoral head fractures through previously controlled hip luxation: four case series and literature review.

OBJECTIVE: To report a series of cases of patients treated by fracture of the femoral head through the Ganz pathway with controlled dislocation of the hip. METHOD: All patients who were surgically treated with a Ganz access route for femoral head fractures were identified in a tertiary referral service for trauma. A review of medical records with X-rays and CT scans was carried out. The radiographic evaluation was classified according to Pipkin and the functional evaluation was performed through the application of the modified Harris Hip Score. Data regarding the quality of reduction, type of fixation, and postoperative complications were collected. RESULTS: The sample consisted of three men and one woman, with a mean age of 30 years (20-51). Regarding Pipkin's classification, two cases were type I, one type II, and one type IV. Regarding the Harris Hip Score, an average of 65.75 points was obtained (range: 20-86). All cases had anatomical reduction in the intraoperative period. One case presented post-traumatic sciatic nerve praxis and evolved with infection at the surgical site. CONCLUSION: Surgical treatment of femoral head fractures through controlled hip dislocation is a viable option and can be considered an alternative to classical approaches.

OBJETIVO: Relatar uma série de casos de pacientes com fratura da cabeça femoral tratados através da via de Ganz com luxação controlada do quadril. MÉTODO: Identificaram-se todos os pacientes tratados cirurgicamente com via de acesso de Ganz para fraturas da cabeça femoral em um serviço terciário referência em trauma. Fez-se uma revisão de prontuários com as radiografias e tomografias computadorizada. A avaliação radiográfica foi classificada de acordo com Pipkin e a avaliação funcional foi feita com o Harris Hip Score modificado. Foram coletados dados referentes à qualidade de redução, ao tipo de fixação e às complicações pós-operatórias. RESULTADOS: A amostra foi composta por três homens e uma mulher, com média de 30 anos (20-51). Em relação à classificação de Pipkin, dois casos eram do tipo I, um do tipo II e um do tipo IV. Em relação ao Harris Hip Score, observou-se uma média de 65,75 pontos (20 a 86). Todos os casos obtiveram redução anatômica no intraoperatório. Um caso apresentou praxia do nervo ciático pós-trauma e evoluiu com infecção do sítio cirúrgico. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico das fraturas da cabeça do fêmur através da luxação controlada do quadril é uma opção viável e pode ser considerada uma opção às vias clássicas de abordagem.

Surgical treatment of femoral head fractures through previously controlled hip luxation: four case series and literature review / Tratamento cirúrgico das fraturas da cabeça femoral através da luxação anterior controlada do quadril - Série de quatro casos e revisão da literatura

ABSTRACT Objective To report a series of cases of patients treated by fracture of the femoral head through the Ganz pathway with controlled dislocation of the hip. Method All patients who were surgically treated with a Ganz access route for femoral head fractures were identified in a tertiary referral service for trauma. A review of medical records with X-rays and CT scans was carried out. The radiographic evaluation was classified according to Pipkin and the functional evaluation was performed through the application of the modified Harris Hip Score. Data regarding the quality of reduction, type of fixation, and postoperative complications were collected. Results The sample consisted of three men and one woman, with a mean age of 30 years (20-51). Regarding Pipkin's classification, two cases were type I, one type II, and one type IV. Regarding the Harris Hip Score, an average of 65.75 points was obtained (range: 20-86). All cases had anatomical reduction in the intraoperative period. One case presented post-traumatic sciatic nerve praxis and evolved with infection at the surgical site. Conclusion Surgical treatment of femoral head fractures through controlled hip dislocation is a viable option and can be considered an alternative to classical approaches.

RESUMO Objetivo Relatar uma série de casos de pacientes com fratura da cabeça femoral tratados através da via de Ganz com luxação controlada do quadril. Método Identificaram-se todos os pacientes tratados cirurgicamente com via de acesso de Ganz para fraturas da cabeça femoral em um serviço terciário referência em trauma. Fez-se uma revisão de prontuários com as radiografias e tomografias computadorizada. A avaliação radiográfica foi classificada de acordo com Pipkin e a avaliação funcional foi feita com o Harris Hip Score modificado. Foram coletados dados referentes à qualidade de redução, ao tipo de fixação e às complicações pós-operatórias. Resultados A amostra foi composta por três homens e uma mulher, com média de 30 anos (20-51). Em relação à classificação de Pipkin, dois casos eram do tipo I, um do tipo II e um do tipo IV. Em relação ao Harris Hip Score, observou-se uma média de 65,75 pontos (20 a 86). Todos os casos obtiveram redução anatômica no intraoperatório. Um caso apresentou praxia do nervo ciático pós-trauma e evoluiu com infecção do sítio cirúrgico. Conclusão O tratamento cirúrgico das fraturas da cabeça do fêmur através da luxação controlada do quadril é uma opção viável e pode ser considerada uma opção às vias clássicas de abordagem.

Effectiveness of a step-by-step oral recount before a practical simulation of fracture fixation.

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of a step-by-step oral recount by residents before the final execution of a practical exercise simulating a surgical fixation of a radial diaphyseal fracture. MATERIAL AND METHODS: The study included 10 residents of orthopaedics and traumatology (four second- year and six first-year residents) divided into two groups with five residents each. All participants initially gathered in a room in which a video was presented demonstrating the practical exercise to be performed. One group (Group A) was referred directly to the practical exercise room. The other group (Group B) attended an extra session before the practical exercise, in which they were invited by instructors to recount all the steps that they would perform during the practical exercise. During this session, the instructors corrected the residents if any errors in the step-by-step recount were identified, and clarified questions from them. After this session, both Groups A and B gathered in a room in which they proceeded to the practical exercise, while being video recorded and evaluated using a 20-point checklist. RESULTS: Group A achieved a 57% accuracy, with results in this group ranging from 7 to 15 points out of a total of a possible 20 points. Group B achieved an 89% accuracy, with results in this group ranging from 15 to 20 points out of 20. CONCLUSION: An oral step-by-step recount by the residents before the final execution of a practical simulation exercise of surgical fixation of a diaphyseal radial fracture improved the technique and reduced the execution time of the exercise.

Evaluation of vertebral hidden fractures in patients with proximal femoral fractures / Avaliação de fraturas vertebrais ocultas em pacientes com fraturas do femur proximal / Evaluación de fracturas vertebrales ocultas en pacientes con fracturas del fémur proximal

Objective: To evaluate the Spine Deformity Index (SDI) and serum levels of vitamin D in patients surgically treated for proximal femur fracture and its relationship with osteoporosis. Methods: Between August and November 2013, patients older than 50 years-old with surgical fracture of the proximal femur by low-energy trauma underwent radiographic evaluation of the spine and the vitamin D levels, and enquired about diagnoses and previous treatment of osteoporosis. Results: Sixty-six patients met the inclusion criteria. The mean age was 78 years; the average level of vitamin D was 19 ng/mL. The SDI ranged between zero and 25, with a mean of 8.2. Eighty percent of these patients had never been treated for osteoporosis. Of the patients analyzed, 89.3% had insufficient levels of vitamin D. Of these, 68.1% had also SDI above 5, and only one fifth of them had any treatment for osteoporosis. Statistical significance was found between age and levels of vitamin D as well as age and SDI. Gender was not predictive of the vitamin D levels or the amount of hidden spine fractures. The season of the year had no direct influence on vitamin D levels. Conclusions: Hospitalized patients with surgical fractures of the proximal femur had a higher SDI associated with vitamin D insufficiency, with osteoporosis most often untreated, which results in delayed spinal fractures diagnosis of spinal fractures and increased risk of new fractures. .

Objetivo: Avaliar o índice de deformidade espinhal (SDI) e níveis séricos de vitamina D em pacientes tratados cirurgicamente por fratura do fêmur proximal e a relação desses dados com osteoporose. Método: Entre agosto e novembro de 2013, pacientes com mais de 50 anos e fratura cirúrgica do fêmur proximal por trauma de baixa energia foram submetidos à avaliação radiográfica da coluna vertebral e do nível sérico de vitamina D e questionados sobre diagnóstico e tratamentos prévios para osteoporose. Resultados: Sessenta e seis pacientes satisfizeram os critérios de inclusão. A média de idade foi 78 anos e o nível sérico médio de vitamina D foi 19 ng/mL. O SDI variou entre zero e 25, com média de 8,2. Oitenta por cento desses pacientes nunca receberam tratamento para osteoporose. Dos pacientes analisados, 89,3% tinham níveis insuficientes de vitamina D. Destes, 68,1% também tinham índice de deformidade espinhal acima de 5, e somente um quinto deles realizou algum tipo de tratamento para osteoporose. Houve significância estatística entre a idade e a concentração de vitamina D e entre a idade e o SDI. O sexo não foi preditivo dos níveis de vitamina D ou da quantidade de fraturas ocultas de coluna. A época do ano não teve influência sobre o nível de vitamina D dos pacientes. Conclusão: Pacientes internados com fratura de fêmur proximal apresentam índice de deformidade espinhal elevado associado ...

Objetivo: Evaluar el índice de deformidad de la columna vertebral (SDI) y los niveles séricos de vitamina D en los pacientes tratados quirúrgicamente por fractura del fémur proximal. Evaluar la relación de estos datos con la osteoporosis. Métodos: Entre agosto y noviembre de 2013, los pacientes con más de 50 años y con fractura quirúrgica del fémur proximal por un traumatismo de baja energía fueron sometidos a la evaluación radiográfica de la columna vertebral y a la determinación del nivel sérico de vitamina D y se les pregunto sobre el diagnóstico y los tratamientos previos para la osteoporosis. Resultados: Sesenta y seis pacientes cumplieron los criterios de inclusión. La edad promedio fue de 78 años la media del nivel sérico de vitamina D fue de 19 ng/mL. El SDI osciló entre zero y 25, con una media de 8,2. El ochenta por ciento de estos pacientes nunca fueron tratados para la osteoporosis. De los pacientes analizados, el 89,3% tenían niveles insuficientes de vitamina D. De ellos, el 68,1% tenían índice de deformidad de la columna superior a 5 y solamente una quinta parte recibió algún tratamiento para la osteoporosis. Se ha verificado significación estadística entre la edad y el nivel de vitamina D y entre la edad y el SDI. El sexo no fue predictivo de los niveles de vitamina D o la cantidad de fracturas de columna ocultas. La época del año no tuvo influencia en la concentración de vitamina D. Conclusión: Los pacientes hospitalizados ...

Influence of corticoids on healing of the rotator cuff of rats – biomechanical study

Objective: To compare healing strength of the infraspinatus tendon of rats with corticoid inoculation, regarding maximum tension, maximum force and rupture force, after injury and experimental repair. Methods: A total of 60 Wistar rats were subjected to tenotomy of the infraspinatus tendon, which was then sutured. Before the surgery, they were divided into a control group (C) inoculated with serum and a study group (S) inoculated with corticoids over the tendon. After repair, the rats were sacrificed in groups of 10 individuals in the control group and 10 in the study group at the times of one week (C1 and S1), three weeks (C3 and S3) and five weeks (C5 and S5). The rats were dissected, separating out the infraspinatus tendon with the humerus. The study specimens were subjected to a traction test, with evaluation of the maximum tension (kgf/cm2), maximum force (kgf) and rupture force (kgf), comparing the study group with the respective control groups. Results: Among the rats sacrificed one week after the procedure, we observed greater maximum tension in group C1 than in group S1. The variables of maximum force (kgf) and rupture force did not differ statistically between the groups investigated. In the same way, among the rats sacrificed three weeks after the procedure, group C3 only showed greater maximum tension than group S3 (p = 0.007), and the other variables did not present differences. Among the rats sacrificed five weeks after the procedure (C5 and S5), none of the parameters studied presented statistical differences. Conclusion: We concluded that corticoid diminished the resistance to maximum tension in the groups sacrificed one and three weeks after the procedure, in comparison with the respective control groups. The other parameters did not show differences between the study and control groups...

Objetivo: Comparar a resistência da cicatrização, com relação a tensão máxima, força máxima e força de ruptura, do tendão infraespinhal de ratos submetidos a inoculação de corticoides após a lesão e a reparos experimentais. Métodos: Foram submetidos 60 ratos Wistar a tenotomia do tendão infraespinhal e suturados. Previamente à cirurgia foram divididos em grupo controle (C), inoculados com soro, e grupo de estudo (E), inoculados com corticoides sobre o tendão. Após o reparo os ratos foram sacrificados em grupos de 10 indivíduos do grupo controle e 10 do grupo de estudo em intervalos de uma semana (C1 e E1), três semanas (C3 e E3) e cinco semanas (C5 e E5). Os ratos foram dissecados com a separação do tendão infraespinhal do úmero. As peças de estudo foram submetidas a teste de tração e avaliadas – tensão máxima (kgf/cm2), força máxima (kgf) e força de ruptura (kgf) – e comparando os grupos de estudo com os grupos controle. Resultados: Dentre os ratos sacrificados com uma semana observamos maior tensão máxima do grupo C1 em comparação com o grupo E1. As variáveis força máxima (kgf) e força de ruptura (kgf) não diferiram estatisticamente entre os grupos pesquisados. Da mesma forma, nos ratos sacrificados com três semanas o grupo C3 mostrou apenas resistência maior na tensão máxima em comparação com o grupo E3 (p = 0,007). As demais variáveis não apresentaram diferenças. Nos ratos sacrificados com cinco semanas (C5 e E5), nenhum dos parâmetros estudados apresentou diferenças estatísticas. Conclusão: A inoculação com corticoide sobre o manguito rotador levou a diminuição da resistência a tensão máxima da cicatriz...

Transtrochanteric fractures: evaluation of data between hospital admission and discharge / Fraturas transtrocantéricas - Avaliação dos dados da admissão à alta hospitalar

OBJECTIVE: to evaluate the data obtained from patients with transtrochanteric fractures who were attended at a tertiary-level trauma referral hospital, between admission and discharge, gathered prospectively by means of the SINPE(c) software. METHODS: 109 consecutive patients who were admitted between April 2011 and January 2012 were evaluated using an electronic storage and analysis database in SINPE(c) . The data were gathered prospectively, including evaluations on personal information about the patients, history-taking, fracture classification (Evans-Jensen, AO/OTA and Tronzo), treatment and discharge. RESULTS: the sample was composed of 43 men and 66 women. Their ages ranged from 20 to 105 years, with a mean of 69 years. Falling was the trauma mechanism for 92 patients and traffic accidents for 17. The most prevalent chronic diseases were systemic arterial hypertension and diabetes mellitus. According to the AO/OTA classification, the commonest fracture type was 31 A1. According to the Tronzo classification, type III was commonest. The fracture was fixed by means of a cephalomedullary nail in 64 cases and a sliding screw-plate in 44 cases. One fracture was fixed with a 95◦ screw-plate. Seven patients presented some form of clinical complication and three died during the hospital stay. All the patients who were discharged were instructed to only partially bear weight on the repair. CONCLUSION: through SINPE(c) , it was possible to evaluate the personal information, history-taking, classification, treatment and discharge of patients with transtrochanteric fractures, from hospital admission to discharge...

OBJETIVO: avaliar os dados obtidos de pacientes com fratura transtrocantérica atendidos em um hospital de referência terciária de trauma, desde a admissão até a alta hospitalar, coletados prospectivamente por meio do Sinpe(c) . MÉTODOS: foram avaliados 109 pacientes consecutivos admitidos de abril de 2011 até janeiro de 2012. Usou-se uma base eletrônica de armazenamento e análise de dados, o software Sinpe(c) . A coleta dos dados deu-se de maneira prospectiva e informações sobre dados pessoais do paciente, anamnese, classificação das fraturas (Evans-Jensen, AO/OTA e Tronzo), tratamento e alta foram avaliadas. RESULTADOS: a amostra foi composta por 43 homens e 66 mulheres. A idade variou de 20 a 105 anos, com média de 69. A queda foi o mecanismo de trauma em 92 pacientes e os acidentes de trânsito foram em 17. As doenças crônicas mais prevalentes foram a hipertensão arterial sistêmica e o diabetes mellitus. Pela classificação AO/OTA, o tipo mais comum de fratura foi a 31 A1. Pela classificação de Tronzo, a tipo III foi a mais comum. A fratura foi fixada com haste cefalomedular em 64 casos e com placa-parafuso deslizante em 44 casos. Uma fratura foi fixada com placa-parafuso 95◦ . Sete pacientes apresentaram alguma complicação clínica e três foram a óbito durante o internamento. Todos os pacientes que receberam alta foram orientados a fazer apoio parcial. CONCLUSÃO: por meio do Sinpe(c) foi possível avaliar as informações relacionadas a dados pessoais, anamnese, classificação, tratamento e alta de pacientes com fratura transtrocantérica desde a admissão até a alta hospitalar...

Transtrochanteric fractures: evaluation of data between hospital admission and discharge.

OBJECTIVE: to evaluate the data obtained from patients with transtrochanteric fractures who were attended at a tertiary-level trauma referral hospital, between admission and discharge, gathered prospectively by means of the SINPE(©) software. METHODS: 109 consecutive patients who were admitted between April 2011 and January 2012 were evaluated using an electronic storage and analysis database in SINPE(©). The data were gathered prospectively, including evaluations on personal information about the patients, history-taking, fracture classification (Evans-Jensen, AO/OTA and Tronzo), treatment and discharge. RESULTS: the sample was composed of 43 men and 66 women. Their ages ranged from 20 to 105 years, with a mean of 69 years. Falling was the trauma mechanism for 92 patients and traffic accidents for 17. The most prevalent chronic diseases were systemic arterial hypertension and diabetes mellitus. According to the AO/OTA classification, the commonest fracture type was 31 A1. According to the Tronzo classification, type III was commonest. The fracture was fixed by means of a cephalomedullary nail in 64 cases and a sliding screw-plate in 44 cases. One fracture was fixed with a 95° screw-plate. Seven patients presented some form of clinical complication and three died during the hospital stay. All the patients who were discharged were instructed to only partially bear weight on the repair. CONCLUSION: through SINPE(©), it was possible to evaluate the personal information, history-taking, classification, treatment and discharge of patients with transtrochanteric fractures, from hospital admission to discharge.

OBJETIVO: avaliar os dados obtidos de pacientes com fratura transtrocantérica atendidos em um hospital de referência terciária de trauma, desde a admissão até a alta hospitalar, coletados prospectivamente por meio do Sinpe©. MÉTODOS: foram avaliados 109 pacientes consecutivos admitidos de abril de 2011 até janeiro de 2012. Usou-se uma base eletrônica de armazenamento e análise de dados, o software Sinpe©. A coleta dos dados deu-se de maneira prospectiva e informações sobre dados pessoais do paciente, anamnese, classificação das fraturas (Evans-Jensen, AO/OTA e Tronzo), tratamento e alta foram avaliadas. RESULTADOS: a amostra foi composta por 43 homens e 66 mulheres. A idade variou de 20 a 105 anos, com média de 69. A queda foi o mecanismo de trauma em 92 pacientes e os acidentes de trânsito foram em 17. As doenças crônicas mais prevalentes foram a hipertensão arterial sistêmica e o diabetes mellitus. Pela classificação AO/OTA, o tipo mais comum de fratura foi a 31 A1. Pela classificação de Tronzo, a tipo III foi a mais comum. A fratura foi fixada com haste cefalomedular em 64 casos e com placa-parafuso deslizante em 44 casos. Uma fratura foi fixada com placa-parafuso 95°. Sete pacientes apresentaram alguma complicação clínica e três foram a óbito durante o internamento. Todos os pacientes que receberam alta foram orientados a fazer apoio parcial. CONCLUSÃO: por meio do Sinpe© foi possível avaliar as informações relacionadas a dados pessoais, anamnese, classificação, tratamento e alta de pacientes com fratura transtrocantérica desde a admissão até a alta hospitalar.

Influence of corticoids on healing of the rotator cuff of rats - biomechanical study.

OBJECTIVE: to compare healing strength of the infraspinatus tendon of rats with corticoid inoculation, regarding maximum tension, maximum force and rupture force, after injury and experimental repair. METHODS: a total of 60 Wistar rats were subjected to tenotomy of the infraspinatus tendon, which was then sutured. Before the surgery, they were divided into a control group (C) inoculated with serum and a study group (S) inoculated with corticoids over the tendon. After repair, the rats were sacrificed in groups of 10 individuals in the control group and 10 in the study group at the times of one week (C1 and S1), three weeks (C3 and S3) and five weeks (C5 and S5). The rats were dissected, separating out the infraspinatus tendon with the humerus. The study specimens were subjected to a traction test, with evaluation of the maximum tension (kgf/cm(2)), maximum force (kgf) and rupture force (kgf), comparing the study group with the respective control groups. RESULTS: among the rats sacrificed one week after the procedure, we observed greater maximum tension in group C1 than in group S1. The variables of maximum force (kgf) and rupture force did not differ statistically between the groups investigated. In the same way, among the rats sacrificed three weeks after the procedure, group C3 only showed greater maximum tension than group S3 (p = 0.007), and the other variables did not present differences. Among the rats sacrificed five weeks after the procedure (C5 and S5), none of the parameters studied presented statistical differences. CONCLUSION: we concluded that corticoid diminished the resistance to maximum tension in the groups sacrificed one and three weeks after the procedure, in comparison with the respective control groups. The other parameters did not show differences between the study and control groups.

OBJETIVO: comparar a resistência da cicatrização, com relação a tensão máxima, força máxima e força de ruptura, do tendão infraespinhal de ratos submetidos a inoculação de corticoides após a lesão e a reparos experimentais. MÉTODOS: foram submetidos 60 ratos Wistar a tenotomia do tendão infraespinhal e suturados. Previamente à cirurgia foram divididos em grupo controle (C), inoculados com soro, e grupo de estudo (E), inoculados com corticoides sobre o tendão. Após o reparo os ratos foram sacrificados em grupos de 10 indivíduos do grupo controle e 10 do grupo de estudo em intervalos de uma semana (C1 e E1), três semanas (C3 e E3) e cinco semanas (C5 e E5). Os ratos foram dissecados com a separação do tendão infraespinhal do úmero. As peças de estudo foram submetidas a teste de tração e avaliadas ­ tensão máxima (kgf/cm2), força máxima (kgf) e força de ruptura (kgf) ­ e comparando os grupos de estudo com os grupos controle. RESULTADOS: dentre os ratos sacrificados com uma semana observamos maior tensão máxima do grupo C1 em comparação com o grupo E1. As variáveis força máxima (kgf) e força de ruptura (kgf) não diferiram estatisticamente entre os grupos pesquisados. Da mesma forma, nos ratos sacrificados com três semanas o grupo C3 mostrou apenas resistência maior na tensão máxima em comparação com o grupo E3 (p = 0.007). As demais variáveis não apresentaram diferenças. Nos ratos sacrificados com cinco semanas (C5 e E5), nenhum dos parâmetros estudados apresentou diferenças estatísticas. CONCLUSÃO: a inoculação com corticoide sobre o manguito rotador levou a diminuição da resistência a tensão máxima da cicatriz pós reparo cirúrgico experimental em uma e três semanas em comparação com os respectivos grupos controle. Os demais parâmetros não tiveram diferença entre os grupos de estudo e os grupos controle.

Componente tibial na revisão da artroplastia do joelho: comparação entre fixação cimentada e híbrida / Tibial component in revision of total knee arthroplasty: comparison between cemented and hybrid fixation

OBJETIVO: Comparar os resultados clínicos, radiográficos e de seguimento a médio prazo de dois métodos de fixação do componente tibial nas cirurgias de revisão de prótese total do joelho: cimentada (bandeja e haste) e híbrida (bandeja cimentada e haste que preenche o canal não cimentada e não porosa). MÉTODOS: Entre agosto de 1999 e novembro de 2005, 30 cirurgias de revisão de artroplastia total do joelho foram realizadas em 26 pacientes, sendo divididas em: grupo I: fixação cimentada (N = 21); grupo II: híbrida (N = 9). O tempo médio de acompanhamento foi de 52 meses, e não houve perda de seguimento pós-operatório. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças nos resultados dos valores dos questionários da Womac e do Knee Society Score entre os dois grupos. Um paciente do grupo I apresentou sinais radiográficos de soltura. Dois pacientes (um de cada grupo) referiram dor na região diafisária, compatível com o local da ponta das hastes. O sinal radiográfico de "pedestal" esteve presente em 89 por cento dos joelhos com hastes não cimentadas e em nenhum com haste cimentada. CONCLUSÃO: A análise comparativa entre os dois métodos não mostrou diferenças nos parâmetros clínico, radiográfico e de sobrevida da artroplastia.

OBJECTIVE: To compare the clinical, radiographic and medium-term follow-up results from two fixation methods for the tibial component in revision procedures on total knee prostheses: cemented (tray and stem) and hybrid (cemented tray and uncemented, nonporous canal-filling stem). METHODS: Between August 1999 and November 2005, 30 revision procedures on total knee arthroplasties were performed on 26 patients, who were divided between group I (cemented fixation; 21 knees) and group II (hybrid fixation; nine knees). The mean follow-up was 52 months and no patients were lost from the follow-up. RESULTS: No differences in the scores from the WOMAC and Knee Society questionnaires were observed between the two groups. One patient in group I presented radiographic signs of loosening. Two patients (one in each group) complained of pain in the diaphyseal region, compatible with the location of the stem tip. The pedestal radiographic sign was observed in 89 percent of the knees with uncemented stems and in none of the cemented group. CONCLUSION: The comparative analysis between the two methods did not show any differences regarding clinical and radiographic parameters, or arthroplasty survival.

TIBIAL COMPONENT IN REVISION OF TOTAL KNEE ARTHROPLASTY: COMPARISON BETWEEN CEMENTED AND HYBRID FIXATION.

OBJECTIVE: To compare the clinical, radiographic and medium-term follow-up results from two fixation methods for the tibial component in revision procedures on total knee prostheses: cemented (tray and stem) and hybrid (cemented tray and uncemented, nonporous canal-filling stem). METHODS: Between August 1999 and November 2005, 30 revision procedures on total knee arthroplasties were performed on 26 patients, who were divided between group I (cemented fixation; 21 knees) and group II (hybrid fixation; nine knees). The mean follow-up was 52 months and no patients were lost from the follow up. RESULTS: No differences in the scores from the WOMAC and Knee Society questionnaires were observed between the two groups. One patient in group I presented radiographic signs of loosening. Two patients (one in each group) complained of pain in the diaphyseal region, compatible with the location of the stem tip. The pedestal radiographic sign was observed in 89% of the knees with uncemented stems and in none of the cemented group. CONCLUSION: The comparative analysis between the two methods did not show any differences regarding clinical and radiographic parameters, or arthroplasty survival.

Como o especialista em ortopedia e traumatologia avalia o atendimento ao trauma ortopédico no Brasil / How do orthopedic surgeons rate the orthopedic trauma care in Brazil

OBJETIVO: Apresentar os resultados de pesquisa Datafolha, realizada no período de 23 de setembro a 18 de outubro de 2010, sobre as condições existentes para o exercício profissional na área do trauma ortopédico no Brasil. MÉTODOS: pesquisa quantitativa, com abordagem telefônica dos entrevistados, por meio de sorteio aleatório de membros da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, em cadastro contendo mais de 7.000 nomes. As entrevistas foram realizadas mediante aplicação de questionário estruturado, com aproximadamente 25 minutos de duração. RESULTADOS: 97 por cento dos entrevistados dedica parte do seu tempo ao trauma ortopédico. 87 por cento dos entrevistados exercem outra sub-especialidade, que não o trauma ortopédico. Na média dos atendimentos no país, 43 por cento dos pacientes pertencem à rede pública de saúde e 41 por cento pertencem à rede de convênios. O uso de implantes importados ocorre na minoria das situações (36 por cento) e 83 por cento dos médicos que utilizam ambos os tipos de implantes julga que os nacionais apresentam qualidade inferior. 61 por cento dos entrevistados julga a qualidade do atendimento em serviços públicos regular, ruim ou péssima. Metade dos entrevistados declara ter problemas para a liberação de suas solicitações de procedimentos junto aos planos de saúde em pelo menos 25 por cento das vezes em que encaminham tais pedidos. CONCLUSÃO: O trauma ortopédico é uma especialidade exercida pela grande maioria dos ortopedistas brasileiros. A estrutura dos serviços públicos é considerada insatisfatória pela maioria dos ortopedistas entrevistados. A maioria dos ortopedista deseja uma reformulação nos honorários médicos e na infra-estrutura de serviços.

OBJECTIVES: The aim of this article is to present the data collected by Datafolha institute, from September 23rd. through October 18th. 2010 about orthopedic trauma care in Brazil. METHOD: A quantitative analysis based on telephonic interviews has been performed. From Brazilian Orthopedic Society database containing more than 7000 records. A structured query has been applied and the interview lasted around 25 minutes. RESULTS: 97 percent of interviewees dedicate part of his/her time to orthopedic trauma. 87 percent of all interviewees dedicate his/her time to more than one sub-specialty. The majority of orthopedic trauma patients comes from government insurance system (43 percent), while 41 percent of patients come from private insurance. 61 percent of all interviewees think that the quality of public health system could be rated as unsatisfactory. Northeast of Brazil is the place where the majority of patients are from public health system and where we have highest rates of dissatisfaction (85 percent) related to available infrastructure for orthopedic trauma care. Half of all interviewed individuals have problems for getting private insurance authorization previously to a surgery. CONCLUSIONS: Orthopedic trauma is a specialty practiced by the vast majority of orthopedic surgeons in our country. Neither the infrastructure nor the salaries satisfy the majority or orthopedic surgeons dedicated to trauma care.

Tratamento da pseudoartrose infectada de tíbia pelo método de Ilizarov / Infected pseudoarthrosis of the tibia treated with Ilizarov's method

Foram tratadas 22 pseudartroses infectadas de tíbia em 20 pacientes, com idade variando de 12 a 53 anos, pelo método de Ilizarov. Foi utilizada a fixaçao circular externa através de dois procedimentos: 1) compressao isolada; 2) corticotomia com transporte ósseo. Foram classificadas radiologicamente em: atrófica (oito casos), normotrófica (nove casos) e hipertrófica (cinco casos). Em 15 casos houve encurtamento com perda média de substância intercalar de 3,42cm (1 a 11cm). A consolidaçao óssea foi obtida em 21 casos (95,45 por cento). O tempo médio para a consolidaçao foi de 12,57 meses. O resultado ósseo foi excelente em 16 casos, bom em quatro e regular em um, baseado na consolidaçao. Houve persistência da infecçao em um caso, encurtamento em um, deformidade em eqüinismo em cinco, algodistrofia em três, osteoporose em um e em um foi necessário realizar amputaçao. A falta de uniao óssea, a perda de substância intercalar e o encurtamento podem ser tratados pelo método de Ilizarov, sem o uso de enxertia óssea, através do transporte ósseo e da neo-osteogênese distracional.

Uso do fixador externo modular AO simplificado no atendimento de emergencia dospolitraumatizados / Use of AO-light modular external fixator in the emergency treatment ofpolytraumatized patients

Analisamos os resultados do tratamento cirúrgico ortopédico de 40 pacientes politraumatizados, através da utilizaçao do fixador externo modular AO. Foram fixadas 47 fraturas, tratadas na emergência pelo Grupo do Trauma - Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Sao Paulo, pavilhao Fernandinho Simonsen - no período de maio de 1994 a maio de 1995. O seguimento variou de dez a 48 semanas. Neste estudo pudemos comprovar a versatilidade e rapidez na aplicaçao deste fixador, com agressao mínima às partes moles e ósseas. Obtivemos a estabilizaçao necessária dos fragmentos ósseos. Mantivemos o fixador como tratamento definitivo, ou seja, até a consolidaçao das fraturas em 90 por cento dos casos que o utilizaram por mais do que duas semanas (excluídos os óbitos e as amputaçoes).

Artroplastia total do quadril por via de acesso póstero-lateral: complicaçöes peroperatórias em 447 cirurgias / Total hip arthroplasty by postero-lateral approach: intraoperative complications in 447 surgeries

A via de acesso póstero-lateral foi utilizada em 447 artroplastias totais do quadril (ATQ) em 396 pacientes (51 bilaterais), no período de outubro de 1987 a dezembro de 1993. Foram realizadas 287 operaçöes primárias, 58 revisöes de ATQ prévias e 102 conversöes (operaçöes prévias, que näo ATQ). A duraçäo da operaçäo foi medida em 310 das 447 operaçöes. As operaçöes primárias foram completadas, em média, em 76 minutos, as revisöes em 164 minutos e as conversöes em 144 minutos. O sangramento durante a cirurgia foi medido em 243 ocasiöes e foi de 326, 1075 e 782ml nas operaçöes primárias, revisöes e conversöes respectivamente. Foram registrados como complicaçöes três óbitos no período pós-operatório precoce, cinco casos de infecçäo, sete fraturas intra-operatórias da diáfase femoral, seis casos de luxaçäo da prótese e três casos de paralisia nervosa. Nas operaçöes primarias näo complicadas, a via de acesso póstero-lateral mostrou-se adequada com relaçäo à rapidez do tempo de operaçäo e ao baixo volume de sangramento, o que resultou em baixo indice de infecçäo e em menor necessidade de transfusäo de sangue. Nos casos submetidos a revisöes e conversöes de operaçöes prévias, a osteotomia do trocanter maior ou outra via de acesso mais ampla deve ser considerada, para que sejam reduzidos os riscos de complicaçöes

Artroplastia total do quadril em pacientes com poliartropatias inflamatórias / Total hip arthroplasty in inflammatory polyarthropathies

Foram avaliadas 56 artroplastias totais do quadril a que foram submetidos 38 pacientes portadores de artropatias inflamatórias (artrite reumatóide, artrite reumatóide juvenil, espondilite anquilosante e artrite psoriática). A idade média dos pacientes no momento da operaçäo foi de 38,8 anos. O tempo de seguimento pós-operatório foi no mínimo de um ano e no máximo de sete anos e sete meses (média de três anos e dois meses). De acordo com o método de avaliaçäo de D'Aubigné-Postel, modificado por Charnley, 46 quadris (82,1 por cento) apresentaram resultado bom, seis (10,7 por cento), regular e quatro (7,1 por cento), mau. Houve seis complicaçöes significativas, sendo que quatro delas necessitaram reoperaçäo. A incidência de ossificaçäo heterotópica graus III e IV de Brooker foi de 14,2 por cento nas radiografias de controle, mas näo houve relaçäo com diminuiçäo da mobilidade articular nesses pacientes. O principal efeito da operaçäo foi o alívio da dor dos pacientes, seguido de aumento na amplitude dos movimentos articulares. O efeito na melhora da capacidade de marcha näo foi täo significativo, mas esse fato foi atribuído ao caráter poliarticular da doença.