Sex-based outcomes after PCI in highbleeding risk patients: Results from the onyx one clear trial

BACKGROUND: While dual antiplatelet therapy (DAPT) constitutes the cornerstone of post-PCI pharmacotherapy, duration of DAPT in high bleeding risk (HBR) patients has not been fully defined especially with regard to sex. The results from the Onyx ONE Clear trial demonstrated favorable safety and efficacy after PCI with 1-month dual antiplatelet therapy (DAPT) in HBR patients treated with Resolute Onyx drug-eluting stents (DES). We sought to evaluate impact of sex on clinical outcomes in this trial. METHODS: In this prespecified subgroup analysis from Onyx ONE Clear, patients were divided into 2 groups according to sex. Primary endpoint was cardiac death or myocardial infarction (MI) from 1 month to 1 year. RESULTS: A total of 487 female patients (32%) and 1019 males (68%) were free from major ischemic events 1-month after PCI and were transitioned to single antiplatelet therapy.Women were older (p<0.001), had more HBR criteria (p=0.02), and higher rates of moderate/severe calcific lesions (p=0.03) compared to men. Men had higher rates of previous MI (p=0.003), atrial fibrillation (p=0.001), and multivessel coronary artery disease (p<0.001). Clinical outcomes between 1 and 12 months are shown in (Figure) and were similar for males and females except for target vessel revascularization which was greater for males (p=0.04). CONCLUSIONS: In HBR patients treated with Resolute Onyx DES and an abbreviated DAPT course of one month, rates of the primary endpoint of cardiac death or MI between 1 and 12 months were low and did not show any sex-based differences. These data support the use of an abbreviated DAPT regimen in men and women with HBR after PCI with Resolute Onyx DES.

Resultados imediatos e a curto prazo do tratamento percutâneo do vazamento para protético / Immediate and short-term results of percutaneous leak treatment for prosthetic

INTRODUÇÃO: A regurgitação paraprotética (RPP) é um defeito que ocorre entre o local de sutura e o anel protético. A correção por transcateter tem surgido como uma opção à cirurgia para pacientes (pts) de alto risco. OBJETIVO: Avaliar os resultados imediatos e a curto prazo da oclusão da RPP por meio de cateter. MÉTODOS: Trata-se de um estudo prospectivo, de portadores de RPP, sintomáticos, submetidos a oclusão percutânea. O diagnóstico da RPP foi feito por meio da Doppler ecocardiografia TT e TE 3-D. O Critério de sucesso era: regurgitação residual discreta, melhora da classe funcional, regressão da hemólise e ausência de complicações fatais em até 30 dias. O critério de insucesso foi: complicações relacionadas ao procedimento, persistência de reflux moderado ou grave, hemólise, insuficiência cardíaca (IC) ou necessidade de cirurgia de urgência. RESULTADOS: Foram incluídos 20pts (24 próteses) com RPP, com média das idades de 61,5 anos, 11 pts femininos (55%). O número de cirurgias prévias variou de 1 a 4. A maioria (14) tinha 1 RPP, 5 tinham 2 e 1 tinha 4 orifícios regurgitantes. Cinco pts tinham prótese biológica (3 mitrais e 2 aórticas) e 15 próteses mecânicas (8 mitrais, 3 aórticas e 4 mitroaórticas). A indicação da intervenção foi a presença de IC com ou sem hemólise na maioria. A RPP foi grave em 16 pacientes, moderado em 3 e discreto em 1. A via de acesso percutâneo foi femoral em 17 pts. O dispositivo utilizado foi Amplatzer Vascular Plug, O número de plugs variou de 1a 4. Os pts foram distribuídos em 2 grupos: G1 (sucesso) e G2 (insucesso) segundo a definição acima. G1: o sucesso ocorreu em 13 dos 20pts (65%), 5 prótese biológica aórtica (100%) e 8 tinham prótese mecânica (53%) (5 mitrais e 3 aórticas). G2: insucesso ocorreu em 7 dos 20pts (35%), todos com prótese mecânica. Dois pts morreram antes da alta hospitalar (10%). Destes, um foi submetido a cirurgia de urgência por mal posicionamento do plug e o outro complicou com PCR e óbito. Cinco pts receberam alta hospitalar. Em uma evolução média de 14 meses, dos 13pts do G1, 3 morreram (1 acidente vascular cerebral hemorrágico, 1 infarto agudo do miocárdio e 1 IC descompensada); 10 estão evoluindo bem. Dentre os 5 pts do G2, 3 morreram, um continua em tratamento clínico e um foi operado. CONCLUSÃO: Em uma população de alto risco cirúrgico, a mortalidade relacionada a oclusão transcateter da RPP foi 10%. A resolução da RPP foi 65% e foi melhor nas próteses biológicas (100%) que nas mecânicas (53%).

Papel preditivo do escore de selvester em pacientes submetidos a troca transcateter de valva aórtica / Predictive role of selvester score in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement

INTRODUÇÃO: O escore de Selvester é um escore eletrocardiográfico que estima e localiza a carga de fibrose miocárdica. Existem poucos dados sobre o impacto clínico da predição de fibrose em pacientes submetidos a troca transcateter de valva aórtica (TAVR). Este estudo avaliou o poder preditivo do escore de Selvester na sobrevida em pacientes com estenose aórtica (EA) submetidos a TAVR. MÉTODOS: Foram incluídos pacientes com estenose aórtica importante que realizaram eletrocardiograma pré-procedimento. Follow-up clínico foi obtido retrospectivamente. O desfecho primário foi morte por todas as causas e os secundários foram morte cardiovascular e MACE. RESULTADOS: 228 pacientes foram incluídos (idade média 81,5 ± 7,4 anos; 58,3% mulheres). Pacientes que morreram apresentaram escore de Selvester mais elevado (4,6 ± 3,2 vs. 1,4 ± 1,3; p < 0,001). Em um follow-up médio de 36,2 ± 21,2 meses, o escore de Selvester foi associado independentemente com mortalidade por todas as causas (HR, 1,65; 95% CI, 1,48-1,84; p < 0,001), mortalidade cardiovascular (HR, 1,59; 95% CI, 1,38-1,74; p < 0,001) e MACE (HR, 1,55; 95% CI, 1,30-1,68; p < 0,001). Após 5 anos, o risco de mortalidade foi diretamente correlacionado ao escore e o envolvimento da parede inferior do ventrículo esquerdo apresentou menor risco de mortalidade (HR, 0,42; 95% CI, 0,18-0,98; p = 0,046). Para o valor do escore de Selvester de 3, a área sobre a curva ROC foi de 0,92, 0,94 e 0,86 (p < 0,001) para 1, 2 e 3 anos, respectivamente. CONCLUSÃO: Valores elevados do escore de Selvester aumentam o risco de desfechos negativos em pacientes com EA submetidos a TAVR. O envolvimento das paredes anterior e lateral apresentam pior prognóstico.

Valvotomia percutânea com balão em pacientes com menos de 18 anos / Percutaneous balloon valvotomy in patients under 18 years

INTRODUÇÃO: Valvotomia mitral percutânea (VMP) é o tratamento de escolha em pacientes com estenose mitral reumática. Em pacientes jovens, o implante de uma prótese pode trazer diversas complicações no curto e longo prazo como durabilidade bastante reduzida. O OBJETIVO desse trabalho é descrever os resultados imediatos e acompanhar o follow-up desse grupo de pacientes. MÉTODOS: Foram selecionados, em uma coorte retrospectiva, pacientes que se submeteram a VMP com idade menor do que 18 anos devido a estenose mitral reumática. Os procedimentos e a ecocardiografia foram realizados em centro único. RESULTADOS: 58 pacientes (15,41±2,42 anos, 69% mulheres) foram submetidos a 66 procedimentos. A área valvar prévia foi de 0,87±1,94 cm2 e após o procedimento passou a ser 2,00±0,46cm2, com 74% de insuficiência mitral graduada como menor do que discreta, 98,5% tinham ritmo sinusal e o procedimento foi considerado sucesso em 89,4%, sucesso parcial em 6,1% e insucesso 4,5%. No acompanhamento de curto prazo, 19,7% evoluíram para necessidade de cirurgia, sendo 3% emergencial. 22 casos evoluíram para necessidade de redilatação, sendo 12 casos ainda com menos de 18 anos e os demais acima dessa idade. CONCLUSÃO: A VMP é o método de escolha para o tratamento da estenose mitral reumática em pacientes abaixo de 18 anos, de mostrando segurança e bons resultados. Nessa faixa etária a prevalência em homens foram significativamente superior.

Impacto tardio da hipertensão pulmonar e da insuficiência tricúspide após troca transcateter de valva aórtica / Late impact of pulmonary hypertension and tricuspid regurgitation after transcatheter aortic valve replacement

INTRODUÇÃO: Troca transcateter de valva aórtica (TAVR) é cada vez mais utilizada no tratamento da estenose aórtica (EA) senil. EA é comumente associada a hipertensão pulmonar (HP) e insuficiência tricúspide (IT). Nosso OBJETIVO foi avaliar o impacto tardio no curso da HP e IT. MÉTODOS: Pacientes submetidos a TAVR foram acompanhados quanto aos dados ecocardiográficos da HP e da IT por 24 meses. Todos os ecocardiogramas foram realizados em centro único. Foram divididos em grupos de acordo com IT e HP após 24 meses (pressão sistólica da artéria pulmonar = or < 45 mmHg) com follow-up de até 96 meses. Resultados clínicos e mortalidade foram comparados. RESULTADOS: 156 e 151 pacientes foram selecionados para acompanhamento da HP e da IT respectivamente. Média de follow-up foi de 42,23±17,53 meses e 42,60±17,67 meses para grupos de HP e IT. HP se reduziu após o TAVR (32,7% pre-TAVR vs. 20,5% pos-TAVR, p<0,001), mas não foi encontrada mudança significativa na IT (11,9% pre-TAVR vs. 10,6% pos-TAVR). Aumento de átrio esquerdo (AE) foi associado a manutenção de HP (p=0,002). Além disso, o aumento do diâmetro do AE (p=0,015) e EuroSCORE II elevado (p=0,041) foram correlacionados ao surgimento de nova HP. Na análise multivariada, surgimento de nova HP (HR 6,17, 95% CI 1,71­22,29,p=0,005), disfunção diastólica tipo II ou III (HR 1,06, 95% CI 1,06-1,11, p=0,036) e diâmetro de AE (HR 1,11, 95% CI 1,02­1,21, p=0,02) foram preditores independentes de mortalidade. CONCLUSÃO: TAVR foi capaz de reduzir a gravidade da HP, mas não da IT. Além disso, a sobrevida a longo prazo foi afetada pela HP, disfunção diastólica e tamanho do AE.

Polymer-based or polymer-free stents in patients at high bleeding risk

BACKGROUND Polymer-free drug-coated stents provide superior clinical outcomes to bare-metal stents in patients at high bleeding risk who undergo percutaneous coronary intervention (PCI) and are treated with 1 month of dual antiplatelet therapy. Data on the use of polymer-based drug-eluting stents, as compared with polymer-free drug-coated stents, in such patients are limited. METHODS In an international, randomized, single-blind trial, we compared polymer-based zotarolimus-eluting stents with polymer-free umirolimus­coated stents in patients at high bleeding risk. After PCI, patients were treated with 1 month of dual antiplatelet therapy, followed by single antiplatelet therapy. The primary outcome was a safety composite of death from cardiac causes, myocardial infarction, or stent thrombosis at 1 year. The principal secondary outcome was target-lesion failure, an effectiveness composite of death from cardiac causes, target-vessel myocardial infarction, or clinically indicated target-lesion revascularization. Both outcomes were powered for noninferiority. RESULTS A total of 1996 patients at high bleeding risk were randomly assigned in a 1:1 ratio to receive zotarolimus-eluting stents (1003 patients) or polymer-free drugcoated stents (993 patients). At 1 year, the primary outcome was observed in 169 of 988 patients (17.1%) in the zotarolimus-eluting stent group and in 164 of 969 (16.9%) in the polymer-free drug-coated stent group (risk difference, 0.2 percentage points; upper boundary of the one-sided 97.5% confidence interval [CI], 3.5; noninferiority margin, 4.1; P=0.01 for noninferiority). The principal secondary outcome was observed in 174 patients (17.6%) in the zotarolimus-eluting stent group and in 169 (17.4%) in the polymer-free drug-coated stent group (risk difference, 0.2 percentage points; upper boundary of the one-sided 97.5% CI, 3.5; noninferiority margin, 4.4; P=0.007 for noninferiority). CONCLUSIONS Among patients at high bleeding risk who received 1 month of dual antiplatelet therapy after PCI, use of polymer-based zotarolimus-eluting stents was noninferior to use of polymer-free drug-coated stents with regard to safety and effectiveness composite outcomes. (Funded by Medtronic; ONYX ONE ClinicalTrials.gov number, NCT03344653.). (AU)

Long-term analysis of pulmonary hypertension and tricuspid regurgitation after transcatheter aortic valve replacement

INTRODUCTION: transcatheter aortic valve replacement (TAVR) is increasingly utilized in treatment of aortic stenosis (AS). AS is commonly associated to pulmonary hypertension (PH) and tricuspid regurgitation (TR). We aimed to evaluate the long-term post-TAVR course of PH and TR. METHODS: Patients undergoing TAVR were screened for 24-month echocardiographic data on PH and TR. All echocardiograms were performed by a sing le team. Patients were divided in groups according to TR and PH (pulmonary systolic pressure ≥ or < 45 mmHg) grading at 24 months with follow-up of up to 96 months. Standardized clinical outcomes and survival were compared. RESULTS: 156 and 151 patients were se le cted for PH and TR follow-up, respectively. Mean follow-up was 42.23±17.53 months and 42.60±17.67 months for PH and TR groups. Maximum follow-up was 96 months. PH was reduced post-TAVR (32.7% pre-TAVR vs. 20.5% post-TAVR, p<0.001), but no significant difference in TR was found (11.9% pre-TAVR vs. 10.6% post-TAVR). Increased le ft atrial (LA) diameter (p = 0.002) was associated to maintenance PH. Moreover, increased LA diameter (p=0.015) and increased EuroSCORE II (p=0.041) were correlated to new onset PH. On a multivariab le Cox regression model, new onset PH (HR 6.17, 95% CI 1.71­22.29, p=0.005), diastolic dysfunction type II or III (HR 1.06, 95% CI 1.06-1.11, p=0.036) and LA diameter (HR 1.11, 95% CI 1.02­1.21, p=0.02) were independent predictors of long-term mortality. CONCLUSIONS: TAVR was ab le to reduce the severity of PH, but not TR, in this cohort. Additionally, long-term survival was affected by PH, diastolic dysfunction and LA sizing.

Stress and glucocorticoid modulation of feeding and metabolism.

This perspective highlights research presented as part of the symposium entitled, "Stress and Glucocorticoid Modulation of Feeding and Metabolism" at the 2018 Neurobiology of Stress Workshop held in Banff, AB, Canada. The symposium comprised five researchers at different career stages who each study different aspects of the interaction between the stress response and metabolic control. Their collective results reveal the complexity of this relationship in terms of behavioural and physiological outcomes. Their work emphasizes the need to consider the level of interaction (cellular, tissue, systems) as well as the timing and context in which the interaction is studied. Rather than a comprehensive review on the work presented at the Symposium, here we discuss recurring themes that emerged at the biennial workshop, which address new avenues of research that will drive the field forward.

Perfil clínico-angiográfico e tratamento de pacientes submetidos à exame diagnóstico de cineangiocoronariografia em centro terciário público de grande volume entre 2011 e 2018 / Clinical-angiographic profile and treatment of patients undergoing diagnostic examination of coronary angiography in a large public tertiary center between 2011 and 2018

INTRODUÇÃO: As doenças cardiovasculares estão entre as principais causas de mortalidade global e, dentre elas, destaca-se a doença arterial coronariana (DAC), cujo diagnóstico precoce e prevenção ainda continuam sendo a melhor forma de tratamento. O conhecimento do perfil clínico e angiográfico dos pacientes portadores de DAC é extremamente importante para a avaliação de risco, a partir da quantificação da extensão e gravidade da doença, assim como para o planejamento terapêutico e sucesso do tratamento. O nosso objetivo foi avaliar o perfil clínico e angiográfico dos pacientes submetidos a exame diagnóstico de cineangiocoronariografia em centro clínico de alto volume. MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo e descritivo do perfil clínico-angiográfico dos pacientes >18 anos submetidos à cineangiocoronariografia diagnóstica no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia de janeiro de 2011 a dezembro de 2018, excluindo os pacientes com cirurgia de revascularização prévia e doença valvar associada. Os dados foram obtidos por meio de um banco de dados institucional. RESULTADOS: Um total de 25649 pacientes foram incluídos, sendo 59,4% do sexo masculino, com média das idades de 66,1 anos. Os fatores de risco cardiovasculares mais frequentemente encontrados foram: hipertensão arterial sistêmica (80,5%), dislipidemia (60,5%), diabetes mellitus (32,3%), tabagismo (40,9%), e doença renal crônica (21,5%). O quadro clínico era de angina estável em 32,5%, síndrome coronariana aguda (SCA) sem supra de ST em 20,4% incluindo SCA com supra de ST em 6,1%, e isquemia silenciosa/assintomáticos em 37,5%. Em relação ao perfil angiográfico, a doença arterial coronariana obstrutiva significativa (>50%) foi uni-, bi- ou tri arterial em, respectivamente, 25,7%, 17,5% e 12,22%, além do tronco da coronária esquerda em 1,4%. A partir do exame diagnóstico, a intervenção coronária percutânea (ICP) foi realizada em 14,7% dos pacientes, predominantemente naqueles com apresentação clínica de SCA. Os vasos coronários tratados mais frequentes foram descendente anterior em 40,9%, coronária direita em 29,5% e circunflexa em 23,2%. O sucesso angiográfico foi evidenciado em 99,2% dos casos. Em relação aos desfechos clínicos na fase intra-hospitalar, foi reportado a ocorrência de óbito em 0,3% dos pacientes. CONCLUSÃO: A população estudada apresentou elevada prevalência de fatores de risco cardiovasculares e de doença coronária obstrutiva significativa. Já os pacientes submetidos a ICP subsequente, apresentaram elevada taxa de sucesso no procedimento. (AU)

Preditores de degeneração hemodinâmica protética após implante de prótese aórtica transcateter / Predictors of prosthetic hemodynamic degeneration after transcatheter aortic prosthesis implantation

INTRODUÇÃO: O implante valvar aórtico percutâneo (TAVI - transcatheter aortic valve implantation) se estabeleceu como tratamento para pacientes com estenose aórtica severa sintomática de alto ou proibitivo risco cirúrgico. Estudos recentes demonstraram não-inferioridade ou superioridade para TAVI em relação à cirurgia em pacientes de risco intermediário. A degeneração hemodinâmica e consequente disfunção protética em pacientes submetidos a TAVI passa a ser uma preocupação evolutiva, pelo que sua durabilidade tem sido questionada. Com isso, o objetivo do trabalho é escrever a evolução do perfil hemodinâmico e durabilidade da bioprótese nos pacientes submetidos a TAVI na experiência de dois centros nacionais. MÉTODOS: Pesquisa observacional, longitudinal, com coleta de dados prospectiva de pacientes com diagnóstico de estenose grave sintomática submetidos à TAVI. O acompanhamento foi feito de julho de 2009 até julho de 2016 em dois centros nacionais. Usamos as definições estandardizadas para deterioração estrutural (SVD ­ structural valve deterioration) e falência de prótese (BVF ­ bioprosthetic valve failure) publicadas pelo consenso da European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), European Society of Cardiology (ESC) e European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), publicadas em 2017 no European Heart Journal. Foram incluídos para análise de degeneração hemodinâmica da prótese os pacientes com avaliação ecocardiográfica no pós procedimento e com pelo menos uma avaliação de seguimento em pelo menos seis meses após o implante. RESULTADOS: Obtivemos dados de 339 pacientes, com média de idade de 81,6 anos, sendo 45,86% (n=156) homens e 54,14% (n=183) mulheres. A mortalidade por todas as causas até o último seguimento foi de 20,1% (n=68). A média do Euroscore foi de 7,5+6,01 e o STS de 6,56+5,96. Pacientes tratados com prótese balão expansível foram 38% (n=130), enquanto 62% (n=208) com auto expansível. Após seguimento médio de 42 meses, foi observado 28 (8,25%) pacientes com SVD e 2 (0,6%) pacientes apresentaram BVF. O gradiente sistólico médio no baseline foi de 20,06+ 8,49mmHg e a área valvar de 1,9+ 0,3mmHg, e mantiveram-se com comportamento estável no seguimento. CONCLUSÕES: O seguimento após TAVI mostrou favorável performance hemodinâmica e boa durabilidade da bioprótese em nossa experiência de dois centros nacionais. (AU)

Comparação randomizada de intervenções coronárias percutâneas guiadas por tomografia de coerência óptica versus ultrassom intravascular versus angiografia. Estudo randomizado ISIGHT / Randomized comparison of percutaneous coronary interventions guided by optical coherence tomography versus intravascular ultrasound versus angiography. ISIGHT randomized study

INTRODUÇÃO: Meta-análise de grande porte demonstrou que intervenção coronária percutânea (ICP) guiada por ultrassom intracoronário (USIC) associou-se com menor ocorrência de eventos adversos em comparação com ICP guiada por angiografia. A tomografia de coerência óptica (TCO) possui resolução 10 vezes maior que a do USIC. No entanto, seu papel como guia de ICP foi pouco estudado. MÉTODOS: O objetivo primário do estudo iSIGHT é investigar a não inferioridade da ICP guiada por TCO em comparação com a ICP guiada por USIC quanto ao co-desfecho primário da área mínima do stents (AMS) e expansão dos stents ao final dos procedimentos. O objetivo secundário é avaliar a superioridade dos métodos de imagem invasivos (USIC e TCO) em comparação com um protocolo otimizado de ICP guiada por angiografia. Pacientes portadores de doença arterial coronária com ≥1 lesão em coronárias nativas com 2,25-4,0mm de diâmetro foram randomizados (1:1:1), em blocos de 9, para ICP guiada por angiografia, USIC, e TCO. Com um α unicaudal de 0,05 e margens de não inferioridade de 1,1mm2 para AMS e 6,85% para expansão dos stents, 150 pacientes (50 em cada grupo) fornece poder de 80% para investigar a não inferioridade da ICP guiada por TCO em comparação com guia por USIC. Caso a não inferioridade fosse alcançada para os co-desfechos primários, testamos de forma hierárquica a superioridade da ICP guiada por TCO contra ICP guiada por USIC e angiografia, e ICP guiada por USIC contra ICP guiada por angiografia. RESULTADOS: 151 pacientes foram randomizados para ICP guiada por TCO (51 pacientes; 51 lesões), USIC (51 pacientes; 52 lesões) e angiografia (49 pacientes; 53 lesões). Não houve diferença significativa entre os grupos quanto as características clínicas e demográficas dos pacientes. A maioria (70,6%) dos pacientes eram homens, e a média das idades foi 59,3±9,8 anos. Síndrome coronária aguda foi a indicação mais frequente (59,3%) para ICP. O diâmetro de referência dos vasos incluídos foi 2,84±0,63, com lesões de 21,69±9,43mm de comprimento e percentual de estenose de 71,94±11,53%. A média de volume de contraste (94,1±40,5mL) utilizado nos casos guiados por TCO foi numericamente maior que nos casos guiados por USIC (82,1±41,3mL) e angiografia (72,3±35,8mL), porém não significativamente diferente (p=0,434)...(AU)

Avaliação independente do desempenho diagnóstico de um índice fisiológico invasivo que dispensa o uso de guias de pressão e manipulação coronária. Comparação com a reserva de fluxo fracionado / Independent evaluation of the diagnostic performance of an invasive physiological index that does not require the use of pressure guides and coronary manipulation. Comparison with fractional flow reserve

INTRODUÇÃO: A reserva de fluxo fracionada (FFR) é um índice fisiológico invasivo extensamente validado, que demonstrou custo-efetividade e melhora de desfechos clínicos quanto utilizada para indicar a necessidade de revascularização em pacientes com doença arterial coronária. No entanto, sua utilização na prática clínica ainda é bastante pacientes de alto risco cirúrgico, o tratamento percutâneo se apresenta como uma alternativa segura e com resultados favoráveis a médio prazo. OBJETIVOS: Relatar a primeira experiência brasileira de implante percutâneo de bioprótese valvar para o tratamento de disfunção de bioprótese cirúrgica mitral (Valve-in Valve - VIV). MÉTODOS: Relatamos o tratamento de sete pacientes de alto risco cirúrgico portadores de disfunção de prótese biológica mitral tratados por implante de prótese transcateter balão expansível utilizando acesso venoso femoral e via transeptal. RESULTADOS: Entre junho de 2016 e dezembro de 2017, sete pacientes foram submetidos ao implante transcateter de bioprótese valvar (VIV) em posição mitral em 7 centros brasileiros. A mediana de idade foi 69 anos (IIQ 67-73,5), a mediana do escore STSPROM 8,5% (IIQ 5,9-14), todos com sintomas limitantes de insuficiência cardíaca (CF≥3) e três deles submetidos a mais de uma toracotomia prévia. Quatro (57,1%) casos apresentavam estenose pura da bioprótese cirúrgica, dois (28,6%) disfunção mista e um (14,3%) com insuficiência isolada. O posicionamento e implante da prótese foram realizados com sucesso em todos os pacientes, utilizando como guia o ecocardiograma 3D transesofágico e marcas radiopacas da bioprótese cirúrgica, quando existentes. Um (14,3%) paciente apresentou obstrução de via de saída de ventrículo esquerdo, com severa instabilidade hemodinâmica, evoluindo para óbito intraprocedimento. Detectou-se redução significativa do gradiente transvalvular e ausência de regurgitação residual em todos os casos. A mediana de tempo de internação foi de 5 dias (IIQ 3,3-8,75) após o procedimento. Seis (85,7%) pacientes apresentaram marcada melhora clínica (CF≤2) em seguimento de 30 dias. CONCLUSÃO: Descrevemos a primeira experiência brasileira de tratamento transcateter de disfunção de bioprótese cirúrgica mitral, utilizando acesso venoso femoral e via transeptal. Os dados apresentados corroboram a segurança, efetividade, curto tempo de internação e significativa melhora funcional demonstrada em séries internacionais. A obstrução da via de saída do VE é uma complicação potencialmente fatal, reforçando a importância da seleção adequada dos pacientes e planejamento do procedimento. (AU)

Prevenção de nefropatia induzida por contraste após intervenções coronárias percutâneas com uso de contraste isosmolar / Prevention of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary interventions using isosmolar contrast

INTRODUÇÃO: A despeito dos benefícios da angiografia coronária, para fins diagnósticos e/ou terapêuticos, esse método requer a injeção de contraste iodado, o que em alguns pacientes pode induzir a nefropatia induzida por contraste (NIC). METODOLOGIA: Foram avaliadas de maneira consecutiva todas as intervenções coronárias percutâneas (ICP) realizadas em hospital público terciário, entre janeiro e dezembro de 2016, buscando os pacientes de maior risco para NIC. Incluímos aqueles que utilizaram como contraste, o ioxaglato (baixa osmolaridade) ou iodixinol (isosmolar) e excluímos pacientes que utilizaram outros tipos de contraste ou já realizava hemodiálise. Objetivou-se determinar a taxa de NIC, definida como a elevação da creatinina acima de 25% ou aumento de 0,5mg/dL em relação ao valor basal. Secundariamente, avaliou-se também a mortalidade e necessidade de diálise nos primeiros 30 dias após a ICP. RESULTADOS: De um total de 1219 angioplastias, 382 pacientes fora incluídos em nossa análise. Todos os pacientes receberam hidratação padrão (0,5 a 1ml/kg/h de soro fisiológico 0,9%) pré e pós-procedimento. Contraste de baixa osmolaridade foi usado em 280 (73,2%) casos. Oito pacientes foram excluídos da análise, 5 por já realizarem hemodiálise e 3 por não apresentarem dados de creatinina após procedimento...(AU)

Desenvolvimento de escore preditor de sucesso imediato e tardio pós valvoplastia mitral percutânea em pacientes portadores de estenose mitral / Development of early and late success predictor score after percutaneous mitral valvuloplasty in patients with mitral stenosis

INTRODUÇÃO: Os dados de resultados a longo prazo após valvoplastia mitral percutânea (VMP) em pacientes portadores de estenose mitral ainda são escassos e os sistemas de pontuação atuais têm limitações. Propomos um novo escore capaz de predizer sucesso imediato e tardio em pacientes elegíveis para o tratamento de estenose mitral por VMP, baseando-se nas análises de características ecocardiográficas, fatores clínicos e hemodinâmicos relevantes. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 1582 pacientes com estenose mitral grave que foram submetidos à VMP no período de agosto de 1987 a junho de 2011 em um único centro. O período de seguimento dos pacientes apresentou mediana de 8,3 anos, com um seguimento máximo de até 23 anos. O desfecho combinado foi composto de morte cardiovascular, nova VMP ou cirurgia para plastia/troca valvar mitral. Dois modelos estatísticos foram construídos para prever a sobrevivência imediata e de longo prazo livre de eventos. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 36,8±12,9 anos e houve prevalência do sexo feminino (86,4%). A maioria dos pacientes no momento da VMP apresentavam classe funcional New York Heart Associaton (NYHA) III (57,7%) e escore de Wilkins entre 9-11 (49,1%). Na análise multivariada para predição de sucesso imediato tiveram significância estatística a idade, tamanho de átrio esquerdo, gradiente transvalvar mitral médio e pontuação pelo escore de Wilkins. Para predição de sucesso tardio tiveram significância estatística idade, classe funcional, tamanho de átrio esquerdo e pontuação pelo escore de Wilkins. CONCLUSÃO: Na ampla população estudada tornou-se evidente que não somente o escore de Wilkins parece ter relevância na predição de sucesso imediato e tardio para os pacientes com estenose mitral reumática submetidos a VMP. Além de parâmetros ecocardiográficos, os parâmetros clínicos e hemodinâmicos também parecem contribuir de forma importante no sucesso imediato do procedimento, bem como no tempo livre de intervenções e mortalidade a longo prazo. (AU)

Avaliação clínica inicial de novo balão farmacológico com sirolimus e nano partículas no tratamento de lesões reestenóticas / Initial clinical evaluation of a new sirolimus and nanoparticle pharmacological balloon in the treatment of restenosis lesions

INTRODUÇÃO: Recentemente, o conceito dos chamados balões farmacológicos tem sido testado no tratamento da reestenose intra stent, como uma alternativa de tratamento sem implante adicional de outra camada de metal no sítio previamente tratado. Ainda que os balões farmacológicos com paclitaxel tenham se mostrado eficazes para esta finalidade, esta tecnologia ainda apresenta alguns desafios: o paclitaxel é sabidamente menos efetivo e mais tóxico que outros fármacos anti-proliferativos, em especial quando comparado ao sirolimus e seus análogos/derivados. No presente estudo avaliamos um novo balão-farmacológico (Magic Touch), que utiliza sirolimus na dose de 1,27µg/mm2 , depositado em solução excipiente (nano partícula), na concentração de 1:1. MÉTODOS: Estudo prospectivo, multicêntrico, de braço único, incluindo pacientes com reestenose tanto de stents nãofarmacológicos como farmacológicos, tratados com balão Magic Touch. Não foram incluídas reestenoses do tipo oclusiva. Os pacientes foram submetidos a avaliação angiográfica e com ultrassom (USIC) aos seis meses. O desfecho primário foi a avaliação do grau de supressão neointinamal aos seis meses pela angiografia (perda luminal) e USIC (% de obstrução luminal). RESULTADO: Um total de 17 pacientes foram incluídos, sendo a maioria do sexo masculino (59%), com média de idade de 58 anos e com 60% de diabéticos. Metade da população tratada apresentava reestenose de stents farmacológicos e em 62% dos casos a reestenose era do tipo difusa/proliferativa. Sucesso angiográfico foi obtido em 100% dos casos. Aos 6 meses, a mediana da perda luminal tardia intra stent foi de 0,21mm [0,07; 0,51] ao passo que ao USIC, o% de obstrução luminal foi de 20% [18; 24]. Do ponto de vista clínico, ocorreu apenas um óbito, de causa não cardíaca. CONCLUSÃO: Neste estudo inicial em humanos, o balão farmacológico com sirolimus e nano partículas mostrou-se eficaz em reduzir a proliferação neointimal em pacientes com reestenose prévia de stents não-farmacológicos e/ou farmacológicos. (AU)

Bioresorbable scaffolds for coronary stenosis: when and how based upon current studies

Purpose of Review First-generation bioresorbable scaffolds (BRS), largely represented by the poly-l-lactic acid (PLLA) ABSORB (Abbott Vascular, Temecula, Illinois, US), have demonstrated, in low to moderate lesion complexity, similar efficacy to current generation metallic drug-eluting stents. However, a trend toward more device thrombosis has been observed, especially when the scaffolds are used in off-label situations. In this review, we address the most relevant drawbacks of these devices and, based on the available scientific data, we visit the scenarios where there is more uncertainty about their indication, trying to identify the lesions/patients to whom this technology should be voided at its current stage of development. Recent Findings Based on available data from randomized trials and observational real world registries, the use of first generation BRS has been associated with a trend to higher acute/subacute thrombosis rate, which might be partially explained by the peculiarities related to their deployment technique, such as the need for precise vessel sizing and caution on post-dilation. Special attention should be paid when using these devices to treat small coronary arteries

Effect of technique on outcomes following bioresorbable vascular scaffold implantation: analysis from the ABSORB trials

BACKGROUND: Procedural technique may affect clinical outcomes after bioresorbable vascular scaffold (BVS) implantation. Prior studies suggesting such a relationship have not adjusted for baseline patient and lesion characteristics that may have influenced operator choice of technique and outcomes. OBJECTIVES: This study sought to determine whether target lesion failure (TLF) (cardiac death, target-vessel myocardial infarction, or ischemia-driven target lesion revascularization) and scaffold thrombosis (ScT) rates within 3 years of BVS implantation are affected by operator technique (vessel size selection and pre- and post-dilation parameters). METHODS: TLF and ScT rates were determined in 2,973 patients with 3,149 BVS-treated coronary artery lesions from 5 prospective studies (ABSORB II, ABSORB China, ABSORB Japan, ABSORB III, and ABSORB Extend). Outcomes through 3 years (and between 0 to 1 and 1 to 3 years) were assessed according to pre-specified definitions of optimal technique (pre-dilation, vessel sizing, and post-dilation). Multivariable analysis was used to adjust for differences in up to 18 patient and lesion characteristics...

Food-Restriction Lowers the Acoustic Startle Response in both Male and Female Rats, and, in Combination with Acute Ghrelin Injection, Abolishes the Expression of Fear-Potentiated Startle in Male Rats.

Food restriction has been reported to reduce anxiety-like behaviour in male rats, whereas the effects of food restriction on anxiety in female rats are less clear. Ghrelin is a peptide hormone produced and secreted in the stomach that stimulates food intake and is considered to play a role in reward and emotional responses such as fear expression. Under food restriction, endogenous ghrelin levels increase. In the present study, we examined the effect of moderate food restriction (80% of ad libitum fed weight), with or without an acute application of a small dose of exogenous ghrelin intended to cause an immediate hunger response, on the expression of the acoustic startle reflex (ASR). This was carried out under basal conditions (baseline ASR to 90- and 95-dB noise bursts), and in the presence of a light cue associated with a mild foot-shock, as measured by fear-potentiated startle, which compares the proportional change in ASR in the presence of the conditioned stimulus. The results obtained show that food-restriction reduces basal ASR in both male and female rats, apart from any concomitant change in motor activity, suggesting that food-restriction reduces anxiety levels in both sexes. In addition, the data show that food-restriction reduces fear-potentiated startle in male but not female rats. Acute ghrelin injection, prior to fear-potentiated startle testing, eliminates the expression of fear-potentiated startle in food-restricted male rats alone, suggesting a role for ghrelin in the reduction of fear expression in food-restricted male rats. These data imply that, although food-restriction decreases anxiety in both sexes, learned fear responses remain intact after food-restriction in female but not male rats.

Investigation of a role for ghrelin signaling in binge-like feeding in mice under limited access to high-fat diet.

Binge eating is defined by the consumption of an excessive amount of food in a short time, reflecting a form of hedonic eating that is not necessarily motivated by caloric need. Foods consumed during a binge are also often high in fat and/or sugar. Ghrelin, signaling centrally via the growth-hormone secretagogue receptor (GHSR), stimulates growth hormone release and appetite. GHSR signaling also enhances the rewarding value of palatable foods and increases the motivation for such foods. As ghrelin interacts directly with dopaminergic reward circuitry, shown to be involved in binge eating, the current studies explored the role of GHSR signaling in a limited access model of binge eating in mice. In this model, mice received either intermittent (INT) or daily (DAILY) access to a nutritionally complete high-fat diet (HFD) for 2h late in the light cycle, alongside 24-h ad libitum chow. In CD-1 mice, 2-h exposure to HFD generated substantial binge-like intake of HFD, as well as a binge-compensate pattern of 24-h daily intake. INT and daily groups did not differ in 2-h HFD consumption, while INT mice maintained stable intake of chow despite access to HFD. GHSR knock-out (KO) and wild-type (WT) mice both binged during HFD access, and exhibited the same binge-compensate pattern. INT GHSR KO mice did not binge as much as WT, while DAILY KO and WT were comparable. Overall, GHSR KO mice consumed fewer calories from HFD, regardless of access condition. GHSR KO mice also had reduced activation of the nucleus accumbens shell, but not core, following HFD consumption. These data support the ability of INT HFD in mice to induce a binge-compensate pattern of intake that emulates select components of binge eating in humans. There also appears to be a role for GHSR signaling in driving HFD consumption under these conditions, potentially via mediation of reward-related circuitry.

Thrombus aspiration in ST-segment elevation myocardial infarction.

Primary percutaneous coronary intervention (PCI) has become the treatment of choice in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) throughout the last years. A significant number of studies have demonstrated a morbidity and mortality benefit over thrombolysis, which has been attributed to better coronary perfusion in patients undergoing primary PCI. Even though it usually achieves normal flow in the affected epicardial vessel, myocardial reperfusion is not fully restored in a significant percentage of patients. This is commonly the result of distal thrombus embolization with subsequent impairment of myocardial microcirculation. Recognition of this has led to the development of a number of devices with different mechanisms, including thrombus aspiration catheters, in order to reduce distal embolization and therefore improve myocardial perfusion. Recent studies indeed demonstrate that the use of such devices offer additional clinical advantage in patients undergoing primary PCI in comparison to the standard PCI, whether in other trials it could not be proved. This paper focuses on general mechanisms of thrombus formation and discusses favorable and unfavorable studies towards thrombus aspiration in STEMI and its main aspects and it comes up with specific subjects that could benefit or not from the procedure of thrombus aspiration.