Resultados imediatos e a curto prazo do tratamento percutâneo do vazamento para protético / Immediate and short-term results of percutaneous leak treatment for prosthetic

INTRODUÇÃO: A regurgitação paraprotética (RPP) é um defeito que ocorre entre o local de sutura e o anel protético. A correção por transcateter tem surgido como uma opção à cirurgia para pacientes (pts) de alto risco. OBJETIVO: Avaliar os resultados imediatos e a curto prazo da oclusão da RPP por meio de cateter. MÉTODOS: Trata-se de um estudo prospectivo, de portadores de RPP, sintomáticos, submetidos a oclusão percutânea. O diagnóstico da RPP foi feito por meio da Doppler ecocardiografia TT e TE 3-D. O Critério de sucesso era: regurgitação residual discreta, melhora da classe funcional, regressão da hemólise e ausência de complicações fatais em até 30 dias. O critério de insucesso foi: complicações relacionadas ao procedimento, persistência de reflux moderado ou grave, hemólise, insuficiência cardíaca (IC) ou necessidade de cirurgia de urgência. RESULTADOS: Foram incluídos 20pts (24 próteses) com RPP, com média das idades de 61,5 anos, 11 pts femininos (55%). O número de cirurgias prévias variou de 1 a 4. A maioria (14) tinha 1 RPP, 5 tinham 2 e 1 tinha 4 orifícios regurgitantes. Cinco pts tinham prótese biológica (3 mitrais e 2 aórticas) e 15 próteses mecânicas (8 mitrais, 3 aórticas e 4 mitroaórticas). A indicação da intervenção foi a presença de IC com ou sem hemólise na maioria. A RPP foi grave em 16 pacientes, moderado em 3 e discreto em 1. A via de acesso percutâneo foi femoral em 17 pts. O dispositivo utilizado foi Amplatzer Vascular Plug, O número de plugs variou de 1a 4. Os pts foram distribuídos em 2 grupos: G1 (sucesso) e G2 (insucesso) segundo a definição acima. G1: o sucesso ocorreu em 13 dos 20pts (65%), 5 prótese biológica aórtica (100%) e 8 tinham prótese mecânica (53%) (5 mitrais e 3 aórticas). G2: insucesso ocorreu em 7 dos 20pts (35%), todos com prótese mecânica. Dois pts morreram antes da alta hospitalar (10%). Destes, um foi submetido a cirurgia de urgência por mal posicionamento do plug e o outro complicou com PCR e óbito. Cinco pts receberam alta hospitalar. Em uma evolução média de 14 meses, dos 13pts do G1, 3 morreram (1 acidente vascular cerebral hemorrágico, 1 infarto agudo do miocárdio e 1 IC descompensada); 10 estão evoluindo bem. Dentre os 5 pts do G2, 3 morreram, um continua em tratamento clínico e um foi operado. CONCLUSÃO: Em uma população de alto risco cirúrgico, a mortalidade relacionada a oclusão transcateter da RPP foi 10%. A resolução da RPP foi 65% e foi melhor nas próteses biológicas (100%) que nas mecânicas (53%).

Preditores de degeneração hemodinâmica protética após implante de prótese aórtica transcateter / Predictors of prosthetic hemodynamic degeneration after transcatheter aortic prosthesis implantation

INTRODUÇÃO: O implante valvar aórtico percutâneo (TAVI - transcatheter aortic valve implantation) se estabeleceu como tratamento para pacientes com estenose aórtica severa sintomática de alto ou proibitivo risco cirúrgico. Estudos recentes demonstraram não-inferioridade ou superioridade para TAVI em relação à cirurgia em pacientes de risco intermediário. A degeneração hemodinâmica e consequente disfunção protética em pacientes submetidos a TAVI passa a ser uma preocupação evolutiva, pelo que sua durabilidade tem sido questionada. Com isso, o objetivo do trabalho é escrever a evolução do perfil hemodinâmico e durabilidade da bioprótese nos pacientes submetidos a TAVI na experiência de dois centros nacionais. MÉTODOS: Pesquisa observacional, longitudinal, com coleta de dados prospectiva de pacientes com diagnóstico de estenose grave sintomática submetidos à TAVI. O acompanhamento foi feito de julho de 2009 até julho de 2016 em dois centros nacionais. Usamos as definições estandardizadas para deterioração estrutural (SVD ­ structural valve deterioration) e falência de prótese (BVF ­ bioprosthetic valve failure) publicadas pelo consenso da European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), European Society of Cardiology (ESC) e European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), publicadas em 2017 no European Heart Journal. Foram incluídos para análise de degeneração hemodinâmica da prótese os pacientes com avaliação ecocardiográfica no pós procedimento e com pelo menos uma avaliação de seguimento em pelo menos seis meses após o implante. RESULTADOS: Obtivemos dados de 339 pacientes, com média de idade de 81,6 anos, sendo 45,86% (n=156) homens e 54,14% (n=183) mulheres. A mortalidade por todas as causas até o último seguimento foi de 20,1% (n=68). A média do Euroscore foi de 7,5+6,01 e o STS de 6,56+5,96. Pacientes tratados com prótese balão expansível foram 38% (n=130), enquanto 62% (n=208) com auto expansível. Após seguimento médio de 42 meses, foi observado 28 (8,25%) pacientes com SVD e 2 (0,6%) pacientes apresentaram BVF. O gradiente sistólico médio no baseline foi de 20,06+ 8,49mmHg e a área valvar de 1,9+ 0,3mmHg, e mantiveram-se com comportamento estável no seguimento. CONCLUSÕES: O seguimento após TAVI mostrou favorável performance hemodinâmica e boa durabilidade da bioprótese em nossa experiência de dois centros nacionais. (AU)

Prevenção de nefropatia induzida por contraste após intervenções coronárias percutâneas com uso de contraste isosmolar / Prevention of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary interventions using isosmolar contrast

INTRODUÇÃO: A despeito dos benefícios da angiografia coronária, para fins diagnósticos e/ou terapêuticos, esse método requer a injeção de contraste iodado, o que em alguns pacientes pode induzir a nefropatia induzida por contraste (NIC). METODOLOGIA: Foram avaliadas de maneira consecutiva todas as intervenções coronárias percutâneas (ICP) realizadas em hospital público terciário, entre janeiro e dezembro de 2016, buscando os pacientes de maior risco para NIC. Incluímos aqueles que utilizaram como contraste, o ioxaglato (baixa osmolaridade) ou iodixinol (isosmolar) e excluímos pacientes que utilizaram outros tipos de contraste ou já realizava hemodiálise. Objetivou-se determinar a taxa de NIC, definida como a elevação da creatinina acima de 25% ou aumento de 0,5mg/dL em relação ao valor basal. Secundariamente, avaliou-se também a mortalidade e necessidade de diálise nos primeiros 30 dias após a ICP. RESULTADOS: De um total de 1219 angioplastias, 382 pacientes fora incluídos em nossa análise. Todos os pacientes receberam hidratação padrão (0,5 a 1ml/kg/h de soro fisiológico 0,9%) pré e pós-procedimento. Contraste de baixa osmolaridade foi usado em 280 (73,2%) casos. Oito pacientes foram excluídos da análise, 5 por já realizarem hemodiálise e 3 por não apresentarem dados de creatinina após procedimento...(AU)

Desenvolvimento de escore preditor de sucesso imediato e tardio pós valvoplastia mitral percutânea em pacientes portadores de estenose mitral / Development of early and late success predictor score after percutaneous mitral valvuloplasty in patients with mitral stenosis

INTRODUÇÃO: Os dados de resultados a longo prazo após valvoplastia mitral percutânea (VMP) em pacientes portadores de estenose mitral ainda são escassos e os sistemas de pontuação atuais têm limitações. Propomos um novo escore capaz de predizer sucesso imediato e tardio em pacientes elegíveis para o tratamento de estenose mitral por VMP, baseando-se nas análises de características ecocardiográficas, fatores clínicos e hemodinâmicos relevantes. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 1582 pacientes com estenose mitral grave que foram submetidos à VMP no período de agosto de 1987 a junho de 2011 em um único centro. O período de seguimento dos pacientes apresentou mediana de 8,3 anos, com um seguimento máximo de até 23 anos. O desfecho combinado foi composto de morte cardiovascular, nova VMP ou cirurgia para plastia/troca valvar mitral. Dois modelos estatísticos foram construídos para prever a sobrevivência imediata e de longo prazo livre de eventos. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes foi de 36,8±12,9 anos e houve prevalência do sexo feminino (86,4%). A maioria dos pacientes no momento da VMP apresentavam classe funcional New York Heart Associaton (NYHA) III (57,7%) e escore de Wilkins entre 9-11 (49,1%). Na análise multivariada para predição de sucesso imediato tiveram significância estatística a idade, tamanho de átrio esquerdo, gradiente transvalvar mitral médio e pontuação pelo escore de Wilkins. Para predição de sucesso tardio tiveram significância estatística idade, classe funcional, tamanho de átrio esquerdo e pontuação pelo escore de Wilkins. CONCLUSÃO: Na ampla população estudada tornou-se evidente que não somente o escore de Wilkins parece ter relevância na predição de sucesso imediato e tardio para os pacientes com estenose mitral reumática submetidos a VMP. Além de parâmetros ecocardiográficos, os parâmetros clínicos e hemodinâmicos também parecem contribuir de forma importante no sucesso imediato do procedimento, bem como no tempo livre de intervenções e mortalidade a longo prazo. (AU)