Hipotensión intracraneal espontánea. Una puesta al día

Introducción: La hipotensión intracraneal espontánea es un síndrome causado por la disminución del volumen de líquido cefalorraquídeo consecuencia de su fuga al espacio extradural. Aunque la ICHD-3 proporciona un alto nivel de especificidad diagnóstica, esta enfermedad puede manifestarse de forma atípica. Hasta en un 30% no es posible establecer el punto de escape, pero con el refinamiento de los exámenes de imágenes este porcentaje se ha reducido a un 15%-20%. Actualmente, su manejo no se encuentra estandarizado y las recomendaciones se basan en evidencia de limitada calidad metodológica, además de la variabilidad de protocolos entre distintos centros. Desarrollo En esta revisión actualizamos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Por un lado, analizamos el rol de la resonancia nuclear magnética de encéfalo y médula espinal completa como primer paso diagnóstico y, por otro lado, señalamos los exámenes destinados a determinar la fuga de líquido cefalorraquídeo. Tal es el caso de la mielo-resonancia, la mielo-tomografía computarizada, tanto estándar, dinámica y por sustracción digital, además de la cisternografía con 111-Indium-DPTA. Sin embargo, determinar cuál de estos exámenes es el óptimo es objeto de debate. Lo mismo ocurre con el tratamiento: reposo; parche sanguíneo epidural a ciegas, parche guiado por fluoroscopia o tomografía computarizada, parche de fibrina; o cirugía. Conclusiones Se requiere de una mayor investigación, especialmente con trabajos multicéntricos controlados, para una mejor comprensión de la fisiopatología, el diagnóstico por imágenes, los enfoques terapéuticos y evaluación objetiva de los resultados clínicos. Solo así se establecerán pautas diagnósticas y de tratamiento validadas.

Introducction: Spontaneous intracranial hypotension is a syndrome caused by decreased CSF volume secondary to its leakage into the extradural space Although ICHD-3 provides a high level of diagnostic specificity, manifestations may be atypical, making diagnosis challenging. The site of leakage may be undetermined in point Up to 30% of cases, although with recent refinement of imaging, this percentage has been reduced to 15-20%. Currently, management is not standardized and recommendations are based on inconclusive evidence, with variability of protocols between centres. Development. In this review, we update diagnostic and therapeutic procedures. We analyse the role of whole brain and spinal cord MRI as a first investigation and review tests aimed at determining cerebrospinal fluid leakage, such as MRI myelography, conventional CT myelography, dynamic CT myelography, and digital subtraction CT myelography, as well as 111-Indium-DPTA cisternography. Determining optimal use of these investigations remains a matter of debate. The same is true for treatment: rest, blind epidural blood patch, fluoroscopy or CT-guided epidural blood patch, fibrin patch and surgery are discussed. Conclusión: Further research, especially multicentre controlled studies, is required to improve understanding of pathophysiology, diagnostic imaging, therapeutic approaches and to objectively assess clinical outcomes. Only then will diagnostic and treatment guidelines be evidence-based.

Neurosífilis e infección por el virus de inmunodeficiencia humana. Una puesta al día / Neurosyphilis and infection by the virus human immunodeficiency. Update

Medical literature shows that the co-infection of syphilis and human immunodeficiency virus (HIV) is increasing dramatically worldwide. HIV infection and syphilis have a synergistic relationship. Syphilis increases the risk of HIV transmission and acquisition, while HIV affects the presentation, diagnosis, progression and response to syphilis treatment. The diagnosis of syphilis is made with a non-treponemal reactive test (VDRL or RPR) confirmed with a treponemal test (FTA-ABS or MHA-TP). The opportune diagnosis of neurosyphilis is essential, particularly in the asymptomatic stages, given the high risk of serious sequels and lethality. All patients co-infected with HIV and syphilis with neurological symptoms must be studied with PL and other complementary tests. There is controversy about when to perform a lumbar puncture in co-infected patients who do not have neurological symptoms. However, there is consensus that a CD4 count lower than 350/µl or RPR title greater than 1/32 has indication for the study of cerebrospinal fluid. Therapy with penicillin G in high doses is the treatment of choice, in addition to clinical and serological follow-up that must be done to these patients. (AU)

Presentación clínica de la trisomía 13 mosaico con mayor pronóstico de vida: reporte de un caso / Clinical presentation of mosaic trisomy 13 with longer life expectancy: case report

INTRODUCCIÓN: La trisomía del cromosoma 13, antes llamado Síndrome de Patau, es una enfermedad genética que resulta de la presencia de un cromosoma 13 supernumerario. Fue descubierta en 1960 por el Dr. Klaus Patau y actualmente es la trisomía reportada menos frecuente en la especie humana. Se suele asociar con un problema meiótico materno más que paterno y, como el síndrome de Down, el riesgo aumenta con la edad de la mujer. Los afectados mueren poco tiempo después de nacer, la mayoría a los3 meses de edad. Entre el 80-90 por ciento de los fetos con el síndrome no llegan a término. PRESENTACIÓN DEL CASO: Se presenta el caso de un recién nacido (RN) con diagnóstico de trisomía 13, asociado a malformaciones características de la trisomía, destacando la Tetralogia de Fallot y la laringotraqueomalacia. Al nacimiento, evoluciona con múltiples complicaciones secundarias a su patología de base, interfiriendo con la evolución y pronóstico de la enfermedad. El pronóstico de vida se relaciona claramente con la gravedad de las malformaciones cerebrales, renales y cardiacas; que a su vez se relacionan con el grado de alteración cromosómica que presenta el individuo, siendo la menos complicada el mosaicismo, como se describirá más adelante. DISCUSIÓN: Últimamente la visibilidad de los casos de trisomía 13 han aumentado por la mayor práctica en el diagnóstico de este mismo y además de su sobrevida por las nuevas intervenciones que se han descubierto en la medicina.

INTRODUCTION: Trisomy of chromosome 13, also known as Patau Syndrome, is a genetic disorder resulting from a supernumerary chromosome 13. It was discovered in 1960 by Patau and is currently reported less frequent trisomy in humans. It isusually associated with a maternal rather than paternal meiotic disorder and, like Down syndrome, its incidence increases with maternal age. Affected infants die shortly after birth, mostly before 3 months old. It is believed that 80-90 percent of affected fetuses do not reach term gestational age. CASE REPORT: The case of a male newborn with diagnosis of trisomy 13 is presented, with charasteristic features such as pink Tetrallogy of Fallot and laryngotracheomalacia. At birth, the patient manifests multiple complications related to his condition, altering the evolution and prognosis. Survival of the patient exceeded expectations, which is strictly related to the severity of cerebral, cardiac and renal malformations, which in turn is directly related to the degree of chromosomal alterations of the infant, with mosaicism being the less clinically affected. DISCUSSION: Recently the visibility of trisomy 13 cases have increased by more practiced in the diagnoses of the same and in addition to its survival by new interventions that have been discovered in medicine.

Intususcepción intestinal secundaria a divertículo de Meckel invaginado: reporte de un caso / Intussusception obstruction secondary for Meckel’s diverticulum invaginated: case report

INTRODUCCIÓN: La intususcepción intestinal se produce cuando un segmento de intestino y su mesenterio se invaginan en la luz de un segmento intestinal adyacente. La intususcepción constituye el 1 por ciento de todas las causas de oclusión intestinal en adultos. La mayoría de las intususcepciones ocurren en niños, presentándose sólo un 5 por ciento en el adulto. El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del tracto intestinal afectando al 2-3 por ciento de la población general, pero la intususcepción derivada de la invaginación de éste, es una de las causas más infrecuentes de obstrucción intestinal secundaria. PRESENTACIÓNDEL CASO: A continuación reportamos el caso de un paciente de 8 años con una obstrucción intestinal secundaria a divertículo de Meckel complicado, intervenido de urgencia con el diagnóstico intraoperatorio. DISCUSIÓN: La invaginación íleo-ileal por un divertículo de Meckel también invaginado es algo muy poco común a la edad del paciente.

INTRODUCTION: Intestinal intussusception occurs when a segment of bowel and mesentery invaginate in the light of an adjacent intestinal segment. Intussusception accounts for 1 percent of all cases of intestinal obstruction in adults. Most intussusceptions occurs in children, occurring only 5 percent in the adult. Meckel’s diverticulum is considered the most common congenital anomalies of the intestinal tract affecting 2 percent to 3 percent of the general population to be even rarer intussusception resulting from it. CASE REPORT: We report a case of an 8 years old children with a bowel obstruction secondary to complicated Meckel’s diverticulum, surgical repair with preoperative diagnosis. DISCUSSION: The ileo-ileal intussusception by an invaginated Meckel’s diverticulum is also something very uncommon for the patient’s age”.

Signo de Leser-Trélat asociado a adenocarcinoma gástrico: Caso clínico / Leser-Trélat sign associated with gastric cancer: Report of one case

We report a 66-year-old male presenting with malaise, heartburn and pruritic seborrheic keratoses in both feet of sudden onset, suggesting a Leser-Trélat sign. An upper gastrointestinal endoscopy disclosed a gastric cancer. The patient was subjected to a total gastrectomy and duringfollow up, the skin lesions had disappeared.

Experiencia del manejo del trauma vesical en Hospital de Urgencia Asistencia Pública: revisión de cinco años, 2005- 2009 / Bladder trauma: management experience of Hospital de Urgencia Asistencia Publica: five years review, 2005- 2009

INTRODUCCIÓN: El trauma vesical es escaso, representa el 2-3 por ciento de traumatismos abdominales y es frecuente su asociación a fractura de pelvis. Con diagnóstico precoz tiene baja tasa de mortalidad. OBJETIVO: Describir el manejo de los pacientes con trauma vesical en el Hospital de Urgencia Asistencia Pública, Santiago, Chile. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo, descriptivo de los registros de 16 pacientes con diagnóstico de egreso de trauma vesical, durante periodo 2005-2009. Los datos recopilados fueron sometidos a análisis estadístico simple en Microsoft Office® Excel 2010. RESULTADOS: El promedio de edad fue 29 años. Del total de pacientes, 13 son de sexo masculino. El mecanismo de lesión fue de tipo contuso en 11, siendo el accidente de tránsito el más frecuente con nueve. Los traumas penetrantes se presentaron en cinco pacientes, de los cuales cuatro fueron por arma de fuego. La hematuria es un signo frecuente, en nueve de ellos se presentó. El diagnóstico se realizó con ecotomografía abdominal en ocho y en cinco fue intraoperatorio. El manejo realizado fue quirúrgico en 15 casos, que abarca la totalidad del trauma penetrante, sólo tres pacientes presentaron complicaciones que correspondieron a sangrado activo. El trauma vesical se sospechó al ingreso en tres pacientes. DISCUSIÓN: El trauma vesical se presenta en pacientes jóvenes de sexo masculino, el mecanismo más frecuente es el contuso por accidente de tránsito. El diagnóstico se realiza principalmente con ecotomografía abdominal. El manejo es quirúrgico. La sospecha de trauma vesical es baja y se requieren exámenes de imágenes para confirmar.

INTRODUCTION: Bladder trauma is infrequent. Its incidence is estimated at 2-3 percent of all abdominal trauma and is strongly associated with pelvic fracture. If bladder trauma is suspected and identified, it has low mortality rate. OBJECTIVE: To describe the management of patients with bladder trauma in Hospital de Urgencia Asistencia Pública. MATERIAL AND METHOD: Descriptive, retrospective study of patients with discharge diagnosis of bladder trauma, between 2005 – 2009. RESULTS: Mean age was 29 years. Of all patients, 13 were male. Eleven patients presented blunt trauma, being traffic accidents the most frequent in nine. Penetrating trauma was present in five patients, of which four were by firearm. Hematuria is a frequent sign, being present in nine patients. For diagnosis, abdominal ultrasonography was used in eight cases and in five was made intraoperatively. Surgery was performed in 15 patients, which covers all cases of penetrating trauma. Three patients resented complications, all of them secondary to active bleeding. On admission, only three patients had suspicion of bladder trauma. DISCUSSION: Bladder trauma mainly occurs in young male patients and the most frequent injury mechanism are traffic accidents. Abdominal ultrasonography is the main diagnostic tool and it requires surgical resolution. Bladder trauma requires a high level of suspicion and imaging studies to make the diagnosis.