Biomechanical comparison of shoelace suture technique for repairing calcaneal tendon.

BACKGROUND: The biomechanical assessment of tendon repair is essential for the evaluation of different tendon suturing techniques. The shoelace suture technique with absorbable Vicryl® is a modified technique of Achilles tendon repair that may have biomechanical advantages depending on the number of threads used and the direction of the suture. PURPOSE: To evaluate the creep under constant pre-load, the stiffness, the maximum strength, and the failure mode for three different configurations of the shoelace suture in a bovine tendon biomechanical model. STUDY DESIGN: Controlled Laboratory Study. METHODS: 36 bovine Achilles tendon specimens were acquired and divided into three test groups of 12 Achilles tendons each. A model of the calcaneal tendon rupture was created through a transverse cut with a scalpel, performed 5 centimeters proximal to the calcaneal bone insertion. Group 1 was repaired using the simple shoelace technique with just one suture. Group 2 was repaired using the shoelace technique with three sutures individually sutured from distal to proximal at the site of rupture. Group 3 was repaired using the shoelace technique with three sutures individually sutured from proximal to distal at the site of rupture. RESULTS: System creep after constant pre-load was 5.9 ± 2.5 mm, 3.0 ± 0.4 mm and 2.9 ± 0.4 mm for groups 1, 2 and 3, respectively. The system's stiffness was 23.2 ± 2.8 N/mm, 30.3 ± 1.1 N/mm and 29.8 ± 2.3 N/mm for groups 1, 2 and 3, respectively. In the final load-to-failure test, the ultimate load force (ULF) was 158.2 ± 27.5 N, 346.5 ± 47.6 N and 358.1 ± 41.6 N for groups 1, 2 and 3, respectively. There was statistical significance in the comparative tests between groups 1-2 and 1-3 in terms of means of creep, system stiffness and maximum system strength. No statistically significant difference was found between groups 2 and 3 when analyzing creep, system stiffness and ULF. Suture breakage was the prevalent mode of failure for all tested groups. CONCLUSION: The shoelace with three sutures significantly reduced creep in the preloading phase and increased the stiffness and ultimate load force. The biomechanical results demonstrate better overall mechanical performance of the technique than the simple shoelace technique. The better mechanical performance indicates that the shoelace with three sutures could result in early postoperative rehabilitation. CLINICAL RELEVANCE: This study indicates that the shoelace suture technique with three sutures is biomechanically strong and stiff, being a possible therapeutic option to be used.

Protocolo clínico e radiográfico para avaliaçäo de pacientes portadores de pé eqüinovaro congênito, após tratamento conservador / Clinical and roentgenographic protocol for patients with clubfoot treated non-operatively

Os autores avaliaram 32 pacientes, portadores de 50 pés tortos congênitos segundo a avaliaçäo clínica de Pirani (1995) e o estudo radiológico de Simons (1977,1978) e Thometz (1993). Os sinais clínicos de Pirani, os ângulos de Kite e talo-primeiro metatarsiano em ântero-posterior (AP) e perfil e o alinhamento da articulaçäo calcâneo-cubóide em AP säo analisados quanto a sua praticidade e a correlaçäo da intensidade de cada sinal presente no pé torto congênito com a correçäo de cada deformidade. A avaliaçäo clínica de Pirani e o estudo radiográfico de Simons, de forma associada, demonstraram-se efetivos para individualizar a necessidade ou näo de cirurgia para cada pé torto congênito examinado. Visa-se, com isso, padronizar a indicaçäo cirúrgica segundo os sinais clínicos e radiológicos presentes em cada pé e, a partir disso, tentar-se prognosticar e comparar os resultados que seräo encontrados na avaliaçäo pós-operatória

Estudo da tendência de malformaçöes ortopédicas em uma maternidade assistencial (1.000 recém-nascidos avaliados) / Study of the trends of orthopedic malformations in a assistential maternity (evaluated newborn 1.000)

Estudamos 1.000 recém-nascidos vivos em uma maternidade (Instituição Amparo Maternal) voltada para a população carente no período de setembro de 1997 a julho de 1998. Nesse período catalogamos os recém-nascidos por meio de um protocolo que constou dos antecedentes pré-natal e natal e do exame de seis horas. Nossa intenção foi a de analisar o número de recém-nascidos que apresentaram alguma alteracão fenotípica ao nascimento bem como correlacionar os achados com as alterações observadas no exame físico. Catalogamos os recém-nascidos conforme a anomalia encontrada e outros fatores os quais julgamos relevantes, como idade materna, Apgar, peso ao nascimento, idade gestacional, sexo do recém-nascido, peso ao nascimento, tipo do parto e apresentação.Selecionamos 265 recém-nascidos que foram submetidos ao exame físico ortopédico. Encontramos 14 recém-nascidos com algum tipo de malformação entre os 1.000 catalogados, apresentando um total de 16 malformações. Cinco (0,5 por cento) recém-nascidos apresentaram polidactilia, dois (0,2 por cento) pé equino-cavo-varo não-sindrômico, dois (0,2 por cento) pé-equino-cavo-varo sindrômico, dois (0,2 por cento) pé calcâneo valgo, um (0,1 por cento) metatarso adulto, dois (0,2 por cento) artrogripose e dois (0,2 por cento) dedos sobrepostos.

Hipercorreçäo pós-operatória no pé torto equinovaro congênito / Postoperative overcorrection in congenital clubfoot

Os autores apresentam dois casos de pés eqüinovaros congênitos (PTC) que desenvolveram hipercorreçao após tratamento cirúrgico no HSP-UNIFESP. Pesquisando a literatura, deparamos com vários métodos de tratamento, o que nos levou a questionar qual ou quais fatores que poderiam levar a essa deformidade. Este estudo é uma tentativa de discutir a possível etiologia da hipercorreçao pós-operatória do pé torto congênito.