Monitorización intraoperatoria del bloqueo neuromuscular y la presión arterial con un solo dispositivo (TOF-Cuff): estudio comparativo con la mecanomiografía y la presión arterial invasiva / Monitoring intraoperative neuromuscular blockade and blood pressure with one device (TOF-Cuff): A comparative study with mechanomyography and invasive blood pressure

Objetivo. Determinar la capacidad del dispositivo TOF-Cuff (manguito de presión modificado que incluye electrodos de estimulación) para monitorizar la presión arterial no invasiva (PANI) y el nivel de bloqueo neuromuscular (BNM) inducido farmacológicamente. Material y método. Estudio observacional, prospectivo, de 32 pacientes adultos ASA I-III programados para cirugía bajo anestesia general, para la validación de la monitorización del BNM con el dispositivo TOF-Cuff vs. mecanomiografía (MMG, método control) durante la fase de recuperación del BNM, cuando se alcanzó un TOF-ratio de 0,9 con TOF-Cuff y de 0,7 con la MMG (variable principal). Para completar el estudio principal se realizó un estudio adicional consecutivo al anterior y que incluyó a 17 pacientes para validar el dispositivo TOF-Cuff en la monitorización de la PANI en comparación con la presión arterial invasiva a nivel de la arteria radial (método control). Los datos fueron analizados mediante el método de Bland-Altman. Resultados. Se produjo un adelanto de la recuperación medida con TOF-Cuff respecto a la mecanomiografía. Al comparar un TOF-ratio>0,9 cuantificado mediante TOF-Cuff con un TOF-ratio>0,7 en la MMG tuvo una especificidad del 91% y un valor predictivo positivo del 84%. En la medición de la PANI, el error medio y la desviación estándar tanto de la presión arterial sistólica (1,6±7mmHg) como diastólica (−3,4±6,3) estuvieron dentro de los requisitos europeos de precisión para aparatos sanitarios. Conclusiones. El dispositivo TOF-Cuff ha mostrado ser válido y seguro en la monitorización del BNM y en la medición de la PANI, no presentando ningún paciente acontecimientos adversos, lesiones a nivel de la piel o dolor residual. No es intercambiable con la MMG, teniendo un TOF-ratio>0,9 cuantificado mediante el dispositivo TOF-Cuff, una buena correlación con un TOF-ratio>0,7 en la MMG (AU)

Objective. The overall objective of the study is to determine the ability of TOF-Cuff device (blood-pressure modified cuff, including stimulation electrodes) to monitor with the same device the non-invasive blood pressure (NIBP) and the depth of a neuromuscular blockade (NMB) induced pharmacologically, by stimulation of the brachial plexus at the humeral level and recording evoked changes in arterial pressure. Material and method. Clinical, single-centre, open-controlled study with 32 adult patients ASA I-III for scheduled elective surgery under general anaesthesia in supine position, for the validation of neuromuscular monitoring, comparing the values obtained from neuromuscular relaxation TOF-Cuff with those obtained by mechanomyography (MMG) (control method) during the recovery phase of NMB, when a TOF ratio>0.7 and>0.9 (primary endpoint) were reached respectively. And an additional consecutive study of 17 patients for validation of NIBP monitoring with TOF-Cuff device vs invasive blood pressure measured by an intra-arterial catheter. All data were analyzed using the Bland-Altman method. Results. Recovery from NMB measured with the TOF-Cuff was earlier compared to MMG. Comparing TOF-ratio>0.9 measured with TOF-Cuff vs TOF-ratio>0.7 with MMG, a specificity of 91% and a positive predictive value of 84% were obtained. In NIBP measurement, the mean error and standard deviation of both systolic blood pressure (1.6±7mmHg) and diastolic blood pressure (−3.4±6.3) were within the European accuracy requirements for medical devices. Conclusions. The TOF-Cuff device has been shown to be valid and safe in the monitoring of NMB and in the measurement of NIBP, with no patient presenting any adverse events, skin-level lesions or residual pain. It is not interchangeable with MMG, having a TOF-ratio>0.9 quantified by the TOF-Cuff device, a good correlation with a TOF-ratio>0.7 on MMG (AU)

Fallo en el rescate: un indicador de calidad necesario sobre todo para evaluar los resultados de los servicios quirúrgicos / Failure to rescue: an indicator of quality necessary to assess the surgical results

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Recomendaciones clínicas según el sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation / Clinic recommendations according to the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation system

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La desnutrición: un grave problema quirúrgico infravalorado / Hyponutrition: a severe underestimated surgical problem

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Anestesia subaracnoidea en la hernioplstia inguinal bilateral mediante laparoscopia totalmente extraperitoneal ambulatoria / Subarachnoid anesthesia in outpatient bilateral total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty

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Corrección quirúrgica de la eventración postoperatoria. Comparación entre distintas técnicas y prótesis / Surgical correction of postoperative eventration. A comparison of the different techniques and prostheses

Introducción. Para el tratamiento quirúrgico de la eventración se han descrito multitud de técnicas quirúrgicas y se han utilizado diversos tipos de material protésico. El objetivo del presente estudio es conocer si, en nuestra experiencia, existe relación entre la técnica quirúrgica por un lado, y el tipo de prótesis por otro, con la aparición de recidiva e infección. Pacientes y método. Hemos revisado una serie consecutiva de 152 pacientes intervenidos por una eventración con un defecto aponeurótico mayor de 5 cm y en los que se utilizó una prótesis. El material más utilizado fue el polipropileno (74 casos) seguido de politetrafluoroetileno (53 casos) y la duramadre (25 casos). La prótesis se utilizó como refuerzo en el 74 por ciento de los casos, siendo la localización más frecuente el plano subcutáneo (59 casos), mientras que se colocó como único plano de contención en 39 pacientes. Todos los enfermos han sido revisados en consulta externa, con un seguimiento medio de 40 meses. Resultados. La tasa global de infección de la herida quirúrgica ha sido del 5,2 por ciento. No hemos encontrado relación entre la tasa de infección con el tipo de prótesis usado, pero sí ha sido más frecuente cuando la malla fue colocada en el plano subcutáneo. Respecto a la recidiva, se han detectado 21 casos (un 13,8 por ciento del global), encontrando una incidencia significativamente alta en el uso de la prótesis de duramadre frente a las otras dos (p < 0,05) y en la colocación de la prótesis en el plano subcutáneo respecto a planos profundos (p < 0,01). Conclusiones. Nuestros resultados aconsejan evitar la colocación de la prótesis en el plano subcutáneo, por su mayor riesgo de infección y recidiva (AU)

Metástasis hepáticas secundarias a leiomiosarcoma de recto. Presentación de un caso / Liver metastases secondary to rectal leiomyosarcoma. A case report

Se presenta un caso de metástasis hepáticas en una paciente afectada por un leiomiosarcoma de localización rectal. Se incide en la rareza de este tipo de tumores, así como en su agresividad y posibilidades terapéuticas (AU)