Carcinoma broncogénico en pacientes con trasplante de órgano sólido. Papel de la cirugía / Bronchogenic carcinoma in patients undergoing solid organ transplant. The role of surgery

Introducción La incidencia de neoplasias es mayor en la población sometida a un trasplante de órgano sólido; sin embargo, la de carcinoma broncogénico (CB) es controvertida. Nuestro objetivo es comprobar la incidencia de CB en pacientes trasplantados y el papel de la cirugía. Material y métodos Hasta diciembre de 2006, en el Hospital Universitario La Fe, 3.596 pacientes recibieron un trasplante de órgano sólido; 24 (0,7%) pacientes desarrollaron un CB, de los que 6 fueron operados. La supervivencia se estimó mediante la prueba de Kaplan-Meier. Resultados Tres pacientes habían recibido trasplante hepático; 2, renal y 1, cardíaco. Todos eran varones y tenían historia previa de tabaquismo. La media de edad fue 58,6 años. El intervalo entre trasplante y diagnóstico de CB fue 38,1 meses. El carcinoma epidermoide fue el más frecuente. El tamaño tumoral medio fue de 3,6cm. Un tumor fue clasificado en estadio IA patológico; cuatro, en IB y uno, en IIB. Ningún paciente falleció en el perioperatorio y sólo uno presentó un hemotórax. La media de estancia fue 8,5 días. Un paciente falleció por metástasis de CB, otro por sepsis, otro por insuficiencia renal y 3 permanecían vivos. La supervivencia a los 5 años fue del 40%.ConclusionesLa incidencia de CB y la tasa de diagnósticos en estadios precoces no difieren de las observadas en pacientes no sometidos a trasplante, lo que cuestionaría el papel de la inmunosupresión en la génesis y la agresividad del CB en pacientes trasplantados. La cirugía puede ofrecer resultados aceptables en estadios precoces, con una morbimortalidad perioperatoria asumible (AU)

Background The incidence of neoplastic diseases is higher in patients undergoing solid organ transplant. However, the incidence of bronchogenic carcinoma (BC) is controversial. The objective of our study was to determine the incidence of BC in a large cohort of transplant patients and the role of surgery. Material and methods Until December 2006, 3596 patients underwent solid organ transplant at our institution; 24 (0.7%) patients subsequently developed BC, of which 6 (24%) were classified as clinical stage I and submitted to surgical treatment. Survival was estimated by the Kaplan-Meier method. Results Three patients received a liver transplant, two a kidney transplant and one a heart transplant. All were male and all had a smoking history. Mean age was 58.6 years. Two patients had cough, one accompanied by bloody expectoration, and BC was an incidental finding in the remaining cases. The interval between transplant and diagnosis of BC was 38.1 months. Epidermoid carcinoma was the most frequent histological type. Mean tumour size was 3.6cm (range, 1.3–6). One tumour was classified as pathological stage IA, four as stage IB and one as IIB due to parietal pleural invasion. No patient died during the perioperative period and only one had a haemothorax which resolved with chest tube drainage. Mean hospital stay was 8.5 days (range, 7–11). The immunosuppression regimen was maintained continuously. In subsequent follow-up, one patient died from BC metastasis, one from sepsis, one from chronic renal failure, and three remained alive. The probability of survival at 5 years was 40%, and median survival was established at 5 years Conclusions The incidence of BC in patients undergoing solid organ transplant and the proportion of patients diagnosed in early stages does not differ from non-transplant patients diagnosed with BC, which questions the role of immunosuppression in the genesis and aggressiveness of BC in transplant patients. Surgery may offer acceptable results in early stages, with acceptable rates of perioperative morbidity and mortality (AU)

Sarcoma osteogénico de la mama: a propósito de un caso / Sarcoma osteogenic of the breast: a purpose of a case

Los sarcomas de la mama son patologías muy infrecuentes, de diagnóstico difícil y de curso menos agresivo que en sarcomas de partes blandas en otras localizaciones; su tratamiento es quirúrgico y, consiste en la resección amplia del tumor hasta obtener márgenes libres de tumor; las recurrencias son frecuentes y siempre se asociacian a un pronóstico pobre presentando sobrevida promedio de 18 meses, siendo la sobrevida aparentemente relacionada al tamaño tumoral. Los sarcomas de la mama son difíciles de diagnósticar cuando se evidencian en estadios tempranos porque pueden confundirse con un fibroadenoma grande o un tumor Phyllodes. La punción aspiración con aguja fina puede ser de ayuda para el diagnóstico temprano de la lesión aunque el diagnóstico diferencial con el carcinoma mamario con metaplasia pseudosarcomatosa es muy difícil. El sarcoma osteoclásico de la mama, productor de osteoide, es infrecuente; hay publicados menos de doscientos casos. El presente reporte que presentamos es extraordinario por su tamaño, su agresividad, y la edad de la paciente. Documentamos la evolución del tumor con fotografías y su respuesta a la radioterapia