Inercia terapéutica en pacientes hipertensos asistidos en atención primaria en España. Estudio Objetivo Kontrol / Objective KONTROL study: therapeutic inertia in hypertensive patients attended in primary care of Spain

ObjetivosConocer el grado de inercia terapéutica (IT) y determinar los factores asociados al paciente, médico y organización sanitaria en pacientes hipertensos asistidos en atención primaria (AP).DiseñoEstudio transversal y multicéntrico.EmplazamentoMuestra de Equipos de AP de toda España.ParticipantesEl estudio fue realizado entre médicos de AP mediante un cuestionario y registro clínico de 4 pacientes.Mediciones principalesSe calculó la IT para cada paciente (ITp) como la proporción de visitas en las que no se produce un cambio en la medicación cuando está indicado.ResultadosUn total de 543 médicos aportaron datos de 2.032 pacientes, que cumplían el requisito de indicación de cambio, en el 77,8% de los casos se actuó con IT. La ITp observada fue inexistente o baja para el 17,1% de los pacientes, intermedia para el 42% y alta para el 40,8%. Los factores, relativos a los pacientes, que más se asociaron con la ITp alta fueron la edad (p<0,001), diabetes (p<0,001), ictus (p<0,01), obesidad (p<0,01) y el nivel bajo de estudios (p<0,001). Ser mujer, tener menos de 45 años o más de 55, ser médico de familia con un programa de formación diferente al MIR y trabajar en el sector público aumentaron la probabilidad de ITp (p<0,001 para todos los supuestos).ConclusionesLos resultados del estudio indican que en 7 de cada 10 visitas realizadas por pacientes hipertensos en AP se produce IT. Existen diferencias importantes en función de las características clínicas de los pacientes, de los médicos y de las consultas(AU)

ObjectivesTo determine the level of therapeutic inertia (TI), and the factors associated to the patient, doctor and the health organisation, in hypertensive patients treated in Primary Care (PC).DesignCross-sectional, multicentre study.SettingA sample of PC Teams from all over Spain.ParticipantsThe study was conducted among PC doctors using a questionnaire and clinical records of 4 patients.Main measurementsThe TI was calculated for each patient (TIp) as the proportion of visits in which there was no change in medication when this was indicated.ResultsA total of 543 PC doctors provided data on 2,032 patients, who fulfilled the indication of a change in requirement. There was TI In 77.8% of cases. The TIp observed was non-existent or low for 17.1% of the patients, intermediate for 42% and high for 40.8%. For the patients, the factors most associated with TIp were, age (P<.001), diabetes (P<.001), stroke (P<.01), obesity (P<.01) and a low education level (P<.001). To be female, be less than 40years or more than 55years, to be a family doctor with a training program other than MIR and to work in the public sector increased the probability of TIp (P<.001 for all the assumptions).ConclusionsThe results of the study indicate that there is TI in 7 out every 10 visits made by hypertensive patients in Primary care. There are significant differences as regards the clinical characteristics of the patients and of the doctors(AU)

Estándares de calidad asistencial en reumatología / Asistance quality standards in rheumatology

Objetivo: Elaborar estándares de calidad asistencial y de tiempos de los procesos reumatológicos. Material y m todos: Tras una revisión sistemática de la literatura un grupo de trabajo, constituido por 10 reumatólogos y 2 metodólogos, ha seleccionado 164 indicadores de calidad y de tiempos de proceso. Un panel de 65 expertos los ha puntuado mediante metodología Delphi. Resultados: Entre los 164 estándares obtenidos destacan: número máximo de habitantes por reumatólogo (40.000- 50.000); número mínimo de reumatólogos en una unidad de reumatología (3); tiempo de duración de la primera consulta (30 min) y la sucesiva (19 min), relación sucesiva/primera consulta (3,2); un reumatólogo no debe atender más de 5 primeras visitas/día y no más de 11 consultas sucesivas/día, no debe pasar consulta más de 5 h/día, ni más de 4 días/semana; el tiempo máximo de espera para la primera consulta no será superior a 4 semanas; el tiempo necesario para la visita de pacientes ingresados (43 min al ingreso, 17 min la visita diaria y 40 min el alta); tiempo para la realización de las técnicas más frecuentes en reumatología (12 min para artrocentesis e infiltraciones y 17 min para análisis del líquido sinovial). Conclusiones: Este estudio fija estándares básicos de calidad, organización y tiempo, y es un instrumento útil para la organización de una unidad de reumatología, ya que facilita el diálogo con los gestores sanitarios y contribuye a mejorar la calidad de la práctica reumatológica (AU)

Objective: To developed standards for quality of care and processing times in rheumatology. Materials and methods: After a systematic review of the literature, a working group of 10 rheumatologists and 2 methodologists selected 164 indicators of quality of care and processing times. A panel of 65 experts rated the indicators following a Delphi methodology. Results: Among the most important of the 164 standards obtained were: maximum number of inhabitants per rheumatologist (40,000-50,000); minimum number of rheumatologists in a Rheumatology Unit (3); duration of the first visit (30 minutes) and successive visits (19 minutes), ratio of successive/first visits (3.2); a rheumatologist should receive no more than 5 first visits/day and no more than 11 successive visits/day, and should spend no more than 5 hours on patients visits/day nor more than 4 days/week; the maximum waiting time for first visits should not exceed 4 weeks; the time needed to visit hospitalised patients (43 minutes on admission, 17 minutes for daily visit and 40 minutes at discharge); and time to carry out some of the most frequent procedures in rheumatology (12 minutes for arthrocentesis and infiltrations and 17 minutes for synovial fluid analysis). Conclusions: This study establishes basic standards for quality of care, organisation and process times. It is a useful tool for organizing a Rheumatology Unit which can facilitate dialogue with health administrators and help improve the quality of rheumatology care (AU)

Enfermedad arterial periférica en Cataluña: perfil del paciente y calidad de las historias clínicas según las características del Servicio de Cirugía Vascular / Peripheral arterial disease in Catalonia: patient profile and quality of clinical records by characteristics of the Vascular Surgery Unit

Introducción y objetivo. La enfermedad arterial periférica (EAP) es causa frecuente de ingreso hospitalario. Este trabajo pretende investigar diferencias en el perfil de los pacientes y en la historia clínica, en función del tamaño del Servicio de Cirugía Vascular (SCV). Pacientes y métodos. Estudio de observación retrospectivo. Muestreo estratificado por conglomerados y selección de pacientes ingresados por EAP. Análisis: 1. Descripción del perfil de los pacientes, de la calidad de la historia clínica, y del SCV (disponibilidad de medios diagnósticos, terapéuticos y protocolos escritos); 2. Asociación entre estas variables y el tamaño del SCV. Resultados. Se obtuvo una muestra de 14 hospitales, 6 con SCV de 15 camas o menos (S ≤ 15 C) y 8 con más de 15 camas (S > 15 C). La media de disponibilidad de medios diagnósticos, terapéuticos y protocolos escritos fue de 9,0, 2,8 y 2,0 en S ≤ 15 C, y de 11,5, 6,5, y 3,3 en S > 15 C. Las proporciones de pacientes > 70 años, mujeres, patología isquémica y coexistencia de diabetes fueron significativamente más elevadas en los S ≤ 15 C (67, 31, 95 y 57%, respectivamente) que en los S > 15 C (58, 22, 69 y 48%, correspondientemente). El registro en la historia clínica de la comorbilidad y del tratamiento durante el ingreso y al alta fue significativamente inferior en los S ≤ 15 C. Existió infrarregistro de los factores de riesgo en ambos tipos de SCV. Conclusiones. El perfil de los pacientes y la calidad de la historia clínica varían según el tamaño del SCV. El infrarregistro de los factores de riesgo puede dificultar la implantación de medidas de prevención y tratamiento

Introduction and aim. Peripheral arterial disease (PAD) is a frequent cause of hospital admission. The aim of this study is to investigate differences in patient profiles and clinical records as a function of the size of the Vascular Surgery Unit (VSU). Patients and methods. Retrospective observational study. Stratified cluster sampling and selection of patients hospitalized for PAD. Analysis: 1) Description of patient profile, quality of the clinical record, and VSU (availability of diagnostic and therapeutic resources, and written protocols; 2) Association between these variables and size of VSU. Results. The sample consisted of 14 hospitals, 6 with a VSU of fewer than 15 beds (U ≤ 15B) and 8 with more than 15 beds (U > 15B). The mean number of diagnostic and therapeutic resources, and written protocols was 9.0, 2.8 and 2.0 in U ≤ 15B, and 11.5, 6.5 and 3.3 in U > 15B. The proportions of patients who were older than 70, female, with isquemic disease, or with coexisting diabetes were significantly higher in the U ≤ 15B (67, 31, 95 and 57%, respectively) than in the U > 15B (58, 22, 69 and 48%). Comorbid conditions and treatment during admission and on release from hospital were documented significantly less frequently in the clinical records in the U ≤ 15B. Risk factors were under-reported in the clinical records in both types of VSU. Conclusions. Patient profiles and the quality of clinical records vary by size of VSU. Under-reporting of risk factors may hinder the implementation of prevention and treatment measures