Tratamiento quirúrgico del cáncer de mama / Surgical treatment of breast's cancer

El tratamiento quirúrgico del cáncer de mama ha sufrido una evolución histórica en los últimos siglos. Actualmente, el tratamiento del carcinoma invasor se entiende desde un punto de vista multidisciplinario, aunque la cirugía se mantiene como parte importante de este tratamiento. La introducción de la cirugía conservadora de la mama y de la biopsia del ganglio centinela son alternativas quirúrgicas para abolir la mastectomía y la disección axilar. El carcinoma in situ se ha estudiado con especial interés, existiendo diversidad de alternativas terapéuticas. Realizamos una revisión y puesta al día del tratamiento de las diferentes neoplasias de mama (AU)

Tratamiento del dolor crónico en Atención Primaria / Management of chronic pain in Primary Health Care

Objetivos: 1. Analizar el estado actual del tratamiento del dolor crónico en Atención Primaria (AP) en una amplia muestra de población de Sevilla y provincia. 2. Demostrar la falta de coordinación entre las Unidades de Tratamiento del Dolor (UTD) y AP analizando los poblemas que impiden esta coordinación. 3. Hacer una serie de propuestas con el fin de subsanar estos problemas y hacer posible una coordinación que garantice la correcta continuidad domiciliaria del tratamiento del dolor crónico.Material y métodos: Se encuestan a 94 médicos de AP de Sevilla y provincia sobre aspectos relacionados con el tratamiento del dolor y de coordinación con las UTD aceptando sugerencias acerca de puntos mejorables para hacer realidad este trabajo conjunto. Se encuestan, igualmente, a los 3 directores de las UTD y a los 3 directores de distrito de Sevilla.Resultados: Las encuestas ponen en evidencia una gran frecuencia de enfermos con dolor en las consultas de AP, encontrando grandes dificultades para establecer diagnósticos etiológicos al no permitirse o demorar en exceso, la práctica de exploraciones complementarias y soportando largas listas de espera para acceder a las distintas especialidades. Asimismo, hay un desconocimiento del funcionamiento, y a veces, de la propia existencia de las UTD de re f e rencia por parte de la AP y una preparación deficiente del médico de AP en temas de dolor; aunque sí interés por su formación y por el trabajo coordinado con las UTD. Contrastan las respuestas de los médicos de AP con las emitidas por los directores de las UTD y los directores de distrito que ofrecen fácil acceso de los médicos de AP a sus UTD, disponibilidad para organizar y participar en cursos de formación y reciclaje y apoyo a la asistencia coordinada .Conclusiones: 1. Es imprescindible la participación de la AP en el tratamiento del dolor crónico, en coordinación con las UTD para garantizar la continuidad extrahospitalaria. 2. Para que ello sea posible se debe facilitar al médico de AP la re alización de exploraciones para diagnóstico rápido y facilitar el acceso a las UTD eliminando trabas burocráticas. 3. El tratamiento coordinado del dolor crónico exige programas de formación dirigidos a la AP, seguimiento de protocolos consensuados, sesiones clínicas periódicas y vías de conexión fáciles y directas entre UTD y AP (AU)

[Surgical management of polycystic liver]. / Manejo quirúrgico de la poliquistosis hepática.

Three patients with polycystic liver disease, needing surgical treatment, are reported. In two cases surgical indication was continuous pain and compressive symptoms from an abdominal mass, and in the third case was an infection of the cyst. All patients were treated by fenestration combined with resection of cysts. The postoperative course was uneventful in two patients, but hepatic failure developed in the third case, needing hepatic transplantation. This patient died during this operation. The complications of the disease and its surgical management are revised.

[Hepatic hematoma and pleural hemorrhages caused by prolonged ingestion of oral contraceptives]. / Hematoma hepático y derrames pleurales por ingesta prolongada de anovulatorios orales.

PIP: The case is described of a 32-year old woman with an 8 year history of oral contraceptive (OC) use who developed vascular complications. Significant findings in the patient's history included an appendectomy and repeated biliary colic dating back 7 years. The patient sought help for an attack of hepatic colic with vomiting, chills, and fever, dyspepsia, and intolerance of fats. Pain was noted on palpation and the clinical and sonographic findings indicated hepatomegaly. Based on the other clinical and laboratory findings, a preliminary diagnosis of infected hepatic hydatidic cyst was made and the intrahepatic hematoma was drained. The postoperative diagnosis was a large hematoma occupying the greater part of the right hepatic lobe. A pleural hemorrhage occurred during postoperative hospitalization and was treated medically, but 4 days after discharge from the hospital the patient returned with a pleural hemorrhage that required drainage. Hydatidosis is endemic in the region of Spain where the case occurred, and the grounds for differential diagnosis are specified. Several illustrations including sonograms, X-rays, and results of computerized axial tomography are included and explained. With the increasing use of OCs in Spain, it is likely that more such cases will be seen.^ieng