Comorbidity burden in terms of disability in patients with osteoarthritis in Mexico. The IMPACTAR registry.

OBJECTIVE: To determine the comorbidities associated with disability in patients with OA in Mexico (2013-2015). MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional, retrospective and multicentre IMPACTAR study (n=7703) in Mexican patients (2013-2015). Comorbidities associated with disability were identified in 4971 patients diagnosed with OA from the IMPACTAR registry (n=7073). An adjusted logistic regression analysis was carried out by demographic, economic, clinical and medical variables. RESULTS: Mean age was 63 years; and 75% of the patients were women. Subjects with OA and presence of comorbidities are 42% more likely to develop disabilities than patients without associated comorbidity, considering age, sex, family income, OA diagnosis duration, and education level. The highest rate of people with disability (28.9%) was concentrated in Region 7, which corresponds to Mexico City. There are also significant differences between median family incomes, when the income of persons with disability is under $13 000 (IQR: 9000-16 000) Mexican pesos, compared to patients without disability. Almost half of the subjects (49.6%) reported having at least one comorbidity. Arterial hypertension was the risk factor with a statistically significant difference (32.8%) among those with disability (34.7%). CONCLUSIONS: Programs and interventions for OA patients should take into consideration comorbidity factors, being female, family income, and the region of residence as variables that may increase the possibility of developing an OA-associated disability.

Comorbidity burden in terms of disability in patients with osteoarthritis in Mexico. The IMPACTAR registry / Carga de comorbilidad en términos de discapacidad en pacientes con osteoartritis en México. El registro IMPACTAR

Objective. To determine the comorbidities associated with disability in patients with OA in Mexico (2013–2015). Material and methods: A cross-sectional, retrospective and multicentre IMPACTAR study (n=7703) in Mexican patients (2013–2015). Comorbidities associated with disability were identified in 4971 patients diagnosed with OA from the IMPACTAR registry (n=7073). An adjusted logistic regression analysis was carried out by demographic, economic, clinical and medical variables. Results: Mean age was 63 years; and 75% of the patients were women. Subjects with OA and presence of comorbidities are 42% more likely to develop disabilities than patients without associated comorbidity, considering age, sex, family income, OA diagnosis duration, and education level. The highest rate of people with disability (28.9%) was concentrated in Region 7, which corresponds to Mexico City. There are also significant differences between median family incomes, when the income of persons with disability is under $13 000 (IQR: 9000–16 000) Mexican pesos, compared to patients without disability. Almost half of the subjects (49.6%) reported having at least one comorbidity. Arterial hypertension was the risk factor with a statistically significant difference (32.8%) among those with disability (34.7%). Conclusions: Programs and interventions for OA patients should take into consideration comorbidity factors, being female, family income, and the region of residence as variables that may increase the possibility of developing an OA-associated disability.(AU)

Objetivo: Determinar las comorbilidades asociadas a la incapacidad en pacientes con osteoartritis (OA) en México (2013-2015). Material y métodos: Estudio IMPACTAR transversal, retrospectivo y multicéntrico (n=7.703) en pacientes mejicanos (2013-2015). Se identificaron las comorbilidades asociadas a la incapacidad en 4.971 pacientes diagnosticados de OA en el registro IMPACTAR (n=7.073). Se realizó un análisis de regresión logística ajustada por variables demográfica, económica, clínica y médica. Resultados: La edad media fue de 63 años, y el 75% de los pacientes eran mujeres. Los sujetos con OA y la presencia de comorbilidades tienen un 42% mayor de probabilidad de desarrollar incapacidades que los pacientes sin comorbilidad asociada, considerando la edad, el sexo familia, los ingresos, la duración del diagnóstico de OA y el nivel educativo. La tasa poblacional con mayor tasa de incapacidad (28,9%) se concentró en la Región 7, que corresponde a Ciudad de México. También existieron diferencias significativas entre los ingresos familiares medios, cuando la renta de las personas con incapacidad se sitúa por debajo de los 13.000$ (RIC: 9.000-16.000) pesos mejicanos, en comparación con los pacientes sin incapacidad. Casi la mitad de los sujetos (49,6%) reportaron tener al menos una comorbilidad. La hipertensión arterial fue el factor de riesgo con diferencia estadísticamente significativa (32,8%) entre aquellas personas con incapacidad (34,7%). Conclusiones: Los programas e intervenciones para pacientes con OA deberían considerar los factores de comorbilidad tales como sexo femenino, ingresos familiares y región de residencia como variables que podrían incrementar la posibilidad de desarrollar una incapacidad asociada a OA.(AU)

Osteoporosis severa: fundamentos para su terapia farmacológica en México / Severe osteoporosis: Principles for pharmacological therapy in Mexico

Antecedentes: El presente artículo muestra la evidencia y recomendaciones de la eficacia y seguridad de las terapias hasta hoy aprobadas y disponibles en México para el tratamiento de la osteoporosis en su etapa severa o establecida, con la finalidad de establecer una postura terapéutica acerca de la eficacia y seguridad para esta etapa del padecimiento, de acuerdo con las cédulas descriptivas del Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos del Sector Salud en México. Métodos: Se realizó una revisión sistemática y narrativa de la evidencia de teriparatida y denosumab, desde su perfil farmacológico, efectividad y seguridad derivado de ensayos clínicos, además de un análisis de las recomendaciones generales de las principales guías de práctica clínica nacionales e internacionales. Resultados: La evidencia establece que teriparatida y denosumab pertenecen a clases terapéuticas distintas, con mecanismos de acción biológicamente opuestos e indicaciones de uso claramente diferenciadas en sus respectivas cédulas, por lo cual no son sustituibles ni intercambiables en la terapia de osteoporosis severa. Ambas representan la mejor opción disponible hasta el momento para esta etapa del padecimiento. Son similares en su eficacia de prevención de nuevas fracturas vertebrales por fragilidad, con un RR de 0,35 (IC 95%: 0,22-0,55) para teriparatida, y de 0,32 (IC 95%: 0,26-0,41) para denosumab. La reducción absoluta del riesgo es mayor con teriparatida 9,3% (21 meses) que con denosumab 4,8% (36 meses). Conclusiones: Nuestros resultados concuerdan con las recomendaciones disponibles en las principales guías de práctica clínica nacionales e internacionales, por lo que son propuestas ambas terapias como consecutivas y nunca como sustitutivas.(AU)

Background: This article presents evidence and recommendations regarding the efficacy and safety of the approved and available therapies in Mexico to treat severe or established osteoporosis with the aim of developing a position regarding therapeutics in this stage of the disease, according to the descriptive cards of the National Drug Formulary of the National General Health Council of Mexico. Methods: We performed a systematic and narrative review of the evidence of teriparatide and denosumab, from their pharmacological profile, effectiveness, and safety derived from clinical trials, as well as an analysis of the general recommendations of the national and international clinical practice guidelines. Results: The evidence establishes that teriparatide and denosumab belong to different therapeutic classes, with biologically opposed mechanisms of action and indications of use, which are clearly differentiated in their respective national codes, therefore these drugs cannot be substitutable or interchangeable in severe osteoporosis therapy. Both represent the best options currently available for this stage of the disease; being similar in their efficacy in preventing new vertebral fragility fractures, with an RR of .35 (CI 95%; .22-.55) for teriparatide, and .32 (CI 95%: .26-.41) for denosumab. The absolute risk reduction is higher with teriparatide 9.3% (21 months) compared with denosumab at 4.8% (36 months). Conclusions: Our results agree with the recommendations available in national and international clinical practice guidelines, with both therapies proposed as a sequential, but not a substitute, treatment.(AU)

Severe osteoporosis: Principles for pharmacological therapy in Mexico. / Osteoporosis severa: fundamentos para su terapia farmacológica en México.

BACKGROUND: This article presents evidence and recommendations regarding the efficacy and safety of the approved and available therapies in Mexico to treat severe or established osteoporosis with the aim of developing a position regarding therapeutics in this stage of the disease, according to the descriptive cards of the National Drug Formulary of the National General Health Council of Mexico. METHODS: We performed a systematic and narrative review of the evidence of teriparatide and denosumab, from their pharmacological profile, effectiveness, and safety derived from clinical trials, as well as an analysis of the general recommendations of the national and international clinical practice guidelines. RESULTS: The evidence establishes that teriparatide and denosumab belong to different therapeutic classes, with biologically opposed mechanisms of action and indications of use, which are clearly differentiated in their respective national codes, therefore these drugs cannot be substitutable or interchangeable in severe osteoporosis therapy. Both represent the best options currently available for this stage of the disease; being similar in their efficacy in preventing new vertebral fragility fractures, with an RR of .35 (CI 95%; .22-.55) for teriparatide, and .32 (CI 95%: .26-.41) for denosumab. The absolute risk reduction is higher with teriparatide 9.3% (21 months) compared with denosumab at 4.8% (36 months). CONCLUSIONS: Our results agree with the recommendations available in national and international clinical practice guidelines, with both therapies proposed as a sequential, but not a substitute, treatment.

Comorbidity burden in terms of disability in patients with osteoarthritis in Mexico. The IMPACTAR registry.

OBJECTIVE: To determine the comorbidities associated with disability in patients with OA in Mexico (2013-2015). MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional, retrospective and multicentre IMPACTAR study (n=7703) in Mexican patients (2013-2015). Comorbidities associated with disability were identified in 4971 patients diagnosed with OA from the IMPACTAR registry (n=7073). An adjusted logistic regression analysis was carried out by demographic, economic, clinical and medical variables. RESULTS: Mean age was 63 years; and 75% of the patients were women. Subjects with OA and presence of comorbidities are 42% more likely to develop disabilities than patients without associated comorbidity, considering age, sex, family income, OA diagnosis duration, and education level. The highest rate of people with disability (28.9%) was concentrated in Region 7, which corresponds to Mexico City. There are also significant differences between median family incomes, when the income of persons with disability is under $13 000 (IQR: 9000-16 000) Mexican pesos, compared to patients without disability. Almost half of the subjects (49.6%) reported having at least one comorbidity. Arterial hypertension was the risk factor with a statistically significant difference (32.8%) among those with disability (34.7%). CONCLUSIONS: Programs and interventions for OA patients should take into consideration comorbidity factors, being female, family income, and the region of residence as variables that may increase the possibility of developing an OA-associated disability.

[Prophylaxis of venous thromboembolic disease in high-risk orthopedic surgery]. / Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en cirugía ortopédica de alto riesgo.

Venous thromboembolism (VTE) is a worldwide public health problem, with an annual incidence of 1-2 cases/1,000 individuals in the general population and a 1-5% associated mortality. Orthopedic surgery is a major surgical risk factor for VTE, but the problem is more important for patients with hip and knee joint replacement, multiple traumatisms, severe damage to the spine, or large fractures. Thromboprophylaxis is defined as the strategy and actions necessary to diminish the risk of VTE in high-risk orthopedic surgery. Antithrombotics may prevent VTE. At the end of this paper, we describe a proposal of thromboprophylaxis actions for patients requiring high-risk orthopedic surgery, based on the opinion of specialists in Orthopedics and Traumatology who work with high-risk orthopedic surgery patients. A search for evidence about this kind of surgery was performed and a 100-item inquiring instrument was done in order to know the opinions of the participants. Then, recommendations and considerations were built. In conclusion, this document reviews the problem of VTE in high-risk orthopedic surgery patients and describes the position of the Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología related to VTE prevention in this setting.

[Open surgical treatment in post-traumatic elbow stiffness]. / Tratamiento quirúrgico a cielo abierto de la rigidez postraumática de codo.

PURPOSE: To show how open treatment of the elbow stiffness offers an improvement in the range of motion, pain control, and patient's satisfaction. METHODS: We present a case series analysis of patients who suffer elbow stiffness and were treated with open surgery. We analyzed the range of motion (ROM), visual analogue scale (VAS) for pain and satisfaction, and the Mayo Score. Statistical analysis was performed using Student's t-test, Fisher's exact and Pearson correlation coefficient. RESULTS: 33 patients were included mean, age was 30.3 +/- 13.4. Twenty patients were male and 13 female, 32 patients had an articular fracture of the elbow and 1 with ectopic ossification. In 90.9% the column procedure was the option and in 9.1% open reduction and internal fixation was made. Compared with preoperative ROM was 58.8 degrees +/- 28.6 degrees, postoperative 96.10 +/- 25.5 (p < 0.001). Pain versus registered 5.06 points in the Preoperative 1.7 points in the postoperative period (p = 0.001). 75% of the patients were satisfied. Preoperative Mayo score was 47.2 +/- 17.8 versus 89.2 +/- 13.4 in the postoperative (p < 0.0001). CONCLUSION: The open treatment of the stiff elbow offers the patient pain relief; increased motion and most patients report final results as satisfactory.

[Use of the orthofix intramedullary nail in tibial shaft fractures. A review of 22 cases]. / Uso del clavo centromedular orthofix en fracturas diafisiarias de tibia. Una revisión de 22 casos.

INTRODUCTION: Tibial shaft fractures are common since they account for 9% of all fractures. Intramedullary nailing is described in the literature as the gold standard for their treatment and the most recent research emphasizes minimum exposure. OBJECTIVE: To present the clinical and radiological course of closed, unreamed intramedullary fixation for tibial shaft fractures in a group of patients seen at Medica Sur Hospital. MATERIAL AND METHODS: Twenty-two male patients with a diagnosis of tibial shaft fracture were analyzed retrospectively; mean age was 28 years. In all of them the Orthofix nail was inserted through the patellar tendon, with a closed approach and without reaming the medullary cavity. RESULTS: Twenty patients had closed fractures (90.90%) and 2 patients had open fractures (9.09%). The mean time to starting ambulation with protected weight bearing was two weeks in 18 patients (81.81%); with full weight bearing, six weeks in 13 patients (91%). The mean time to full weight bearing without crutches was 10 weeks in 21 patients (95.45%). Mean radiographic grade III-IV healing time was 16 weeks. Complications were: delayed union in two patients (9.09%), compartmental syndrome, in one patient (4.45%). CONCLUSION: The Orthofix interlocking intramedullary nail placed with a closed approach provides immediate stability due to the proximal and distal locking. Patient rehabilitation is quicker, with total mobility, providing an early stimulation for callus formation and the added benefit of sparing the endosteal blood supply.

Actualidades en la cirugía de reconstrucción articular de rodilla / Update in joint reconstructive surgery of the knee

No disponible

Las alteraciones del eje mecánico, las secuelas de lesiones traumáticas y la osteoartritis son las causas que más frecuentemente requieren reconstrucción quirúrgica de la rodilla. Según el grado de alteración, se efectúan diferentes procedimientos quirúrgicos, entre los que se encuentran la artroscopia, las osteotomías alineadoras del eje mecánico, las prótesis que sustituyen un solo compartimento y las prótesis totales de rodilla. Las indicaciones para cada uno de estos procedimientos dependen del tipo y el grado de la lesión. Hasta ahora no se considera que estos tratamientos sean definitivos o curativos de la osteoartritis y principalmente buscan mejorar las condiciones clínicas del paciente y disminuir en lo posible el proceso evolutivo de degeneración articular. Incluso la artroplastia total de rodilla, que se considera un procedimiento quirúrgico definitivo, es temporal por su tendencia natural a aflojarse y desgastarse (AU)

No disponible

Alterations in the mechanical axis, complications of traumatic injuries and osteoarthritis are the leading causes for surgical reconstruction of the knee. According to the degree of the alteration, different surgical procedures are carried out, among which we find arthroscopy, mechanical axis aligning osteotomy, single compartment prosthesis, or total knee prosthesis. Indications for each one of these procedures depend on the type and degree of lesion. These treatments are not currently considered definitive or curative for osteoarthritis and their aim is mainly to improve the clinical conditions of the patient and to reduce as much as possible the evolution of the joint degenerative process. Even total knee arthroplasty, considered a definitive surgical procedure, is temporary due to its natural tendency to loosen and wear out (AU)

Factores de riesgo y manejo de la infección en la artroplastía total de rodilla / Risk factors and treatment for infection in total knee replacement

Objetivo. Con el presente estudio se trata de establecer los factores de riesgo para la artroplastía total de la rodilla, su frecuencia de infección y la eficacia del tratamiento para las complicaciones. Material y métodos. Estudio retrospectivo extraído de un total de 447 casos de prótesis total de rodilla (PTR) operados en un periodo de 10 años. Se diseñaron dos grupos comparativos, uno con 19 casos infectados y otro con 237 no infectados, tomados al azar, para un total de 256, con edad promedio de 68 años. Resultados. La edad promedio en mujeres con infección fue de 71 años (no infectadas 60 años, p = 0.002). Para mujeres infectadas con AR fue de 78 años (no infectadas con AR 54 años, p = 0.0001). No hubo diferencia entre mujeres que tenían enfermedades coexistentes, independientemente de artrosis o AR. En hombres con infección, la edad promedio fue 56.9 años para AR y 72.6 para artrosis (p = 0.0001). En todos los casos se resolvió mediante diversos procedimientos, como recambio del componente rotuliano en uno, recambio total en dos, desbridamiento y colgajos en cinco y artrodesis en 10. Conclusión. Los principales riesgos de infección parecen ser, la existencia en la 8a década de la vida para mujeres, independientemente de sufrir o no AR así como la presencia de AR en hombres menos viejos. La sola edad en varones, y la artrosis o las enfermedades coexistentes indistintamente del sexo no parecen ser por sí solas, factores de riesgo significativo.

Eficacia comparativa entre los abordajes lateral y medial para corregir la deformidad en valgo mayor de 15 grados en la artroplastía total de la rodilla / Comparative trial betwenn medial and lateral approach for corrrecting valgus of the knee, greater than 15 degrees in total knee replacement

Objetivo. Valorar la conveniencia de utilizar el abordaje pararrotuliano lateral en la artoplastía total de la rodilla (ATR) en pacientes con valgo exagerado de la rodilla. Material y métodos. Se trata de un estudio retrospectivo de 13 mujeres (de un total de 14), operadas de ATR de 1995 a 2000, con un valgo preoperatorio mayor de 15 grados. Sin selección al azar, el abordaje lateral se usó en 6 (prom. 60.8 años y valgo 17.5º) y el medial en 7 (70.4 años, valgo 17.2º). La causa fue artrosis en los seis de abordaje medial y en cinco de los siete con abordaje lateral, y AR en los dos restantes. Resultados. Con base en los parámetros de dolor postoperatorio, estabilidad articular y arco de movimiento, los resultados fueron buenos en cuatro y malos en tres para el abordaje medial, mientras que fueron buenos en cinco y malos en uno para el abordaje lateral. El único resultado más notorio es la diferencia entre los resultados para el abordaje lateral, que parece orientarse a su favor, ya que en el caso del abordaje medial no hay diferencia alguna. Conclusión. El abordaje pararrotuliano lateral debe considerarse como una alternativa para la ATR en virtud de la tendencia aparente a cursar con menor proporción de complicaciones en pacientes con genu valgo exagerado.

Metodología de los estudios de meta-ánalisis en la investigación clínica / Meta-analysis methodology in clinical investigation

Frecuentemente la información médica sobre determinado aspecto clínico, es tan poco clara y contradictoria, que en ocasiones el profesional de la salud no tiene el tiempo o la orientación para poder analizarla en su totalidad, y poder así aprovecharla en su real magnitud. Para eso se ha desarrollado un proceso de análisis de esos conocimientos, llamándosele metaanálisis; éste es un estudio sistemático, cualitativo y cuantitativo de un grupo de informes o artículos de investigación, generalmente enfocado al análisis de un aspecto clínico. En este artículo de revisión, nosotros mostramos como se diseña, se ejecuta y reporta un metaanálisis, así como sus limitaciones y perspectivas.

La fractura inadvertida: Síndrome de compresión longitudinal del miembro pélvico: Informe de un caso / The missed fracture: Compressión longitudinal syndrome of the lower limb: Case report

La presencia de una fractura del cuello femoral, asociada con fracturas de la diáfisis femoral, es una condición rara y difícil para su tratamiento. Se presenta un caso clínico, en donde la fractura de la diáfisis femoral fue manejada con clavo centromedular bloqueado y en un segundo tiempo quirúrgico, se efectúo osteosíntesis de la fractura de la base del cuello femoral con tornillos canulados. La conclusión es que se debe sospechar la fractura proximal o distal de fémur, cuando exista una fractura diafisaria.

Resultados en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con el injerto rotuliano hueso-tendon-hueso. Seguimiento a dos años / Results of reconstruction of anterior cruciate ligament by bone tendon bone patellar grafting. A two year follow up

Se desarrolló el presente trabajo con el objetivo de evaluar los resultados, a dos años de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con el injerto rotuliano hueso-tendón-hueso. El presente estudio incluyó a 37 pacientes con lesión del LCA que se sometieron a reconstrucción con técnica artroscópica utilizando injerto autólogo del tendón patelar, hueso-tendón-hueso. Se les realizó una evaluación pre y postoperatoria clínica, radiográfica y funcional de acuerdo a las escalas de valoración de Lysholm y del IKDC. Se observó mejoría funcional en 36 de los pacientes estudiados retornando a sus actividades previas a la lesión, la inestabilidad disminuyó en todos los pacientes al menos 1 grado y en algunos ésta desapareció. Como complicaciones 3 pacientes refirieron dolor en la zona donadora del injerto y 2 más presentaron intolerancia al material por lo que se retiraron los tornillos sin afectar el resultado final. Se concluye que se obtuvo un 94.5 por ciento de resultados excelentes y buenos, proporcionando adecuada estabilidad, excelente función de la rodilla y con mínimos o nulos cambios radiográficos postoperatorios.

Artroscopía y osteotomía proximal de tibia tipo Maquet en el tratamiento del genu varo / Arthroscopy and Maquet proximal tibial osteotomy for treatment of genu varus

La osteotomía correctora de varo en la rodilla es un tratamiento extraarticular que cuando se asocia a la artroscopía, es posible mejorar el pronóstico funcional de la rodilla. Se incluyen 48 pacientes (53 rodillas) con diagnóstico de genu varo, con una edad promedio de 55 años 5 meses y con un seguimiento de 25 meses. A todos se les efectuó una artroscopía en el mismo tiempo quirúrgico de la realización de la osteotomía proximal de tibia tipo Maquet para el diagnóstico y tratamiento de las lesiones asociadas de la rodilla. De los 48 pacientes, a 11 de ellos se les contraindicó la osteotomía debido a los cambios degenerativos del compartimento lateral, programándose en fechas posteriores para un reemplazo articular total. De los restantes pacientes se obtuvieron 23 resultados excelentes, 16 buenos, 2 regulares y 1 malo. La artroscopía asociada a la osteotomía proximal de tibia tipo Maquet en el tratamiento del genu varo es un método objetivo de evaluación, que permite detectar y tratar las lesiones articulares asociadas mejorando los resultados funcionales a mediano plazo.

Osteotomía pélvica de Chiari con injerto en repisa para el tratamiento de caderas displásicas y/o subluxadas / Chiari pelvic osteotomy and shelf bone grafting for treatment of displastic or dislocated hips

Se presentan 25 caderas intervenidas quirúrgicamente de osteotomía pélvica de Chiari con colocación de injerto óseo en repisa. La indicación en estos casos de la aplicación del injerto óseo en repisa se debió a que no se alcanzaba una cobertura anterior y lateral satisfactoria con la técnica clásica de Chiari. Se registran las causas por las que en estos pacientes hubo necesidad de agregar el injerto óseo en repisa, encontrando la más frecuente a la displasia congénita de la cadera en 14 casos. Las mediciones radiográficas con y sin el injerto óseo muestran la ventaja de haberlos utilizado. Se demuestra que esta modificación a la técnica no altera el curso postoperatorio de los pacientes

Complicaciones rotulianas en la artroplastía total de la rodilla. Experiencia de 5 años / Patelar complications after total arthroplasty of the knee; a 5 year report

Se revisaron un total de 187 artroplastías totales de rodilla, modelos PCA modular, Kinematic II, Ortholoc II, AMK, Biomet y Zimmer, operadas de 1990 a 1995. Se estudian el 3.3 por ciento de complicaciones patelares, reportándose luxaciones, subluxaciones y dolor residual por fibrosis retropatelar. Se analizan los casos que requirieron de nuevo tratamiento quirúrgico. En el presente trabajo observamos que es fundamental el balance de los retináculos, el corte patelar y femorotibial, así como la orientación de los componentes protésicos. Se concluye analizándo las causas de complicaciones patelares y su prevención

Abordaje lateral para la deformidad en valgo en la artroplastía total de la rodilla / Lateral approach for correction of the valgus deformity of the knee in total prosthetic replacement

Se presenta un análisis de nuestros resultados usando el abordaje lateral descrito por Keblisch en 1985, para la deformidad en valgo en la artroplastía total de rodilla y que se ha iniciado su aplicación en algunos de nuestros casos. La rodilla valga representa el 21 por ciento de los casos operados por gonartrosis en el servicio de cirugía articular del Instituto Nacional de Ortopedia y a los que se les ha colocado una prótesis total de rodilla. Se describe la técnica quirúrgica detalladamente y los resultados de 7 pacientes operados de enero de 1995 a marzo de 1996. Todos los casos fueron del sexo femenino, entre 64 y 84 años de edad, con un valgo promedio de 20.28 grados y un ángulo ®Q¼ mayor de 10 grados. Se reporta la valoración de los casos pre y postoperatoriamente de acuerdo con el puntaje del Hospital de Cirugía Especial de Nueva York, obteniendo 6 casos excelentes con 95 puntos y un caso bueno con 85 puntos, este último disminuyó su puntaje por haber cursado, dentro de las primeras 6 semanas postoperatorias con una luxación posterolateral. Se concluye que el abordaje lateral es mejor para la artroplastía total de rodilla(ATR), con deformidad angular, ya que permite realizar una buena liberación de partes blandas dando un balance significativo y permitiendo la corrección de la deformidad en valgo

Complicaciones en la artroplastía total de rodilla / Complications in the total arthroplasty of the knee

La artroplastía total de rodilla (ATR) es el tratamiento de elección para la artrosis severa, la cual se maniefiesta con dolor importante e incpacidad funcional, al realizar este tratamiento se debe estar seguro de que es el indicado y conciente de las complicaciones que se pueden presentar. Se revisaron los expedientes de pacientes operados de artroplastía total de rodilla en el servicio de cirugía articular del Instituto Nacional de Ortopedia, analizando las complicaciones presentadas y el tramite con el que se resolvieron éstas. Se revisaron un total de 151 expedientes en donde sumaron 187 prótesis totales de rodilla colocadas en el periodo comprendido de enero de 1990 a diciembre de 1995 con un seguimiento mínimo de 2 meses y máximo de 5 años, encontrando 34 complicaciones entre aflojamiento, infecciones, artrofibrosis, afecciones patelares, fracturas, hematoma, trombofleblitis y ruptura de ligamento cruzado anterior, resolviéndolas con tratamientos que fueron desde la artroscopía hasta la artrodesis. Las complicaciones de la artroplastía total de rodilla independientemente del modelo de que se trate, se presentan con cierta frecuencia en centros hospitalarios en donde se colocan periódicamante, por lo que se deben identificar las causas de éstas para evitarlas y en caso de que se presenten saber cómo resolverlas. Las complicaciones de la ART en esta serie son del 18.8 por ciento, porcentaje ligeramente por encima de las reportadas en la literatura mundial; las causas más frecuentes de complicación con la mala indicación de la cirugía y las fallas en la técnica quirúrgica, por lo que se debe capacitar bien al ortopedista que tenga contacto con este tipo de procedimiento

La parálisis cerebral en México / Cerebral palsy in Mexico

Se hace un relato acerca de la historia del padecimiento, sus precursores en México y otras partes del mundo, describiendo posteriormente el cuadro clinico, su etiopatogenia y tratamiento. Se incluye la experiencia obtenida en esta área y su aplicación en el Instituto Nacional de Ortopedia