Lesión en el lóbulo inferior derecho pulmonar por catéter Shaldon / Right lower pulmonary lobe injury due to a Shaldon catheter

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Diagnóstico de traqueomalacia con resonancia magnética nuclear / Diagnose of traqueomalacia with nuclear magnetic resonance

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Papel actual de la albúmina en cuidados críticos / Current role of albumin in critical care

Ha sido y es un tema controvertido y en constante evolución el uso de coloides dentro de la fluidoterapia, especialmente cuando nos referimos al paciente crítico. La elección del fluido que debe ser administrado depende de varios factores, muchos de ellos teóricos, aunque sigue siendo objeto de debate. De nuevo resurge el interés en el uso clínico de la albúmina, a raíz de publicaciones recientes en la búsqueda del coloide más adecuado. Es la proteína más abundante en el plasma, siendo la responsable del 80% de la presión oncótica. Regula el equilibrio entre volumen intravascular y extravascular. Estudios multicéntricos recientes ponen en duda la supuesta falta de seguridad que se le asignaba anteriormente. Más aún, estudios in vitro demuestran otras importantes acciones, además de la oncótica, por ejemplo, neutralización de radicales libres y depósito de sustancias exógenas y endógenas (pigmentos biliares, colesterol, etc.). Teniendo en cuenta estas propiedades secundarias de la albúmina y valorando la fisiopatología del paciente crítico, en concreto en la sepsis, el mantener unos niveles de albúmina en plasma dentro de la normalidad podría ser de gran importancia. El propósito de esta revisión es analizar brevemente la fisiopatología de la albúmina, así como discutir sus posibles indicaciones en el paciente crítico, basándonos en los trabajos más actuales (AU)

The use of colloids in fluid therapy has been, and still continues to be a controversial topic, particularly when referring to the critical patient. The choice of the fluid that needs to be administered depends on several factors, many of which are theoretical, and continue being an object of debate. The interest in the clinical use of the albumin has emerged again, immediately after recent publications in the search of the most suitable colloid. It is the most abundant protein in the plasma, being responsible for 80% of the oncotic pressure. It regulates the balance between the intra- and extra-vascular volumes. Recent multicenter studies question the supposed lack of safety that was previously assigned to it. Furthermore, in vitro studies demonstrate other important actions besides oncotic, for example neutralization of free radicals, and exogenous (drugs) and endogenous substances (bile pigments, cholesterol). Being aware of these secondary properties of albumin, and evaluating the pathophysiology of the critical patient (in particular, sepsis), to maintain plasma albumin levels within the normal range, could be of great importance. Based on the most recent publications, the aim of this review is to briefly analyze the pathophysiology of albumin, as well as to discuss its possible indications in the critical patient (AU)

[Current role of albumin in critical care]. / Papel actual de la albúmina en cuidados críticos.

The use of colloids in fluid therapy has been, and still continues to be a controversial topic, particularly when referring to the critical patient. The choice of the fluid that needs to be administered depends on several factors, many of which are theoretical, and continue being an object of debate. The interest in the clinical use of the albumin has emerged again, immediately after recent publications in the search of the most suitable colloid. It is the most abundant protein in the plasma, being responsible for 80% of the oncotic pressure. It regulates the balance between the intra- and extra-vascular volumes. Recent multicenter studies question the supposed lack of safety that was previously assigned to it. Furthermore, in vitro studies demonstrate other important actions besides oncotic, for example neutralization of free radicals, and exogenous (drugs) and endogenous substances (bile pigments, cholesterol). Being aware of these secondary properties of albumin, and evaluating the pathophysiology of the critical patient (in particular, sepsis), to maintain plasma albumin levels within the normal range, could be of great importance. Based on the most recent publications, the aim of this review is to briefly analyze the pathophysiology of albumin, as well as to discuss its possible indications in the critical patient.

Anestesia en cirugía coronaria: circulación extracorpórea (CEC) versus cirugía sin cec (OPCABG) / No disponible

La introducción de la circulación extracorpórea (CEC) en cirugía de revascularización coronaria supuso una auténtica revolución. La comparación de los resultados de la cirugía con y sin CEC es un tema controvertido. En los primeros estudios observacionales parecía que la realización de cirugía cardiaca sin bomba podría disminuir la mortalidad y las complicaciones a corto plazo. Lo que explica estos hallazgos es el hecho de que los pacientes asignados a la cirugía con y sin CEC no eran comparables. Posteriormente se comienzan a realizar estudios randomizados con resultados menos positivos que los obtenidos inicialmente. En un estudio mayor, el ROOBY, se dejan en entredicho los trabajos realizados hasta entonces y concluye diciendo que al comparar los resultados de la CEC con los de la cirugía coronaria sin CEC, la incidencia de complicaciones es similar a largo plazo, la incidencia de estenosis es mayor que en cirugía sin CEC, lo que conlleva un aumento de mortalidad de causa cardíaca en este grupo de pacientes. Posiblemente el beneficio de la cirugía sin CEC se observe en pacientes de alto riesgo. Habrá que esperar al resultado de nuevos estudios que se realicen en este tipo de pacientes para ver la mortalidad a medio y largo plazo(AU)

Introduction of cardiopulmonary bypass in coronary revascularization supposed a great revolution. Comparison of cardiopulmonary bypass results with off-pump surgery is a controversial subject. Observational studies concluded that off pump surgery could reduce short-term mortality and complications. It is explained because patients from both groups were not comparable. Later they began to make randomized trials that showed worse results than they thought initially. A bigger study, the ROOBY, compromised the previous ones. ROOBY´s conclusions showed that comparing cardiopulmonary bypass results with off-pump outcomes, the incidence of long-term complications was similar and graft patency was worse for off-pump surgery. Then, cardiovascular mortality was increased in these patients. Presumably, off-pump coronary artery bypass grafting´s might be beneficial for high risk patients. We will have to wait new studies made in these patients, to achieve medium and long term mortality data(AU)