Обладают ли хирургические вмешательства с целью лечения ожирения у детей и подростков долговременными, а не кратковременными преимуществами, и каково при этом соотношение затрат и эффективности?

В последние десятилетия в Европейском регионе ВОЗ увеличилась распространенность ожирения в детском и подростковом возрасте. Ожирение в данной категории населения связано с возрастанием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, синдрома ночного апноэ и психологического расстройства. Если для взрослых, страдающих ожирением, бариатрическая хирургия при вполне определенных условиях рассматривается как эффективное вмешательство, то в отношении детей с избыточной массой тела и ожирением показания к терапевтическому и хирургическому лечению до сих пор четко не определены. Более того, дети и подростки имеют особые потребности, связанные с метаболизмом, развитием и психикой, которые должны быть тщательно учтены во избежание неуместного оперативного вмешательства с целью снижения массы тела. В данном обзоре рассматривается действенность и соотношение затрат и эффективности хирургических вмешательств у детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением и делается вывод, что большинство исследований по данному вопросу в методологическом отношении ограничены, а данных за длительные промежутки времени по-прежнему очень мало. Некоторые данные указывают на то, что бариатрическая хирургия у подростков, страдающих тяжелой степенью ожирения, может привести к значительному снижению массы тела и улучшению сопутствующих патологий и качества жизни. До тех пор, пока не будут проведены дальнейшие долгосрочные проспективные исследования по данному вопросу, консервативный подход к бариатрической хирургии у детей и подростков является оправданным и, таким образом, сохраняется настоятельная необходимость разработки альтернатив хирургическим вмешательствам, таких как программы, направленные на изменение образа жизни, хотя бы и с умеренной эффективностью.

Do surgical interventions to treat obesity in children and adolescents have long- versus short-term advantages and are they cost-effective?

The prevalence of childhood and adolescent obesity in the WHO European Region has risen in recent decades. Obesity in this population is linked to increased risk factors for cardiovascular diseases, type 2 diabetes, sleep apnoea and psychological distress. While bariatric surgery is seen as an effective intervention under clear conditions for obese adults, the indications for medical and surgical treatment of overweight and obese children are still not well defined. Moreover, children and adolescents have distinctive metabolic, developmental and psychological needs, which must be carefully considered to avoid the inappropriate use of weight-loss surgery. This review looks at the effectiveness and cost–effectiveness of surgical interventions for overweight and obese children and adolescents, and finds that the majority of relevant studies are methodologically limited and long-term data remain largely unavailable. Some evidence suggests that bariatric surgery in severely obese adolescents can result in significant weight loss, and improvement in co-morbidities and quality of life. A conservative approach to child and adolescent bariatric surgery is warranted until further long-term prospective studies on the subject are conducted, so there remains an urgent need to develop alternatives to surgery, such as lifestyle programmes that are even modestly effective.

Nutrition-related health effects of organic foods: a systematic review.

BACKGROUND: There is uncertainty over the nutrition-related benefits to health of consuming organic foods. OBJECTIVE: We sought to assess the strength of evidence that nutrition-related health benefits could be attributed to the consumption of foods produced under organic farming methods. DESIGN: We systematically searched PubMed, ISI Web of Science, CAB Abstracts, and Embase between 1 January 1958 and 15 September 2008 (and updated until 10 March 2010); contacted subject experts; and hand-searched bibliographies. We included peer-reviewed articles with English abstracts if they reported a comparison of health outcomes that resulted from consumption of or exposure to organic compared with conventionally produced foodstuffs. RESULTS: From a total of 98,727 articles, we identified 12 relevant studies. A variety of different study designs were used; there were 8 reports (67%) of human studies, including 6 clinical trials, 1 cohort study, and 1 cross-sectional study, and 4 reports (33%) of studies in animals or human cell lines or serum. The results of the largest study suggested an association of reported consumption of strictly organic dairy products with a reduced risk of eczema in infants, but the majority of the remaining studies showed no evidence of differences in nutrition-related health outcomes that result from exposure to organic or conventionally produced foodstuffs. Given the paucity of available data, the heterogeneity of study designs used, exposures tested, and health outcomes investigated, no quantitative meta-analysis was justified. CONCLUSION: From a systematic review of the currently available published literature, evidence is lacking for nutrition-related health effects that result from the consumption of organically produced foodstuffs.