Efectividad de la mensajería móvil para el control glucémico en pacientes diabéticos en atención primaria. Ensayo clínico aleatorizado / Effectiveness of mobile messaging for glycemic control in diabetic patients in primary care. Randomized clinical trial

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Eficacia a medio y largo plazo de la ventilación no invasiva en el síndrome de hipoventilación-obesidad (estudio Pickwick) / Mid- and Long-Term Efficacy of Non-Invasive Ventilation in Obesity Hypoventilation Syndrome: The Pickwick's Study

El proyecto Pickwick es un estudio prospectivo, aleatorizado, abierto y controlado con grupos en paralelo que intenta dar respuesta a los interrogantes del síndrome de hipoventilación-obesidad (SHO), una enfermedad creciente en los países desarrollados. Para ello, pacientes con SHO fueron divididos en pacientes con índice de apneas-hipoapneas (IAH) ≥30 y <30 mediante polisomnografía. El grupo con IAH≥30 se aleatorizó a tratamiento mediante estilo de vida saludable, ventilación no invasiva (VNI) o presión en la vía aérea positiva continua (CPAP). El grupo con IAH<30, a VNI o estilo de vida saludable. Su objetivo ha sido evaluar la eficacia del tratamiento con ventilación VNI, CPAP y estilo de vida saludable (control) a medio y largo plazo en el SHO, analizando como variable primaria la PaCO2 y los días de hospitalización, respectivamente, y como variables operativas el porcentaje de abandonos por razones médicas y mortalidad. Los objetivos secundarios a medio plazo fueron: 1) evaluar la eficacia clínica-funcional, en calidad de vida, en variables polisomnográficas y ecocardiográficas; 2) investigar la importancia de los episodios apneicos y de la leptina en la génesis de la hipoventilación alveolar diurna y el cambio con los diferentes tratamientos; 3) investigar si las alteraciones metabólicas, bioquímicas y disfunción endotelial vascular dependen de la presencia de apneas e hipoapneas, y 4) cambio de marcadores inflamatorios y de daño endotelial con los tratamientos. Los objetivos secundarios a largo plazo fueron: 1) evaluar la eficacia clínico-funcional y en calidad de vida con VNI y CPAP; 2) cambio de la leptina, marcadores inflamatorios y de daño endotelial con los tratamientos; 3) cambio de la hipertensión pulmonar y otras variables ecocardiográficas, así como en la hipertensión arterial e incidencia de episodios cardiovasculares, y 4) frecuencia de abandonos y mortalidad

The Pickwick project was a prospective, randomized and controlled study, which addressed the issue of obesity hypoventilation syndrome (OHS), a growing problem in developed countries. OHS patients were divided according to apnea-hypopnea index (AHI) ≥ 30 and < 30 determined by polysomnography. The group with AHI ≥ 30 was randomized to intervention with lifestyle changes, noninvasive ventilation (NIV) or continuous positive airway pressure (CPAP); the group with AHI < 30 received NIV or lifestyle changes. The aim of the study was to evaluate the efficacy of NIV treatment, CPAP and lifestyle changes (control) in the medium and long-term management of patients with OHS. The primary variables were PaCO2 and days of hospitalization, and operating variables were the percentage of dropouts for medical reasons and mortality. Secondary medium-term objectives were: (I) to evaluate clinical-functional effectiveness on quality of life, echocardiographic and polysomnographic variables; (II) to investigate the importance of apneic events and leptin in the pathogenesis of daytime alveolar hypoventilation and change according to the different treatments; (III) to investigate whether metabolic, biochemical and vascular endothelial dysfunction disorders depend on the presence of apneas and hypopneasm and (IV) changes in inflammatory markers and endothelial damage according to treatment. Secondary long-term objectives were to evaluate: (I) clinical and functional effectiveness and quality of life with NIV and CPAP; (II) changes in leptin, inflammatory markers and endothelial damage according to treatment; (III) changes in pulmonary hypertension and other echocardiographic variables, as well as blood pressure and incidence of cardiovascular events, and (IV) dropout rate and mortality

Efficacy of mandibular advancement device in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome: A randomized controlled crossover clinical trial

BACKGROUND: Evaluation of the efficacy and safety of a mandibular advancement device (MAD) (KlearwayTM) in the treatment of mild-to-moderate obstructive sleep apnea and chronic roncopathy. MATERIAL AND METHODS: A randomized, placebo-controlled, double blinded, and crossover clinical trial was conducted. Placebo device (PD) defined as a splint in the centric occlusion that did not induce a mandibular advancement served as a control. The mandible was advanced to the maximum tolerable distance or to a minimum of 65% of the maximum protrusion. After each sequence of treatment, patients were assessed by questionnaires, conventional polysomnography, and objective measurement of snoring at the patient's own home. RESULTS: Forty two patients participated in the study and 38 completed the study. Patients mean age was 46 ±9 years and the 79% were males. The mean mandibular advancement was 8.6 ±2.8 mm. Patients used the MAD and the PD for 6.4 +2.4 hours and 6.2 +2.0 hours, respectively. Secondary effects (mostly mild) occurred in the 85.7% and the 86.8% of the users of MAD and PD, respectively. The MAD induced a decrease in the apnea-hypopnea index (AHI) from 15.3 +10.2 to 11.9 +15.5. The 50% reduction in the AHI was achieved in the 46.2% and the 18.4% of the patients treated with MAD and PD, respectively. The use of the MAD induced a reduction in the AHI by 3.4 +15.9 while the PD induced an increase by 10.6 +26.1. The subjective evaluation of the roncopathy indicated an improvement by the MAD and an increase in the perceptive quality of sleep. However, the objective evaluation of the roncopathy did not show significant improvements. CONCLUSIONS: The use of MAD is efficient to reduce the AHI and improve subjectively the roncopathy. MAD could be considered in the treatment of mild-to-moderate OSA and chronic roncopathy

A vueltas con el factor de impacto / Further thoughts on the impact factor

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Estudio transversal basado en la población sobre la aceptabilidad de la vacuna y la percepción de la gravedad de la gripe A/H1N1: opinión de la población general y de los profesionales sanitarios / Population-based cross sectional study about vaccine acceptability and perception of the severity of A/H1N1 influenza: Opinion of the general population and health professionals

ObjetivosDeterminar la intención de la población general y de los profesionales sanitarios de vacunarse contra la gripe A/H1N1, así como la percepción que tienen de la gravedad de la gripe A/H1N1 en comparación con la gripe estacional.MétodosEstudio transversal mediante encuesta telefónica a una muestra de población general, a partir de la guía telefónica, y electrónica a profesionales sanitarios de los centros asistenciales públicos de Vitoria-Gasteiz, entre los días 6 y 16 de noviembre de 2009. En ambos colectivos se calcularon las frecuencias absolutas y relativas de los que se querían vacunar y de los que perciben la gripe como un riesgo alto para la vida.ResultadosContestaron al cuestionario el 33% (n=219) de las 637 personas contactadas y se obtuvieron 109 respuestas de profesionales. El 63,0% (n=138) de la población general y el 73,4% (n=80) de la población sanitaria no se vacunaría si la vacuna fuese gratis (p=0,595). En caso de pertenecer a alguno de los grupos de riesgo no se vacunaría el 14,6% (n=32) de la población ni el 40,4% (n=44) de los sanitarios (p<0,001). El porcentaje de indecisos entre la población general es del 25,6%, frente al 6,4% de los profesionales sanitarios.ConclusionesLa mayoría de la población no tiene, al inicio de la campaña de vacunación, intención de vacunarse contra la gripe A. La proporción es similar a la del colectivo de profesionales sanitarios, salvo bajo el supuesto de pertenecer a grupos de riesgo, en cuyo caso hay un importante grupo de indecisos entre la población (AU)

ObjectivesTo determine the intention of general population and health professionals to vaccinate against the H1N1 influenza A virus. To determine the perception of severity of the H1N1 influenza A in both groups compared to that of seasonal influenza.MethodsCross-sectional telephone survey performed to a sample of population (obtained randomly from the Vitoria-Gasteiz telephone directory) and cross-sectional electronically-administered survey to a sample of health professionals from public health centres in Vitoria-Gasteiz, conducted between 6th and 16th November 2009. The relative and absolute frecuency of persons willing to be vaccinated and the proportion of those considering the H1N1 influenza A as a life-threatening risk were calculated in both groups.Results219 (33%) persons out of 637 contacted telephone numbers answered the questionnaire, as well as 109 health professionals. 63.0% (n=138) of general population and 73.4% (n=80) of the professional group would not undergo vaccination, even if it was for free (p=0.595). If belonging to a high-risk group, the corresponding proportions of unwillingness were 14.6% (n=32) for general population and 40.4 (n=44) for professionals (p<0.001). The proportion of undecided persons is 25.6% (n=56) in general population, against 6.4% (n=7) among the professionals.ConclusionsAt the beginning of the vaccination campaign, the majority of population is unwilling to undergo immunization against the H1N1 influenza A virus. The proportion in general population is similar to that among the health professionals. However, when belonging to a high-risk group, there is a high proportion of undecided persons in general population (AU)

Satisfacción de los usuarios de 4 hospitales del Servicio Vasco de Salud / Patient satisfaction in 4 hospitals of the Basque Health Service

Objetivos: Comparar la satisfacción de los usuarios de 4 hospitales de agudos.Métodos: La población estuvo formada por sujetos que habían sido hospitalizados durante enero y febrero de 2002 en 4 hospitales del Servicio Vasco de Salud-Osakidetza. Se seleccionaron 650 pacientes de cada centro, a quienes se envió un cuestionario de satisfacción compuesto por 34 ítems quese resumen en 6 factores. Se crearon puntuaciones independientes para cada factor. Se compararon las variables sociodemográficas y del episodio, algunas preguntas globales y las puntuaciones medias de los factores en los 4 hospitales.Resultados: Se hallaron diferencias entre los hospitales respecto a la edad, el número de ingresos anteriores, el tipo de servicio, los días de estancia y las preguntas que evaluaban el tiempo de espera desde que el usuario llegó al hospital hasta que fue ingresado. Aunque el grado de satisfacción en general fue alto, se pudieron detectar diferencias en función del hospitaly el área evaluados. Así, los usuarios ingresados en elhospital 3 mostraron mayor grado de satisfacción en los factores «información», «trato» y «bienestar», y el grado de satisfacción más bajo en estos factores se detectó en el hospital 1. Los resultados observados en el análisis univariante apenas variaron en el multivariante.Conclusiones: La disponibilidad de un cuestionario deestas características ha permitido obtener resultados comparables entre los hospitales participantes en el estudio, convirtiéndose así en un instrumento que permite detectar áreas de excelencia y de mejora

Objectives: To compare patient satisfaction in 4 acute hospitals.Methods: The sample was composed of individuals admittedto 4 hospitals in the Basque Health Service (Osakidetza,Spain) in January and February 2002. Six hundred and fifty patients were selected from each hospital and were sent a satisfaction questionnaire composed of 34 items summarized in 6 factors. Independent scores for each factor were created. Sociodemographic variables, those related to admission, as well as some global questions and the average scores of the factors were compared among the 4 hospitals.Results: Differences between the 4 hospitals were found in age, the number of previous admissions, type of service, length of hospital stay, and the questions evaluating satisfaction with waiting time between users’ arrival at the hospital and admission. Although the degree of satisfaction was high, differences were detected depending on the factor and the hospital.Thus, «information», «dealings with staff» and «comfort»were rated more highly by users of hospital 3 than by those of hospital 1. The results observed in the univariate analysis changed only slightly in the multivariate models.Conclusions: The questionnaire used allowed comparableresults to be obtained among the 4 hospitals participating in this study and identified areas of excellence and areas requiring improvement in each of the centers (AU)

Pielonefritis aguda atendida en hospitalización a domicilio. Diez años de experiencia / Acute pyelonephritis treated in a hospital at Home Unit. Ten years' experience

Introducción. Presentamos la experiencia de la Unidad de Hospitalización a Domicilio (HaD) de Vitoria-Gasteiz en el tratamiento de pielonefritis aguda, aportando además un análisis de posibles predictores de fracaso. Pacientes y método. Se estudian 369 casos de pielonefritis aguda sin shock séptico ni obstrucción renoureteral diagnosticados en el Servicio de Urgencias Hospitalarias (SUH), que tras iniciar en este servicio tratamiento antibiótico por vía intravenosa fueron remitidos a HaD. Se describen diferentes características de los casos y se analiza la relación entre diferentes variables clínicas y el fracaso de HaD, definido como necesidad de reenviar al paciente al hospital para ingreso convencional. Resultados. En el período estudiado, 280 mujeres y 89 varones de entre 16 y 88 años cumplieron los criterios de inclusión. La estancia media en HaD fue de 5 días, y 3 días fue la duración media del tratamiento intravenoso. Un total de 16 de los 369 casos ingresaron en el hospital. Cuatro por propia iniciativa y el resto remitidos por hipotensión, vómitos, dolor, fiebre o signos de obstrucción en ecografía. La temperaturas máximas alcanzadas en este grupo fueron significativamente mayores que en el de los pacientes no reingresados (media 39,4 °C frente a 38,7 °C; p < 0,006). El análisis de otras diversas variables clínicas no muestra diferencias entre ambos grupos. La evolución durante el ingreso hospitalario de estos 16 casos fue favorable, y sólo uno requirió intervención urológica. Conclusiones. La asistencia en régimen de HaD de pielonefritis aguda sin shock diagnosticada en el SUH es una alternativa muy eficaz y evita el ingreso hospitalario convencional en el 96% de los casos derivados (AU)

Introduction. We present the experience of the Vitoria-Gasteiz Hospital at Home Unit in the treatment of acute pyelonephritis, including an analysis of potential predictors of failure. Patients and methods. A total of 369 episodes of acute pyelonephritis without septic shock or renoureteral obstruction are described. After initiating intravenous antibiotic therapy in the hospital emergency department, all patients were referred to the HH. We analyzed the characteristics of the cases and the relationship between several clinical factors and failure of HH care, defined as the need to readmit the patient to conventional hospitalization. Results. During the study period, 280 women and 89 men (age 16-88 years) met the inclusion criteria. Mean length of HH stay was 5 days and duration of intravenous therapy was 3 days. Sixteen of the 369 cases (4%) had to be readmitted to the hospital because of hypotension, vomiting, pain, fever, or signs of obstruction on ultrasound or because they requested it (four patients). Patients who were readmitted had a higher maximum temperature (mean 39.4 vs. 38.7 °C; p = 0.006) than those who remained at the HH. There were no differences between the groups with respect to the other clinical variables studied. The evolution of all 16 hospitalized patients was favorable; only one required a urological intervention. Conclusions. Hospital at home care was an effective alternative for managing acute pyelonephritis without shock in 96% of cases referred by the emergency department, and obviated conventional hospital admission, which is usually indicated for this disease (AU)

Ecocardiografía de estrés en la detección de enfermedad de la arteria descendente anterior en pacientes con infarto de miocardio inferior y test de esfuerzo positivo / Stress echocardiography in the identification of left anterior descending coronary artery disease in patients with inferior myocardial infarction and a positive exercise electrocardiography result

Introducción y objetivos. En pacientes con infarto de miocardio inferior (IMI), el descenso del segmento ST en las derivaciones precordiales izquierdas en la prueba de esfuerzo electrocardiográfica (PE-ECG) se ha asociado con enfermedad de la arteria descendente anterior (DA). El objetivo del estudio fue analizar el valor de la ecocardiografía de estrés para detectar enfermedad de la DA en pacientes con IMI y PE-ECG severamente positiva. Métodos. Se seleccionó para el estudio a pacientes con IMI y una PE-ECG positiva que disponían de coronariografía. Se consideró que la PE-ECG severa era positiva si había un descenso significativo del segmento ST en ≥ 3 derivaciones, incluida V5. Se calculó un índice de motilidad regional (IMR) y en cada caso se definió la presencia de isquemia ecocardiográfica en el territorio de la DA (ISQ-DA). Resultados. De 241 pacientes con infarto inferior que realizaron ecocardiografía de estrés se seleccionó a 100, con una edad media de 57 ± 11 años. En total, 38 pacientes tenían lesión significativa de la DA y 75 presentaron una PE-ECG severamente anormal. La eficacia diagnóstica de predecir enfermedad de la DA en pacientes con PE-ECG severa alcanzó una sensibilidad del 74% (60-88), una especificidad del 26% (15-37) y una precisión diagnóstica del 44% (34-54). La ISQ-DA obtuvo una sensibilidad similar (74%), una especificidad mejor (92%; p < 0,001) y una mayor precisión diagnóstica (85%; p < 0,001). El análisis multivariable de variables clínicas y PE-ECG y la ecocardiografía de estrés mostraron como predictores independientes únicamente la edad (odds ratio [OR] = 1,070), un IMI reciente (OR = 0,136) e ISQ-DA (OR = 19,9). Conclusiones. La ecocardiografía de estrés es un buen método no invasivo para detectar enfermedad de la DA en el IMI. La PE-ECG severa no proporciona una precisión diagnóstica suficiente para ser utilizada con este fin en la clínica

Introduction and objectives. In patients with an inferior myocardial infarction (IMI), ST-segment depression in left precordial leads during exercise electrocardiography (ExECG) has been associated with left anterior descending coronary artery (LADCA) disease. The aim of this study was to assess the value of stress echocardiography in identifying LADCA disease in patients with IMI and a highly abnormal ExECG result. Methods. The study included patients with an IMI and an abnormal ExECG result whose coronary angiography findings were available. A highly abnormal ExECG result was defined as ST-segment depression in three or more leads, including V5. The wall motion score index was calculated and each patient was evaluated echocardiographically for ischemia in LADCA territory. Results. Of 241 patients who underwent stress ECG, 100 (mean age 57 [11] years) met inclusion criteria. Some 38 had significant LADCA stenosis and, in 75, ExECG gave a highly abnormal result. The sensitivity, specificity and accuracy of a highly abnormal ExECG result for detecting LADCA disease were 74% (60%-88%), 26% (15%-37%), and 44% (34%-54%), respectively. Echocardiographic detection of ischemia had similar sensitivity, at 74%, but higher specificity, at 92% (P<.001), and accuracy, at 85% (P<.001). Multivariate analysis of clinical, exercise test, and stress echocardiography variables revealed that the only independent predictors of LADCA disease were age (OR=1.070), recent IMI (OR=0.136), and ischemia in LADCA territory (OR=19.9). Conclusions. Stress echocardiography is a good noninvasive technique for detecting LADCA disease in patients with an IMI. The diagnostic accuracy of a highly abnormal ExECG result is not sufficient for its use in this clinical setting