Complete tumor necrosis after neoadjuvant chemotherapy defines good responders in patients with Ewing sarcoma.

BACKGROUND: Survival in patients who have Ewing sarcoma is correlated with postchemotherapy response (tumor necrosis). This treatment response has been categorized as the response rate, similar to what has been used in osteosarcoma. There is controversy regarding whether this is appropriate or whether it should be a dichotomy of complete versus incomplete response, given how important a complete response is for in overall survival of patients with Ewing sarcoma. The purpose of this study was to evaluate the impact that the amount of chemotherapy-induced necrosis has on (1) overall survival, (2) local recurrence-free survival, (3) metastasis-free survival, and (4) event-free survival in patients with Ewing sarcoma. METHODS: In total, 427 patients who had Ewing sarcoma or tumors in the Ewing sarcoma family and received treatment with preoperative chemotherapy and surgery at 10 international institutions were included. Multivariate Cox proportional-hazards analyses were used to assess the associations between tumor necrosis and all four outcomes while controlling for clinical factors identified in bivariate analysis, including age, tumor volume, location, surgical margins, metastatic disease at presentation, and preoperative radiotherapy. RESULTS: Patients who had a complete (100%) tumor response to chemotherapy had increased overall survival (hazard ratio [HR], 0.26; 95% CI, 0.14-0.48; p < .01), recurrence-free survival (HR, 0.40; 95% CI, 0.20-0.82; p = .01), metastasis-free survival (HR, 0.27; 95% CI, 0.15-0.46; p ≤ .01), and event-free survival (HR, 0.26; 95% CI, 0.16-0.41; p ≤ .01) compared with patients who had a partial (0%-99%) response. CONCLUSIONS: Complete tumor necrosis should be the index parameter to grade response to treatment as satisfactory in patients with Ewing sarcoma. Any viable tumor in these patients after neoadjuvant treatment should be of oncologic concern. These findings can affect the design of new clinical trials and the risk-stratified application of conventional or novel treatments.

Navigated multiplanar osteotomies for spinal primary bone tumors.

BACKGROUND: Establishing the proper diagnosis and rendering appropriate treatment of spinal primary bone tumors (SPBT) can result in definitive cures. Notably, malignant, or benign SPBT (i.e., with aggressive local behavior) generally require en bloc resection. Osteotomies of the vertebral body in more than 1 plane may avoid critical structures, preserve nerve functions, and reduce the volume of healthy bone resected. Here, our objective was to report how we planned and performed navigated multiplanar osteotomies for en bloc resection of 14 SPBT. METHODS: We performed a retrospective analysis of 14 patients with malignant or locally aggressive benign SPBT operated on consecutively between 2014 and 2019 utilizing preoperative 3D planning/navigation. Tumors were resected in an en bloc fashion utilizing multiplanar osteotomies. Patients were followed for a minimum of 12 postoperative months. RESULTS: Diagnoses included three benign but locally aggressive bone tumors (i.e., all osteoblastomas) and 11 primary sarcomas (i.e., six chordomas and five chondrosarcomas). Eleven tumors involved the sacrum and the other three, the thoracic spine. In 12 patients, the en bloc margins were classified as marginal (<1 cm), and in two patients, as wide (>1 cm). Intraoperative navigation facilitated the performance of 40 osteotomies in 14 patients (median = 2.9, range = 2-6). CONCLUSION: Navigated multiplanar osteotomies increased the precision and safety of en bloc resections for 14 primary spinal bone tumors SPBT that included 11 malignant and three benign/locally aggressive lesions.

Computer-assisted surgery (CAS) in orthopedic oncology. Which were the indications, problems and results in our first consecutive 203 patients?

AIMS: to review a group of patients with primary bone tumors treated with intraoperative navigation and analyze: (1) The technical problems; (2) Indications for Computer Assisted Surgery (CAS); (3) Oncological results; (4) Non oncological complications. MATERIALS AND METHODS: All patients from a single institution who had preoperative virtual planned for an oncological primary bone resection assisted with navigation between May 2010 and July 2017 were enrolled in the study (203 patients). The use of computer-assisted surgery (CAS) was classified according to the oncologic procedure performed: (1) intralesional resections, (2) en-block resections, and (3) en-block resections + navigated allograft reconstructions. RESULTS: Four patients (4/203, 2%) of the series presented technical problems which came from 2 software and 2 hardware crashes. Eight (4%) procedures were intralesional resections and no local recurrences or complications were reported in this group. Ninety-eight surgeries (49%) were pure en block resection. The pelvis and sacrum were the main location in this group (57%). All bone margins were defined negative but 2 patients presented a positive resection in the soft tissues. Infection was the most prevalent complication (16/23). Ninety-three procedures were done for en block resections + allograft reconstruction (all extremities tumor). All margins were free of tumor and non oncological rate for this group was 28%. CONCLUSION: The main indications for CAS were malignant bone tumors resection. The technical failures precluded navigation use in 2%. CAS for pure en-block resections were mainly indicated in pelvic and sacrum tumors while en-block resection + allograft reconstruction assisted with navigation were only indicated in extremities tumors. LEVEL OF EVIDENCE: IV.

[La Scientific activity in a highly complex center: What, who, where and how much is published?] / La actividad científica en un centro de alta complejidad: Qué, quién, dónde y cuánto se publica?

Introduction: We proposed to analyze the scientific production of our institution, through the publications indexed in the PUBMED and analyze: a) Total number of publications and progression over time; b) Type of publications; c) Unit participation; d) Relation between % publications / % medical unit staff; e) Impact factor. Methods: A retrospective research was performed in PUBMED database between 1/1/2013 and 12/31/2018 and all the papers that respond to the affiliation name of "Hospital Italiano" (spanish) o "Italian Hospital" (english) were reviewed. The following information was collected from each publication: authors, journal, impact factor, unit involved and language of publication. Results: A total of 1421 publications were included for the analysis. There was a progressive increase of 417% between 2013 and 2018. 802 (56%) were done only by our institution and 619 (44%) corresponded to multicenter studies. Internal medicine (341 - 23.99%) was the unit with more publications and Medical Informatics the unit with the best relation between % of publications and % professional staff (5.39). 82% (1167) of the papers were in English and the medina value of the impact factor was 2,61 (range: 0,01-29,78). Conclusion: The scientific production, measurable by the number of publications indexed in PUBMED has shown a progressive and sustained increase in time from 2013 to the present. We consider it important to stimulate and encourage professionals to continue with scientific production without neglecting quality standards of care activity.

Introducción: El objetivo del trabajo fue revisar la actividad científica de nuestra institución, a través de las publicaciones indexadas en PUBMED y analizar: a) Número total de publicaciones; b) Tipo de publicaciones; c) Servicios participantes; d) Relación % publicaciones / % plantel medico hospitalario; e) Factor de impacto de las revistas. Metodología: Se realizó una búsqueda retrospectiva en la base de datos PUBMED entre 2013 y 2018 inclusive y todos los artículos que tenían en su afiliación "Hospital Italiano" (español) o "Italian Hospital" (ingles)" fueron revisados. De cada publicación se recopilo: autores, revista, factor de impacto, servicio involucrado, instituciones intervinientes e idioma de publicación. Resultados: Un total de 1421 publicaciones fueron incluidas para el análisis y se evidencio un aumento progresivo del 417% entre 2013 y 2018. 802 (56%) correspondían a trabajos propios de nuestra institución y 619 (44%) a trabajos multicéntricos. El servicio de Clínica Médica (341 - 23.99%) fue el que presento más publicaciones e Informática Médica el de mejor relación entre % de publicaciones y % plantel profesional (5.39). El 82% (1167) de las publicaciones fueron realizadas en el idioma ingles y el valor medio del factor de impacto fue 2,61 (rango: 0,01-29,78). Conclusión: La producción científica, medible por el número de publicaciones indexadas en PUBMED ha mostrado un aumento progresivo y sostenido en el tiempo desde 2013 a la fecha. Consideramos importante estimular y fomentar a los profesionales para continuar con la actividad científica sin descuidar los estándares de calidad de la actividad asistencial.

Face to Face Appointment vs. Telemedicine in First Time Appointment Orthopedic Oncology Patients: A Cost Analysis.

Medicine has evolved considerably in recent decades in part thanks to information and communication technologies in health (ICTs). However, face-to-face consultations continue to be the predominant model, since alternatives such as telemedicine are still the subject of debate. On the other hand, in some very specific specialties, centralization is relevant, mainly due to the low frequency and prevalence of diseases, as well as the need to have highly specialized professionals, causing problems in terms of accessibility and costs for the health system. In this study we have analyzed the first consultations to an orthopedics oncology service at a tertiary institution and performed an analysis of economic costs was carried out between 2 possible scenarios: face-to-face consultations versus telemedicine. Analyzing the 2 scenarios, there would be a cost-benefit in the use of telemedicine leading to a decrease in healthcare cost between 12.2% and 72%.

Denosumab-treated giant cell tumor of bone. Its histologic spectrum and potential diagnostic pitfalls.

Giant cell tumor (GCT) of bone is a locally aggressive, rarely metastasizing primary bone neoplasm that occurs most frequently in the epiphysis of long bones of young adults. It is composed of round, oval, or elongated mononuclear cells admixed with osteoclast-like giant cells that express receptor activator of nuclear factor κB (RANK). The mononuclear stromal cells express RANK ligand, a mediator of osteoclast activation. Denosumab, a monoclonal antibody that reduces tumor associated bone lysis by inhibiting the action of RANK ligand, has been used to treat selected cases of GCT. We reviewed the clinical records and histologic slides of 9 patients with GCT who had received denosumab therapy and were subsequently surgically treated. There were 5 men and 4 women aged 20 to 66 years (mean, 36 years). Duration of treatment varied from 2.5 to 13months (mean, 5.9 months). In all cases, different degrees of ossification, fibrosis, depletion of giant cells, and proliferation of mononuclear cells were seen. With this combination of changes, denosumab-treated GCT may mimic other lesions such as fibrous dysplasia, juvenile ossifying fibroma, nonossifying fibroma, and osteoblastoma. Less frequent but more relevant is the presence of cellular atypia or patterns of ossification that resemble an undifferentiated pleomorphic sarcoma, a conventional osteosarcoma, or a low-grade central osteosarcoma. The presence of clinical and radiologic response to denosumab, along with the lack of high mitotic activity, atypical mitotic figures, extensive necrosis, or a permeative pattern of growth, represents clues to achieve a correct diagnosis.

Validación posoperatoria en la selección asistida por computadora de aloinjertos de fémur distal / Postoperative assessment in computer assisted selection of femur osteoarticular allograft

El objetivo de nuestro trabajo fue comparar dos grupos de pacientes tratados con trasplantes osteoarticulares del fémur distal en términos de evaluar: 1) el volumen del fémur distal del receptor y del trasplante, 2) la superficie articular de contacto del fémur distal del receptor y del trasplante, 3) el ángulo del valgo anatómico femoral del fémur distal del receptor y del trasplante. Materiales y métodos: se realizó una búsqueda retrospectiva entre 2002 y 2012 analizando a pacientes tratados con un trasplante osteoarticular de fémur distal. Se incluyó un total de 32 pacientes. Estos fueron divididos en dos grupos de acuerdo con el método de selección del trasplante: Grupo 1, conformado por 16 pacientes con trasplantes seleccionados mediante tomografía 2D y Grupo 2, 16 pacientes con trasplantes seleccionados a través de un método 3D. La evaluación fue realizada por un observador independiente y ciego para los dos grupos. Resultados: las diferencias en las pruebas de estimación de volumen y superficie articulares entre el donante y el receptor no fueron estadísticamente significativas (p>0,05). Sin embargo, la diferencia entre los ángulos de valgo del fémur receptor y el fémur donante, seleccionados por el método 2D fue significativa (p<0,05), mientras que la diferencia de estos ángulos en el método 3D no lo fue (p>0,05). Conclusión: el método de selección de un aloinjerto, mediante la utilización de un banco de huesos virtual 3D para la reconstrucción con un trasplante osteoarticular de femur distal, permite obtener una mejor alineación del miembro comparado con aquellos seleccionados solo con un método bidimensional. (AU)

The aim of our study was to compare two groups of patients treated with distal femur osteoarticular allograft in terms of: 1) the volume of the distal femur of the allograft and patient, 2) the articular surface contact, 3) the anatomical femoral valgus angle. Material and methods: a retrospective review was performed between 2002 and 2012 and all patients with an osteo-articular allograft of the distal femur were analysed. A total of 32 patients were included in the study. Patients were divided into two groups according to the selection method of the allograft: Group 1, 16 patients with allograft selected by 2D (CT) and Group 2, 16 patients selected through a 3D method. The evaluation was done by an independent and blind observer. Results: the differences in terms of volume estimation and joint surface contact between the donor allograft and patient distal femur were not statistically significant (p>0.05). However, the difference between the valgus angle showed significant differences between donor and patient femurs selected by the 2D method (p<0.05) but no difference in the group of patients selected by 3D method (p>0.05). Conclusion: the 3D method for allograft selection of the distal femur showed better results in limb alignment compared to 2D selection method. (AU)

Sarcomas de partes blandas en pacientes pediátricos: análisis de una serie de casos del subtipo no rabdomiosarcoma / Pediatric soft tissue sarcomas: analysis of non rhabdomyosarcoma group

Se evaluó una serie de 29 pacientes con diagnóstico de sarcomas de partes blandas variante no rabdomiosarcomas tratados quirúrgicamente entre2000 y 2010, y se analizó la supervivencia global y los factores que influyen en el pronóstico. La edad media fue de 11,6 años (rango de 3 meses-17 años); 16 pacientes eran de sexo masculino y el tiempo promedio de seguimiento fue de 56 meses (de 8 a 132 meses). Se documentaron 8 variedades histológicas diferentes de tumores malignos, y el sarcoma sinovial resultó ser el más frecuente (14 pacientes). La cirugía de conservación de miembro fue posible en 28 pacientes y se asoció tratamiento adyuvante en 26. La supervivencia global de la serie estudiada fue de 72% a los 5 años y, en 9 pacientes, se diagnosticó una recurrencia local. La presencia de metástasis (p < 0,0001) y la recurrencia local (p < 0,007) resultaron ser factores de pronóstico negativo para la supervivencia global.

We evaluated 29 patients with non rhabdomyosarcoma soft tissue sarcomas treated with surgery between 2000 and 2010; we analyzed overall survival and which factors affect the prognosis. The mean age was 11.6 years (range 3 months-17 years); 16 patients were males and the median follow-up was 56 months (8 to 132 months). Eight different histological malignant tumors were identified, being synovial sarcoma the most prevalent one (14 patients). Twenty-eight patients were treated with limb salvage surgery and in 26 cases, adjuvant therapy was used. Five years overall survival was 72%. Nine of the 29 patients presented a local recurrence. The presence of metastases (p <0.0001) and local recurrence (p <0.007) were negative prognostic factors for overall survival.

Sarcomas de partes blandas en pacientes pediátricos: análisis de una serie de casos del subtipo no rabdomiosarcoma / Pediatric soft tissue sarcomas: analysis of non rhabdomyosarcoma group

Se evaluó una serie de 29 pacientes con diagnóstico de sarcomas de partes blandas variante no rabdomiosarcomas tratados quirúrgicamente entre2000 y 2010, y se analizó la supervivencia global y los factores que influyen en el pronóstico. La edad media fue de 11,6 años (rango de 3 meses-17 años); 16 pacientes eran de sexo masculino y el tiempo promedio de seguimiento fue de 56 meses (de 8 a 132 meses). Se documentaron 8 variedades histológicas diferentes de tumores malignos, y el sarcoma sinovial resultó ser el más frecuente (14 pacientes). La cirugía de conservación de miembro fue posible en 28 pacientes y se asoció tratamiento adyuvante en 26. La supervivencia global de la serie estudiada fue de 72% a los 5 años y, en 9 pacientes, se diagnosticó una recurrencia local. La presencia de metástasis (p < 0,0001) y la recurrencia local (p < 0,007) resultaron ser factores de pronóstico negativo para la supervivencia global.(AU)

We evaluated 29 patients with non rhabdomyosarcoma soft tissue sarcomas treated with surgery between 2000 and 2010; we analyzed overall survival and which factors affect the prognosis. The mean age was 11.6 years (range 3 months-17 years); 16 patients were males and the median follow-up was 56 months (8 to 132 months). Eight different histological malignant tumors were identified, being synovial sarcoma the most prevalent one (14 patients). Twenty-eight patients were treated with limb salvage surgery and in 26 cases, adjuvant therapy was used. Five years overall survival was 72%. Nine of the 29 patients presented a local recurrence. The presence of metastases (p <0.0001) and local recurrence (p <0.007) were negative prognostic factors for overall survival.(AU)

[Pediatric soft tissue sarcomas: analysis of non rhabdomyosarcoma group]. / Sarcomas de partes blandas en pacientes pediátricos: análisis de una serie de casos del subtipo no rabdomiosarcoma.

We evaluated 29 patients with non rhabdomyosarcoma soft tissue sarcomas treated with surgery between 2000 and 2010; we analyzed overall survival and which factors affect the prognosis. The mean age was 11.6 years (range 3 months-17 years); 16 patients were males and the median follow-up was 56 months (8 to 132 months). Eight different histological malignant tumors were identified, being synovial sarcoma the most prevalent one (14 patients). Twenty-eight patients were treated with limb salvage surgery and in 26 cases, adjuvant therapy was used. Five years overall survival was 72%. Nine of the 29 patients presented a local recurrence. The presence of metastases (p <0.0001) and local recurrence (p <0.007) were negative prognostic factors for overall survival.

Hemiprótesis de Austin Moore en fracturas mediales de cadera desplazadas. Tasa de mortalidad, infección y luxación en 91 pacientes con mal estado general / Austin Moore hemiprosthesis for intracapsular hip fracture. Analysis of mortality, infection and dislocation in 91 patients

Introducción: Las fracturas de cadera son muy frecuentes en ancianos. La hemiartroplastia es un tratamiento aceptado para las fracturas mediales desplazadas en pacientes ancianos y con baja demanda funcional. El objetivo de este trabajo es documentar la tasa de mortalidad a los 30 días y al año, y las complicaciones asociadas en pacientes con mal estado general. Materiales y Métodos: Desde 2003 hasta 2010, se operaron 1134 pacientes con diagnóstico de fractura medial de cadera. El 9% (101) fue tratado con hemiprótesis de Austin Moore, y 91 de ellos fueron incluidos en esta serie. Todos eran deambuladores intradomiciliarios y tenían múltiples comorbilidades asociadas. La supervivencia fue evaluada con el método de Kaplan-Meier; y la asociación entre mortalidad y sexo, infección y luxación, con un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: Setenta pacientes eran mujeres (77 %) y la media de la edad era de 85 años. La mortalidad fue del 7 % a los 30 días y del 36 % al año. Diez pacientes (11 %) presentaron algún episodio de luxación protésica y 13 (14,3 %) sufrieron una complicación infecciosa. La asociación entre infección/mortalidad y sexo masculino/mortalidad fue estadísticamente significativa (p = 0,009 y p = 0,013). Los pacientes con infección tuvieron una tasa más alta de luxación (p = 0,00001). Conclusión: La hemiartroplastia con prótesis de Austin Moore es una alternativa válida para pacientes con fractura medial desplazada, baja demanda funcional y mal estado general, pues es un procedimiento rápido, que elimina el dolor, y permite una movilidad precoz...

Background: Hip fractures are common in elderly people. Hemiarthroplasty is an accepted treatment for intracapsular fractures of the hip in elderly patients with low functional demands. The objective of this study is to show the 30-day and 1-year mortality rates and associated complications in patients with bad performance status. Methods: Between 2003 and 2010, 1,134 patients with intracapsular fractures of the hip were treated. One hundred and one patients (9 %) were treated with Austin Moore hemiprosthesis and 91 of them were included in this series. All were toddlers in their homes and they had multiple comorbidities. Kaplan-Meier estimator was used to evaluate survival. Mortality was then related to sex, age, infection and dislocation using a Cox proportional hazards regression model. Results: Seventy patients were women (77 %) and the mean age of the series was 85 years. The 30-day and 1-year mortality rates were 7 % and 36 %, respectively. Ten patients (11 %) had an episode of prosthetic dislocation and 13 (14.3 %) had an infectious complication. Infection/mortality and male/mortality associations were statistically significant (p = 0.009 and p = 0.013). Patients who suffered an infection had a higher rate of dislocation (p = 0.00001). Conclusion: Hemiarthroplasty with Austin Moore prosthesis is a good option for patients with displaced intracapsular hip fractures, low activity demand and multiple comorbidities, since it is a quick procedure that eliminates pain, allowing early mobility...

Hemiprótesis de Austin Moore en fracturas mediales de cadera desplazadas. Tasa de mortalidad, infección y luxación en 91 pacientes con mal estado general / Austin Moore hemiprosthesis for intracapsular hip fracture. Analysis of mortality, infection and dislocation in 91 patients

Introducción: Las fracturas de cadera son muy frecuentes en ancianos. La hemiartroplastia es un tratamiento aceptado para las fracturas mediales desplazadas en pacientes ancianos y con baja demanda funcional. El objetivo de este trabajo es documentar la tasa de mortalidad a los 30 días y al año, y las complicaciones asociadas en pacientes con mal estado general. Materiales y Métodos: Desde 2003 hasta 2010, se operaron 1134 pacientes con diagnóstico de fractura medial de cadera. El 9% (101) fue tratado con hemiprótesis de Austin Moore, y 91 de ellos fueron incluidos en esta serie. Todos eran deambuladores intradomiciliarios y tenían múltiples comorbilidades asociadas. La supervivencia fue evaluada con el método de Kaplan-Meier; y la asociación entre mortalidad y sexo, infección y luxación, con un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: Setenta pacientes eran mujeres (77 %) y la media de la edad era de 85 años. La mortalidad fue del 7 % a los 30 días y del 36 % al año. Diez pacientes (11 %) presentaron algún episodio de luxación protésica y 13 (14,3 %) sufrieron una complicación infecciosa. La asociación entre infección/mortalidad y sexo masculino/mortalidad fue estadísticamente significativa (p = 0,009 y p = 0,013). Los pacientes con infección tuvieron una tasa más alta de luxación (p = 0,00001). Conclusión: La hemiartroplastia con prótesis de Austin Moore es una alternativa válida para pacientes con fractura medial desplazada, baja demanda funcional y mal estado general, pues es un procedimiento rápido, que elimina el dolor, y permite una movilidad precoz...(AU)

Background: Hip fractures are common in elderly people. Hemiarthroplasty is an accepted treatment for intracapsular fractures of the hip in elderly patients with low functional demands. The objective of this study is to show the 30-day and 1-year mortality rates and associated complications in patients with bad performance status. Methods: Between 2003 and 2010, 1,134 patients with intracapsular fractures of the hip were treated. One hundred and one patients (9 %) were treated with Austin Moore hemiprosthesis and 91 of them were included in this series. All were toddlers in their homes and they had multiple comorbidities. Kaplan-Meier estimator was used to evaluate survival. Mortality was then related to sex, age, infection and dislocation using a Cox proportional hazards regression model. Results: Seventy patients were women (77 %) and the mean age of the series was 85 years. The 30-day and 1-year mortality rates were 7 % and 36 %, respectively. Ten patients (11 %) had an episode of prosthetic dislocation and 13 (14.3 %) had an infectious complication. Infection/mortality and male/mortality associations were statistically significant (p = 0.009 and p = 0.013). Patients who suffered an infection had a higher rate of dislocation (p = 0.00001). Conclusion: Hemiarthroplasty with Austin Moore prosthesis is a good option for patients with displaced intracapsular hip fractures, low activity demand and multiple comorbidities, since it is a quick procedure that eliminates pain, allowing early mobility...(AU)

Sarcomas de partes blandas en pacientes pediátricos: análisis de una serie de casos del subtipo no rabdomiosarcoma. / [Pediatric soft tissue sarcomas: analysis of non rhabdomyosarcoma group].

We evaluated 29 patients with non rhabdomyosarcoma soft tissue sarcomas treated with surgery between 2000 and 2010; we analyzed overall survival and which factors affect the prognosis. The mean age was 11.6 years (range 3 months-17 years); 16 patients were males and the median follow-up was 56 months (8 to 132 months). Eight different histological malignant tumors were identified, being synovial sarcoma the most prevalent one (14 patients). Twenty-eight patients were treated with limb salvage surgery and in 26 cases, adjuvant therapy was used. Five years overall survival was 72

. Nine of the 29 patients presented a local recurrence. The presence of metastases (p <0.0001) and local recurrence (p <0.007) were negative prognostic factors for overall survival.

Fracturas coronales de la tróclea y el cóndilo humeral de tipo 3 de Dubberley / Dubberley type 3 coronal fractures of the capitellum and trochlea

Introducción: Las fracturas de la tróclea y el cóndilo humeral son lesiones infrecuentes. En la clasificación de Dubberley de estas fracturas, la de tipo 3 consiste en una fractura coronal del cóndilo y la tróclea con fragmentos separados. Se evaluaron retrospectivamente los resultados de pacientes tratados con reducción y osteosíntesis en fracturas de tipo 3 de Dubberley. Materiales y métodos: Se trataron 9 pacientes con una edad promedio de 56 años. Los resultados funcionales fueron evaluados con la Escala de la Clínica Mayo, el DASH y el SF-36. El seguimiento promedio fue de 29 meses. Resultados: En 8 de los 9 pacientes se logró la consolidación de la fractura. La movilidad promedio fue de 128-28º de flexión-extensión, con una pronosupinación de 84-81º. El arco de movilidad promedio fue de 100º. El DASH fue de 9 y el SF-36, de 77. Según la Escala de la Clínica Mayo, 5 pacientes tuvieron resultados excelentes, 3 buenos y 1 regular. Cuatro pacientes requirieron reoperaciones. Conclusiones: Las fracturas de tipo 3 de Dubberley son lesiones infrecuentes. Su reducción y osteosíntesis puede ofrecer buenos resultados; sin embargo, la incidencia de complicaciones es alta, hecho que debe informarse debidamente a los pacientes.

Fracturas coronales de la tróclea y el cóndilo humeral de tipo 3 de Dubberley / Dubberley type 3 coronal fractures of the capitellum and trochlea

Introducción: Las fracturas de la tróclea y el cóndilo humeral son lesiones infrecuentes. En la clasificación de Dubberley de estas fracturas, la de tipo 3 consiste en una fractura coronal del cóndilo y la tróclea con fragmentos separados. Se evaluaron retrospectivamente los resultados de pacientes tratados con reducción y osteosíntesis en fracturas de tipo 3 de Dubberley. Materiales y métodos: Se trataron 9 pacientes con una edad promedio de 56 años. Los resultados funcionales fueron evaluados con la Escala de la Clínica Mayo, el DASH y el SF-36. El seguimiento promedio fue de 29 meses. Resultados: En 8 de los 9 pacientes se logró la consolidación de la fractura. La movilidad promedio fue de 128-28º de flexión-extensión, con una pronosupinación de 84-81º. El arco de movilidad promedio fue de 100º. El DASH fue de 9 y el SF-36, de 77. Según la Escala de la Clínica Mayo, 5 pacientes tuvieron resultados excelentes, 3 buenos y 1 regular. Cuatro pacientes requirieron reoperaciones. Conclusiones: Las fracturas de tipo 3 de Dubberley son lesiones infrecuentes. Su reducción y osteosíntesis puede ofrecer buenos resultados; sin embargo, la incidencia de complicaciones es alta, hecho que debe informarse debidamente a los pacientes (AU)

Reconstrucción artroscópica de lesión de ligamento cruzado anterior con técnica doble banda: evaluación clínica y artrométrica a los 2 años / ACL arthroscopic reconstruction with double-bundle technique: clinical and arthrometric assessment at 2 years

Propósito: evaluar los resultados de las reconstrucciones artroscópicas de ligamento cruzado anterior (LCA) con técnica doble banda utilizando injerto de semitendinoso y recto interno autólogo. Material y métodos: se incluyeron 17 pacientes con reconstrucción artroscópica del LCA con técnica de doble banda, operados de forma consecutiva, con un promedio de edad de 26 años (19-48). El seguimiento promedio fue de 24 meses. Todos fueron evaluados en forma personal por un examinador. Se evaluaron clínicamente con los métodos del International Knee Documentation Committe (IKDC), con la evaluación subjetiva de Lysholm y con el score de Wegner, y con las artrometrías por el método del KT-1000. Se evaluaron por RMN la homogeneidad de la señal e integridad de las bandas. Resultados: A los 2 años pop, según el IKDC, el 7 por ciento de los pacientes consideró su rodilla como normal, el 86 por ciento cercano a lo normal y 7 por ciento restante anormal, en comparación con un IKDC preoperatorio en el cual el 71 por ciento presentaba una rodilla anormal y el 29 por ciento severamente anormal. El método de Lysholm registró un promedio de 94 puntos. Al examen, el Pivot Shift fue negativo en el 100 por ciento de los pacientes. Con el KT-1000 con fuerza de 20 libras el 67 por ciento de los pacientes tuvieron un desplazamiento menor de 3 mm. Las RMN mostraron una mayor homogeneidad e hipointensidad de la banda posteromedial. De los 17 pacientes estudiados, 14 pudieron regresar a su actividad deportiva previa. De la serie, 2 pacientes, presentaron ruptura del neoligamento y no se incluyeron en el análisis. Conclusión: Basándonos en nuestros hallazgos, la reconstrucción de LCA con doble banda permite una recuperación funcional comparable a los resultados publicados con la reconstrucción con banda única con el agregado de una mayor complejidad técnica.

Reconstrucción artroscópica de lesión de ligamento cruzado anterior con técnica doble banda: evaluación clínica y artrométrica a los 2 años / ACL arthroscopic reconstruction with double-bundle technique: clinical and arthrometric assessment at 2 years

Propósito: evaluar los resultados de las reconstrucciones artroscópicas de ligamento cruzado anterior (LCA) con técnica doble banda utilizando injerto de semitendinoso y recto interno autólogo. Material y métodos: se incluyeron 17 pacientes con reconstrucción artroscópica del LCA con técnica de doble banda, operados de forma consecutiva, con un promedio de edad de 26 años (19-48). El seguimiento promedio fue de 24 meses. Todos fueron evaluados en forma personal por un examinador. Se evaluaron clínicamente con los métodos del International Knee Documentation Committe (IKDC), con la evaluación subjetiva de Lysholm y con el score de Wegner, y con las artrometrías por el método del KT-1000. Se evaluaron por RMN la homogeneidad de la señal e integridad de las bandas. Resultados: A los 2 años pop, según el IKDC, el 7 por ciento de los pacientes consideró su rodilla como normal, el 86 por ciento cercano a lo normal y 7 por ciento restante anormal, en comparación con un IKDC preoperatorio en el cual el 71 por ciento presentaba una rodilla anormal y el 29 por ciento severamente anormal. El método de Lysholm registró un promedio de 94 puntos. Al examen, el Pivot Shift fue negativo en el 100 por ciento de los pacientes. Con el KT-1000 con fuerza de 20 libras el 67 por ciento de los pacientes tuvieron un desplazamiento menor de 3 mm. Las RMN mostraron una mayor homogeneidad e hipointensidad de la banda posteromedial. De los 17 pacientes estudiados, 14 pudieron regresar a su actividad deportiva previa. De la serie, 2 pacientes, presentaron ruptura del neoligamento y no se incluyeron en el análisis. Conclusión: Basándonos en nuestros hallazgos, la reconstrucción de LCA con doble banda permite una recuperación funcional comparable a los resultados publicados con la reconstrucción con banda única con el agregado de una mayor complejidad técnica.(AU)