Registro de traumatismos craneoencefálicos leves: estudio multicéntrico de la Sociedad Española de Urgencias Pediátricas / Registry of mild craniocerebral trauma: Multicentre study from the Spanish Association of Pediatric emergencies

Objetivo: Revisar la actuación habitual ante un traumatismo craneal (TCE) leve en los Servicios de Urgencias y determinar los factores predictivos más importantes de lesión intracraneal (LIC). Material y métodos: Estudio multicéntrico prospectivo de 18 meses de duración realizado en 9 hospitales españoles. Se recogieron los datos de los pacientes menores de 18 años atendidos en Urgencias por TCE leve (puntuación en la escala de Glasgow de 13 a 15) en las 72h previas. Resultados: Se incluyeron 1.070 pacientes (61,2% de sexo masculino). La mediana de edad fue de 2,4 años (P 25-75%; de 0,9 a 6,4 años). La mediana de tiempo trascurrido desde el TCE hasta la consulta fue de 1h (P 25-75%; de 0,6 a 2,5h). Se practicó radiografía simple de cráneo al 64,5% de los niños y tomografía computarizada al 9%, resultó normal el 91,4% y el 84,4%, respectivamente. La prevalencia de LIC fue del 1,4% en la muestra total (intervalo de confianza [IC] del 95%: de 0,8 a 2,3). Precisó ingreso el 25,3% de los pacientes, 4 (3,7%) requirieron neurocirugía y ningún niño falleció. En el análisis multivariante, las variables que se asociaron a un riesgo incrementado de LIC fueron la pérdida de conciencia (odds ratio [OR] de 4,2; IC del 95%: de 1,1 a 17; p = 0,045), el deterioro neurológico (OR de 8,8; IC del 95%: de 2,1 a 37,6; p = 0,003) y la detección de un cefalohematoma (OR de 14,6; IC del 95%: de 4,9 a 44; p<0,001). Conclusiones: La combinación de parámetros clínicos permite seleccionar de forma adecuada a los pacientes con TCE leve que precisan exploraciones complementarias. En consecuencia, el uso rutinario de la radiografía de cráneo no parece justificado (AU)

Objective: To determine management practices of minor head trauma in children evaluated at Spanish Hospital Emergency Departments and to determine patient variables associated with intracranial injury. Methods: Multicenter and prospective study during 18 months in 9 hospitals in Spain. Patients up to the age of 18 years with minor head trauma (Glasgow Coma Scale score higher than or equal to 13 on admission), treated in Emergency Departments and with a maximum onset of 72h since the traumatism, were included in the study. Results: A total of 1070 patients were studied with a median age of 2.4 years (p25-75 0.9 6.4 years); 61.2% were male. The median time between head trauma and medical consultation was 1 hour (p25-75 0.6 2.5h). Skull X-rays were performed on 64.5% of the children and a head CT scan on 9%; 91.4% of X-ray and 84.4% of CT were normal. The prevalence of intracranial injury was 1.4% (95% CI: 0.8 2.3). Twenty-five point three percent of the patients were admitted; 4 (3.7%) required neurosurgical intervention during admission. None of the patients died. Multiple logistic regression analysis identified loss of consciousness (OR 4.2, 95% CI: 1.1 17; P=0.045), neurological deterioration (OR 8.8, 95% CI: 2.1 37.6; P=0.003) and cephalhaematoma (OR 14.6, 95% CI: 4.9 44; P <0.001) as independent predictors of intracranial injury. Conclusions: The combination of clinical parameters allows selection of patients with minor head trauma who need complementary explorations. In consequence, the routine use of skull X-ray in their initial evaluation is unnecessary (AU)

[Registry of mild craniocerebral trauma: multicentre study from the Spanish Association of Pediatric emergencies]. / Registro de traumatismos craneoencefálicos leves: estudio multicéntrico de la Sociedad Española de Urgencias Pediátricas.

OBJECTIVE: To determine management practices of minor head trauma in children evaluated at Spanish Hospital Emergency Departments and to determine patient variables associated with intracranial injury. METHODS: Multicenter and prospective study during 18 months in 9 hospitals in Spain. Patients up to the age of 18 years with minor head trauma (Glasgow Coma Scale score higher than or equal to 13 on admission), treated in Emergency Departments and with a maximum onset of 72h since the traumatism, were included in the study. RESULTS: A total of 1070 patients were studied with a median age of 2.4 years (p25-75 0.9-6.4 years); 61.2% were male. The median time between head trauma and medical consultation was 1 hour (p25-75 0.6-2.5h). Skull X-rays were performed on 64.5% of the children and a head CT scan on 9%; 91.4% of X-ray and 84.4% of CT were normal. The prevalence of intracranial injury was 1.4% (95% CI: 0.8-2.3). Twenty-five point three percent of the patients were admitted; 4 (3.7%) required neurosurgical intervention during admission. None of the patients died. Multiple logistic regression analysis identified loss of consciousness (OR 4.2, 95% CI: 1.1-17; P=0.045), neurological deterioration (OR 8.8, 95% CI: 2.1-37.6; P=0.003) and cephalhaematoma (OR 14.6, 95% CI: 4.9-44; P <0.001) as independent predictors of intracranial injury. CONCLUSIONS: The combination of clinical parameters allows selection of patients with minor head trauma who need complementary explorations. In consequence, the routine use of skull X-ray in their initial evaluation is unnecessary.

Dermatitis perianal estreptocócica / Perianal streptococcal dermatitis

La dermatitis perianal estreptocócica es una infección cutánea superficial del área perianal, descrita casi exclusivamente en niños, causada por el estreptococo betahemolítico del grupo A. Los síntomas incluyen prurito anal y dolor rectal, estreñimiento secundario y deposiciones con hebras de sangre. Existe a menudo una erupción perianal bien delimitada y brillante. La enfermedad resulta con frecuencia infradiagnosticada, y en ocasiones se trata inadecuadamente. Se exponen los casos de 2 niños, de 2 y 4 años, con la forma típica de presentación de la enfermedad

Perianal streptococcal dermatitis is a superficial skin infection of the perianal region, almost exclusively reported in children, that is caused by group A beta-hemolytic streptococci. Symptoms include perianal itching and rectal pain, secondary constipation and blood-streaked stools. There is usually a well demarcated, bright red perianal rash. The disease is often misdiagnosed and is sometimes treated inappropriately. We report the cases of a 4-year-old and a 2-year-old patient who presented the typical manifestations of the disease

Querion de Celso. Infección por "Trichophyton mentagrophytes" / Kerion Celsi caused by Trichophyton mentagrophytes

La tinea capitis es una infección del cuero cabelludo causada por dermatófitos, que afecta principalmente a niños prepúberes. El querion de Celso es una forma inflamatoria de la tinea capitis, debida, en la mayoría de las ocasiones, a la infección por especies zoofílicas. Se expone el caso de un varón de 5 años que presentaba una lesión inflamatoria en el cuero cabelludo, y otra lesión no sobreelevada en el hombro. El estudio microbiológico determinó Trichophyton mentagrophytes. Tras recibir tratamiento oral con griseofulvina durante 10 semanas, las lesiones curaron, dejando un área de alopecia residual en el cuero cabelludo. La tinea capitis debe considerarse en todo niño con alopecia y/o descamación en el cuero cabelludo, ya que la infección es relativamente común y las manifestaciones son variables

Tinea capitis is a dermatophyte infection of the scalp-that mainlyaffects prepubertal children. Kerion Celsi is an inflammatory form of tinea capitis that, in the majority of cases, is produced by infection by zoophilic dermatophyte species. We report the case of a 5-year-old boy who presented an inflammatory lesion on his scalp and another flat lesion on his left shoulder. The microbiological study enabled the identification of Trichophyton mentagrophytes. After 10 weeks of oral griseofulvin therapy, the lesions were cured, leaving an alopecic patch on the scalp. Tinea capitis should be considered in every child with alopecia and/or scaling of the scalp because it is a relatively common infection and the clinical manifestations vary

[Diagnostic utility of radiography in head trauma: a critical review of the literature]. / Utilidad diagnóstica de la radiografía en el traumatismo craneal. Una revisión crítica de la bibliografía.

INTRODUCTION: The indication of distinct imaging studies in pediatric head trauma, and especially the use of skull radiography, is controversial. OBJECTIVE: To assess the effectiveness of skull radiography in the management of head trauma in pediatric patients. To do this, we aimed to determine the predictive value of this procedure in detecting intracranial injuries, independently of patients' symptoms and clinical examination. MATERIAL AND METHODS: We performed a review of the medical literature (MEDLINE) and of other resources available for searching biomedical information. Studies limited to pediatric patients (0-18 years old) that provided information on the diagnostic utility of skull radiography in head injury were selected. The source and characteristics of the populations studied and potential design limitations were taken into account. RESULTS: Twelve original studies were selected, three of which were performed in children younger than two years old. Differences were found in the origin of the sample populations, the prevalence of intracranial injury and skull fracture, the severity of the trauma included, and in the criteria for performing imaging tests. CONCLUSIONS: Because of the limited comparability of the articles, the usefulness of skull radiography was difficult to assess. Although the use of this technique is accepted in some circumstances in patients younger than two years old, the data obtained assign little value to the systematic use of radiography to assess head trauma in pediatric patients. Head computed tomography is indicated when symptoms or signs of possible neurological injury are present.

[Francisella tularensis infection transmitted by prairie dog]. / Infección por Francisella tularensis transmitida por un perro de las praderas.

Tularemia is a zoonosis caused by Francisella tularensis; it mainly affects wild animals and only occasionally affects human beings. Uncontrolled trade involving "exotic" animals could become a new route of acquisition. We report the case of a 3-year-old boy who contracted the disease through a bite from a prairie dog. Outbreaks of tularemia have recently been described in some of these animals captured in Texas (USA) and subsequently sold to other countries. Infection due to Yersinia pestis has also been described in humans through contact with prairie dogs with the disease. Streptomycin and gentamicin are currently the drugs of choice against tularemia infection.

Infección por Francisella tularensis transmitida por un perro de las praderas / Francisella tularensis infection transmitted by prairie dog

La tularemia es una zoonosis causada por Francisella tularensis, que afecta principalmente a animales silvestres, y de forma casual al ser humano. La comercialización incontrolada de animales de origen "exótico" puede suponer una nueva vía de adquisición. Presentamos el caso de un varón de 3 años que presentó la enfermedad tras la mordedura de un perro de la pradera. Recientemente se han descrito brotes de tularemia en estos animales capturados en Texas (EE.UU.), y distribuidos comercialmente en varios países. También se ha descrito la infección en humanos por Yersinia pestis tras el contacto con perros de la pradera enfermos. La estreptomicina y la gentamicina son actualmente los fármacos de elección frente a las infecciones por tularemia (AU)

Utilidad diagnóstica de la radiografía en el traumatismo craneal. Una revisión crítica de la bibliografía / Diagnostic utility of radiography in head trauma: a critical review of the literature

Introducción La indicación de las distintas pruebas de imagen en el traumatismo craneoencefálico (TCE) pediátrico, y en especial la radiografía de cráneo, es motivo de controversia. Objetivo: Evaluar efectividad de la radiografía en el manejo del TCE en edad pediátrica. Para ello se tratará de determinar su valor predictivo en la detección de lesiones intracraneales, independientemente de la sintomatología y la exploración clínica del paciente. Material y métodos: Tras realizar una revisión de la literatura médica (MEDLINE), y otros recursos de búsqueda disponibles en internet, se seleccionaron los trabajos limitados a edad pediátrica (0-18 años) que aportaran información sobre el rendimiento diagnóstico de la radiografía de cráneo en el TCE. Se recogieron el origen y las características de la población en estudio, y las posibles limitaciones de diseño. Resultados: Se seleccionaron 12 trabajos originales, tres de los cuales se referían a menores de 2 años. Se encontraron diferencias en el origen de las poblaciones muestrales, prevalencia de lesión intracraneal y fractura de cráneo, gravedad de los traumatismos incluidos, y en los criterios de realización de pruebas de imagen. Conclusiones: La escasa comparabilidad entre los artículos dificulta la evaluación del rendimiento de la radiografía de cráneo. Aunque se admite su utilización ante algunas circunstancias en el grupo de menores de 2 años, los datos obtenidos confieren un escaso valor a la realización sistemática de radiografía en la valoración del traumatismo craneal en edad pediátrica. La tomografía computarizada constituye la prueba de referencia ante la presencia de síntomas o signos de posible lesión neurológica (AU)