Escisión Mesorrectal Total Transanal (Tatme): Aspectos Prácticos De La Técnica Quirúrgica / Transanal Total Mesorectal Excision: Practical Aspects Of Surgical Technique

INTRODUCCIÓN: El cáncer de recto es la séptima neoplasia más frecuente en España con una incidencia de 12570 casos/100.000 hab/año. La supervivencia a 5 años en Europa es del 55-62 % y tiende a aumentar gracias a la introducción de cambios en el tratamiento y nuevas técnicas quirúrgicas. La TaTME permite visualizar directamente el margen distal del tumor, evita las dificultades técnicas que aparecen al introducir las endograpadoras lineales en pelvis estrechas para seccionar el recto y ofrece una visualización directa de las estructuras pélvicas durante la EMT. El objetivo de este estudio es describir la técnica quirúrgica de la TaTME minuciosamente destacando los aspectos más prácticos del procedimiento. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica sistemática en la base de datos Cochrane, MEDLINE y EMBASE mediante los términos "transanal total mesorectal excision". RESULTADOS: Durante la fase transanal se coloca el dispositivo gel-point monopuerto y multicanal transanal para la creación del neumorrecto. La luz del recto se cierra mediante una sutura en bolsa de tabaco. Tras completar la rectotomía se procede a la escisión mesorrectal total. Para la fase abdominal se crea un neumoperitoneo. Los vasos mesentéricos inferiores se seccionan en origen. Una vez que ambos equipos han avanzado en la escisión mesorrectal los campos se comunican abriendo el por el plano anterior. Se pueden construir varios tipos de anastomosis colorrectales. CONCLUSIÓN: La TaTME es un tratamiento quirúrgico del cáncer de recto medio y bajo seguro y factible

INTRODUCTION: Rectal cancer is the seventh most common cancer in Spain with an incidence of 12570 cases/100000 h/year. The 5-year overall survival of rectal cancer in Europe was 55-62% and this rate tends to improve due to new challenges and the development of new surgical techniques. TaTME offers a direct vision of the distal end of tumour, it avoids technical difficulties for in-troducing staplers down a narrow pelvis and it improves a direct visualization of pelvic structures during total mesorectal excision. The aim of this study is to describe the surgical technique for TaTME selecting the most practical aspects of this procedure. MATERIAL AND METHODS: The relevant studies were identified by a search of MEDLINE, EMBASE and Cochrane Oral Health Group Specialized Register using terms transanal total mesorectal excision. RESULTS: During transanal phase pneumorectum is created using Gel Point Path Transanal Access platform. The rectal lumen is closed with a purse.string suture. After a complete rectotomy the total mesorectal excision is performed circumferentially. Pneu-moperitoenum is created for abdominal phase. When transanal and abdominal teams have achieved a complete total mesorectal excision both planes are connected at the anterior plane. Several types of colorectal anastomosis can be performed. CONCLUSIÓN: TaTME is a secure and feasible surgical treatment for low-mid rectal cancer

Medicina basada en la evidencia y la cirugía del cáncer de recto / Evidence based medicine and surgery for rectal cancer

Introducción: El cáncer colorrectal es la cuarta neoplasia más frecuente en el mundo. La supervivencia del cáncer de recto tiende a aumentar debido a las actualizaciones en las estrategias terapéuticas basadas en recomendaciones que siguen las pautas de la medicina basada en la evidencia. El objetivo de este artículo es realizar una revisión sobre la evidencia científica publicada en relación a la cirugía del cáncer de recto. Material y Métodos: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica sistemática en la base de datos Cochrane, MEDLINE y EMBASE mediante los términos "rectal cancer AND surgical treatment AND evidence based medicine". Resultados: El tratamiento del cáncer de recto requiere de un equipo multidisciplinar que considere guías clínicas elaboradas por las sociedades médicas. Se recomienda la resección quirúrgica en bloque del recto y de los tejidos invadidos por tumor junto con la obtención de márgenes de resección libres (distal y circunferencial) y la escisión completa del mesorrecto. El lavado y las pruebas de estanqueidad de la anastomosis intraoperatorios mejoran los resultados de la cirugía. La cirugía laparoscópica del cáncer de recto realizada por cirujanos expertos mejora la recuperación postoperatoria con los mismos resultados oncológicos. Conclusión: La medicina basada en la evidencia proporciona unas recomendaciones para el tratamiento quirúrgico del cáncer de recto con el fin de lograr los mejores resultados

Introduction: Colorectal cancer is the fourth most common malignant in the world. The improvement in the 5-year survival for rectal cancer is probably related to multidimensional management included in clinical practice guidelines based on the scientific evidence. This systematic review was to evaluate the recommendations about surgery for rectal cancer. Materials and Methods: The relevant studies were identified by a search of MEDLINE, EMBASE and Cochrane Oral Health Group Specialized Register using terms rectal cancer AND surgical treatment AND evidence based medicine. Results: Management of rectal cancer requires a coordinated multidisciplinary team that applies the recommendations included in clinical practice guidelines. Surgical resection for rectal cancer follow the main oncologic principles as resection on bloc for locally advanced rectal tumors, adequate distal and circumferential margins and complete mesorectal excision. Intraluminal rectal washout and anastomotic leak testing were recommended. Laparoscopic approach by expert surgeons improves immediate postoperative outcomes and is as safe as the open approach in terms of oncological results. Conclusion: Adherence to evidence-based medicine included in surgical guidelines and personalization improves outcomes in rectal cancer surgery

Reservorios venosos subcutáneos tipo port-a-cath. Ventajas del acceso quirúrgico mediante venotomía cefálica / Port-A-Cath implantable venous access system. Advantages ofsurgical access by cephalic venotomy

Introducción: La colocación de dispositivos implantables permanentes ha aumentado exponencialmente debido al aumento de indicaciones. El objetivo de este artículo es demostrar las ventajas de la utilización de la disección de vena cefálica para la colocación de sistemas venosos centrales. Métodos: Estudio longitudinal, descriptivo y retrospectivo, en el cual analizamos 265 pacientes consecutivos, recogidos entre enero de 2010 y octubre de 2013, a los que se les colocó un reservorio venoso subcutáneo mediante venotomía de la vena cefálica en el surco deltopectoral como acceso primario. Se detallan complicaciones intraoperatorias y postoperatorias tempranas y tardías. Resultados: En 253 pacientes se canaliza la vena cefálica, representando una tasa de éxito del 95,5 %. No se asocian complicaciones intraoperatorias como neumotórax o hemotórax. La tasa de complicaciones tempranas es el del 4 %, y tardías del 11,5 %, con un seguimiento mínimo de ocho meses. Se asociaron a retirada del sistema en 14 pacientes. Conclusión: El acceso por vena cefálica en régimen de cirugía mayor ambulatoria es seguro, con una alta tasa de éxito en nuestro estudio, y con una tasa de complicaciones tempranas y tardías bajas igual al acceso mediante punción sin riesgo de neumo-hemotórax (AU)

Introduction: The use of totally implantable access ports has increased exponentially due to the increase of indications. The objective of this article is to demonstrate the advantages of using surgical venous cutdowns of the cefalic vein to place central venous systems. Patients and methods: Longitudinal, descriptive and retrospective study, which analyzed 265 consecutive patients, collected between January 2010 and October 2013. In these patients a subcutaneous venous reservoir was placed by opening the cephalic vein in the deltopectoral groove as primary access. Intraoperative and postoperative early and late complications were documented in detail. Results: The primary success rate was 95.5 % for the venous cutdowns. No intraoperative complications such as pneumothorax or haemothorax were associated. The early complication rate is 4 %; late complications rate is 11.5 %, with a minimum follow-up of eight months. In 14 cases the complications were associated with the removal of the system. Conclusion: The surgical venous cutdown in ambulatory surgery is safe, with a high success rate in our study, and a rate of early and late complications like puncture of the subclavian vein approach, without risk of pneumo-haemothorax (AU)

Impacto de los métodos de diagnóstico por imagen en la apendicectomía de urgencia / Impact of imaging tests on the negative appendectomy rate

Introducción. Las apendicectomías negativas y gangrenadas son indicadores de calidad en cirugía general. Los objetivos de este estudio son analizar las apendicectomías de urgencia en relación con el uso de pruebas de imagen y revisar la bibliografía para analizar la calidad del proceso diagnóstico en la apendicitis aguda. Material y métodos. Estudio retrospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes a los que se les realizó apendicectomía de urgencia por sospecha de apendicitis aguda en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid durante el año 2007. Los datos se obtuvieron de los informes de anatomía patológica y de las pruebas de imagen realizadas. Se analizaron la histología, las pruebas de imagen empleadas y su utilidad diagnóstica. Se compararon con los niveles de calidad publicados en la literatura médica internacional. Resultados. Se incluyeron en el estudio 394 pacientes. La tasa de apendicectomías negativas fue del 9,6%. Se le realizó ecografía (ECO) abdominal al 54,6% de los pacientes y tomografía axial computarizada (TAC) abdominal al 10,2% de los pacientes (TAC+ECO: 4,2%). El valor predictivo positivo de la ECO fue del 92,2% y el de la TAC fue del 97,5%. Conclusión. Las apendicectomías negativas (9,6%) muestran valores inferiores a los publicados históricamente, pero son más elevados que los publicados recientemente en EE. UU. El uso de técnicas de imagen en nuestro medio es inferior al publicado en EE. UU., aunque similar al de otros países europeos(AU)

Introduction. Negative appendectomies and perforated appendectomies have traditionally been quality indicators in surgery. The aim of this study is to analyze the emergency appendectomies in our hospital regarding the use of imaging tests and a review of the literature to analyze the quality of diagnosis in acute appendicitis. Material and methods. Retrospective study including all patients operated on for suspected acute appendicitis at a single institution for one year (2007). Data gathered from histology and imaging tests reports. Analysis of the histology results, imaging test used and its diagnostic accuracy. Comparison with quality levels published in the international literature. Results. A total of 394 patients were included in the study, the overall rate of negative appendectomy was 9.6%. Abdominal ultrasound (AU) was performed on 54.6% of patients and abdominal CT-scan on 10.2% of them, and 4.2% of the patients had both tests. AU positive predictive value was 82%. CT-scan positive predictive value was 97%. Conclusion. The negative appendectomy rate (9.6%) in our centre shows values lower than the published ones in historical series but superior to the one published recently in the USA. The use of imaging tests in our hospital is lower than the one published in the USA, although similar to data reported in other European countries(AU)

[Impact of imaging tests on the negative appendectomy rate]. / Impacto de los métodos de diagnóstico por imagen en la apendicectomía de urgencia.

INTRODUCTION: Negative appendectomies and perforated appendectomies have traditionally been quality indicators in surgery. The aim of this study is to analyze the emergency appendectomies in our hospital regarding the use of imaging tests and a review of the literature to analyze the quality of diagnosis in acute appendicitis. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study including all patients operated on for suspected acute appendicitis at a single institution for one year (2007). Data gathered from histology and imaging tests reports. Analysis of the histology results, imaging test used and its diagnostic accuracy. Comparison with quality levels published in the international literature. RESULTS: A total of 394 patients were included in the study, the overall rate of negative appendectomy was 9.6%. Abdominal ultrasound (AU) was performed on 54.6% of patients and abdominal CT-scan on 10.2% of them, and 4.2% of the patients had both tests. AU positive predictive value was 82%. CT-scan positive predictive value was 97%. CONCLUSION: The negative appendectomy rate (9.6%) in our centre shows values lower than the published ones in historical series but superior to the one published recently in the USA. The use of imaging tests in our hospital is lower than the one published in the USA, although similar to data reported in other European countries.

[National project for the clinical management of healthcare processes. The surgical treatment of cholelithiasis. Development of a clinical pathway]. / Proyecto Nacional para la gestión clínica de procesos asistenciales. Tratamiento quirúrgico de la colelitiasis. Desarrollo de la vía clínica.

INTRODUCTION: Because surgical treatment of gallstones is highly prevalent, this topic is particularly suitable for a national study aimed at determining the most important indicators and developing a clinical pathway. OBJECTIVES: To analyze the results obtained during the hospital phase of the process. To define the key indicators of the process. To design a clinical pathway for laparoscopic cholecystectomy. PATIENTS AND METHODS: A multicenter, prospective, cross-sectional, descriptive study was performed of patients who consecutively underwent surgery for gallstones in 2002. The sample size calculated with data provided by the National Institute of Statistics was 304 patients, which was increased by 45% to compensate for possible losses. Inclusion criteria consisted of elective cholecystectomy for gallstones, without preoperative findings suggestive of common duct stones. A database was designed (Microsoft Access 2000) with 76 variables analyzed in each patient. RESULTS: Completed questionnaires were obtained from 37 hospitals with 426 patients. The mean age was 55.69 years, with a predominance of women (68.3%). The most frequent symptom was biliary colic (23%). A total of 20.3% of the patient had prior episodes of cholecystitis and 18% had a history of mild pancreatitis. Diagnosis was given by ultrasonography in 93.2% of the patients. Informed consent was provided by 93.2%. The intervention was performed on an inpatient basis in 96.1% and in the ambulatory setting in the remainder. Antibiotic and antithrombotic prophylaxis was administered in 78.9% and 75.1% of the patients respectively. The laparoscopic approach was used in 84.6%, with a conversion rate of 4.9%. Intraoperative cholangiography was performed in 17.8% of the patients and common duct stones were found in 7 patients. The most frequent complication was surgical wound infection (1.1%). Possible accidental lesion of the biliary tract occurred in 0.7% of the patients and was described as biliary fistula. There were four reinterventions: biliary fistula (1), hemoperitoneum (2) and cause unknown (1). The mean surgical time was 73.17 minutes, with a median of 60 minutes. Postoperative length of stay was 4.75 days in open surgery and 2.67 days in laparoscopic surgery. Ninety-nine percent of the patients were satisfied or highly satisfied with the healthcare received. CONCLUSIONS: Analysis of the process and review of the literature identified a series of areas requiring improvement, which were gathered in the clinical pathway developed. These areas consisted of increasing the number of patients with correctly indicated antibiotic and antithrombotic prophylaxis, increasing the percentage of patients providing informed consent and undergoing adequate preoperative tests, limiting intraoperative cholangiography to selected patients, and reducing the number of patients with an overall stay of 3 days.

Proyecto Nacional para la Gestión Clínica de Procesos Asistenciales. Tratamiento quirúrgico de la colelitiasis. Desarrollo de la vía clínica / National Project for the Clinical Management of Healthcare Processes. The surgical treatment of gallstones.Development of a clinical pathway

Introducción. La alta prevalencia del tratamiento quirúrgico de la colelitiasis ofrece un gran interés para la realización de un estudio a escala nacional dirigido a conocer los indicadores más importantes y desarrollar una vía clínica. Objetivos. Analizar los resultados obtenidos durante la etapa hospitalaria del proceso. Definir los indicadores clave del proceso. Elaborar una vía clínica para la colecistectomía laparoscópica. Pacientes y métodos. Estudio multicéntrico, prospectivo, transversal y descriptivo, de pacientes intervenidos quirúrgicamente de forma consecutiva por presentar colelitiasis durante el año 2002. El tamaño muestral calculado con los datos suministrados por el Instituto Nacional de Estadística fue de 304 pacientes, que se incrementó en un 45% para compensar posibles pérdidas. Los criterios de inclusión fueron: colecistectomía programada por colelitiasis, sin sospecha preoperatoria fundamentada de litiasis de la vía biliar principal. Se diseñó una base de datos (Microsoft Access 2000®) con 76 variables analizadas en cada paciente. Resultados. Se obtuvieron los cuestionarios de 37 hospitales con 426 pacientes. La edad media fue de 55,69 años, con predominio del sexo femenino (68,3%). La sintomatología más frecuente fue el cólico biliar (23%), con un 20,3% de pacientes con antecedentes de colecistitis y un 18% con pancreatitis leve. Al diagnóstico se llegó con la ecografía en un 93,2% de los casos. El consentimiento informado se completó en un 93,2%. En un 96,1% de los pacientes la intervención se realizó en régimen hospitalario y en el resto, de forma ambulatoria. Se realizó tratamiento antibiótico en el 78,9% y antitrombótico en el 75,1% de los casos. La intervención se realizó de forma laparoscópica en el 84,6%, con un porcentaje de reconversión del 4,9%. En un 17,8% de los pacientes se realizaron colangiografías peroperatorias, y se encontró coledocolitiasis en 7 pacientes. La complicación más frecuente fue la infección de la herida quirúrgica (1,1%). La posible lesión accidental de la vía biliar se produjo en un 0,7% de los casos, descrita como fístula biliar. Hubo 4 reintervenciones: fístula biliar (1), hemoperitoneo (2) y no se informó causa (1). La duración media de la intervención fue de 73,17 min, con una mediana de 60 min. La estancia postoperatoria de los pacientes intervenidos por laparotomía fue de 4,75 días, y 2,67 días la de los pacientes intervenidos por vía laparoscópica. El 99% de los pacientes se mostró satisfecho o muy satisfecho con la atención hospitalaria. Conclusiones. Con el análisis del proceso y la revisión de la literatura médica se ha identificado una serie de indicadores de mejora recogidos en la vía clínica que se desarrolla: porcentaje de pacientes con uso de tratamiento antibiótico y antitrombótico correctamente indicada, porcentaje de pacientes con consentimiento informado y pruebas preoperatorias adecuadas, porcentaje de pacientes con colangiografía peroperatoria correctamente adecuada y porcentaje de pacientes intervenidos con una estancia global de 3 días (AU)

Objectives. To analyze the results obtained during the hospital phase of the process. To define the key indicators of the process. To design a clinical pathway for laparoscopic cholecystectomy. Patients and methods. A multicenter, prospective, cross-sectional, descriptive study was performed of patients who consecutively underwent surgery for gallstones in 2002. The sample size calculated with data provided by the National Institute of Statistics was 304 patients, which was increased by 45% to compensate for possible losses. Inclusion criteria consisted of elective cholecystectomy for gallstones, without preoperative findings suggestive of common duct stones. A database was designed (Microsoft Access 2000®) with 76 variables analyzed in each patient. Results. Completed questionnaires were obtained from 37 hospitals with 426 patients. The mean age was 55.69 years, with a predominance of women (68.3%). The most frequent symptom was biliary colic (23%). A total of 20.3% of the patient had prior episodes of cholecystitis and 18% had a history of mild pancreatitis. Diagnosis was given by ultrasonography in 93.2% of the patients. Informed consent was provided by 93.2%. The intervention was performed on an inpatient basis in 96.1% and in the ambulatory setting in the remainder. Antibiotic and antithrombotic prophylaxis was administered in 78.9% and 75.1% of the patients respectively. The laparoscopic approach was used in 84.6%, with a conversion rate of 4.9%. Intraoperative cholangiography was performed in 17.8% of the patients and common duct stones were found in 7 patients. The most frequent complication was surgical wound infection (1.1%). Possible accidental lesion of the biliary tract occurred in 0.7% of the patients and was described as biliary fistula. There were four reinterventions: biliary fistula (1), hemoperitoneum (2) and cause unknown (1). The mean surgical time was 73.17 minutes, with a median of 60 minutes. Postoperative length of stay was 4.75 days in open surgery and 2.67 days in laparoscopic surgery. Ninety-nine percent of the patients were satisfied or highly satisfied with the healthcare received. Conclusions. Analysis of the process and review of the literature identified a series of areas requiring improvement, which were gathered in the clinical pathway developed. These areas consisted of increasing the number of patients with correctly indicated antibiotic and antithrombotic prophylaxis, increasing the percentage of patients providing informed consent and undergoing adequate preoperative tests, limiting intraoperative cholangiography to selected patients, and reducing the number of patients with an overall stay of 3 days (AU)

Efecto protector de la vagotomía sobre la mucosa gástrica en un modelo de estrés en la rata / Protective effect of vagotomy on the gastric mucosa in a stress model in rats

Introducción: la utilización de la vagotomía se ha basado clásicamente en sus efectos inhibidores sobre la secreción ácida. La sección vagal provoca modificaciones celulares y endocrinas que podrían estar implicadas en sus acciones protectoras. Nuestro objetivo es estudiar los cambios morfológicos que provoca la vagotomía sobre la mucosa gástrica y su relación con la protección frente al estrés a corto, medio y largo plazo. Material y métodos: se ha empleado un modelo de estrés de inmovilización y frío y 80 ratas Wistar divididas en dos grupos, control (con y sin estrés) y vagotomía (a 7, 30 y 120 días). Se han estudiado los cambios provocados en la mucosa gástrica por el estrés, con y sin vagotomía, así como la relación entre estos cambios y la acción protectora frente al mismo. Resultados: el sangrado tuvo una relación muy significativa con el estrés (p< 0,0001). La incidencia de sangrado tuvo una diferencia significativa entre ratas vagotomizadas y no vagotomizadas (p< 0,0001) lo que ocurrió a corto, medio y largo plazo (la vagotomía fue protectora frente al estrés). Los signos de regeneración se relacionaban significativamente con la vagotomía (p< 0,0001) y no se relacionaban con el estrés (p= 0,208). Sin embargo, no había relación significativa entre la acción protectora y la presencia de signos de regeneración (p= 1). Conclusiones: la vagotomía tiene efectos tróficos sobre la mucosa gástrica y es protectora frente al estrés. Esta acción protectora se mantiene a corto, medio y largo plazo. Sin embargo, estos cambios no son suficientes para explicar la protección. En esta acción podría estar implicado un fenómeno de adaptación mediado por factores hormonales y peptídicos. (AU)

Protective effect of vagotomy on the gastric mucosa in a stress model in rats.

INTRODUCTION: The use of vagotomy is classically based on its inhibiting effects on acid secretion. Vagotomy induces both cellular and endocrine changes that may be involved in protective actions. Our aim was to study morphologic changes induced by vagotomy on the gastric mucosa and their relation to stress protection in the short, medium and long term. MATERIAL AND METHODS: An immobilization and cold stress model was used with 80 Wistar rats divided into two groups--control (with and without stress) and vagotomy (at 7, 30 and 120 days). Changes induced in the gastric mucosa by stress were studied with and without vagotomy, as well as relationship between these changes and the intended protective action. RESULTS: Bleeding showed a very significant relation to stress (p < 0.0001). Bleeding incidence exhibited a significant difference between vagotomised and non-vagotomised rats (p < 0.0001) in the short, medium and long term (vagotomy was protective against stress). Regeneration signs related significantly to vagotomy (p < 0.0001) but not stress (p = 0.208). However, no significant relationship was found between the protective action and the presence of regeneration signs (p = 1). CONCLUSIONS: Vagotomy has tropic effects on the gastric mucosa and is protective against stress. This protective action is maintained in the short, medium and long term. However, these changes are not sufficient to explain protection. An adaptation phenomenon mediated by hormonal and peptidic factors may be involved in this action.

Carcinogénesis colónica en ratas vagotomizadas / Colonic carcinogenesis in vagotomyzed rats

Introducción: se ha comprobado un incremento de la incidencia de cáncer colorrectal en pacientes con enfermedad péptica tratados mediante vagotomía troncular y se ha considerado como un factor implicado en la etiología del cáncer colorrectal la inhibición ácida y su consecuencia hormonal, la hipergastrinemia. El objetivo de este estudio es ver si la vagotomía troncular incrementa, a corto (7 días) y a largo plazo (120 días), la incidencia de cáncer del colon, en un modelo de carcinogénesis. Material y método: utilizamos 86 ratas Wistar distribuidas en 7 grupos a las que administramos DMH (1,2-dimetilhidracina dihidroclorida), como inductor de tumoraciones en el colon, a dosis de 5 y 20 mg/kg de peso. A los tres primeros grupos les utilizamos como grupos control, y a las ratas de los cuatro últimos grupos las realizamos una vagotomía troncular con piloroplastia y miotomía de Heller, previa a la administración de DMH. Finalmente comparamos la incidencia de tumoraciones de colon entre los grupos no vagotomizados y los vagotomizados, a igual dosis de DMH administrada. Resultados: en las ratas no vagotomizadas y sometidas a dosis bajas de DMH (5 mg/kg de peso) la mortalidad fue del 0 por ciento, desarrollando cáncer el 0 por ciento frente al 40 por ciento y 0 por ciento respectivamente de las ratas vagotomizadas 7 días antes de administrar DMH y al 20 por ciento y 0 por ciento respectivamente de las ratas vagotomizadas 120 días antes de la administración de DMH. Tras la administración de dosis elevadas de DMH la mortalidad es del 50 por ciento y el desarrollo de cáncer del 80 por ciento frente al 100 por ciento y 0 por ciento respectivamente de las ratas vagotomizadas 7 días antes de la administración del DMH y al 61,11 por ciento y 42,8 por ciento respectivamente de las ratas vagotomizadas 120 días antes. Conclusión: la vagotomía troncular no aumenta la incidencia de cáncer de colon inducida por DMH en ratas (AU)

Colonic carcinogenesis in vagotomyzed rats.

INTRODUCTION: An increased incidence of colorectal cancer (CRC) has been reported in patients with peptic ulcer disease treated with truncal vagotomy. Inhibition of gastric acid output and its hormonal consequence, hypergastrinemia, have been considered risk factors for the development of CRC. The aim of the present study was to determine whether truncal vagotomy increases, in the short (7 days) and long term (120 days), the incidence of CRC in a model of carcinogenesis. MATERIAL AND METHOD: We used 86 Wistar rats distributed in 7 groups to which DMH (1,2-dimethylhydrazine dihydrochloride) was administered for the induction of colon tumors, at doses of 5 and 20 mg/kg of weight. The first three groups were used as control groups; the rats of the four other groups underwent a truncal vagotomy with pyloroplasty and Heller myotomy prior to the administration of DMH. Finally, we compared the incidence of colonic tumors in vagotomized vs non-vagotomized groups receiving the same dose of DMH. RESULTS: In the non-vagotomized rats that received low doses of DMH (5 mg/kg of weight), mortality was 0% and 0% developed cancer as compared to 40% and 0%, respectively, of rats vagotomized 7 days before the administration of DMH and 20% and 0%, respectively, of rats vagotomized 120 days before the administration of DMH. After the administration of high doses of DMH, mortality was 50% and 80% developed cancer as compared to 100% and 0%, respectively, of rats vagotomized 7 days before the administration of DMH and 61.11% and 42.8%, respectively, of rats vagotomized 120 days before the administration of DMH. CONCLUSION: Truncal vagotomy does not increase the incidence of CRC induced by DMH in the rat.

Metástasis gástrica e intestinal de paraganglioma de origen pulmonar / No disponible

No disponible

Gestión de la calidad de un servicio de cirugía general / Quality management in a general surgery service

La gestión adecuada de la calidad permite a los servicios sanitarios y unidades planificar, controlar y mejorar sus actividades asistenciales. Faculta, por tanto, a los profesionales para la mejora continua de sus procesos clínicos. En los distintos servicios quirúrgicos que conforman nuestro entorno existe un interés variable por la gestión de la calidad. Desde unos servicios en los que el único control existente se limita a la realización de sesiones clínicas y el análisis no sistemático de la información externa recibida sobre actividad, rendimiento de quirófano y consumo de estancias, hasta otros con mayor preocupación por la calidad en los que se han implantado protocolos, "vías clínicas" (clinical pathways), se realizan evaluaciones periódicas sobre temas clave (infección, mortalidad, etc.), se monitorizan y analizan indicadores relevantes y se recoge la opinión del paciente. Sin embargo, se precisa poner en práctica un sistema que permita la planificación y el desarrollo estructurados, según los criterios de la calidad total. En la actualidad existen motivos determinantes para que los servicios asuman esta forma de trabajar, como son: la variabilidad en el funcionamiento y en los resultados no justificada científicamente, la tendencia evidente hacia la competitividad entre unidades clínicas, las exigencias cada vez mayores de los usuarios y de las autoridades sanitarias, sin olvidar lo que debería ser el motivo principal: la propia ética profesional que nos orienta a ofrecer lo mejor a nuestros pacientes. Todos estos aspectos llevan a la necesidad de organizarse para medir, evaluar y establecer la mejora continua de nuestros procesos quirúrgicos. Los requisitos básicos precisos para llevar a cabo un adecuado programa de calidad son: apoyo comprometido de la dirección del centro y de los mandos de los servicios quirúrgicos, formación básica y asesoramiento en gestión de calidad, participación activa de los profesionales, disponer de información suficiente y fiable acerca de los procesos y fomentar la motivación de los profesionales (reconocimiento, económica, formación, promoción, etc.).Para el desarrollo del programa de calidad se deben cumplir una serie de etapas, que básicamente se podrían resumir en las siguientes: creación de un grupo de gestión de la calidad del servicio, formación de los equipos de mejora de los diferentes procesos, monitorización de indicadores y actividades y autoevaluación del propio programa (AU)

[Hepatic adenoma and focal nodular hyperplasia: difficult differential diagnosis. Presentation of a case of focal nodular hyperplasia]. / Adenoma hepático e hiperplasia nodular focal: difícil diagnóstico diferencial. Presentación de un caso de hiperplasia nodular focal.

Hepatic adenoma and focal nodular hyperplasia are unfrequent benign lesions of the liver with individual histologic characteristics, but not always clinically distinguishable. The main difference is the intratumoral or intraperitoneal bleeding risk (high in adenoma and virtually zero in focal nodular hyperplasia). Surgery is the elective treatment for the first, while a more conservative attitude is allowed for the second. We present the case of a woman with an hepatic mass that clinically and radiologically seemed to be an adenoma. An atypical hepatectomy was done uneventfully. The examination of the specimen showed shaw focal nodular hyperplasia. We review the diagnostic and therapeutic controversy between these entities, because only the histologic examination of the entire surgical specimen could demonstrate the real nature of the lesion.

[Small cell anaplastic carcinoma of the colon]. / Carcinoma anaplásico de células pequeñas de localización colónica.

Small-cell anaplastic carcinoma of the colon is a very infrequent tumour (less than 1% of all colorectal neoplasms). Thirty-two cases have been described in the international literature up to 1992. A case, in a 54 year-old patient who underwent successful resection is presented. The importance of this tumour is due to its great aggressivity, and its great tendency to produce early hematogenous and lymph node metastases. It implies a bad prognosis and a survival of around 0% at one year. Because of these facts, treatment must include, beside surgical resection, an aggressive systemic protocol.